血小板减少症.ppt
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免疫性血小板减少性紫癜;同种免疫性血 小板减少性紫癜 非免疫性:感染性血小板减少性紫癜;药 物非免疫性血小板减少性紫癜;肝素诱导 的血小板减少症
血小板减少
消耗增多 弥漫性血管内凝血(DIC)
血栓性血小板减少性紫癜
溶血尿毒症
血小板减少
分布异常 脾亢(肝硬化、血吸虫病、骨髓纤维化)
脾淋巴瘤
ITP国际工作组—— ITP疗效评价
完全缓解(CR):治疗后血小板数≥100×109/L且 没有出血
有效(R):治疗后血小板数≥30×109/L并且至少 比基础血小板数增加两倍,且没有出血
无效(NR):治疗后血小板数< 30×109/L或者血小 板数增加不到基础值的两倍或者有出血
国内专家共识会认同以上共识。
多、脾脏轻度大
明显减少,常<20x109/L
一般正常,重者可见血小板 碎片
Leabharlann Baidu
多在(30~80)x109/L 体积较大,异型
正常或增多,幼稚型增多
增多或正常,颗粒型增 多
阳性率低 明显缩短,仅1~6h
约2/3患者阳性 缩短,1~3日
病程一般2~6周,少数转为慢 病程迁延,多达半年以
性
上,反复发作
ITP国际工作组—— ITP命名
ITP的分期
ITP国际工作组 建议弃用急性ITP,提出新分期:
新诊断的ITP:指诊断后3个月以内的血小板减少的所有患者 持续性ITP:指诊断后3~12个月血小板持续减少的所有患者。
包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的 患者 慢性ITP:指血小板减少持续超过12个月的所有患者
国内专家共识会 认同以上共识。
素,阿莫西林或可乐必妥清除。
ITP治疗目的和原则
治疗目的:使血小板提高到安全水平,大 于30X109/L,无出血表现不从 事增加 出血的危险工作不需 治疗。避免过度治疗。
细菌感染:败血症、亚急性感染性心内膜 炎、幽门螺杆菌(Hp)
立克次体感染:斑疹伤寒 霉菌感染:组织胞浆菌病 原虫感染:弓形虫
关于ITP
概述
Idiopathic thrombocytopenic purpura ( ITP,特发性血小板减少性紫癜)
免疫介导疾病 最常见出血性疾病,30% 发病率5-10/10万
血小板减少症的 诊断与治疗问题的讨论
血小板减少
正常值 原 因
100-300×109/L 生成障碍 破坏过多 消耗增多 分布异常
血小板减少
生成障碍
先天性:先天性巨核细胞再生障碍;Cooley 综合症
获得性:再障;肿瘤骨髓浸润;理化因素 (放射性、药物性、感染性)
血小板减少
破坏过多 免疫性:特发性血小板减少性紫癜;药物
传统ITP的分期
急性型
慢性型
项目 年龄与性别 诱因
临床变现
血小板计数 血小板形态
骨髓巨核细胞
血小板抗体 血小板寿命 病程
急性型
慢性型
多见于儿童,男女无差别 多见于成人
发病前1~3周常有病毒感染史 无明显诱因,但感染可 加重之
出血严重广泛,常有内脏出 出血相对轻,皮肤黏膜
血,脾不大
出血为主,但可月经过
继发性ITP:是指原因明确的各种免疫介导的 血小板减少症。在诊断时,应在括号内说明 原因,比如:继发性ITP(药物诱导的)、继 发性ITP(狼疮相关性)、继发性ITP(HIV相 关性) 。
× 特发性血小板减少性紫癜
免疫性血小板减少性紫癜
√
原发性免疫性血小板减少症 (特发性血小板减少性紫癜)
继发性免疫性血小板减少症 (如继发于系统性红斑狼疮等)
是否作骨髓细胞学检查:
前瞻性研究显示,ITP骨髓检查与临床 符合率极高,所以欧美等国仅对60岁以上, 临床症状不典型,拟行脾切除者作骨髓检 查。
血小板自身抗体检测:
PAIgG特异性差已不用,GP(糖蛋白) 特异性方法(MAIPA)检测自身抗体特异 性强,但敏感性稍低,阴性结果不能完全 排除ITP。
ITP特异诊断:血小板抗体检测 血小板相关免疫球蛋白(PAIg):特异性
差,可出现假阳性、假阴性
血小板膜糖蛋白特异性抗体(GP): 特异性高(78-93%) 敏感性低(49-66%) 阳性可诊断、阴性不排除
血小板生成素(TPO)检测: 升高表示血小板生成减少,正常表示破
坏增加。
幽门螺杆菌(Hp): 阳性者用埃索美拉唑(耐信),克拉霉
将ITP分为原发性ITP (primary immune thrombocytopenia)和继发性ITP (secondary immune thrombocytopenia)两类。
ITP国际工作组—— ITP病因分类
原发性ITP:一种自身免疫性疾病,以没有原 因的单纯性血小板减少(血小板数小于100 ×109 /L)为特征,诊断方式为排除性诊断。
ITP国际工作组—— ITP的病情分级
难治性ITP:满足以下所有条件: ①脾切除后无效或者复发; ②需要(包括但不限于小剂量激素)治疗以降低出血 的危险; ③除外了其他引起血小板减少症的原因,确诊为原发 性ITP。
糖皮质激素依赖:指患者需要继续或反复给予糖皮质激素 至少2个月,以维持血小板数在30 × 109/L以上和/或以 避免出血。 国内专家共识会认同以上共识。
巨大海绵窦状血管瘤
可导致血小板减少的药物
解热镇痛药:安替比林、保泰松、阿司匹 林、水杨酸钠、消炎痛
金鸡纳生物碱类:奎宁、奎尼丁 镇静安眠抗惊厥药:苯妥英钠、苯巴比妥 抗生素:头孢菌素、新生霉素、青霉素、
链霉素、磺胺、利福平、红霉素
注意阅读药品说明书
导致血小板减少的感染因素
病毒感染:流感、风疹、流行性出血热、 HBV、HCV、HIV等
ITP诊断中应注意
详细询问病史:既往手术、拔牙、 创伤后出血不止史, 确定发病时间。 药物史 家族史 输血史
脾肿大:不到3%成人ITP轻度脾肿大、 3%的健康年轻人脾可触及、 如果脾肿大,首先考虑其他疾病
血液涂片检查: 排除假性血小板减少 (EDTA诱导的血小板聚集), 改用肝素抗凝计数。
建议使用“immune (免疫性)”,以强调发病由免疫介 导,避免使用“idiopathic (特发性)”。
因为许多患者仅有血小板减少而无出血,建议弃用 “purpura (紫癜)”一词。
“ITP”的缩写仍然保留,但它代表的是“immune thrombocytopenia (免疫性血小板减少症)”。
血小板减少
消耗增多 弥漫性血管内凝血(DIC)
血栓性血小板减少性紫癜
溶血尿毒症
血小板减少
分布异常 脾亢(肝硬化、血吸虫病、骨髓纤维化)
脾淋巴瘤
ITP国际工作组—— ITP疗效评价
完全缓解(CR):治疗后血小板数≥100×109/L且 没有出血
有效(R):治疗后血小板数≥30×109/L并且至少 比基础血小板数增加两倍,且没有出血
无效(NR):治疗后血小板数< 30×109/L或者血小 板数增加不到基础值的两倍或者有出血
国内专家共识会认同以上共识。
多、脾脏轻度大
明显减少,常<20x109/L
一般正常,重者可见血小板 碎片
Leabharlann Baidu
多在(30~80)x109/L 体积较大,异型
正常或增多,幼稚型增多
增多或正常,颗粒型增 多
阳性率低 明显缩短,仅1~6h
约2/3患者阳性 缩短,1~3日
病程一般2~6周,少数转为慢 病程迁延,多达半年以
性
上,反复发作
ITP国际工作组—— ITP命名
ITP的分期
ITP国际工作组 建议弃用急性ITP,提出新分期:
新诊断的ITP:指诊断后3个月以内的血小板减少的所有患者 持续性ITP:指诊断后3~12个月血小板持续减少的所有患者。
包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的 患者 慢性ITP:指血小板减少持续超过12个月的所有患者
国内专家共识会 认同以上共识。
素,阿莫西林或可乐必妥清除。
ITP治疗目的和原则
治疗目的:使血小板提高到安全水平,大 于30X109/L,无出血表现不从 事增加 出血的危险工作不需 治疗。避免过度治疗。
细菌感染:败血症、亚急性感染性心内膜 炎、幽门螺杆菌(Hp)
立克次体感染:斑疹伤寒 霉菌感染:组织胞浆菌病 原虫感染:弓形虫
关于ITP
概述
Idiopathic thrombocytopenic purpura ( ITP,特发性血小板减少性紫癜)
免疫介导疾病 最常见出血性疾病,30% 发病率5-10/10万
血小板减少症的 诊断与治疗问题的讨论
血小板减少
正常值 原 因
100-300×109/L 生成障碍 破坏过多 消耗增多 分布异常
血小板减少
生成障碍
先天性:先天性巨核细胞再生障碍;Cooley 综合症
获得性:再障;肿瘤骨髓浸润;理化因素 (放射性、药物性、感染性)
血小板减少
破坏过多 免疫性:特发性血小板减少性紫癜;药物
传统ITP的分期
急性型
慢性型
项目 年龄与性别 诱因
临床变现
血小板计数 血小板形态
骨髓巨核细胞
血小板抗体 血小板寿命 病程
急性型
慢性型
多见于儿童,男女无差别 多见于成人
发病前1~3周常有病毒感染史 无明显诱因,但感染可 加重之
出血严重广泛,常有内脏出 出血相对轻,皮肤黏膜
血,脾不大
出血为主,但可月经过
继发性ITP:是指原因明确的各种免疫介导的 血小板减少症。在诊断时,应在括号内说明 原因,比如:继发性ITP(药物诱导的)、继 发性ITP(狼疮相关性)、继发性ITP(HIV相 关性) 。
× 特发性血小板减少性紫癜
免疫性血小板减少性紫癜
√
原发性免疫性血小板减少症 (特发性血小板减少性紫癜)
继发性免疫性血小板减少症 (如继发于系统性红斑狼疮等)
是否作骨髓细胞学检查:
前瞻性研究显示,ITP骨髓检查与临床 符合率极高,所以欧美等国仅对60岁以上, 临床症状不典型,拟行脾切除者作骨髓检 查。
血小板自身抗体检测:
PAIgG特异性差已不用,GP(糖蛋白) 特异性方法(MAIPA)检测自身抗体特异 性强,但敏感性稍低,阴性结果不能完全 排除ITP。
ITP特异诊断:血小板抗体检测 血小板相关免疫球蛋白(PAIg):特异性
差,可出现假阳性、假阴性
血小板膜糖蛋白特异性抗体(GP): 特异性高(78-93%) 敏感性低(49-66%) 阳性可诊断、阴性不排除
血小板生成素(TPO)检测: 升高表示血小板生成减少,正常表示破
坏增加。
幽门螺杆菌(Hp): 阳性者用埃索美拉唑(耐信),克拉霉
将ITP分为原发性ITP (primary immune thrombocytopenia)和继发性ITP (secondary immune thrombocytopenia)两类。
ITP国际工作组—— ITP病因分类
原发性ITP:一种自身免疫性疾病,以没有原 因的单纯性血小板减少(血小板数小于100 ×109 /L)为特征,诊断方式为排除性诊断。
ITP国际工作组—— ITP的病情分级
难治性ITP:满足以下所有条件: ①脾切除后无效或者复发; ②需要(包括但不限于小剂量激素)治疗以降低出血 的危险; ③除外了其他引起血小板减少症的原因,确诊为原发 性ITP。
糖皮质激素依赖:指患者需要继续或反复给予糖皮质激素 至少2个月,以维持血小板数在30 × 109/L以上和/或以 避免出血。 国内专家共识会认同以上共识。
巨大海绵窦状血管瘤
可导致血小板减少的药物
解热镇痛药:安替比林、保泰松、阿司匹 林、水杨酸钠、消炎痛
金鸡纳生物碱类:奎宁、奎尼丁 镇静安眠抗惊厥药:苯妥英钠、苯巴比妥 抗生素:头孢菌素、新生霉素、青霉素、
链霉素、磺胺、利福平、红霉素
注意阅读药品说明书
导致血小板减少的感染因素
病毒感染:流感、风疹、流行性出血热、 HBV、HCV、HIV等
ITP诊断中应注意
详细询问病史:既往手术、拔牙、 创伤后出血不止史, 确定发病时间。 药物史 家族史 输血史
脾肿大:不到3%成人ITP轻度脾肿大、 3%的健康年轻人脾可触及、 如果脾肿大,首先考虑其他疾病
血液涂片检查: 排除假性血小板减少 (EDTA诱导的血小板聚集), 改用肝素抗凝计数。
建议使用“immune (免疫性)”,以强调发病由免疫介 导,避免使用“idiopathic (特发性)”。
因为许多患者仅有血小板减少而无出血,建议弃用 “purpura (紫癜)”一词。
“ITP”的缩写仍然保留,但它代表的是“immune thrombocytopenia (免疫性血小板减少症)”。