法医学--高低温电流损伤鉴别
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第五章高、低、电
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FORENSIC PATHOLOGY
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内部征象
• 硬脑膜外热血肿：头部受火焰高温作用， 脑及脑膜受热、凝固、收缩、与颅骨内 板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及 颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集 于硬脑膜外腔隙中，形成血肿，即硬脑 膜外热血肿。
• 兴奋减弱期
– 体温继续下降，血液循环和呼吸功能逐渐减 弱，血压降低，呼吸及脉搏减慢，意识障碍、 出现幻觉，运动功能低下。
• 完全麻痹期
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冻死的外表征象
• 反常的脱衣现象：冻死前脱去衣服，全 身裸露，或将衣服翻起，暴露胸部，或 仅穿内衣裤，称为反常的脱衣现象。
• 电流斑：又称电流印记。是因与带电导 体接触，电流通过完整的皮肤时，由于 皮肤电阻甚高，局部产生的焦耳热及电 解作用造成的一种特殊皮肤损伤。
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烧死的死亡机制
• 4、并发症 和继发感染
–烧伤者常因严重的并发症而于数日内死亡。例如烧 伤局部感染和化脓引起脓血症、脓毒血症、心内膜 炎、支气管肺炎、肾炎而死。也可因继发性的声门 水肿、尿毒症、肾上腺出血、胃及十二指肠出血、 肺梗死而死亡。
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电击伤及电击死的形态学变化
• 皮肤金属化：皮肤金属化，或称金属异物沉积， 也称电镀现象。是指电极金属在高温下熔化和 挥发，金属微粒沉积于皮肤表面及深部。
法医学课件-第五章 高温、低温及电流损伤1
第五章 高低温及电流损伤
高温损伤包括烧伤、 烧死、烫伤、烫死、 日射病、热射病。 低温损伤包括念 1. 烧伤（burn）:火焰、灼热的物体等 作用于人体形成的损伤。
2.烧死（death from burn）:因烧伤致 死者。
3.烫死(death from scalding):由高温液 体和蒸汽形成的损伤称烫伤（scalding) （旧称汤泼伤），死亡者称烫死，属 广义的烧死。
鹅爪现象。
2、 内部征象
⑴呼吸道烧伤并吸入烟灰、 炭末（热作用呼吸道综合 征）。
⑵口腔、食管、胃粘膜炭末 附着。
⑶血液中有碳氧血红蛋白。
⑷硬膜外热血肿。
⑸其他。
四、烧死的法医学鉴定
烧死的法医学鉴定要解决以 下问题： 1、个人识别： 2、是否烧死： 3、烧伤时间： 4、烧伤程度： 5、死亡方式：
⑷骨骼肌纤维断裂、坏死。
⑸骨折、骨珍珠形成。
四、电击死的法医学鉴定
1、电击死的确定：
1）尸体上发现电流斑。 2）尸体有窒息征象。 3）现场勘验发现电源漏电。 4）死者有接触漏电处可能。 5）排除其他死因。注意一定要排除
其他死因，有电流斑不一定是电击 死，无电流斑的也不一定不是电击 死。
第二节 电击死
一、电击死的概念：电流通过 人体所引起的组织、器官的损 伤称为电流损伤 （electrical injury)。因电流损伤致死者称 为电击死（death from electricity，electrocution）。
二、电击死的机制
1、心室纤颤:多发生于电压较低 时。
2、呼吸麻痹：可以是中枢性的， 见于电流通过脑干，损害脑干及 延髓上部，也可以是周围性，电 流通过呼吸肌，作用于呼吸肌， 使其发生强制性痉挛所致。
高温损伤包括烧伤、 烧死、烫伤、烫死、 日射病、热射病。 低温损伤包括念 1. 烧伤（burn）:火焰、灼热的物体等 作用于人体形成的损伤。
2.烧死（death from burn）:因烧伤致 死者。
3.烫死(death from scalding):由高温液 体和蒸汽形成的损伤称烫伤（scalding) （旧称汤泼伤），死亡者称烫死，属 广义的烧死。
鹅爪现象。
2、 内部征象
⑴呼吸道烧伤并吸入烟灰、 炭末（热作用呼吸道综合 征）。
⑵口腔、食管、胃粘膜炭末 附着。
⑶血液中有碳氧血红蛋白。
⑷硬膜外热血肿。
⑸其他。
四、烧死的法医学鉴定
烧死的法医学鉴定要解决以 下问题： 1、个人识别： 2、是否烧死： 3、烧伤时间： 4、烧伤程度： 5、死亡方式：
⑷骨骼肌纤维断裂、坏死。
⑸骨折、骨珍珠形成。
四、电击死的法医学鉴定
1、电击死的确定：
1）尸体上发现电流斑。 2）尸体有窒息征象。 3）现场勘验发现电源漏电。 4）死者有接触漏电处可能。 5）排除其他死因。注意一定要排除
其他死因，有电流斑不一定是电击 死，无电流斑的也不一定不是电击 死。
第二节 电击死
一、电击死的概念：电流通过 人体所引起的组织、器官的损 伤称为电流损伤 （electrical injury)。因电流损伤致死者称 为电击死（death from electricity，electrocution）。
二、电击死的机制
1、心室纤颤:多发生于电压较低 时。
2、呼吸麻痹：可以是中枢性的， 见于电流通过脑干，损害脑干及 延髓上部，也可以是周围性，电 流通过呼吸肌，作用于呼吸肌， 使其发生强制性痉挛所致。
法医学PPT：高温低温电流损伤
变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口，酷似切创。
体表假裂创
7.外眼角皱褶与睫毛征候 在火场中，由于烟雾刺激，受害人往往反射性紧闭双
目，可在外眼角形成未被烟雾炭末熏黑的“鹅爪状”改变， 称为外眼角皱褶。角膜表面和睑结膜囊内也无烟灰和炭末 沉积。
由于双目紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征候。
这些表现均是生前烧死的征象。
• 通常所说的烧伤、烧死都是指的火焰与躯体直接接触后导致的损伤或死 亡。
The severity of thermal injury in an individual depends on:
• The severity of the burn • The extent of the burned area • The victim’s age • The presence of inhalation injuries
THale Waihona Puke e extent of the burned area
烧伤面积估算: 烧伤面积计算采用九分法、手掌法。 九分法：头面部6%，颈项部3% 双上肢18% 躯干26%，会阴1%
双臀5%，双下肢41%。
烧死的形态学改变
（一）体表改变
1.衣物残片 2.尸斑鲜红，尸表油腻 3.皮肤烧伤
体表II度、III度烧伤
4.颅脑 烧伤患者常有脑水肿，小脑扁桃体疝形成 烧死尸体颅骨骨折，骨折一般为星芒状或裂隙状，骨折片向外翻。
烧后颅骨骨折
烧后颅骨星芒状骨折
硬脑膜外热血肿(extradural heat hematoma)
头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板 分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，流出的血 液聚集于该间隙中形成血肿，即硬脑膜外热血肿。
体表假裂创
7.外眼角皱褶与睫毛征候 在火场中，由于烟雾刺激，受害人往往反射性紧闭双
目，可在外眼角形成未被烟雾炭末熏黑的“鹅爪状”改变， 称为外眼角皱褶。角膜表面和睑结膜囊内也无烟灰和炭末 沉积。
由于双目紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征候。
这些表现均是生前烧死的征象。
• 通常所说的烧伤、烧死都是指的火焰与躯体直接接触后导致的损伤或死 亡。
The severity of thermal injury in an individual depends on:
• The severity of the burn • The extent of the burned area • The victim’s age • The presence of inhalation injuries
THale Waihona Puke e extent of the burned area
烧伤面积估算: 烧伤面积计算采用九分法、手掌法。 九分法：头面部6%，颈项部3% 双上肢18% 躯干26%，会阴1%
双臀5%，双下肢41%。
烧死的形态学改变
（一）体表改变
1.衣物残片 2.尸斑鲜红，尸表油腻 3.皮肤烧伤
体表II度、III度烧伤
4.颅脑 烧伤患者常有脑水肿，小脑扁桃体疝形成 烧死尸体颅骨骨折，骨折一般为星芒状或裂隙状，骨折片向外翻。
烧后颅骨骨折
烧后颅骨星芒状骨折
硬脑膜外热血肿(extradural heat hematoma)
头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板 分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，流出的血 液聚集于该间隙中形成血肿，即硬脑膜外热血肿。
高温电流损害鉴定
六、高低温与电流损害的鉴定(一)烧死鉴定1.烧死的尸体征象(1)尸体外表征象A.烧伤：烧伤尸体的外表征象主要是烧伤，按轻重程度分为四度：第一度烧伤(红斑期)：为烧伤中最轻的一种，皮肤显示红斑和水肿。
第二度烧伤(水泡期)：活体皮肤受较强的血管变性，液体渗出，在表皮与真皮分离处形成水泡。
水泡基底部与周围组织有充血、水肿，水泡破裂可露出淡红色湿润的真皮，并可见乳头血管充血所显现的红色小点。
第三度烧伤(坏死期)：除伤及皮肤全层外，还累及皮下组织甚至肌肉。
表现为皮肤呈凝固性坏死，坏死组织覆盖在表面，即痂皮，呈黄色、灰褐色或褐色。
脱落后露出创面，严重充血、水肿，有炎性渗出。
第四度烧伤(炭化期)：火焰中长时间烧灼后形成炭化。
皮肤被完全破坏，可累及深层肌肉及骨组织，炭化处干燥质脆，色黑或黑褐，无结构。
B.强闭眼征候：在火场中面部经受高温烧烤，如是活体会本能地紧闭双眼，使睫毛根部及眼睑缘免受高温作用而未见明显损伤，只烧焦睫毛尖端，眼睑外侧出现"鹅爪状"外形。
这一现象也属烧死的生活反应，是判断生前被烧的征象之一。
C.其他征象：可见毛发烧焦或缺损；皮肤裂开；全身肌肉热凝固收缩，四肢及躯干屈曲呈"斗拳状"姿势。
由于死后焚尸也可出现此类征象，故不将其作为鉴别生前烧伤或死后焚尸的依据。
但能说明高温作用时间较长。
(2)尸体内部征象A.呼吸道内有烟灰炭末附着：由于活体在火场内呼吸挣扎，可吸入空气中的烟灰炭末，附着在气管、支气管的粘膜面，与粘液混合后，亦可呈黑色线条状。
此征象是烧死的确证。
B.呼吸道热灼伤：高温气体及烟灰被大量吸入，可使呼吸道粘膜被烧伤。
检查咽、喉、声带、气管和支气管，可见组织充血、水肿、坏死，有时出现浅溃疡。
亦是烧死的确证。
C.血液内有碳氧血红蛋白：由于活体吸入火场中燃烧不完全产生的一氧化碳，在机体内与血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，随血液流到身体各部，使各器官呈鲜红色，因此烧死者的尸斑和内脏呈鲜红色。
高低温和电流损伤概述和案例分析
躯干：
3×9％
双下肢： 5×9％（含臀部5％）
儿童头颈部＝ 9％＋（12－年龄）％
双下肢＝ 46％－（12－年龄）
％
2、手掌法 单手五指并拢约相当于1％，五指张开 1.25％。
3、体表面积计算 体表面积＝0.61×身高（m）＋0.0128× 体重－0.1529
二度烧伤（水泡） 一度烧伤（红斑）
浅二度散在大小不等的水疱 创基红白相间 腐皮已部分脱落，创基红润 深二度部分已达三度烧伤
温度在65～70℃以上可发生，皮肤全层坏死，可以伤及皮 下脂肪、肌肉和骨骼。
肉眼见烧伤皮肤凝固性坏死，可呈褐色焦痂，或白色羽毛 状，似皮革状，透过焦痂有时可见粗大静脉网。
镜下皮肤全层坏死，周围组织水肿明显，血管淤血，与存 活组织有明显的白细胞浸润带。皮下组织中的大静脉管壁 可有坏死。肌肉横纹消失，嗜酸性红染，核固缩或消失。 烧伤骨骼呈褐色，骨板结构模糊，骨细胞消失，呈蓝色物 质。
高低温和电流损伤 概述和案例分析
教学要求
1.掌握：烧伤、冻伤、中暑死的概念；烧死尸体 的形态学特点（体表改变、内部器官改变）；烧 死的法医学鉴定；热作用呼吸道综合征；硬膜外 热血肿与外伤性硬膜外血肿的鉴别要点；生前烧 死与死后焚尸的鉴别。 2.熟悉：冻死的形态学变化；冻死尸体的法医学 鉴定。 3.了解：烧伤程度四度分级法，计算烧伤面积的 新九分法；中暑的发生机制与临床表现；中暑死 亡的形态学改变；冻死的过程及死亡机制；中暑 死的法医学鉴定。
主要损伤至真皮网状层，部分真皮层及 皮肤附件结构仍保存。痂皮下可见散在 的小红点，为残存的皮肤附件周围充血 的毛细血管丛。
表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死， 结构消失，痂下组织充血、水肿，一般 12小时在坏死层与存活组织之间可见白 细胞浸润带。
高温、低温及电流损伤
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三、烧死的法医学鉴定
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2．烧伤时间推断
主要依据炎症反应程度及痂皮形成过程。
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3．确定死亡方式
（1）意外或灾害事故： 多数烧死属意外或灾害事故。大多有明确的 案情和现场，如儿童、老年、体弱者或酗酒 者坠入火中或熔融的金属液体中；锅炉、矿 道或炸弹爆炸；房屋或森林火灾；车辆、轮 船或飞机事故等。
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喉头及气管黏膜无明显充血、水肿，未见烟灰碳末 附着。 剪开心包，心脏大部分被暗红色、光滑、有弹性的 凝血块包裹，剥掉凝血块，见左心室前壁有一弧形 长2.5cm的破裂口。冠状动脉左前降支管壁变硬， 切面可见粥样硬化斑块堵塞管腔达75%以上。左心 室壁切面可见较多瘢痕。主动脉内膜可见大量粥样 硬化斑块，有些已钙化或形成溃疡。肺组织淤血、 水肿。肝、脾、肾淤血。
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（2）自杀：
不太少见。 通常也有明确的现场，多由于迷信或某种政治目的。 如自杀者自己浇洒汽油等易燃液体，然后点火自焚，体表 可见各种程度的烧伤，且身体上部较下部烧伤严重；有时 先用其他方式自杀未遂后再自焚，如割腕、刎颈等，其损 伤的数目、形态及分布等符合自伤特点；而先服毒者，现 场常可找到残存的毒物及其用具等；有的自焚者同时运用 损伤或服毒等手段达到自杀目的；还有自杀者，在点燃火 后，再自缢或自勒颈部，有可能检验死后被烧的征象。 这些自杀的案情调查无他杀背景，有时可找到留下的遗书。
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5、颅骨骨折
死后高温作用颅盖骨可发生骨折，主要是因为 颅内热气体的极度膨胀所致。 这种骨折常见于颞骨，骨片呈放射状向外膨出， 也可见于头部骨缝的裂开，应注意与生前钝性 暴力打击所致的骨折相鉴别。
(法医学课件)06高低温损伤
高低温损伤
在法医学中，高低温损伤是指因暴露于极端温度下而导致的身体损伤。本课 件将介绍高低温损伤的定义、原因和症状，处理方法以及预防措施。
高温损伤
1 原因和症状
高温损伤的原因包括暴露于高温环境、接触高温物体等。症状可能包括皮肤灼伤、中暑 等。
2 处理方法
高温损伤的处理方法包括迅速降温要的法医学领域，了解其定义、原因和处理方法对于准确判断和鉴定死因至关重要。未来的研 究将进一步深入探索高低温损伤的机制与预防措施。
3 预防措施
预防高温损伤的措施包括避免长时间暴露于高温环境、穿着透气凉爽的衣物等。
低温损伤
1 原因和症状
2 处理方法
3 预防措施
低温损伤的原因包括寒冷 环境、长时间暴露于低温 下等。症状可能包括冻疮、 低体温等。
低温损伤的处理方法包括 迅速升温、保持身体温暖、 寻求医疗救助等。
预防低温损伤的措施包括 穿戴保暖衣物、避免长时 间暴露于寒冷环境等。
在法医学中，高低温损伤是指因暴露于极端温度下而导致的身体损伤。本课 件将介绍高低温损伤的定义、原因和症状，处理方法以及预防措施。
高温损伤
1 原因和症状
高温损伤的原因包括暴露于高温环境、接触高温物体等。症状可能包括皮肤灼伤、中暑 等。
2 处理方法
高温损伤的处理方法包括迅速降温要的法医学领域，了解其定义、原因和处理方法对于准确判断和鉴定死因至关重要。未来的研 究将进一步深入探索高低温损伤的机制与预防措施。
3 预防措施
预防高温损伤的措施包括避免长时间暴露于高温环境、穿着透气凉爽的衣物等。
低温损伤
1 原因和症状
2 处理方法
3 预防措施
低温损伤的原因包括寒冷 环境、长时间暴露于低温 下等。症状可能包括冻疮、 低体温等。
低温损伤的处理方法包括 迅速升温、保持身体温暖、 寻求医疗救助等。
预防低温损伤的措施包括 穿戴保暖衣物、避免长时 间暴露于寒冷环境等。
第五章 高温、低温和电流损伤 法医学
一、名词解释1.骨珍珠：①高压电击时，②由于电流热效应而产生骨坏死、胶原破坏和无机物熔化，熔化的特殊产物即骨珍珠，③系磷酸钙融合而成。
共三个要点，各为1分2.雷击综合症：①受害人不即刻死于雷击，而产生的②意识丧失、③外周或脑神经功能暂时障碍、闪电性麻痹、传导性耳聋及皮肤烧伤等。
共三个要点，各为1分3.雷击迟发反应：①雷击幸存者，可因②周围神经分支受损，引起③皮肤营养不良、神经疼、麻木，或其他感觉障碍如白内障、精神障碍及性格改变等。
共三个要点，各为1分。
4.硬脑膜外热血肿：①头部受火焰高温的作用，脑及脑膜受热后凝固、收缩与颅骨内板分离形成间隙；②硬脑膜及颅骨板障内血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙形成血肿；③一般好发于颞顶交界处。
共三个要点，各为1分。
5.维斯涅夫斯基氏斑：①冻死尸体中胃粘膜糜烂，②胃粘膜下有弥漫性斑点状出血，③沿血管排列，颜色暗红、红褐或深褐。
共三个要点，各为1分。
6.热作用呼吸道综合征是①呼吸道烧伤所引起的②急性喉头水肿、急性坏死性咽炎、急性喉头炎、气管炎、支气管周围炎等病变。
③是烧死的确证。
共三个要点，各为1分。
7.拳斗姿势：①在四度烧伤，全身炭化时，②肌肉受高热作用而凝固收缩，③由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状。
共三个要点，各为1分。
8.反常的脱衣现象：①冻死者②在冻死过程中③脱去衣服，全身裸露，或将衣服翻起，暴露胸部，或仅穿内裤；其发生机理有调节障碍学说和幻觉学说。
共三个要点，各为1分。
二、简述题三、单选题1.电击伤的形态学改变应除外 Ea.电流斑b.电镀现象c.电击纹d.骨珍珠e.休克肺3.电击死的机制应除外 ea.室颤b.脑干呼吸中枢麻痹c.呼吸肌强直性痉挛d.并发脂肪栓塞e.心肌梗死四、分析题。
《法医病理学》第十六章高温与低温损伤
病理学诊断
通过组织病理学检查，观 察细胞和组织的形态学变 化，确定损伤的性质和程 度。
治疗策略
迅速降温
对于高温损伤，应迅速降低体温，可 用冰敷、冷水浸泡等方法。对于低温 损伤，应迅速提高体温，如用热水袋、
电热毯等。
药物治疗
根据损伤的机制和严重程度，可以使 用抗炎药、抗凝药、利尿药等药物进
行治疗。
液体复苏
研究意义
高温与低温损伤是常见的意外伤害，其发生机制和病理变化的研究有助于深入了解人体对极端 温度的适应性和耐受性，为预防和治疗此类伤害提供理论支持；同时，对于法医鉴定而言，高 温与低温损伤的病理变化和死亡原因的判断具有重要的实际意义。
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高温损伤
热射病
总结词
热射病是由于长时间暴露在高温环境 中，导致体内热量过度积聚引发的致 命性疾病。
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低温损伤
冻伤
冻伤定义
冻伤是由于机体长时间暴露于低温和潮湿环境中，导致局 部组织受到低温的损害。
冻伤分类
根据损伤程度，冻伤可分为局部冻伤和全身冻伤（或称冻 僵）。
冻伤症状
局部冻伤表现为皮肤苍白、冰冷、麻木或疼痛，严重时可出现水疱、溃疡和组 织坏死。全身冻伤则可能出现寒战、心肺功能不全、神志不清等症状。
冻伤
低温环境下，人体局部组织受到低温影响，细胞内冰晶形 成，导致细胞损伤和死亡。
01
体Байду номын сангаас过低
长时间暴露于低温环境中，人体热量大 量散失，导致体温下降，引发多器官功 能衰竭和死亡。
02
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冻僵
人体长时间处于低温环境中，肌肉僵 硬、活动受限，严重时会导致呼吸和 循环系统衰竭。
高温与低温损伤的诊断与治
高等院校医药类课件 高低温及电流损伤
热气体
•烧伤类 烧伤、感染、休克、水电解质与酸碱紊
乱、内毒素血症
•损伤类 火场导致的各种损伤
烧死的形态学改变
(一)体表改变 衣着残片、皮肤烧伤、尸体重量减轻、
身长缩短、拳斗姿势、破裂创、眼睛改变（眼角皱褶、 结膜征候）
（二）内部脏器 呼吸系统（热作用呼吸道综合
征）、心血管改变（红色血液流动性、碳氧血红蛋 白）、硬膜外热血肿、消化道炭末、骨折
电烧伤（electric burn）
烘炉灼伤（Kangri burn）：克什米尔人随身携带烘 炉(Kangri)取热引起腹部灼伤；以后可能发生癌变
烧伤程度及面积估计（高温对机体的作用）
（一）烧伤程度 1.一度烧伤（皮肤红斑） 2.二度烧伤（水疱） 3.三度烧伤（坏死）65-70℃ 4.四度烧伤（炭化） （二）烧伤面积估计 直接计算、新九分法、手掌法
3.硬脑膜外热血肿（extradural heat ematoma）：
头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩， 与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅 骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙中形 成血肿。 尸检时，该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆。但 应注意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部 时，鉴别时难度增加。
法医学鉴定：现场勘查；生前烧死与死后焚尸鉴别；死亡原因；死亡方式；个体识别
•现场勘验：调查收集有关资料、寻找火源及收集引火物、
注意特殊气味
•尸体检验：外眼角皱褶、睫毛征侯、热作用呼吸道综
合征（生前烧死）
•死亡原因：火场窒息、烧死、损伤死 •死亡方式 他杀、自焚、意外（多数） •个体识别 存留物体、尸长、年龄、特征、骨骼牙齿等
中枢神经系统兴奋，内分泌功能加强 。周围循环衰 竭，各器官组织缺氧，功能紊乱，结构破坏。缺氧导 致毛细血管壁损伤，可促进血栓形成，或引起播散性 血管内凝血。
•烧伤类 烧伤、感染、休克、水电解质与酸碱紊
乱、内毒素血症
•损伤类 火场导致的各种损伤
烧死的形态学改变
(一)体表改变 衣着残片、皮肤烧伤、尸体重量减轻、
身长缩短、拳斗姿势、破裂创、眼睛改变（眼角皱褶、 结膜征候）
（二）内部脏器 呼吸系统（热作用呼吸道综合
征）、心血管改变（红色血液流动性、碳氧血红蛋 白）、硬膜外热血肿、消化道炭末、骨折
电烧伤（electric burn）
烘炉灼伤（Kangri burn）：克什米尔人随身携带烘 炉(Kangri)取热引起腹部灼伤；以后可能发生癌变
烧伤程度及面积估计（高温对机体的作用）
（一）烧伤程度 1.一度烧伤（皮肤红斑） 2.二度烧伤（水疱） 3.三度烧伤（坏死）65-70℃ 4.四度烧伤（炭化） （二）烧伤面积估计 直接计算、新九分法、手掌法
3.硬脑膜外热血肿（extradural heat ematoma）：
头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩， 与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅 骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙中形 成血肿。 尸检时，该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆。但 应注意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部 时，鉴别时难度增加。
法医学鉴定：现场勘查；生前烧死与死后焚尸鉴别；死亡原因；死亡方式；个体识别
•现场勘验：调查收集有关资料、寻找火源及收集引火物、
注意特殊气味
•尸体检验：外眼角皱褶、睫毛征侯、热作用呼吸道综
合征（生前烧死）
•死亡原因：火场窒息、烧死、损伤死 •死亡方式 他杀、自焚、意外（多数） •个体识别 存留物体、尸长、年龄、特征、骨骼牙齿等
中枢神经系统兴奋，内分泌功能加强 。周围循环衰 竭，各器官组织缺氧，功能紊乱，结构破坏。缺氧导 致毛细血管壁损伤，可促进血栓形成，或引起播散性 血管内凝血。
第五章 高低温电流损伤
第四节 电流损伤
电流通过人体引起可感知的 物理效应，称电击。电流通过人 体所引起皮肤及其他组织器官的 损伤，称为电流损伤 （electrical injury）。
一、影响电流损伤的因素
（一）电流作用
１、电流使人体主要的生物电发生器官心脏和 脑组织发生短路，引起急性心脑功能衰竭。 ２、电流经过人体时，电能转化为机械能，从 而造成机械性损伤。 3、电流造成人体组织细胞内离子分离。 4、电流通过组织时，引起细胞膜破裂和细胞 溶解。
一、冻死的征象
（一）外部征象
１、冻伤程度 ①一度冻伤（红斑） ②二度冻伤（水疱） ③三度冻伤（坏死） ④四度冻伤（坏疽）
冻伤
2、反常脱衣现象（paradoxical undressing）：冻死者衣着单薄，尸体呈卷曲 状，全身裸露，或将衣服翻起，暴露胸部， 或仅穿内裤。 苦笑面容，鸡皮样皮肤
尸斑呈鲜红色
拳斗姿势
拳斗姿势
皮肤烧焦、裂开
（二）内部征象
1、呼吸道改变：热作用呼吸道综合征 2、心血管及血液的改变 3、其他器官：胃肠内炭末 4、神经系统改变 ，吴国旬章县一农户家发生大火，身强力
壮的男主人葬身于火海，而体弱的女主人却跑了出来。
男家亲友觉得此事可疑，怀疑那女人杀夫纵火。双方争 执不下，对簿公堂。县令张举命人弄来两头猪，一头杀 掉，一头活着，然后命人投入火中。待活猪烧死后，张 举命人撬开猪嘴，发现活着投入火中的猪嘴里有灰，死
时尤为剧烈。心跳、呼吸加快，血压上升。
血液循环和呼吸功能减弱， 体温降至25°以下，中枢功
意识障碍、出现幻觉。
能衰竭，陷入昏迷，反射消失，心跳呼吸抑制。
低温→血管扩张、麻痹→血流缓慢、停止
四、法医学鉴定
1、尸体所处的地理环境 2、死者身份与机体状况 平日受老人、妇女 和婴幼儿等容易发生冻死。另外，乞丐、流浪者、 失血、醉酒。 3、尸检所见 苦笑面容、红色尸斑、反常脱 衣现象。维什涅夫斯基斑。 4、实验室检查
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血肿松软，内含脂肪及气 泡而呈蜂窝状
血肿致密而坚硬，有弹性
血肿与颅骨相贴，但不紧 血肿挤压颅骨，并与硬脑
密
膜紧密相连
头部无外伤，颅骨外板伴 头部有外伤痕迹，颅骨无
有烧焦、炭化
烧痕，常伴有颅骨骨折
6、烧死的内脏征像
肺淤血、水肿、肝脏淤血、浊 肿，脑水肿以及胃肠道粘膜糜烂、出 血（应激性溃疡）等。
四、烧死的法医学鉴定
三度烧伤(坏死)－ 700C以上 －皮肤全层坏死＋炎性渗出物形成棕色痂皮 － 愈合后形成瘢痕
四度烧伤(炭化)－ 火焰中长期烧灼后形成 －炭化组织水分丧失，干燥，色黑，质硬脆 － 肌肉收缩裂开≠生前损伤 － 拳斗样姿态：四肢屈肌较伸肌发达，肌肉火
烧后，蛋白凝固变硬收缩，四肢关节屈曲。
一度烧伤（红斑）
三、烧死（伤）的尸体征象
（一）尸体外部征象
1、烧伤（分为四度）
烧伤分度
一度烧伤
红斑
二度烧伤
水疱
三度烧伤
坏死、焦痂
四度烧伤
炭化
一度烧伤(红斑) －40-500C时发生,表皮红斑，肿胀 －组织学上皮肤真皮层毛细血管及小A扩张充血 －治愈后不留瘢痕
二度烧伤(水疱) － 50-700C时发生 － 表皮坏死 － 真皮层小A及毛细血管扩张通透性↑, 血浆渗出，使表皮与真皮分离形成水疱 － 水疱破裂，形成糜烂
3,假裂创（false split） 高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水分蒸
发，干燥变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口， 酷似切创。
4、脂肪组织熔化和燃烧
5,眼睛征象
• 外眼角皱褶：受害人反射性闭眼，外眼角形成未被 熏黑的“鹅爪状”反应。
• 睫毛症候：尖端睫毛烧焦，内睫毛残留。 • 角膜和结膜囊内少量或无烟灰。
二度烧伤（水泡）
三度烧伤（坏死 痂皮） 四度烧伤（碳化）
烧伤面积估算
烧伤面积计算采用九分法、手掌法。 九分法：头面部6%，颈项部3%
双上肢18% 躯干26%，会阴1% 双臀5%，双下肢41%。
2,拳斗姿势(pugilistic attitude)
全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收缩(变 硬)，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状， 类似拳击比赛中的防守状态，故称为拳斗姿势。
冻伤的程度及面积
冻伤的程度可分为四级： 一级冻伤(红斑)— 表皮层血液瘀滞 二级冻伤(水疱) — 真皮层 三级冻伤(坏死) — 真皮及皮下组织坏死 四级冻伤(坏疽) —坏死深达肌肉及骨骼。 冻伤面积的计算方法参考烧伤面积计算方法。
自杀、他杀、意外
生前烧死
死后焚尸
（1）尸表有红斑和水泡
皮肤烧伤无生活反应
（2）呼吸道、消化道内有烟灰炭末 一般无此改变
（3）呼吸道内有热烧伤
烟灰、炭末仅在口鼻部
（4）外眼角皱褶和睫毛症候
无改变
（5）心脏大血管内血液鲜红，血中含 有HbCO
无或含量极低（吸烟者）
（6）无其他可解释的死亡原因
有其他死亡原因
（四）其他需要解决的问题
➢现场勘查，分析着火的原因与火源 ➢尸体剖验、血液化验、毒物分析 ➢尸体上的损伤问题 ➢尸体的个人识别
牙齿的个人识别
低温损伤
低温损伤是指低温寒冷对人体造成的损伤。分两类：
1.非冻结性：由10℃以下至冰点以上的低温潮湿环境所造成， 如冻疮、战壕足、浸渍足等；
2.冻结性：由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤和全身冻 伤。本节主要介绍此类低温损伤。
高低温和电流损伤
在损伤学中，除了机械性因素造成人体损伤 外，还有许多物理性因素可造成人体的损伤。 如高低温、雷电击、气压、放射线、超声波、 激光、电磁波等造成的损伤。本章主要讲高低 温和电击损伤.
火场烧伤
桑拿房意外烫死
家用燃气意外着火烧死
高压氧舱内失火致高温缺氧死亡
冻伤
电流损伤 裸露电线造成的电流斑（箭头所指）
烧伤热血肿
外伤性硬脑膜外血肿
形成原因
血肿部位 范围
与形态
高温作用，多为死后形成，外伤作用，均为生前形成，
无生活反应
有生活反应
多在颞顶交界处
血肿部位不定，多在双颞 部
范围较大，重可达100g以 血肿常较局限，多为纺锤 上，新月形，边缘锐利 形
血肿颜色 为樱红色和鲜红色
均为暗红色
血肿结构
与颅骨关 系
伴发情况
低温所致体表局部损伤称为冻伤（frostbite）。 在寒冷环境中，个体保暖不足，散热量超过了产热量， 且超过体温调节的生理极限，导致体温过低，严重影响物质代 谢和生理功能所引起的死亡，称为冻死（death from cold）。
35℃ 32 ℃ 18～20℃
低温损伤发生的条件
与低温作用时间成正比，还受多种环境和机体因素影响。 1.环境因素：
气温寒冷、潮湿和风速大小为影响冻伤、冻死的重要因素。 高原或高空的气温低、风速大，且空气稀薄、缺氧，末梢 血液循环不良，极易造成冻伤和冻死。
2.机体因素： （1）年龄：婴幼儿及老年人的体温调节功能低下，对寒冷敏
感，特别是早产儿和新生儿。 （2）酒精或药物：饮酒适量时，皮肤血管收缩促进脑血液循
环，有一时性御寒作用。饮酒过量，皮肤血管扩张，产 生温暖感，主观以为体热增加、减少衣着；实际上更易 导致散热过度。深度醉酒者，体温调节中枢麻痹，不能 通过寒颤增加热能，极易引起“低温死亡”。 （3）凡属降低人体全身抵抗力的因素，均可削弱人体对外界 温度变化的适应和调节能力，容易发生低温损伤。
（二）尸体内部征象
1、呼吸道内有烟灰、炭末 （煤气、燃油火场少见）
2、呼吸道烧伤
（喉头水肿，气管黏膜充血 出血坏死，也可发生水疱， 假膜形成；肺水肿，充血出
血）
热作用呼吸道综合征
3、心脏和大血管血液含有鲜红色的碳 氧血红蛋白（CO-Hb）
4、食道和胃内有烟灰、炭末
5、硬脑膜外热血肿 （颞顶交界处）
电击死
雷电击死
一中年男子在野外雷雨中行走，被雷电击死。原始姿 势及尸体、衣服的损伤。
烧 死（伤）
一、烧死（伤）的概念
因火焰、灼热的物体等作用于人体而 引起的死亡或损伤,称为烧死（烧伤）。 由高温液体和蒸气形成的损伤称为烫伤， 死亡者称烫死。
二、烧死的机制
➢烧伤休克（创伤性、感染性） ➢一氧化碳中毒 ➢窒息死亡 ➢有毒气体中毒死亡 ➢并发症（高血钾等）
（一）确定死因
➢火场内的尸体不一定都是燃烧致死 ➢火场内的尸体不一定都有火焰直接作用
的痕迹 ➢根据烧死的机制，准确确定死亡原因（Fra bibliotek）确定生前烧死
➢尸表有红斑和水泡 ➢呼吸道、消化道内有烟灰炭末。 ➢呼吸道内有热烧伤。 ➢眼部有放射状纹理。 ➢心脏大血管内血液鲜红，血中含有
HbCO。
（三）确定案件性质