代谢性酸中毒小儿)
儿科题库
儿科题库一、单选题：1、婴幼儿沐浴的水温是（A）A38-40℃B40-45℃C50-60℃D25-35℃2、前囟闭合的时间为（E）A4-6个月B6-8个月C8-10个月D10-12个月E1-1岁半3、新生儿硬肿症首发部位（E）A上肢B面颊C躯体D臀部E小腿外侧4、患儿，男，8岁，已确诊急性肾小球肾炎，治疗3天水肿加重，出现头晕、眼花，一过性失明，首先应注意监测（C）A心率B呼吸C血压D尿量E体温5、小儿营养性缺铁性贫血属于（A）A小细胞低色素性贫血B大细胞低色素性贫血C小细胞正色素性贫血D大细胞正色素性贫血E混合型贫血6、营养不良患儿的早期表现是（C）A低血糖B精神不振C体重不增D血浆蛋白下降E皮下脂肪减少7、有关肺炎患儿给氧的说法不正确的为（E）A气促、发绀者给氧B并发心力衰竭、中毒性脑病者给氧C鼻导管给氧，氧流量0.5-1L/min D缺氧明显者面罩吸氧E鼻导管给氧氧浓度不超过60%为宜8、属于麻疹特有的临床表现的是（A）A结膜充血及畏光眼泪B发热C流泪D咳嗽E流涕9、小儿10个月，因高热惊厥入院，经治疗痊愈，准备出院，对其家长健康指导的重点是（C）A合理喂养的方法B体格锻炼的方法C惊厥预防及急救措施D预防接种的时间E小儿体检的时间10、1-6个月小儿体重增长规律以下哪项正确（C）A体重=出生体重+月龄*0.5B体重=出生体重+月龄*0.6C体重=出生体重+月龄*0.7D体重=出生体重+月龄*0.8E体重=出生体重+月龄*0.411、早产儿护理中哪项不妥（B）A预防窒息B及早输液、输血C预防感染D合理营养E注意保暖12、麻疹出疹的特点是（C）A发热1-2天B发热2-3天C发热3-4天D热退、疹出E发热2-5天出疹13、男婴，日龄8天，旧法接生，2天前哭闹易惊，吸吮困难，继而面肌及全身肌肉阵发性痉挛，你首先考虑（E）A新生儿败血症B新生儿颅内出血C新生儿硬肿症D新生儿脑炎E新生儿破伤风14、患儿，日龄5天，生后24小时内出现黄疸，进行性加重。
小孩酸中毒什么症状
小孩酸中毒什么症状文章目录*一、小孩酸中毒什么症状1. 小孩酸中毒有什么症状2. 如何及早发现小孩酸中毒3. 小孩酸中毒有什么危害*二、小孩酸中毒如何治疗*三、小孩酸中毒如何护理小孩酸中毒什么症状1、小孩酸中毒有什么症状小儿代谢性酸中毒的主要临床表现:轻度酸中毒的症状不明显,常被原发病所掩盖。
较重酸中毒表现呼吸深而有力,唇呈樱桃红色,精神萎靡,嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安,甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等。
严重酸中毒,血浆PH值7.2时,心肌收缩无力,心率转慢,心输出量减少,周围血管阻力下降,致低血压,心力衰竭和室颤。
半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差,酸中毒时其呼吸改变可不典型,往往仅有精神萎靡、面色苍白等。
2、如何及早发现小孩酸中毒和我们成人一样,我们体内缺水时候会感觉到口渴,急切的想喝水。
脱水患儿由于身体内水分减少,会感到强烈口渴。
小婴儿不会说,但可以用嘴四处找奶头,当嘴唇触到大人手指或其它物品时也会吸吮起来。
如果得到奶瓶,会拚命吸吮。
孩子哭时候没有眼泪,烦躁不安,尿量稍减,此时为轻度脱水。
此时,孩子已经需要送往医院治疗。
如果患儿,尿量和次数都会明显减少,甚至发生无尿。
这样的孩子口唇干燥,面色苍白或发灰,口唇和指甲可能发紫,四肢明显发凉。
仔细观察,会发现孩子精神萎靡或烦躁,明显消瘦,眼窝下陷,捏一捏腹部或大腿内侧皮肤,会感到比平时松懈。
这时候已经是重度脱水了,孩子的状况已经相当危险,需要马上送医院急诊。
酸中毒一般是在脱水的基础上发生的,这时患儿精神极度萎靡、昏睡或昏迷、口唇呈樱桃红色、呼吸深长,严重的会发生抽搐等症状。
遇到这样的情况,孩子随时都有生命危险,我们必须通知医院,给我们的婴幼儿进行抢救。
3、小孩酸中毒有什么危害酮症酸中毒后,血糖明显升高,代谢紊乱加重,病情迅速恶化,需要注射大量胰岛素和其他综合治疗才能纠正过来,并要经过很长时间才能恢复到原来的状况。
其次会造成多脏器损害。
血糖升高及血酮体增多,都有利尿作用。
新生儿晚期代谢性酸中毒
新生儿晚期代谢性酸中毒概念•健康新生儿于生后2～3周出现代谢性酸中毒，称之为新生儿晚期代谢性酸中毒。
•其发病与饮食中蛋白质的质和量，以及肾功能发育不完善、肾脏酸负荷过高有关。
•典型的晚期代谢性酸中毒可发生在不伴有其他问题的早产儿生后第2～3周，以与代谢性酸中毒有关(BE<-8mmol/L)的体重增长不理想为特点(每天体重增加值<10g)，这些患儿可能无症状或仅有兴奋表现，其BE值通常在-10～-16mmol/L，也可能影响患儿的生长发育和机体抵抗力，甚至因并发其他严重疾病而危及生命。
发病原因•晚期代酸的产生主要是内源性酸产生与肾脏泌酸之间的不平衡性。
这种不平衡性可源于内源性蛋白质合成酸异常升高、肾泌酸异常减低或两者兼而有之。
饮食中蛋白质的质和量•配方乳中总蛋白质含量升高时，硫酸的含量亦增高，当摄入高蛋白质时摄入净酸的可能性增大。
•钙含量高的配方影响该平衡，导致更多的氢离子释放入体液。
•同时饮食中合成碱增高时，肠道吸收净酸相应增多。
•牛奶蛋白含的蛋白碱较含蛋白质量小的配方乳高，从而更易引起酸中毒。
•酪蛋白中苯丙氨酸及甲硫氨酸含量较高，新生儿尤其早产儿肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶，如以酪蛋白为主的牛乳或配方乳喂养，可使这两种酸在血中浓度增高，血尿素氮和血氨也明显增加，并形成酸中毒。
•另外，小肠黏膜细胞双糖酶缺乏时，造成进乳类食物后肠道内乳酸增加，乳酸吸收入体内后，可致乳酸性酸中毒。
肾脏排酸能力不足•新生儿尤其是早产儿肾发育不完善在晚期代谢性酸中毒形成中起重要的作用。
早产儿在生后1～3周内，肾处理酸负荷的能力较差，其原因为：•(1)与正常足月儿相比，早产儿肾脏碳酸氢钠阈值偏低，早产儿<19mmol/L，足月儿>21mmol/L。
•(2)早产儿对碳酸氢钠丢失的代偿能力较差。
•(3)肾小管排泄氢离子，降低尿pH的能力差。
•这种肾脏调节酸碱失衡的能力至生后4～6周逐渐增强。
故早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿，极低出生体重儿发生率更高。
酸中毒(代谢性和呼吸性)PPT课件
AB和SB: 均降低, AB<SB AG: 增大或正常
15
代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 六、对机体的影响(两抑制一兴奋) 1、心血管系统抑制
1.1 心肌收缩力减弱
H＋竞争性结合肌钙蛋白 H＋阻碍Ca2+的内流 H＋抑制肌浆网对Ca2＋ 的摄取和释放 继发性高血K＋抑制Ca2+ 的内流
-
H2CO3
CO2 + H2O 右 呼吸 中枢 呼吸 通气
2、肺的调节作用
[H ]浓度
＋
中枢外周化 学感受器 CO2呼出
[H ]及 [H2CO3]
＋
13
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
3、肾的代偿调节
肾小管上皮细胞分泌HCO3-进入血液 肾小管上皮细胞排泌H＋入肾小管腔
碳酸酐酶 脱氨酶
三、发病原因与机制 1、AG增大型代酸(血CL 正常型) 1.1 基本特征 [HCO3 ]降低, AG增大, 血[CL ]正常
1.2 基本发病机制:不含CL-的固定酸增多
缓冲 (消耗性) 固定酸根 AG 增多的固定酸根弥补了HCO3-减少所 致的负电荷减少, 不需[CL-]代偿性升高
[HCO3 ]
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
七、治疗原则 治疗原发病 纠正酸中毒(NaHCO3) 纠正水电介质代谢紊乱
-
代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 2.3 临床常见原因
肠液丢失HCO3-，腹泻等 经肾丢失HCO3-，轻中度肾衰 NH4Cl, 盐酸制剂大量摄入
8
胃黏膜细胞
CO2 H2 O HCO3-
CO2＋H2O
肠液丢失
小儿重症肺炎
1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中度D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒2.重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为A.突然出现高热B.血压降低C.两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷D.前囟紧张，脑脊液有明显异常E.以上全对3.对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A.起病急，病情重B.喘憋重C.血白细胞总数高，核左移D.合并脓胸、肺大疱E.双肺罗音密集4.小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括A.中毒症状明显B.严重喘憋D.严重咳嗽E.中毒性脑病5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是A.低氧血症B.高碳酸血症C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸中毒6．抗生素治疗小儿肺炎需用药至A.体温正常即停药B.体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药C.咳嗽减轻后即停药D.血象正常前即停药E.血常规正常后即停药7．支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是A.发热、频咳B.气促C.呼吸音减弱D.肺部固定的细湿罗音E.血象示白细胞增多8．急性毛细支气管炎的主要病原为B.鼻病毒C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.副流感病毒9．早期确立病毒性肺炎的方法是A.白细胞计数及分类B.病毒分离C.胸片D.双份血清抗体测定E.免疫荧光抗体检查10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据A.体温的高低B.咳嗽的轻重C.有无呼吸困难D.肺部罗音的多少E.有无其它系统的受累11．支原体肺炎确诊的依据是：A.冷凝集实验阳性B. X线胸片阴影呈游走性C.有家庭内小流行D.咳嗽重而肺部体征不明显E.以上都不是12．治疗肺炎球菌肺炎应首选：A.青霉素+链霉素C.先锋霉素D.灭滴灵E.庆大霉素13.小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A.输碱性溶液，使PH值恢复正常B.纠正电解质紊乱C.改善通气功能D.使用脱水剂减轻脑水肿E.以上都不是14.支气管肺炎的治疗中，哪项是错误的A.首选青霉素B.根据病原菌选用敏感药物C.支原体肺炎选用大环内酯类如红霉素D.复方新诺明可适用于任何年龄的小儿E.葡萄球菌肺炎抗生素治疗总疗程为6周15.腺病毒肺炎具有如下特点，但除外A. 6个月至3岁婴幼儿多见B.多为稽留高热，少数为弛张热C.肺部体征出现早,可闻及湿罗音D.易发生中毒性心肌炎和中毒性脑病E. X光肺部显示片状阴影或病灶周围性肺气肿21. 3个月女婴，咳嗽5天，发热4天，门诊以肺炎收住院，3天后突然气急、青紫、呻吟，脉搏160次/分，呼吸70次/分，唇周发绀，左肺背部呼吸音降低，叩诊鼓音，最可能的诊断是：A.左侧纵膈肿瘤并发胸腔积液B.金黄色葡萄球菌肺炎并发左侧气胸C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎并发渗出性胸膜炎E.支气管异物并发肺不张2．1岁半，男孩，高热、咳嗽、紫绀、惊厥、昏迷，双肺满布细湿罗音，心率180次/分，肝右肋下3cm,立即给予以下处理，其中哪项不妥：A.西地兰B.酚妥拉明C.地塞M松D.甘露醇E.速尿3．1岁，男孩，确诊为金黄色葡萄球菌肺炎，患儿突然出现呼吸困难，首先考虑A.高热B.脓气胸C.酸中毒口.心肌炎E.肺炎加重4．男孩，1岁，高热一周，精神不振，咳嗽频繁，面色灰白，阵发性喘憋，可见鼻扇和三凹征，双肺下稍叩浊，呼吸音减低，双肺下闻及小水泡音，实验室检查：WBC9.0X10/L, N45%,L55%,,胸部X线片示双肺片状密度较淡阴影，伴明显肺气肿，最可能的诊断为A.支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.腺病毒肺炎E.霉菌性肺炎5．男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。
儿童液体平衡的特点和液体疗法
血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+，其中 Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3- 和蛋白质，维 持细胞外液渗透压。
组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。
细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中 K+ 占 78%； 阴 离 子 以 蛋 白 质 、 HCO3- 、 HPO42- 和 Cl- 等 离子为主。
程度
临床诊断
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13mmol/L仅有呼吸稍快
HCO3-13~9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红， 精神萎靡
HCO3- <9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀， 昏迷，低血压，心衰
但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没 有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。
常见病因
等渗 失钠=失水 急性腹泻
血纳 (mmol/L)
主要受累部位
130～150 细胞外为主
腹泻重、久，营养不良伴腹泻， 低渗 失钠>失水 补充电解质液过多，使用利尿 <130
剂后
细胞外
吐泻伴高热大汗饮水少；<3 高渗 失钠<失水 个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸
↑；光疗
>150
细胞内
.
13
3、临床表现
根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。
程度
轻度 中度 重度
体重减轻
3%—5% 5%—10% 大于10%
失水量
30---50ml/kg 50---100ml/kg 100--120ml/kg
小儿腹泻存在代谢性酸中毒怎么回事？
小儿腹泻存在代谢性酸中毒怎么回事？小儿腹泻常见存在代谢性酸中毒，这种现象要及时去医院检查治疗，日常注意饮食卫生，不吃辣椒类刺激的食物，多吃葱跟大蒜可以增强抵抗力，羊肉跟狗肉不能吃，对于小儿腹泻存在代谢性酸中毒很多人还不够了解，接下来我们来看看小儿腹泻存在代谢性酸中毒怎么回事。
★代谢性酸中毒饮食禁忌★一.小儿腹泻存在代谢性酸中毒宝宝会因为腹泻丢失体内大量的碱性物质，而随着腹泻，宝宝食欲减退，相对而言进食会减少很多，致使摄入的热量明显不足。
而腹泻期间，胃肠壁相对平时肯定很脆弱，肠道对于摄入的营养吸收也大打折扣。
这时，身体因为得不到正常热能的供应只能分解体内原有脂肪，这样的结果就是会产生大量酮体。
宝宝腹泻多后出现脱水，这时体内血容量减少，因为浓度增加，体内血液循环就减慢，身体各组织无可避免出现缺氧情况。
而宝宝出现脱水后如补液不及时，尿液会减少，酸性代谢产物在体内堆积。
因此，腹泻时绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒，而且脱水越重，酸中毒也越严重。
★二.代谢性酸中毒饮食禁忌1、不宜进食羊肉、狗肉。
2、不宜吃麻辣火锅以及辣椒、花椒、胡椒等大辛大热或有刺激性的食品，以防体内积热，邪热化火，导致机体抵抗力下降。
多吃葱和蒜，它们对提高免疫力和预防呼吸道疾病有积极的作用。
葱，性温、味辛，具有散寒、健胃、发汗、去痰、杀菌之功效。
含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、维生素A、B1、B2、C，矿物质、钙、磷、铁、镁及植物纤维。
★三.注意事项不可与蜂蜜、大枣、杨梅、野鸡、地黄、常山、首乌等同时食用。
蒜，性温、味辛，可健胃、杀菌、散寒。
适合于肺病患者食用，大蒜防病宜生用。
由于具有显著的广谱抗菌作用，所以对代谢性酸中毒患者有预防作用。
★四.提醒食用生蒜不宜过多，阴虚火旺(如面红，午后低热，口干便秘，烦热等)、胃溃疡、慢性胃炎者要忌食，且不可与蜂蜜同食。
小儿酸碱失衡及血气分析
血生化检查：Na+ 138mEq/L，K+ 3.0mEq/L， Cl-110mEq/L。
腹部平片：肾脏钙化。
分析：1、因为PH 7.30可能有代酸或呼酸。2、因为Pco2 32mmHg，至少存在代酸。3、如果呼吸性代偿反应充分则期待的 Pco2是30mmHg，与实际测得值相似，故该患是单纯代酸。 4、该 患AG=13属正常。5、尿PH 6.2，对存在酸中毒患者来说太高。6、 尿UAG=5即+提示血氨排泄障碍。7、可诊断肾小管性酸中毒，因 为血钾低，不是4型；而在2型时在酸中毒存在时尿PH值可降至 5.2以下。该患尿PH值6.2，伴有肾脏钙化及足内翻，故可诊断是 1型肾小管性酸中毒。
第6版
1、肺炎、肺不张、低血压、一氧化碳中毒。
2、呼吸中枢受刺激引起呼吸深大：脑膜炎、蛛网膜 下出血、脑损伤。 3、其他：发热、疼痛、败血症、肝功能不全、过渡 机械通气等。
血气结果分析
血气结果分析步骤可通过如下七个阶段：
第6版
第一阶段：根据PH值结果判断酸碱失衡的有无。
PH<7.35：代谢性和/或呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒
第6版
病因：凡能够引起急、慢性呼吸衰竭或障碍的疾患。 1、中枢神经受抑制：脑炎、脑膜炎；脑损伤；脑肿 瘤；中枢性睡眠无呼吸；中风；肥胖相关性无呼吸；药 物（巴比妥、麻醉药、安定类）。 2、脊髓、末梢神经、神经肌肉疾病：膈肌麻痹；格 林-巴利综合征；脊髓性肌肉麻痹；有机磷农药中毒。 3、呼吸肌无力。
血气结ห้องสมุดไป่ตู้分析
第五阶段：AG的评价。
第6版
1、升高：（1）高AG代谢性酸中毒；（2）输血。 第六阶段：评价尿液PH值：
2、降低：（1）低蛋白血症；（2）细胞外液被稀释。 尿液PH值只要不存在碱中毒，则应该是酸性的。如 果机体在酸中毒时，尿液PH值高于6则应怀疑是否为肾 小管性酸中毒或由分解尿素的细菌感染的尿路感染。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
酸中毒(代谢性和呼吸性)
一、概念: 血液中[HCO3-]原发性降低
[HCO3-]原发性降低: 致病原因引起的降低 [HCO3-]代偿性降低: 对呼吸性碱中毒代偿
引起的降低
二、分类 ➢AG增大型代酸(血CL-正常型) ➢AG正常型代酸(血CL-升高型)
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
七、治疗原则 ➢治疗原发病 ➢纠正酸中毒(NaHCO3) ➢纠正水电介质代谢紊乱
呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)
一、概念: 血液中[H2CO3]原发性升高
[H2CO3]原发性升高: 致病原因引起的升高 [H2CO3]代偿性升高: 对代谢性碱中毒代偿
四、机体的代偿调节
1、体液的缓冲作用
左 HCO3- + H+
H2CO3
CO2 + H2O 右
2、肺的调节作用
[H＋]浓度
中枢外周化 学感受器
呼吸 中枢
[H＋]及 [H2CO3]
CO2呼出
呼吸 通气
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
3、肾的代偿调节
➢肾小管上皮细胞分泌HCO3-进入血液 ➢肾小管上皮细胞排泌H＋入肾小管腔
HCO3- HCO3- H+
H+
肠
粘 H2CO3
膜
细 胞
H+
CO2＋H2O
H2CO3
H2CO3
H+ HCO3- HCO3-
肠 腔
消耗1个 HCO3- CO2
H2O
CO2
H2O
H+
代谢性酸中毒
一、代谢性酸中毒
概念：代谢性酸中毒：指细胞外液H增加或者HCO3丢失而引起的血浆HCO3减少，PH呈低趋势为特征的酸碱平衡紊乱
原因和机制：1肾脏排酸保碱功能障碍：1）肾衰竭2）肾小管功能障碍3）应用碳酸酐酶抑制剂2HCO3直接丢失过多，例如腹泻，肠道猥琐。
3代谢功能障碍：1）乳酸酸中毒，缺氧组织滴灌2）酮症酸中毒：内脂肪被大量动员。
4其他原因：外源性摄入；高K血症，引起H在细胞外增加。
血液稀释，使HCO3下降。
分类：1.AG增高型代谢性酸中毒2.AG正常型代谢性酸中毒
机体的代偿调节：1血液的缓冲及细胞内外例子交换的缓冲代偿调节作用。
2肺的代偿调节：H增加→PH降低→刺激感受器→呼吸中枢兴奋→增加呼吸频率深度→改变通气量，PH降低通气量升高。
3肾的代偿调节：加强泌H，泌NH4,回收碳酸氢盐。
机体影响：1心血管系统改变1）：室性心率失常2）心肌收缩力降低3）血管系统对而儿茶酚胺的反应性降低2中枢神经系统改变：1）酸中毒酶受一直，ATP生成抑制2）PH降低，脑组织谷氨酸脱羧酶活性增强，产物对神经系统具有抑制作用。
3骨骼系统改变，延迟小儿生长。
小儿补液儿科病例
定性:
扩容:用生理盐水NS 20(ml)×10(kg)=200ml
定速
ivdrip 30-60min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剩余累积损失 : 1000-200=800 ml
(3:2:1液 1/2张)
10% GS 400ml
NS
266ml
1.4% soda 133ml
Iv drip 8-11h
定性:
继续损失:20(ml)×10(kg)=200ml (3:2:1液 ½张)
病例:
诊断:急性重症肠炎(或:婴儿腹泻). 重度等渗性脱水. 代谢性酸中毒(轻－中度). 低钾血症.
治疗: 第1天的补液方案。
定量(总量):
180(ml)×10(kg)=1800ml
累积损失:100(ml)×10(kg)=1000ml 继续损失: 20(ml)×10(kg)=200ml 生理需要: 60(ml)×10(kg)=600ml
10% GS 100ml
NS
66ml
1.4% Soda 33 ml 生理需要: 60(ml)×10(kg)=600ml
(4:1液 1/5张)
10% GS 480ml
NS
120ml
定速
ivdrip 4hr ivdrip 12hr
补钾:为轻度低钾 总量: 3(ml)×10(kg)=30ml 10%KCL 均匀加在上述补液中(250ml最多可以加10%KCL 7.5ml 0.3%) 剩余的累积损失量800ml可以加15ml;继续损失量 ＋生理需要量800ml可以加15ml。
纠正代谢性酸中毒： 5%碳酸氢钠ml=(-BE )×0.5×体重(Kg） =12×0.5 ×10(Kg）
=60ml 只需补1/2量30ml,等于1.4%碳酸氢钠ml＝30×3.5 ＝105ml 计算上面补液中含1.4%碳酸氢钠>105ml 不需另外补碱。
代谢性酸中毒
适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。在正常情况 下，人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H 浓度的负对数值，正常 为7.35～7.45，平衡值为7.40。它有赖于体内的缓冲系统、肺、肾脏 的调节。若体内酸或碱性物质过多或过少，超出人体的代偿能力，或 体内的调节功能发生了障碍，即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。 通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒4种类型。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性
护理目标
病人未出现受伤的症状和体征；潜在并发症得到 预防或被及时发现并得到有效处理。
护理措施
1.保持病房安静，减轻对患者的刺激。保持呼吸道通畅， 加强翻身拍背。加强基础护理。
2.密切观察生命体征，特别是观察呼吸的变化，呼吸的变 化是酸碱失衡的一个重要表现，应注意观察呼吸频次及深 度。酸碱失衡可出现呼吸浅快或深慢，严重者可出现呼吸 衰竭或呼吸停止。
谢谢
代谢性碱中毒整理课件 Nhomakorabea6
病因
（1）氯丢失性代谢性碱中毒：持续性呕吐或胃液引流致 大量胃液丢失，肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中 和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。 （2）长期使用利尿药：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、 氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丢失。 (3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠：治疗代谢性酸中 毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。
临床表现与诊断
轻者症状多被原发病所掩盖。 重者可有： ①呼吸改变，可出现呼吸变浅变慢； ②神经系统症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等； ③缺水表现，可伴有缺水症状和体征； ④低钙症状，因离子化钙减少，可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。
整理课件
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脱水程度和性质,低钾血症、代谢性酸中毒
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水代谢的特点
1.年龄愈小，每日需水量相对愈大 2.水的排出量相对多， 排泄速度也较 成人快 3.体液平衡调节功能不成熟
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水的生理需要量 小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(ml／kg) ＜1 120～160 1～3 100～140 4～9 70～110 10～14 50～90
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体液平衡调节功能不成熟 1.肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 2.易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 3.肾小球滤过率低，入水多时易导致 水肿和低钠血症 4.肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易 发生高钠血症和酸中毒
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新生儿体液特点
1.新生儿体液总量多，约占体重的80% 2.细胞外液相对多，心、肺功能差 3.肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差
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新生儿液体疗法
（1）控制输液总量 （2）生后头1天可不给电解质，以 后用1/5张液 （3）减慢输液速度 （4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠 （5）生后10天内，一般不补钾，及 34 时补钙镁
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酸碱平衡紊乱
1.代谢性酸中毒 临床最常见。 指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。 2.代谢性碱中毒 由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。 3.呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 － 增高所致。 20 4.呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血 H2CO3 － 降低所致。
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营养不良伴腹泻体液特点
1.常并发贫血、水肿、腹泻 2.皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 3.细胞外液相对较多，心、肾功能差 4.血钠、钾、钙、镁低 5.易发生低血糖
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营养不良伴腹泻时的液体疗法 （1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天 完成 （2）多为低渗脱水，补液含钠量要高， 用2/3张 （3）速度慢，为3～5ml/(kg· h) （4）及时补钾、钙、镁 38 （5）补热量和蛋白质
小儿麻醉
小儿麻醉[单项选择题]1、代谢性酸中毒的原因中，哪项不正确（）A.主要发生于呼吸道梗阻B.可发生在肠道液大量丧失时减少C.主要因为体内HCO-3D.循环与组织灌注不足E.可发生在急性肾衰竭参考答案：A[单项选择题]2、关于恶性高热的诊断特点以下哪些是错误的（）A.术中高热时，cch升高，血压升高心率加快B.家族遗传史C.骨骼肌代谢亢进，肌强直D.手术麻醉诱发E.乳酸脱氢酶升高参考答案：E[单项选择题]3、小儿呼吸时的表现除外（）A.肺容量小B.呼吸频率快C.潮气量小D.胸式呼吸为主E.腹式呼吸为主参考答案：D[单项选择题]4、新生儿细胞外液在体重中所占比例是（）A.20%B.25%C.30%D.35%E.50%参考答案：D[单项选择题]5、小儿用普鲁卡因作局部浸润麻醉，一次性最大剂量不应超过（）A.4mg/kgB.6mg/kgC.8mg/kgD.10mg/kgE.12mg/kg参考答案：D[单项选择题]6、小儿脊麻后发生的反应与成人最大的不同是（）A.头痛、尿潴留与成人一样常见B.头痛、尿潴留少C.麻醉后多高热D.恶心、呕吐发生率极高E.麻醉后肺部感染多见参考答案：B[单项选择题]7、小儿臂丛神经阻滞1%的利多卡因，按容积计（）A.0.2ml/kgB.0.4ml/kgC.0.6ml/kgD.0.8ml/kgE.1.0ml/kg参考答案：D[单项选择题]8、一般情况下，婴儿的骶管容积是（）A.1～5mlB.6～10mlC.10～15mlD.15～20mlE.20～30ml参考答案：A[单项选择题]9、婴儿的喉头位置位于（）A.第1～2颈椎平面B.第2～3颈椎平面C.第3～4颈椎平面D.第4～5颈椎平面E.第5～6颈椎平面参考答案：C[单项选择题]10、体重低于多少的小儿麻醉宜使用无重复吸收装置（）A.15kgB.20kgC.25kgD.30kgE.35kg参考答案：A[单项选择题]11、小儿安静时的耗氧量是（）A.2ml/（kg·min）B.4ml/（kg·min）C.6ml/（kg·min）D.8ml/（kg·min）E.10ml/（kg·min）参考答案：B[单项选择题]12、20岁以下小儿体表面积的计算公式是（）=体重（kg）×0.035+0.1A.M2B.M=身长（cm）×0.035+0.12=年龄（岁）×0.035+0.1C.M2D.M=1/2身长（cm）×0.035+0.12=1/2年龄（岁）×0.035+0.1E.M2参考答案：A[单项选择题]13、婴幼儿喉头位置相当于（）A.C2-3B.C3-4C.C4-5D.C5-6E.T1-2参考答案：B[单项选择题]14、以下哪项不是小儿呼吸道易梗阻的原因（）A.鼻腔分泌物多B.舌体大C.颈短D.腺样体小E.呼吸道窄参考答案：D[单项选择题]15、以下关于低血钾的说法，哪项使正确的（）A.心率变缓B.心电图T波高尖C.与碱中毒有关D.尽量不用口服补钾E.补钙可以缓解参考答案：C[单项选择题]16、关于新生儿体温及调节，以下哪些是不正确的（）A.通过寒战反应产热B.棕色脂肪分解产热C.体温调节机制发育不全，体温易下降D.新生儿麻醉时应采取保温措施E.核心温度为机体活动最适宜温度参考答案：A[单项选择题]17、下列溶液哪个为不等张液（）A.0.9%盐水B.2：1液（2份生理盐水，1份M/6乳酸钠）C.1.4%碳酸氢钠D.10%葡萄糖液E.1/6M乳酸钠参考答案：D[单项选择题]18、关于小儿对术后疼痛和镇痛，下列哪项叙述式错误的（）A.小儿对术后疼痛可产生明显应激反应B.小儿术后疼痛的镇痛不如成年人重要C.小儿应用非类固醇类镇痛药后的胃肠道副作用较成人少见D.小儿术后疼痛必须同成年人同样治疗E.小儿术后镇痛应避免肌肉注射用药参考答案：B[单项选择题]19、失血性休克哪项说法错误（）A.CVP可低于5cmH2B.休克的根本问题是组织细胞缺氧C.可伴有代谢性酸中毒D.休克代偿期血压可略高于正常E.休克时微循环的变化晚于血压变化参考答案：E[单项选择题]20、大于多少公斤的小儿须用成人麻醉机（）A.30kgB.25kgC.20kgD.15kgE.10kg参考答案：A[单项选择题]21、小儿术前禁食时间最适宜的是（）A.1～3小时B.2～4小时C.4～6小时D.7～10小时E.≥10小时参考答案：C更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、关于休克哪项是正确的（）A.休克就是动脉压下降B.休克就是心排血量降低C.休克是组织灌注不足，组织缺氧D.休克就是心力衰竭E.休克是受打击后意识丧失参考答案：C[单项选择题]23、下列叙述中哪项错误（）A.体温下降可降低毛细血管血管血流速度B.婴儿心率≤100次/分，应立即查明情况C.小儿耐缺氧能力强D.新生儿2，3-DPG少，氧离解曲线左移E.小儿术前禁食时间应较成人短参考答案：C[单项选择题]24、关于小儿硬膜外阻滞，叙述不当的是（）A.穿刺间隙的选择与成人相同B.骶管用药易向胸部硬膜外腔扩散C.麻醉作用出现较成人早D.麻醉中血压下降发生率低于成人E.用药浓度较成人低参考答案：A[单项选择题]25、小儿麻醉中输液，叙述不当的是（）A.应适量补充葡萄糖，预防酸中毒B.输液包括禁食水量、代谢需要量及术中失液量C.禁食水量宜在手术头3小时补完D.紧闭装置与无重复吸入装置的失液量相差甚少，可忽略不计E.高热时输液量应适当增加参考答案：D[单项选择题]26、新生儿脊髓下端在（）下缘A.S2下缘B.L3C.T下缘11下缘D.L1下缘E.L2参考答案：B[单项选择题]27、下列哪项关于小儿呼吸系统生理的描述是错误的（）A.主要经鼻呼吸B.头大、颈短、舌大C.咽喉狭窄，声门裂高D.呼吸方式为胸式呼吸，肺活量大E.通过增加呼吸频率来增加通气量参考答案：D[单项选择题]28、大面积烧伤患儿休克早期调节液体量简便而可靠的临床指标是（）A.尿量B.中心静脉压C.心率D.血压E.末梢循环状况参考答案：A[单项选择题]29、患儿PaCO32mmHg，pH7.26应该是（）2A.代谢性酸中毒呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒呼吸性酸中毒E.正常参考答案：A[单项选择题]30、小儿喉痉挛易发生于（）A.清除口咽分泌物时B.麻醉诱导过程中C.气管插管时D.口咽分泌物多时E.气管拔管时参考答案：E[单项选择题]31、全麻自主呼吸过程中CO蓄积的主要表现（）2A.呼吸深快，肌张力增高B.呼吸变浅，肌张力低C.血压下降，脉搏变慢D.血压增高，脉搏变慢E.面色苍白，多汗参考答案：A[单项选择题]32、休克早期的主要体征（）A.烦躁B.全身发绀C.心率增快D.血压下降E.脉压变小参考答案：C[单项选择题]33、低钾血症哪项说法错误（）A.低钾血症常见于胃肠道失液B.补钾时应见尿补钾C.应从静脉内大量补充钾溶液D.肾衰时限制补钾E.低血钾诊断应依据临床表现和血清钾测定参考答案：C[单项选择题]34、婴幼儿心率表现哪项不对（）A.心率相对快B.处于不正常心动过速状态C.对缺氧敏感D.伴心律不齐E.右室优势参考答案：B[单项选择题]35、以下哪些不是小儿呼吸生理特点（）A.功能余气量小B.呼吸肌耐疲劳C.肺惰性大D.肺顺应性差E.氧储备功能差参考答案：B[单项选择题]36、小儿硬膜外腔特点除外（）A.药液易扩散并易漏至椎间孔外B.相对较小C.疏松的脂肪组织多D.淋巴血管丰富E.麻醉作用起效较成晚参考答案：E[单项选择题]37、多大小儿术前用药禁用吗啡或哌替啶（）A.半岁以内B.1岁以内C.2岁以内D.3岁以内E.4岁以内参考答案：B[单项选择题]38、小儿术前用药，阿托品的常用剂量是（）A.0.2mg/kgB.0.1mg/kgC.0.05mg/kgD.0.03mg/kgE.0.02mg/kg参考答案：E[单项选择题]39、哮喘患儿麻醉中禁用的药物是（）A.丙泊酚B.氯胺酮C.硫喷妥钠D.琥珀胆碱E.恩氟烷参考答案：C[单项选择题]40、大于1岁小儿体重的计算公式是（）A.年龄（岁）×2+4（kg）B.年龄（岁）×2+4.5（kg）C.年龄（岁）×2+6（kg）D.年龄（岁）×2+7（kg）E.年龄（岁）×2+8（kg）参考答案：E[单项选择题]41、小儿收缩压，按年龄计算是（）A.年龄（岁）×2+80（mmHg）B.年龄（岁）×6+20（mmHg）C.年龄（岁）×4+20（mmHg）D.年龄（岁）×2+40（mmHg）E.年龄（岁）×4+40（mmHg）参考答案：A[单项选择题]42、小儿血容量的估计，以下哪项是最接近（）A.70ml/kgB.80ml/kgC.90ml/kgD.95ml/kgE.100ml/kg参考答案：B[单项选择题]43、婴儿气管支气管分叉处在（）A.T1B.T2C.T3D.T4E.T5参考答案：B[单项选择题]44、婴儿气管长度是（）A.1.0～2.5cmB.2.0～3.2cmC.3.0～4.0cmD.4.0～4.3cmE.4.9～5.0cm参考答案：D[单项选择题]45、婴幼喉头最狭窄的部位是（）A.声门裂处B.喉咽部C.环状软骨水平D.甲状软骨水平E.以上都不是参考答案：C[单项选择题]46、小儿年龄范围指的是（）A.0～10岁B.0～12岁C.0～16岁D.0～8岁E.0～7岁参考答案：B[单项选择题]47、以下关于高渗性脱水的观点，哪项是正确的（）A.轻度脱水，缺水量约为体重的4%～6%B.轻度脱水，即出现口渴尿少C.重度脱水，缺水量约为体重的9%以上D.中度脱水，可出现狂躁幻觉E.中度脱水，缺水量约为体重的7%～9%参考答案：B[单项选择题]48、下列哪项关于小儿神经系统发育的描述是错误的（）A.中枢神经系统髓鞘发育完全B.自主神经发育较好C.外周神经与脊髓背角有交通支D.不能感知疼痛E.大脑皮质已有功能参考答案：D[单项选择题]49、关于小儿麻醉前用药哪项是错误的（）A.阻断迷走神经反射B.镇静和解除焦虑C.减少呼吸道分泌物D.提高患儿的基础代谢率E.减少全麻药的用量参考答案：D[单项选择题]50、心脏骤停伴有广泛胸骨骨折，重建人工循环应采取（）A.胸外心脏按摩术B.心脏区拳击术C.胸内心脏按压D.胸外电击除颤E.胸内电除颤参考答案：C[单项选择题]51、婴儿胸外心脏按压时，两拇指的正确位置（）A.左锁骨中线第4肋间B.剑突与胸骨骨交界处C.胸骨中部D.胸骨旁第4肋间E.心脏前方的胸壁参考答案：C[单项选择题]52、小儿张力性气胸的紧急处理是（）A.加压给氧B.开胸探查C.气管切开D.气管插管，辅助呼吸E.胸腔闭式引流参考答案：E[单项选择题]53、小儿中心静脉压正常值为（）A.2～3cmH2B.4～8cmH2C.6～12cmH2D.15～20cmH2E.25～30cmH2参考答案：B[单项选择题]54、先天性幽门肥厚患儿用以下哪种液体最为合理（）A.0.9%盐水B.2：1液（2份生理盐水，1份1/6M乳酸钠）C.10%葡萄糖液D.0.5%NaHC03E.复方乳酸钠注射液参考答案：A[单项选择题]55、以下新生儿术前用药哪项最恰当（）A.哌替啶，异丙嗪B.异丙嗪，阿托品C.阿托品，维生素K1D.吗啡，地西泮E.氯胺酮参考答案：C[单项选择题]56、高渗脱水的治疗一般用（）A.5%葡萄糖液B.等渗盐水C.0.9%盐水+KClD.1/3～1/4张等渗电解质溶液E.50%葡萄糖液参考答案：D[多项选择题]57、关于小儿药理特点，哪几项是错误的（）A.代谢产物经肾排除B.肝脏为药物主要代谢器官C.新生儿按体重给药需较大剂量D.氧化药物能力大于水解能力E.血浆酶活性随年龄增长而增加参考答案：A,B,C,E[多项选择题]58、小儿AyreT型装置的优点具有（）重复呼吸A.气流量足够时可无CO2B.无活瓣C.呼吸阻力小D.结构简单E.湿化好参考答案：A,B,C,D[多项选择题]59、麻醉中体温下降的因素，下列哪些叙述是错误的（）A.年龄越小，体温越易下降B.呼吸道梗阻C.新生儿汗腺不健全D.手术室温度过低，体腔开放E.输冷血、冷液体参考答案：B,C[多项选择题]60、小儿紧闭式呼吸装置可用于（）A.新生儿B.1～3岁小儿C.3～7岁小儿D.学龄儿童E.14～20岁青年参考答案：A,B,C,D。
儿科学试题及答案
儿科学试题一．请选择一个最佳答案（1－70题，每小题1分，共70分）：1．发生生理性贫血的年龄是（ B ）A．生后1-2个月内B．生后2-3个月内C．生后4-6个月内D．生后8-10个月内2．3岁小儿用苯巴比妥钠(5mg/kg/次)的剂量是（ C ）A．50mg B．60mg C．70mg D．80mg 3．不属于新生儿窒息重要的复苏措施是（ C ）A．保持呼吸道通畅B．建立呼吸,增加通气C．药物治疗D．维持正常循环,保证心排血量4．蹲踞现象常见于（ D ）A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．A导管未闭D．法洛四联症5．鹅口疮口腔清洁液宜选用（ B ）A．冷盐水B．2％碳酸氢钠溶液C．3％过氧化氢溶液D．1:2000高猛酸钾溶液6．过敏性紫癜最常见的首发症状是（ A ）A．皮肤紫癜B．消化道症状C．关节肿痛D．肾脏损害7．单纯性肥胖症是指体重超过正常标准的是（ B ）A．15%以上B．20%以上C．25%以上D．30%以上8．急性肾炎患儿突然发生惊厥，最大可能是（ D ）A．低钙性惊厥B．低钠性惊厥C．中毒性脑病D．高血压脑病9．单纯性肾病首选的药物是（ B ）A．环磷酰胺B．泼尼松C．氮芥D．双氧克尿噻0．风湿热最常侵犯的瓣膜是（ A ）A．二尖瓣B．三尖瓣C．主动脉瓣D．肺动脉瓣1．前囟门正常闭合的时间是（ B ）A．8—10个月B．1岁—1岁半C．2岁D．两岁半2．原发综合征胸片特点是（ C ）A．肺部点状或片状阴影B．肺纹理增粗C．哑铃状双极阴影D．颗粒网状阴影3．轻度营养不良体重低于正常比率是（ C ）A．40-50％B．25-40％C．15-25％D．10-15％4．肺炎胸片特征性改变是（ D ）A．肺纹理增多B．肺门增大C．肺部透明度增高D．肺部点状或片状阴影5．5个月婴儿每天需要8％糖牛乳的量是（ D ）A．730ml B．725ml C．720mlD．715ml6．肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是（ C ）A．水肿程度较轻B．低蛋白血症较轻C．发作性高血压、血尿、氮质血症D．年龄偏大7．判断风湿热活动期的重要标志是（ A ）A．皮下小结B．皮肤环形红斑C．关节红肿热痛D．活动后感心悸气促8．中枢性呼吸衰竭主要的表现是（ B ）A．呼吸频率改变B．呼吸节律改变C．点头样呼吸D．发绀9．肺炎球菌性肺炎首选的药物是（ A ）A．青霉素B．氨苄青霉素C．复方新诺明D．头孢菌素0．甲低的典型表现是（ D ）A．特殊外貌B．智力落后C．生理功能低下D．以上都是1．小儿代谢性酸中毒首选的药物是（ C ）A．乳酸钠溶液B．林格液C．碳酸氢钠溶液D．2：1液2．化脑并发硬脑膜下积液除外（ D ）A．体温持续不退或复升B．持续性颅高压C．颅骨透照试验阳性D．“落日征”3．高热惊厥的特点除外（ C ）A．多见于6个月—3岁小儿B．发生于体温骤升时C．惊厥停止仍昏睡D．曾有高热惊厥史4．母乳中钙磷比例是（ B ）A．1：2B．2：1C．1：4D．4：1 5．羊奶喂养儿最容易发生的疾病是（ C ）A．缺铁性贫血B．佝偻病C．巨幼红细胞性贫血D．营养不良6．乳牙出齐的年龄是（ D ）A．生后4-6个月B．8个月-1岁C．1-岁D．2-岁7．血钠低于130mmol/L，属于（ A ）A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．以上都不是8．新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是（ A ）A．保温、复温B．合理喂养C．预防感染D．密切观察病情9．VitD的主要来源途径是（ B ）A．植物食物中摄取B．皮肤合成C．动物食物提供D．以上都是0．正常足月新生儿开始喂母乳的时间是（ D ）A．生后2小时B．生后1.5小时C．生后1小时D．生后半小时1．小儿体格发育最快的时期是（ A ）A．婴儿期B．幼儿期C．学龄前期D．青春期2．重型腹泻与轻型腹泻鉴别要点是（ D ）A．大便性质B．腹泻次数C．有无感染中毒症状D．水电解质紊乱的程度3．添加辅食不正确的是（ B ）A．2个月加鱼肝油滴剂B．3个月加瘦肉末C．4个月加动物血D．5个月加蛋黄4．低钙性惊厥的治疗原则是（ D ）A．补VitD→补钙B．补钙→补VitDC．止痉→补VitD→补钙D．止痉→补钙→补VitD5．足月新生儿适宜的室温是（ C ）A．18-20℃B．20-22℃C．22-24℃D．24-26℃6．ORS溶液不宜用于（ B ）A．预防脱水B．新生儿C．轻度脱水D．以上都不对7．早产儿补vitD的时间是（ A ）A．生后1周B．生后4周C．生后2个月D．生后3个月8．肺炎鼻导管给氧的正确方法是（ A ）A．氧流量0.5-1L/min，氧浓度不超过40％B．氧流量2-4 L/min ，氧浓度不超过50％C．氧流量2-4 L/min ，氧浓度不超过60％D．以上都不是9．200ml溶液中加入10％氯化钾溶液不能超过（ B ）A．3ml B．6ml C．9mlD．12ml0．能通过胎盘的抗体是（ C ）A．IgA B．IgM C．IgG D．IgE1．2岁内小儿心尖搏动的位置是（ A ）A．胸骨左缘第4肋间隙锁骨中线外1-2cm处B．胸骨左缘第4肋间隙锁骨中线上C．胸骨左缘第5肋间隙锁骨中线外1-2cmD．胸骨左缘第5肋间隙锁骨中线内0.5-1cm2．金葡菌肺炎最易发生的并发症是（ C ）A．化脓性脑膜炎B．呼吸衰竭C．脓胸、脓气胸D．胸腔积液3．颅内出血颅高压时首选的药物是（ A ）A．地塞米松B．呋噻米C．20%甘露醇D．50%葡萄糖溶液4．6个月—6岁小儿贫血的诊断标准是（ C ）A．Hb低于90g/L B．Hb低于100g/LC．Hb低于110g/L D．Hb低于120g/L5．佝偻病激期最主要的表现是（ B ）A．非特异性神经精神症着B．骨骼改变C．肌肉松驰D．生长发育迟缓6．重型腹泻禁食的时间是（ B ）A．2-4h B．4-6h C．8-10h D．10小时以上7．法洛四联症脑缺氧发作立即取（ C ）A．半坐卧位B．头低位C．胸膝卧位D．抬高下肢15-30°8．5岁小儿的正常血压约为（ D ）A．84/56mmHg B．86/58mmHg C．88-58mmHgD．90-60mmHg9．新生儿败血症最常见的病原菌是（ B ）A．大肠杆菌B．葡萄球菌C．肺炎球菌D．绿脓杆菌0．2岁，体重10kg，身高80cm，智力差，前囟门未闭，双目细小，外眼角斜向外上，舌尖伸出口外，关节柔软，最大可能是（ C ）A．甲低B．佝偻病C．唐氏综合征D．营养不良1．佝偻病最重要的预防措施是（ B ）A．提倡母乳喂养B．增加户外活动，多晒太阳C．及时添加VitD食物D．口服VitD2．腹泻中度等渗性脱水患儿选用的溶液是（ C ）A．2：1液B．4：3：2液C．2：3：1液D．1：3 3．风湿热关节炎的表现特点不正确的是（ D ）A．大关节红、肿热痛B．呈游走性C．功能障碍D．愈后关节畸形4．结核菌素试验强阳性反应硬结直径是（C ）A．﹥10mm B．﹥15mm C．﹥20mm D．局部水泡、溃烂5．急性肾炎复学的指征是（ C ）A．血尿消失B．血压降至正常C．血沉降至正常D．蛋白尿消失6．预防结核病行之有效的措施是（ C ）A．定期注射丙种球蛋白B．避免与结核病人接触C．按时接种卡介苗D．必要时可预防性服药7．缺铁性贫血血象特点是（ C ）A．RBC减少B．H b减少C．Hb减少较RBC减少明显D．RBC减少较Hb减少明显8．结核性脑膜炎最早期的症状是（ D ）A．结核中毒症状B．颅高压C．喷射性呕吐D．性情改变9．无尿是指每日尿量少于（ B ）A．10-20ml B．30-50ml C．60-80mlD．90-100ml0．肌注VitD疗法改服预防量的时间是（ B ）A．1个月后B．3个月后C．4个月后D．5个月后1．A导管解剖关闭最迟不超过（ D ）A．生后3个月B．生后6个月C．生后9个月D．生后12个月2．婴幼儿降温不宜的物理降温方法是（ B ）A．温水擦浴B．酒精擦浴C．冷湿敷D．冷盐水灌肠3．不是哮喘性支气管炎表现特征的是（ D ）A．多见于3岁内虚胖小儿B．多有过敏史C．双肺满布哮鸣音D．双肺满布中小湿性啰音4．寒冷损伤综合征皮下脂肪硬肿首发的部位是（D ）A．面部B．腹部C．臀部D．小腿、大腿外侧5．全脂奶粉容量比例是（ B ）A．1：8 B．1：4 C．8：1 D．4：16．早期诊断佝偻病最可靠的指标是（ A ）A．1，25—（OH）2D3 B．钙磷乘积降低C．血钙降低D．血磷减少7．围生期是指（ C ）A．出生——生后7天B．妊娠20周——生后7天C．妊娠第28周——生后7天D．妊娠第28周——生后28天8．婴儿颅高压主要的标志是（ A ）A．前囟门隆起B．喷射性呕吐C．脑膜刺激征阳性D．惊厥9．岁，因发热入院。
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治疗方案
1．重点治疗原发病，而不是单纯供给碱性液体。
2．一般主张当血气分析的pH值小于7.30时用碱性药物。
所需碳酸氢钠的剂量如下：
碳酸氢钠毫摩尔数=(22-测得的CO2CP值)(mmol/L)x0.6x体重(kg)或=(-BE)x0.3x体重(kg)
5％碳酸氢钠lml=0.6mmol
以上剂量先用一半，余半量按具体情况而用，密切观察病情，复查血气分析，随时调整剂量，以免补碱过量导致碱中毒。在无实验室检测条件时，可按5％碳酸氢钠每次3-5 ml/kg或11.2％乳酸钠每次2-3 ml/kg计算给予，该量可提高血CO2结合力约4.5 mmol/L(10 VOl％)，必要时可于2-4h后重复应用。一般将碳酸氢钠稀释成1.4％溶液输入。
(1)高AG代谢性酸中毒：包括肾功能衰竭时酸性代谢产物体内堆积，内源性产酸过多，如酮症酸中毒，外源性摄酸过多，如水杨酸中毒等。
(2)AG无明显增高的代谢性酸中毒
包括HCO3-丢失过多所致的代谢性酸中毒，如腹泻引起的酸中毒；长期或过多摄人含Cl-的酸性药物，如氯化氨、静脉输盐酸氨基可口服枸橼酸钠、钾溶液来纠正酸中毒。
注意事项
1．确诊需根据实验室检查。
2．除血气分析外，还应注意阴离子间隙(AG)。
AG=Na-（Cl+HCO3),正常平均值为12 mmol/L(8-16 mmol/L)，>20 mmol/L提示存在代谢性酸中毒，它有助于代谢性酸中毒的诊断及其病因的鉴别。
3．纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，故应注意补钾；酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙。
(2)重者还可出现恶心、呕吐、精神萎靡、面色灰白、嗜睡甚至昏迷。
(3)可引起周围血管扩张、心率加快、血压下降、口唇樱红或发绀。
(4)慢性代谢性酸中毒可引起厌食、生长停滞、肌张力低下及骨质疏松等。
2．辅助检查
血气改变：血浆HCO3-首先下降，BE负值增高，pH<7.35，代偿者pH可在正常范围或偏低。
代谢性酸中毒为最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中H+增高或HC03-降低所致。其病因有：
①丢失大量碱性物质，如腹泻、胃肠引流、近端肾小管酸中毒等。
②体内产生固定酸过多，如饥饿性酮症、糖尿病酮症、肝功能衰竭、肾功能衰竭和休克等。
1．临床表现
(1)轻者无明显症状，重者有呼吸深长，甚至呼出气中有酮味，但新生儿及小婴儿因呼吸调节功能差，可无上述临床表现。