赵卫国-放射性肺炎的诊治

变及血管通透性增加，微血栓形成， 密切相关
毛细血管堵塞。
放射性肺炎的病理生理
炎性因子介导 淋巴细胞性肺泡炎
超敏反应 类自身免疫性疾病
临床相关因素
照射体积、性别、年龄、KPS评 分、肺功能差、吸烟、化疗
放射性肺炎
放射性肺炎的临床表现
放疗结束后1-2个月
低热
咳嗽、胸闷
严重时可有高热、 呼吸窘迫、死亡
呼吸困难 胸痛、咯血
ARDS、死亡
肺间质纤维化
组织学改变
放疗结束后4-6个月
ห้องสมุดไป่ตู้
放射性肺炎的辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常 重者： WBC升高或降低，血气 分析示氧分压（PO2）下降，二 氧化碳分压（PCO2）升高。
肺功能检查
弥散功能障碍，严重情况下可 表现为血氧和血二氧化碳水平 改变。 弥散功能是最敏感的指标
放射性肺炎的治疗
对症支持 治疗
肾上腺皮质 激素治疗
其他治疗
放射性肺炎的治疗—对症支持治疗
•吸氧，祛痰和支气管扩 张剂的应用，以保持呼 吸道通畅
预防用药。 合并细菌感染时，根 据细菌的种类和药敏 试验选择抗生素
氨磷汀
放射性肺炎的治疗—糖皮质激素作用机理
A
B
C
D
E
F
抗变 抗
免
抗
抗 抗毒 肺
态反 炎
现代放射治疗
三维适形放疗 立体定向放疗 三维适形调强放疗
明显提高肿瘤的局控率，并减少 正常组织的放射损伤
放射性肺炎的病理生理
肺是放射敏感器官
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，
肺顺应性降低，肺泡塌陷和不张。
放射性肺炎发生与肺泡II型
2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改 细胞及血管内皮细胞的损伤
中医中药 细胞因子抑制剂
酶类抑制剂 活性氧清除剂 血管紧张素转化酶抑制剂 骨髓间充质干细胞
LIN28B可能影响NSCLC放疗后放射性肺炎发生
European Journal of Cancer(2014.4)
预防比治疗更为重要
和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤 组织
常规放射治疗
X线模拟定位下确定病灶的治 疗范围（靶区），通过钴-60 治疗机或直线加速器照射。
每 天 照 射 一 次 ， 每 次 1.8 － 2.0Gy, 每 周 5 次 ， 6 － 7 周内照射60－70Gy。
结果表明在40－50天内照射60－70Gy是一个对多数正常组 织造成不同程度损伤，但难以彻底根除肿瘤
应炎 作
症
用
疫 抑 制
过
素及 纤
敏
维 抗休
化克
放射性肺炎的治疗—糖皮质激素分类
糖皮质激素
持续时间
途径
短效
中效
长效
口服
注射
吸入/外用
放射性肺炎的治疗—糖皮质激素使用
急 性 期 ： 泼 尼 松 4060mg/d 口 服 或 1mg/kg/d，症状改善后 逐 渐 减 量 10-15mg/d ， 总疗程3-8周。
辅助检查
放射性肺炎诊断—早期影像学
早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。
放射性肺炎诊断—中期影像学
不按肺叶、肺段分布 的肺实变，其内可见 有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增 厚，部分边缘整齐， 部分边缘呈星状，可 超出放疗照射野。
放射性肺炎诊断—晚期影像学
照射野内长条状、 大 片状密度增高影，边 缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气 管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容 积缩小改变。
放射性肺炎的诊治
解放军总参谋部总医院 赵卫国
目录
1 肿瘤的放射治疗 2 放射性肺炎的病理生理 3 放射性肺炎的诊断 4 放射性肺炎的治疗
肿瘤的放射治疗
肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r 射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的 治疗方法
1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿瘤 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性
重 症 ： 甲 泼 尼 龙 40160mg/d 静 滴 ； 症 状 缓 解后逐渐减量改为口服 甲泼尼龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化 效果差。
放射性肺炎的治疗—其他治疗
活血化瘀、百令胶囊、曲克芦丁 IL-6、TGF-β1 、TNF-α等受体抑制 氟伐他汀、维甲酸、乌司他丁、益赛普 还原型谷胱甘肽、巯基化合物类等 卡托普利和氯沙坦 自体干细胞、基因修饰干细胞