吴良村论治胰腺癌临床经验探析

和方 法 。
１ 病 因 病 机
改 善 晚期胰 腺癌 的预后 ，此结 论 与 吴 师 强 调对 此 型胰
腺 癌须 活血 祛瘀 ，行 气 止痛 的观 点 有 一定 的异 曲同工 之处 。《 医宗 必读 ・积 聚篇 》 日 ：“ 积之 成 也 ，正 气不
足 ，而 后 邪 气 踞 之 。 《 问 ・ 元 正 纪 大 论 》 有 云 ： ” 素 六
酒 食 湿热 之 品 ，湿热 内蕴 日久 成 积 发 病 ，亦 可并 发 于
放化 疗 后 肝 功 能 损 害 、消 化 道 反 应 等 ，当 以清 热 利
＊ 基 金 项 目 ：十 一 五 国 家科 技 支撑 计 划 项 目名 老 中 医 药 专 家 经验 传 承 与 数 字 化研 究 ，编 号 ：２ ０ ＢＡＩ ０ １ ０ ６ ０７ １ Ｂ０ — ３
浙 江 中 医杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ４ 卷 第 ６ ５ 期
【 家传 经 】 专
吴 良村 论 治 胰 腺 癌 临 床 经验 探 析 ＊
王 彬彬 沈 敏 鹤
浙江省 中医院 浙 江 杭 州 ３ ０ ０ １０ ６ 摘要 论 述 吴 良村教 授诊 治胰 腺 癌 的 临证 心得 ，探 讨 其遣 方 用 药 、辨 病 与 辨 证 相 结合 、 中西 医结 合 综
阶 段 脾 虚 湿 阻 、 阴 虚 内 热 型 两 者 多 见 ， 可 选 用 异 功
健脾 化湿 ，行 气 化浊 。脾 胃虚 弱 ，运 化无 权 ，水 谷 不
化 ，清浊 不 分 ，故 脘 腹 胀 满 ，食 少 便 溏 ，甚 则 脂 肪
泻 。吴师认 为 此型必 夹 气滞 ，不 可 因其 正 气 已虚 ，全
燥 ，则 常 重 用 生 大 黄 通 腑 祛 瘀 ，或 加 芦 荟 、玄 明 粉 等 ，使 湿热 、黄疸 由肠腑 而泄 。
２ ３ 脾虚 湿 阻型 ：吴 师 认 为 晚期 胰 腺 癌病 久 、术 后 、 ．
化 疗后见 食 少便溏 ，胸 脘 痞 闷不 舒 ，舌淡 胖 或 边有 齿
痕 ，脉 细滑 等 ，即可认 为脾 气 已伤 ，夹有 湿 浊 ，当予
邪毒不去 ，结而成 积 。因此 ，吴 师认 为胰 腺癌是 以脾 胃
亏虚为本 ，气血痰毒凝滞 为标 的本虚标实的顽疾 。
２ 辨证论治
吴 师认 为胰腺 癌 临 床症 候 错 综 复杂 ，常 规分 型论 治 难 免 以偏 概全 。但 为 便利 教 学 ，吴 师 在 临 证 指导 中
减 。认 为此 型 胰 腺 癌 多 为 饮 食 不 节 ，喜 食 肥 甘 厚 味 、
中 医文 献 中 未 见 有 胰 腺 癌 之 病 名 ，但 有 类 似 胰 腺
肿 瘤 的记载 ，属 中医学 “ 伏梁 ” “ 积 ”等 范 畴 。吴 、 心 师认 为胰 腺癌 的发 生 与脾 胃关 系 较 大 ，认 为本 病 病 位 在 脾 ，凡外感 六 淫 、 内伤 七情 、饮食 不 节 等 因 素 ，均
阻膈 下 成 积 块 ，气 血 不 通 ，不 通 则 痛 ，又 有 疼 痛 拒 按 ，痛处 不移 的 特 点 。２ ０ ０ ９年 Ｅ ＭＯ 胰 腺 肿 瘤 研 究 Ｓ 的Ｃ ＯＮＫＯ ０ ４试 验报 告 提示 应 用 低 分 子肝 素 可 预 防 ０ 晚期胰 腺癌 患者 有症 状 的静 脉 血栓 栓 塞 的 发 生 ，可 能
内生 ，血行 瘀 滞 ，痰瘀 搏 结 成 积 ；饮 食 不节 ，喜 食肥
甘厚 味 ，酒 食湿 热 之品 ，伤 及 脾 胃，湿 热 内 蕴 日久成
积 ；或 由 它 病 迁 延 不 愈 ，如 砂 石 、虫 阻 等 ，正 气 亏 虚 ，
临证 中常 加全 蝎 、蜈蚣 、僵 蚕 等 ，盖 虫 类 之 品乃 肝 经 之 药 ，性善 走 窜而 人肝 ，且 具 通 络 解 毒 之 功 ，伍 以 诸
药 ，相 得益 彰 ，效 如桴鼓 之 应 。 ２ ２ 肝 胃蕴 热型 ：吴师 认 为 但 凡胰 腺 癌 见 胸 胁胀 痛 ， ． 或脘 腹 胀 满 ，嗳 气 吞 酸 ，呕 恶 食 少 ，大 便 时 干 时 溏 ， 面 目俱 黄 ，色鲜 明 ，小便 不 利 ，苔 黄 腻 ，脉沉 实 ，即 可定 为 此 型 。遣 方 时 喜 选 茵 陈 蒿 汤 合 柴 胡 疏 肝 散 加
散 、沙 参 麦 冬 汤 等 方 辨 证 论 治 ，常 可 取 得 较 好 的疗 效 。胰 腺癌对 化疗 欠 敏感 ，但 化 疗 仍 然作 为 胰腺 癌 术 后 辅 助或者 姑息 治疗 的一 个 重要 手 段 。吴 师 指 出呕 恶 是 化疗 的常 见不 良反 应 之一 ，或实 或 虚 ，实 乃胆 胃不
扰 ，气化不 利 ，故见 小便 不利 。吴 师对 此 证 尤 其 重视
通利腑 气 ，认 为小便 不利 ，则 湿 热 无 从 分 消 ，小 便通 利 ，则 湿热 得 以下泄 ，而 黄疸 自退 ，故 常 在 上 方 加 车 前 子 、泽泻 、蟋蟀 等利 水 之 品 ；若 阳 明腑 盛 ，大 便 干
作 指导 老师 ，享 受 国务 院政府 特殊 津贴 。１ ５ ９ ９年 就读
于浙江 中 医 学 院 医 疗 系 ，并 在 浙 江 医 科 大 学 学 习 西
医 ， 中 西 医理 论 基 础 扎 实 。 吴 师 从 事 肿 瘤 临 床 ４ ０余
者责 之 ，虚 者责 之” ，进行 辨 证论 治 。
然 不 顾 补 益 之 品 滋 腻 碍 胃之 弊 ， 而 一 味 堆 砌 用 之 。 且
在 祛湿 消瘤 时 ，尤 其重 视 顾 护 胃气 。故 吴 师 多 选异 功 散治 之 ，取其 既益气 健 脾 ，又 行 气化 滞 之 效 ，使 药 性 灵 动 不 滞 。吴 师 并 常 在 上 方 中加 苍 术 、米 仁 、炒 谷
状 ， 临 床 中 也 常 采 用 放 疗 来 缓 解 疼 痛 症 状 ， 改 善 生 活
丸， 并加用 附子 、 干姜等大 辛大热之 品 ，温 肾暖脾 治之 。 ２ ４ 气 阴两虚 型 ：吴 师 在 多年 临 床 实 践 过 程 中发 现 ．
气 阴两虚 为绝 大多数 肿 瘤 晚期 阶段 的共 性 ，在胰 腺 癌 晚期 这种 现象 更为 明显 。因为 晚 期 胰腺 癌 属 严 重消 耗 性 疾 病 ，久 病 伤气伤 阴 ，甚 至 致气 阴耗 竭 。常见 少 气 乏力 、咽 干 口燥 、食 欲 不 振 、或 身 微 热 ，舌 红 或 红
２ １ 气滞 血瘀 型 ：吴师 认 为此 型见 瘀 阻 膈 下成 积 块 ， ．
年 ，尤其 擅 长 中西 医结 合 治 疗 晚期 肿 瘤 。胰 腺 癌 是 消
化 系 统 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 有 发 病 隐 匿 、 侵 袭 性
腹痛 拒按 ，痛 处不 移 ，即可定 型 ，方 可选 膈 下逐 瘀 汤
加 减 以 活 血 祛 瘀 、行 气 止 痛 。 吴 师 认 为 疼 痛 为 胰 腺 癌
强 、进展 迅速 、预后极 差 的特 点 ，是 当前 最 难 治 的恶 性肿 瘤之 一 。吴师 认为 在 现代 医学 治 疗胰 腺 癌 临 床 有
常见症 状 ，多 因脾虚 肝 乘 ，肝 失 条 达 ，气 血 瘀 滞 ，瘀
“ 积大 聚 ，其 可犯 也 ，衰其 大 半 而 止 ，过 者 死 。 大 ”胰
腺肿 瘤虽 然表 现在 局 部 ，但 和 整 体虚 弱 有 着 必 然 的关 系 ，是 以 正 气 不 足 为 主 、全 身 属 虚 而 局 部 属 实 的 病
可 伤脾 生积成 癌 。如 ：起居 失 宜 ，外 感 湿 毒 ，损 伤 脾
芽 、炒麦 芽等 淡渗 利湿 消 导之 品 。若 痰 湿 较 盛 ，则 加
用茵陈五苓 散 。吴师指 出脾气亏 虚 日久 ，则可 发展为脾 阳亏虚 ，甚 至脾 肾 阳虚 ，腹 寒 泄 泻 ，此 时应 改予 四神
和夹有痰 浊 ，可选 蒿芩 清 胆 汤 以清 胆 和 胃化 痰 ；虚则 脾 气不 足 ； 胃虚有 热 ，建议 予 橘 皮 竹茹 汤 以 益气 清 热
湿 、行 气 退黄 为 主治 。茵 陈蒿 汤 在 《 寒论 》 中用 治 伤
瘀 热 发黄 ， 《 匮 要 略 》 中用 治 谷 疽 ，皆缘 于 湿 热 蕴 金
浙江中医杂志 ２１ ０ ０年 ６月 第 ４ ５卷 第 ６期
蒸 ，胆 汁外溢 肌肤 ，故 面 目俱 黄 ， 因热 为 阳邪 ，故 黄
色鲜 明 ；湿 热 熏 蒸 ， 胃浊 和 胆 汁 上 逆 ，故 见 嗳 气 吞
气 ，脾 失 运 化 ，湿 浊 内 聚 ， 日久 化 积 ； 内 伤 忧 思 ， 思
变 。吴 师 认为 气滞 血瘀 之 证 ，施 治之 时 虽 当急则 治 其
标 ，但 亦 不能 过量 、过 长使 用 ，以免 伤 阴耗 气 。并 在
则伤 脾 ，脾虚 肝 乘 ，脏 腑失 于 调 和 ，气 机 阻滞 ，痰 浊
绛 、 少 苔 或 光 苔 ， 脉 细 数 。 脾 气 不 阴伤 津 失 上 承 ，故 咽 干 口燥 ，舌 红绛 无 苔 ；
胃失濡润 ，故 食欲 不振 。当予 益 气 养 阴 、生 津 润燥 为
降逆 。在 化疗 期 间可加 车前 子 、泽泻 等 通 利 小便 ，加 快 化疗 药物代 谢产 物 的排 泄 ，吴 师认 为 此 时 中药 当起 减 少毒 副反应 的辅 助作 用 ，使 患 者 尽快 恢 复食 欲 与体 力 ，按 期行下 一周 期 的化疗 。 胰 腺癌 属放 射不 敏感 肿 瘤 ，但 由于疼 痛 为 常见 症
葜 、野 菊花 、蛇六 谷等 清热解 毒 攻邪抗 癌之 品 。
３ 中 西 医 结 合 综 合 治 疗
酸 ，呕恶 食 少 ；湿 热 伤 脾 ，脾 虚 肝 乘 ，肝 经 气 机 不
畅 ，可见 胸 胁 胀 痛 ， 大 便 时 干 时 溏 ；膀 胱 为 邪 热 所
目前 对胰 腺癌 治疗 ，现 代 医学 的疗 效 尚不 尽 如人 意 ，吴师 据此 认 为 胰 腺 癌 治 疗 必 须 中西 医 有 机 结 合 ， 两者 缺一 不可 。吴 师贯 通 中西 ，在 临 床 中善 于 中西 医 结合 ，根 据患 者分期 制 订 较佳 的个 体 化 方 案 。吴师 认 为早 期胰 腺癌仍 以手 术 切 除为 首选 方 案 。但 胰 腺癌 术 后复 发 转 移 极 为 常 见 ，吴 师 认 为 尽 管 早 期 胰 腺 癌 术 后 ，仍应 长期 服用 中药 ，以期 提 高 ５年 生存 率 。胰 腺 癌 Ｗｈｐ ｌ ｉｐｅ术 （ 胰十二 指肠 切 除术 ）为 重 大手 术 ，术 后患 者多较 虚 弱 ，尤 其 胰腺 属 重 大 消化 器 官 ，术 后 易 发 生 消化不 良、脂肪 泻 、营养 不 良等并 发 症 。 消化 不