转化糖电解质注射液

电解质和转化糖具有协同效应
含维持性电解质消除了转化糖被代谢后血浆渗 透压过分下降的风险。
含转化糖保证了电解质在输注后的细胞内外离子转 运中需要的能量支持。
※近似生理浓度的镁离子
※乳酸根在肝脏代谢生成糖原，生产co2和水，大量补充不致引起乳酸血症．
※1000ml海斯维所含的乳酸钠代谢后，产生的终产物碳酸氢钠相当于5%浓度约48ml, 增加了应 激机体 碱储，有利于中和应激高代谢状态下的代谢性酸中毒; ※碳酸氢钠和磷酸二氢钠一起，加强了血浆和细胞内液各自重要缓冲对：HCO3- / H2CO3 、 HPO42- / H2PO4- 调节酸碱平衡的能力。
海斯维的特点
应激原 交感神经-肾上腺髓质反应（系统兴奋）
儿茶酚胺分泌增多 (防御作用 )
交感神经活动过强 (消极影响)
增强 心功 能， 改善 组织 供血
血流 重新 分布 保证 心脑 供血
扩张 支气 管增 加摄 氧量
升高 血糖 增加 供能
提高中 枢兴奋 性促进 其他激 素分泌
肾胃 肠缺 血性 损伤
能量 物质 大量 消耗
H.Sunzel.et al. Acta Chir.Scand 1958;115:325-331
由于创伤及手术病人存在胰岛素抵抗，高血 糖导致胰岛素大量分泌，脂肪分解受抑，蛋 白质降解供能，机体出现负氮平衡。
而海斯维中的转化糖可改善这一状况，病人 的果糖代谢水平不受影响，它在体内代谢速 度比葡萄糖快，可快速充分供能，防止蛋白 质分解。
供能快而持久，利用率高 血糖波动小，保护重要脏器机能 水电解质平衡影响小 节约蛋白质 全面合理补充电解质 安全，副作用小
海斯维转化糖电解质注射液
什 么是应激反应
应激时机体的病理生理变化
应激性胰岛素抵抗
病理应激状态下应该补充什么
海斯维的特点
每1000ml海斯维的成分及含量
配 方 周 全 ， 源 Ｂaxter的Travert配方
静脉输注后，其中的果糖代谢不依赖胰岛素，并绕过糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，磷酸 化速度比葡萄糖快10倍，可以迅速在肝脏和其它组织代谢供能，是急需供能患者的福音。
转化糖仅含半量葡萄糖，不易超越肾糖阈丢失。而半衰期延长，应激状 态下，比5%葡萄糖多供能77%。 5%葡萄糖 5%转化糖电解质
理论供糖 理论供能 尿中丢失 IR不利用 实际供能
结果
显示手术、 创伤、感 染等应激 均能引起 胰岛素抵 抗, 从而 导致应激 性高血糖。
张迪，车向明等 普外科围手术期患者胰岛素抵抗研究 中国普外基础与临床杂志 2010年9月第17卷第9 期
外 科：创伤、术后需要补充能量和体液
ICU病房：各种创伤及器官衰竭的患者 烧伤科：烧伤、烫伤后引起体液丢失而需要补充胃肠外营养的患者 感染科：各种急重症感染、感染性休克 肿瘤科：肿瘤放化疗后 消化科、传染科：肝炎，肝硬化、肝癌 内分泌：２型糖尿病患者 妇产科：手术后、产后、肿瘤放化疗
机体适应了外界刺激，并维持了机体的生 理平衡。
病理性应激（恶性应激）： 慢性应激 长期而持久的紧张状态。
应激反应过于强烈或持久，超过机体负 荷的限度，内环境的稳定性破坏而导致 机体出现一系列机能、代谢紊乱和结构 损伤，甚至发病。
什 么是应激反应
应激时机体的病理生理变化
应激性胰岛素抵抗
病理应激状态下应该补充什么
烧创伤、外科手术、严重感染、 糖尿病、 ICU和肿瘤放化疗、急性心脑 血管病、胃肠疾病等住院患者的机体处于程度不等的应激状态中。
一方面水电解质的大量丢失，导致电解 质和酸碱代谢紊乱
一方面“应激激素”（肾上腺素、胰高血糖素、 糖皮质激素等）大量分泌，引起能量消耗增加 其中应激性高血糖是中重症患者普遍存在的临床现象， 并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预后。
2.8016g
果糖 葡萄糖 25g 25g
于
美
国
药
典
；
1.8638g
1.4610g 0.2856g 0.7500g
0.5204g
磷酸二 亚硫酸氢钠 氢钠
转化糖
氯化钠 氯化钾
氯化镁 乳酸钠
转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成应激性糖类能量； 海斯维渗透压：446mOsmol/L；
海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源。
电解质的生理作用
构成组织与体液的成分 维持体液平衡和渗透压平衡
维持神经肌肉的应激性
维持酶的活性 参与组成体内特殊的化合物
成分齐全，全面 补充细胞内、外 液的电解质
• 海斯维兼容了体液的各种主要电解质 • 细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、SO42-； • 细胞外液：Na+ 、Cl- 、HCO3- 。
蛋白质分解↑ 糖异生作用↑
葡萄糖利用减少
糖原分解增加
负氮平衡
应激性高血糖 应激性糖尿
代谢率↑ 血浆游离脂肪 能量消耗↑ 酸、酮体↑
应激时
醛固酮↑ 抗利尿素↑
Na＋、H2O重吸收↑
Na＋、H2O 潴留→尿↓
肾上腺皮质激素↑
蛋白质分解↑
酸中毒
肾排K ＋ （或H＋）保Na＋作 用↑ 血液中NaHCO3↑ 酸性代谢产物蓄积
心血 管应 激性 损伤
应激原 CRH和ACTH分泌增多 糖皮质激素分泌增多 (防御作用 ) (消极影响)
改善 心功 能
稳定 溶酶 体膜 减轻 组织 损伤
抑制 炎症 反应 减轻 组织 损伤
升高 血糖 增加 供能
蛋白 分解 过多 负氮 平衡
抑制 免疫 感染 增加
抑制 组织 再生 影响 创口 愈合
应激时由于交感神经兴奋
应激性胰 岛素抵抗
中重症住院患 者
首选的胃肠外 糖电解质输液
什 么是应激反应
应激时机体的病理生理变化
应激性胰岛素抵抗
病理应激状态下应该补充什么
海斯维的特点
应激 （Stress）
应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的 全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。 任何刺激，只要达到一定程度，除了引起与刺激因 素直接相关的特异性变化外，还可引起一组与刺激 因素的性质无关的全身性非特异反应
输注海斯维与葡萄糖后正常人血糖浓度变化
血糖浓度（mg/dl）
600 400 200 0 0 0.5 1 1.5 时间（h） 2 2.5 1
葡萄糖 海斯维
研究证实相同浓度的葡萄糖与果糖溶液相比， 葡萄糖组钠、钾离子的丢失大于果糖组，而果 糖组又远远高于转化糖电解质组。
葡萄糖
果糖
转化糖电解质
钠钾丢失逐渐减少
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什 么是应激反应 应激时机体的病理生理变化 应激性胰岛素抵抗 病理应激状态下应该补充什么
海斯维的特点
应激状态下水、 电解质和糖类 能量是消耗最 大的三大类成 分。
胰岛素抵抗 (IR)现象在多 种病理状态下 普偏存在
胰岛素抵抗 (IR)导致患者 葡萄糖代谢受 阻,引发高血 糖状态,从而 对机体造成严 重损伤．
什 么是应激反应
应激时机体的病理生理变化
应激性胰岛素抵抗
病理应激状态下应该补充什么
转电的特点
将有限的葡萄 糖尽可能地供 给脑组织、红 细胞
胰岛素不能执 行正常的生物 效能,外周组 织利用葡萄糖 出现障碍--IR
胰岛素 抵抗(IR)
• 是指胰岛执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织 尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍 【1】【2】
※钠离子和氯离子浓度接近血浆的正常浓度范圍：1000ml海斯维中的含钠量，相当于３.４８ｇ 氯化钠 的含钠量。避免大量补充不会发生高氯性代谢性酸中毒 ※适量钾离子浓度可以防止低钾血症风险出现 ※机体生理需要量氯化钠略多于氯化钾，符合临床“排钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排； 排钠：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排“的代谢特点。 ※不含钙离子，与血液相容，手术中不会与含枸橼酸的库血发生反应
结果显示：术后血糖维持正常水平，可使术后重症监护患者的死亡率减少43％ ，使术后脓毒症发 生频度、呼吸机支持、肾衰及多发性神经疾病等并发症发生率下降约40％ ～50％ 。
术前干预和治疗胰岛素抵抗，可以减少蛋白质的分解和丢失，也表明控制术后胰岛 素抵抗改善了患者的预后。患者住院天数有显著地缩短。
1、van den Berghe G ，lin therapy in the critically ill patients J] ．N Engl J Med，2001，345(19)：1359-1367． 2、Ljungqvist O，Preoperative nutri-tion-elective surgery in the fed or the overn：ight fasted state[J]．Clin Nutr，2001，20(Suppl 1)：167— 171．
构成比例适应代 谢
• K+ 、 Na+分别是细胞内、外液最主要的阳离子，机体生理
需要量氯化钠略于氯化钾。同时，肾脏对它们的排泌存在差异。 • 排钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排； • 排钠：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排，所含氯化钾略多于氯化钠。
含量适中，补不 过量
• 海斯维各电解质的浓度和含量中庸稳妥，提供机体对电 解质的基本需要，符合“宁缺勿过”的补液原则。
胰岛素抵抗表征
代谢综合征 应激性高血糖
糖类能量供应障碍 代谢紊乱
危害
葡萄糖耐受不良；高血压；糖尿病；冠心病； 动脉硬化等
葡萄糖利用不良；蛋白质，脂肪分解；术后多 发感染等并发症；伤口愈合延迟等
分级
内科
外科
氧化应激 应激激素分泌紊乱
肿瘤复发，转移
肿瘤
【1】胰岛素抵抗综合征 李秀钧主编 人民卫生出版社【2】创伤后脏器功能不全 黎鳌主编 河北科学技术出版社
长期以来,临 床缺乏安全的 不影响血糖水 平的糖类电解 质营养输液
目前临床常用的体液大输液不外乎生理盐水、 糖水、糖盐水、林格氏液等少数几种，成分单 一，尤其是缺乏应激针对性能量补充。
要比较全面地补充体液中的各种成分，即便能 够利用通常输液配合氯化钾、氯化镁等少数电 解质药剂，不仅医生计算复杂、处方繁琐，而 且护士配液操作难度大，很难确保无配伍禁忌 及杜绝污染。
儿茶酚胺或糖皮质激素的作用使机体多种其 他激素：胰高血糖素、生长激素、醛固酮、 血管升压素等的合成增多
这些激素从不同角度协同或增强儿茶酚胺或 （和）糖皮质激素的生理效应，以促进内环 境的平衡和协调。
应激原
垂体、肾上腺皮质激素分泌增加
交感神经兴奋儿茶酚胺增多
胰岛素分泌减少 胰高血糖素分泌增加
生长素分泌增加 抑制细胞对 糖的利用 脂肪分解↑ 糖异生作用↑
烧伤 手术 感染 缺氧 强光
噪音
一定强度
特 异 性 反 应 非特异性适应反应
组织坏死 化脓 酸中毒
Stress
焦 虑 恐 惧
血 液 重 分 布 心 率 增 加 胰 岛 素 抵 抗
与刺激因素性 质无直接关系
一、按应激的时间分为：
二、按应激的结果分为
急性应激：
机体受到突然刺激发生的 应激。
生理性应激（良性应激）：
急诊科：急救，酒精中毒、药物中毒。
52% 50% 50%
死亡率和并发症 下降比例（%）
48% 46% 44% 42% 40% 38% 死亡率 术后脓毒症 肾衰 多发性神经疾病 43% 42% 45%
将1548例外科术后入住ICU须接受呼吸机辅助呼吸的患者随机分为两组：A组进行强 化胰岛素治疗，维持血糖在6mmol／L水平，B组仅当血糖浓度＞12mmol／L时，才使用胰岛素治疗。
5% × 250ml =12.5g 12.5g × 4= 50千卡 50 × 15% =7.5 50 × 40% =20 50-7.5-20=22.5千卡
6.25g(G)+6.25g(F) 25+25=50千卡 50 × 2% =1 25 × 40% = 10 50-1-10=39千卡
正常人体输入5%葡萄糖时,糖从尿中丢失约15%。正常人体输入5%转化糖电解质时,糖从尿中丢失约2%。 葡萄糖与果糖热值：4.2kcal/g