血小板减少性紫癜

临床表现
慢性型 多见于成年女性 1、起病方式：起病隐匿，多在查血常规时偶然发
现。 2、出血倾向：多数出血症状较轻而局限，但反复
发生。可表现为皮肤、粘膜出血，如四肢皮肤散 在瘀点、瘀斑、紫癜及伤后不易止血等，鼻出血、 牙龈出血也很常见。严重内脏出血较少见，但女 性月经过多较常见，在部分患者甚至是唯一的临 床症状。部分患者可因感染等因素致病情骤然加 重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血，也 可因情绪激动而诱发致命的颅内出血。
血小板生存时间 约90%以上的患者血小板生存时间 明显缩短。
其他 可有程度不等的正常细胞性或小细胞低色素性 贫血。少数患者可发现自身免疫性溶血的证据。
治疗方法
出血严重者应注意卧床休息。血小板低 于20*109/L者，应严格卧床，避免碰撞伤
急性型以糖皮质激素和大剂量丙种球蛋 白为主。
慢性型以脾切除，雌激素，化疗药物等 。
★正常新出血点在10个以下。新出血点超过10个以上，称束 臂试验阳性
入院护理评估：
1、一般情况的评估 2 床 住院号：415979 姓名：黄梓晨；性
别：男：年龄：22个月，民族：汉，住址 ：住址：江西省萍乡市上栗赤山镇。医疗 费负担形式：农村医保，文化程度：无职 业：无。 患儿于4月2日入院，4月2日采集病史，患 儿父亲陈述病史可靠。
特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）： 又称免疫性血小板减少性紫癜，是小 儿最常见的出血性疾病。临床上以皮 肤、粘膜自发性出血，血小板减少， 骨髓巨核细胞数正常增多，出血时间 延长，血块收缩不良，束臂试验阳性 为特征。
病因和发病机制
ITP病因尚未完全清楚，主要认为是一种 自身免疫性疾病，约80%患儿发病前1~3周 有病毒感染史。与ITP发病有关的病毒已知 的有十几种，以疱疹病毒科病毒、人细小 病毒B19和人类免疫缺陷病毒尤为重要，还 有腺病毒、 EB病毒、巨细胞病毒、麻疹病 毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、甲型和丙型 肝炎病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒 等。此外幽门杆菌和肺炎支原体感染也可 能引发ITP.
2、健康史
①既往健康史：患儿无其他特殊病史，无疫区 居住史，否认外伤史，手术史，否认肝炎、结核 等传染病史，无输血史，无放射及化学毒物接触 史，无药物过敏史，按时预防接种。 ②家族史：无家族遗传及传染病史。
③成长发展史：生长发育正常。 ④日常生活形态：饮食每日三餐正常，大小便 正常，休息与睡眠正常。 ⑤心理评估：家长了解ITP的疾病相关知识， 患儿对住院环境不适应，较胆怯，有恐惧心理， 患儿家庭成员间关系和睦。
临床表现
急性型 半数以上发生于儿童 1、起病方式：80%以上的患者发病前1~3周有
上呼吸道感染史，尤其是病毒感染史。起 病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热 等症状。 2、出血 （1）皮肤、粘膜出血：全身皮肤瘀点、大片 瘀斑、紫癜，常见于四肢，尤以下肢为多， 严重者可有血疱及血肿形成。鼻腔出血、 牙龈出血、口腔粘膜及舌出血较常见，创 伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等 的瘀斑。
： ⑥身体评估
入院查体：T36.7℃，心率：118次/分，呼 吸28次/分，体重11KG.全身皮肤可见散在 的出血点及瘀斑，以双下肢为甚，不高出 皮面，压之不褪色。
病史简介
2 床 住院号：415979 姓名：黄梓晨；性别：男： 年龄：22个月。因反复出现皮肤出血点18个月，发 热2次于2014年4月2日20：30入院。全身皮肤可见 散在的出血点及瘀斑，以双下肢为甚，不高出皮面 ，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。鼻腔未见 异常分泌物，牙龈无出血，口腔黏膜及咽后壁可见 出血点，咽部稍充血，腹部平软，肝脾未触及肿大 。入院时的血小板是59 *109/L. 4月3日11:50患儿 出现了出鼻血。4月7日家属要求出院，出院时的血 小板是104 *109/L
临床表现
3、其他：长期月经过多的患者可出现失血 性贫血。病程半年以上者，部分可出现 轻度脾肿大。
实验室及其他检查
血小板 血小板数量减少，急性型发作期血小板常 <20*109/L，慢性型多为（30~80）*109/L；血小板平 均体积偏大；出血时间延长；血块收缩不良。血小 板的功能正常。
骨髓象 急性型ITP患者骨髓巨核细胞数量轻度增 加或正常，慢性型骨髓象中性粒巨核细胞明显增加； 巨核细胞出现发育成熟障碍，急性型者尤为显著， 可表现为巨核细胞体积变小，细胞浆内粒细胞减少， 幼稚巨核细胞比例增加；有血小板形成的巨核细胞 显著减少（<30%）。
临床表现
（2）内脏出血：当血小板低于20*109/L时， 可发生内脏出血，如呕血、便血、咯血、 血尿、阴道出血等，颅内出血（含蛛网 膜下腔出血）可致突发剧烈头痛、意识 障碍、瘫痪及抽搐，双侧瞳孔不等大， 是本病致死的组要原因。
（3）其他：若出血量过大或范围过广，可 出现程度不等的贫血、血压降低甚至失 血性休克。
束臂试验的概念
又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血管壁 的结构和功能、血小板数量和质量存在缺 陷，或体内维生素C及P缺乏，或血管受到 理化、微生物因素损害时，毛细血管壁的 完整性将受到破坏，其脆性和通透性增加 ，新出血点增加，因而出现束臂试验阳性 。
束臂试验的方法
★在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压 计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收 缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤 颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。
（*109/L）
血红蛋白 148
128
121
104
120-140
(g/L）
血小板
59
46
86
109
125-350
（*10Βιβλιοθήκη Baidu/L）
3、辅助检查：
3、辅助检查：
血常规
2014-04-02 2012-04-03 2012-04-04 2012-04-06 参考范围
红细胞
5.5
（*1012/L）
4.87
4.45
4.44
4.3—5.8
白细胞 9.4
5.7
8.8
17.5
3.5—9.5
（*109/L）
中性粒细胞 6.2
3.1
6.2
7.3
1.8-6.3