代谢性酸中毒小儿)

代谢性酸中毒为最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中H+增高或HC03-降低所致。其病因有：
①丢失大量碱性物质，如腹泻、胃肠引流、近端肾小管酸中毒等。
②体内产生固定酸过多，如饥饿性酮症、糖尿病酮症、肝功能衰竭、肾功能衰竭和休克等。

1．临床表现
(1)轻者无明显症状，重者有呼吸深长，甚至呼出气中有酮味，但新生儿及小婴儿因呼吸调节功能差，可无上述临床表现。

(2)重者还可出现恶心、呕吐、精神萎靡、面色灰白、嗜睡甚至昏迷。

(3)可引起周围血管扩张、心率加快、血压下降、口唇樱红或发绀。

(4)慢性代谢性酸中毒可引起厌食、生长停滞、肌张力低下及骨质疏松等。

2．辅助检查
血气改变：血浆HCO3-首先下降，BE负值增高，pH<7.35，代偿者pH可在正常范围或偏低。

治疗方案
1．重点治疗原发病，而不是单纯供给碱性液体。

2．一般主张当血气分析的pH值小于7.30时用碱性药物。

所需碳酸氢钠的剂量如下：
碳酸氢钠毫摩尔数=(22-测得的CO2CP值)(mmol/L)x0.6x体重(kg)或=(-BE)x0.3x体重(kg)

5％碳酸氢钠lml=0.6mmol

以上剂量先用一半，余半量按具体情况而用，密切观察病情，复查血气分析，随时调整剂量，以免补碱过量导致碱中毒。在无实验室检测条件时，可按5％碳酸氢钠每次3-5 ml/kg或11.2％乳酸钠每次2-3 ml/kg计算给予，该量可提高血CO2结合力约4.5 mmol/L(10 VOl％)，必要时可于2-4h后重复应用。一般将碳酸氢钠稀释成1.4％溶液输入。

3。慢性肾功能衰竭及肾小管酸中毒可口服枸橼酸钠、钾溶液来纠正酸中毒。

注意事项
1．确诊需根据实验室检查。

2．除血气分析外，还应注意阴离子间隙(AG)。
AG=Na-（Cl+HCO3),正常平均值为12 mmol/L(8-16 mmol/L)，>20 mmol/L提示存在代谢性酸中毒，它有助于代谢性酸中毒的诊断及其病因的鉴别。

(1)高AG代谢性酸中毒：包括肾功能衰竭时酸性代谢产物体内堆积，内源性产酸过多，如酮症酸中毒，外源性摄酸过多，如水杨酸中毒等。

(2)AG无明显增高的代谢性酸中毒
包括HCO3-丢失过多所致的代谢性酸中毒，如腹泻引起的酸中毒；长期或过多摄人含Cl-的酸性药物，如氯化氨、静脉输盐酸氨基酸溶液。

3．纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，故应注意补钾；酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙。