血小板减少.

三、血小板分布异常
各种原因的脾大、脾亢，见于肝硬化、血吸 虫病、脾肿瘤、脾充血、脾浸润、黑热病、原发 性脾大等。
病因



一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成 二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
四、血液被稀释、假性血小板减少
二、血小板破坏增加或消化过多

2.非免疫破坏性
血管炎，人工心脏瓣膜，动脉插管，体外循 环，血液透析等。

3.血小板消耗过多 主要见于血栓性微血管病，DIC、血栓性血小 板减少性紫癜、溶血尿毒综合征。
病因



一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成 二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
血小板减少
(thrombocytopenia,TP)
临床表现----出血
一般来说，血小板轻度降低不会发生出血性 问题；血小板＞50×109//L，多出现损伤后出血； 血小板（10-50）×109//L，可有不同程度自发性 出血；血小板＜ 10×109//L，常有严重出血。
临床表现
1.皮肤黏膜出血（最常见）：出血点、紫癜、淤斑、牙 龈出血、鼻衄等。 2.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引 发关节、肌肉出血少见。 3.消化道出血及泌尿道出血：可表现为呕血、便血、黑 便等；可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 4.中枢神经系统出血：较少发生，但却是血小板减少等 出血性疾病患者的常见死亡原因。 5.其他出血：月经过多、视网膜出血、拔牙或手术后出 血、伤口出血时间延长。
血小板功能-----止血和凝血



在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住 破裂口，并释放肾上腺素，5-羟色胺等具有收缩 血管作用的物质，促进血液凝固。 血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用， 使毛细血管的脆性减少，维护毛细血管壁完整性。 参与动脉粥样硬化、肿瘤转移、炎症、免疫等病 理情况。
一、血小板生成障碍或无效生成
1.巨核细胞生成减少 （1）物理、化学因素：电离辐射，各种药物。 （2）骨髓浸润性疾病：骨髓转移癌，白血病，骨 髓瘤。 （3）造血干细胞病变：再障，阵发性睡眠性血红 蛋白尿，范可尼贫血，骨髓异常增生综合征。 （4）感染性疾病：风疹，麻疹，腮腺炎，登革热， 艾滋病及某些病原菌引起的败血症。 （5）血小板生成调控紊乱、遗传性疾病等。
血小板参考范围



正常值（Platelet normal value）：100300*109/L 血小板减少（thrombocytopenia）：＜ 100*109/L。 血小板增多（thrombocytosis）：＞ 400*109/L。
血小板减少

血小板减少：血液中血小板计数<100×109//L。 血小板疾病：由于血小板数量异常（ie血小板减 少症）或功能减退（血小板功能不全）或血小板 分布异常（脾大、脾亢）导致血栓形成不良和出 血而引起的。
TIPS




新诊断的血小板减少患者不管是否出现紫 癜，都应该按照急症处理。 应该进行有关凝血的常规检查。 骨髓检查示所有中重度血小板减少的确诊 性检查。 血小板抗体检查不可靠。 自身免疫筛查试验有助于排除自身免疫疾 病，如SLE、SS等。
临床过程中安全值
1.口腔科检查： ≥ 10 ×109//L
2.拔牙、补牙： ≥ 30 ×109//L
3.小手术： ≥ 50 ×109//L
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4.大手术： ≥ 80 ×109//L
5.剖腹产：≥80 ×109//L
病因



一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成 二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
二、血小板破坏增加或消化过多
1.免疫性破坏----继发性常见原因有（除ITP外） （1）药物相关抗体：有奎宁、奎尼丁、铋剂、金盐、 洋地黄、异烟肼、甲基多巴、肝素、镇静、安眠、抗 惊厥药物。 （2）某些免疫反应异常疾病：风湿性疾病如SLE、结节 性多动脉炎、淋巴瘤、骨髓瘤等。 （3）感染相关血小板减少：常见病毒及细菌感染，如 HP，流感、麻疹、水痘、出血热、肝炎、艾滋病等。 （4）同种免疫性血小板减少：包括输血后紫癜，新生 儿同种免疫性血小板减少性紫癜。
血小板生成障碍或无效生成
2.血小板无效生成
见于维生素B12及叶酸缺乏，部分阵发性睡眠 性血红蛋白尿，急骨髓增生异常综合征等。
病因



一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成 二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
血小板减少
(thrombocytopenia,TP)
2016.6
血小板来源、去向
来源：血小板是从骨髓成熟的巨核细胞的胞质 裂解脱落，形成的小块胞质。 正常值：健康成年人血小板正常值：（100300）×109//L。妊娠、进食、运动、缺氧可使血小 板增多。女性月经期血小板减少。 去向：血小板平均寿命10天，衰老的血小板主 要脾和肝内被巨噬细胞吞噬，少部分在循环过程中 被破坏、还有一部分在执行功能时被消化。 约1/3血小板在脾脏内暂时被扣留。 血小板与粒细胞不同，在骨髓中没有储备。


1.血液稀释：大量输血或血液置换、体外 循环手术； 2.假性血小板减少：多见于EDTA-K2抗凝剂 依赖性假性血小板减少症，发生率为0.071％（主要原因：血小板聚集）。
实验室检查



血小板计数（PLT）： 血小板平均容积（MPV）： 血小板压积（PCT）： 血小板分布宽度 网织血小板： 抗血小板抗体：
骨髓造血功能减低所致血小板减少：MPV＜ 参考值，非骨髓性血小板减少：MPV＞参考 值------可根据MPV初步判断TP患者是否存在 骨髓病变。（原因：血小板数目下降---刺激 骨髓聚合细胞再生增强-外周出现大量年轻 的体积大的血小板，MPV增大，PDW（血小 板分布宽度）增高，PCT（血小板压积）减 低是由于血小板数目下降。）