正确执行医嘱及注意事项

正确执行医嘱及注意事项

医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊治的目的而拟定的，由医护人员共同执行。医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（注明剂量、用法、时间等）、各种检查及治疗、术前准备和医生护士的签名。

一、医嘱分类

1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。如出院、死亡，其医嘱则自动停止。

2、临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。

3、临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。

4、长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。

二、正确执行医嘱及注意事项

1、处理医嘱前首先查对医嘱，如医嘱类别、内容及执行时间等。药物治疗性医嘱需查对药名、剂量、浓度、方法、时间、医嘱类别等是否正确、完整，确定无误后方可存盘执行。对有疑问的医嘱及时向医师查询，严防盲目执行医嘱。

2、处理医嘱时应根据医嘱类别，遵循先急后缓，先临时后长期的原则，合理处理医嘱。

3、医嘱护士根据医嘱类别打印诊疗单、治疗单及输液卡片，核对无误后交与病房护士执行，并在医嘱本上注明处理医嘱时间由病房护士签字。

4、在执行医嘱过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错事故发生。

5、对于各类临检医嘱（如B超、心电图、CT等医嘱），及时给与预约，各种急诊检查化验单应及时送交有关科室。

6、医嘱执行后，病房护士要观察效果与不良反应，在输液过程中应根据患者病情及药物作用调节静脉输液速度，预防输液反应。对因各种原因

所致患者未能及时用药者应及时报告医生，并做好相关记录。

7 、对于过敏性药物的医嘱，在未做皮试前不予执行。皮试后，执行护士在医嘱执行单上填写皮试执行时间、皮试结果及签名。

8、医护人员应严格遵照医院的规章制度,对特殊药物,如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱和电话医嘱;执行口头医嘱或电话医嘱中需要注射治疗的医嘱时,不要把液体瓶、安瓿遗弃,以便核对时使用;建立双方查对制度,确保口头医嘱或电话医嘱的正确实施,同时确保医疗记录和护理记录的一致性,以保证患者安全。

9、医生无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况时，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向医生汇报，并请医生补开医嘱。

10、各班护士下班前与办公室护士核对医嘱。凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在交班报告或记录板上注明，以防遗忘。

11、长期医嘱执行完毕，将执行单（卡）保存1个月，如有特殊情况可保存3个月。

三、口头医嘱的使用与确认制度

1.在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。

2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4.抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱。

5.在接获电话重要检验结果时，接听护士需对检验结果进行复述，确认无误后方能记录。

6.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理