无创呼吸机使用(陈仁华)演示文稿
无创呼吸机使用演示文稿
界面的选择
▪ 鼻罩和全面罩都可以成功地用于治疗急慢性呼 衰。往往根据病情和医师的个人喜好做出选择。 急救时，因病人都存在张口呼吸，最好选择全 面罩，在24小时后随病人病情的改善可以改用 鼻罩。无牙和张口呼吸的病人最好使用全面罩。
▪ 选择了界面后，再根据病人选择适合的大小型 号。无论是鼻罩还是全面罩都应该质地柔软， 密闭性好，无致敏性。
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无创通气的人机连接界面
▪ 人机连接界面的好坏与否直接和病人是否舒适 相关，而病人舒适与否直接决定着病人是否接 受无创通气。
▪ 大致可以归为四类：鼻罩（Nasal Mask）、口 鼻罩（全面罩）（Facial or Full Face Mask）、 鼻枕（Nasal Pillow）和接口器 （Mouthpiece）。
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T模式
▪ PCV（压力控制通气）加PEEP就是T模式， 无创通气时使用较少
▪ PCV时呼吸机完全控制病人的呼吸，呼吸机按 照设定的压力、通气频率以及吸呼比给病人提 供强制通气，所有潮气量都由呼吸机提供，用 于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时
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以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标准， 更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症还不如 说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通 气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而定。禁忌 症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通 气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通 气，则应该控制压力大小密切观察病人情况，压力应 较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。
价格相对便宜，同步性能优良，使用方便，是目前使用最 多的无创呼吸机。下面内容就是指BiPAP的临床应用。
无创呼吸机的使用及流程ppt
无创呼吸机的使用及流程介绍无创呼吸机是一种常用于治疗呼吸道疾病的医疗设备。
本文档将向您介绍无创呼吸机的基本原理、适应症、使用注意事项以及使用流程。
一、无创呼吸机的基本原理无创呼吸机通过提供正压气流，辅助患者的呼吸。
其基本原理如下： - 无创呼吸机通过面罩、鼻罩或是口鼻罩等外部设备，将正压气流送入患者的呼吸道。
- 正压气流可以提供患者所需的辅助通气，帮助患者保持呼吸道的稳定性，改善呼吸功能。
二、无创呼吸机的适应症无创呼吸机适用于以下病症的治疗： - 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者 - 心力衰竭患者 - 神经肌肉疾病患者 - 严重呼吸窘迫综合征（ARDS）患者等三、无创呼吸机的使用注意事项为了确保患者使用无创呼吸机的安全和有效性，需要注意以下事项： 1. 确保患者的舒适性：选择适合的面罩或鼻罩，确保患者的舒适性和密封性。
2. 适应性训练：在初始使用无创呼吸机时，适应患者的呼吸方式，帮助其逐渐适应正压通气的感觉。
3. 定期检查设备：定期检查呼吸机的清洁度、气流的稳定性和设备的正常工作状态。
4. 合理设置压力参数：根据患者的病情和需要，合理设置呼吸机的压力参数。
四、无创呼吸机的使用流程使用无创呼吸机需要按照以下流程进行： 1. 患者准备：检查患者的基础生命体征，如心率、血压等，确保患者的病情稳定。
2. 患者选择合适的面罩或鼻罩：根据患者的面部形状和口鼻情况，选择适合的面罩或鼻罩。
3. 调整呼吸机参数：根据患者的病情和需要，调整呼吸机的压力参数和辅助通气模式。
4. 让患者适应无创呼吸机：初始使用时，适应患者的呼吸方式，帮助其逐渐适应正压通气的感觉。
5. 监测患者的病情：在使用过程中，定期监测患者的基础生命体征和呼吸参数，及时调整呼吸机的参数。
6. 治疗结束：根据患者的病情和医生的判断，决定治疗结束时间。
结论无创呼吸机是一种重要的治疗呼吸道疾病的医疗设备。
它可以有效辅助患者的呼吸，改善患者的呼吸功能。
无创呼吸机使用课件 (2)
问题二：漏气
总结词
无创呼吸机在使用过程中出现漏气现象，可能是由于管道连接不紧密或面罩佩戴 不当。
详细描述
首先检查管道连接处是否紧密，确保没有松动或脱落。同时检查面罩是否正确佩 戴，确保面罩与面部贴合紧密，没有缝隙。如果问题仍然存在，可能需要更换管 道或面罩。
问题三：患者不适感
总结词
无创呼吸机使用过程中，患者可能会出现不适感，可能是由 于面罩压迫、气流过强或噪音过大。
无创呼吸机的用途
治疗睡眠呼吸暂停综合征（SAS）
01
无创呼吸机通过持续气道正压（CPAP）治疗睡眠呼吸暂停，提
高睡眠质量。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
无创呼吸机用于稳定期COPD患者的治疗，改善肺功能和生活质
量。
急性呼吸衰竭
03
无创呼吸机可用于急性呼吸衰竭患者的抢救，为患者赢得宝贵
的治疗时间。
无创呼吸机使用课件
• 介绍 • 无创呼吸机的使用方法 • 无创呼吸机的注意事项 • 无创呼吸机的常见问题及解决方案 • 无创呼吸机的应用案例
01
介绍
无创呼吸机的定义
01
无创呼吸机是一种通过口或鼻部 佩戴面罩，将空气加压后供给患 者呼吸的医疗设备。
02
它能够提供正压或负压支持，帮 助患者克服呼吸困难，改善氧合 和通气。
详细描述
无创呼吸机通过面罩或鼻罩等无创方式，为慢性阻塞性肺病患者提供持续正压通气支持，缓解呼吸困 难症状，降低呼吸肌疲劳，改善肺通气功能。使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病，可减少患者对有 创机械通气的依赖，降低并发症风险，提高患者的生活质量。
案例二：急性呼吸衰竭患者的治疗
总结词
无创呼吸机在急性呼吸衰竭患者治疗中具有紧急救治作用，能够迅速改善患者低氧血症 和呼吸窘迫症状。
无创呼吸机的使用PPT
适用人群与场景
适用人群
无创呼吸机适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠 呼吸暂停综合症（SAS）等患者。
适用场景
无创呼吸机主要适用于家庭、医院和康复中心等场景，对于需要长期呼吸支持的 患者尤其适用。
02
无创呼吸机的使用方法
准备阶段
评估病情
在使用无创呼吸机前，应评估患者的 病情，包括呼吸衰竭的程度、是否有 意识障碍等，以确定是否适合使用无 创呼吸机。
05
无创呼吸机使用案例分享
成功案例一：改善睡眠质量
总结词
无创呼吸机在改善睡眠质量方面具有显著效果。
详细描述
无创呼吸机通过提供适当的压力支持，帮助患者克服呼吸道阻力，改善通气不 足的问题，从而显著提高睡眠质量。患者在使用无创呼吸机后，普遍反映睡眠 更为深沉、呼吸更为顺畅，白天精神状态也明显改善。
成功案例二：辅助治疗COPD
无创呼吸机的使用
目录
• 无创呼吸机简介 • 无创呼吸机的使用方法 • 无创呼吸机的优势与局限性 • 无创呼吸机的日常维护与保养 • 无创呼吸机使用案例分享 • 无创呼吸机未来发展展望
01
无创呼吸机简介
定义与类型
定义
无创呼吸机是一种通过面罩或口鼻罩 等无创方式连接患者和呼吸机的设备 ，能够提供正压或负压通气支持，以 改善患者的呼吸功能。
成功案例三：帮助术后恢复
总结词
无创呼吸机在术后恢复过程中发挥重要作用。
详细描述
手术后，患者可能会出现呼吸困难、肺不张等并发症，影响术后恢复。无创呼吸机能够迅速改善通气 功能，减轻肺部并发症，促进术后恢复。对于接受胸部、腹部等大型手术的患者，使用无创呼吸机进 行术后辅助治疗已经成为常规措施。
无创呼吸机的使用43页PPT
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢！
无创呼吸机的使用PPT教学文案20页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
无创呼吸机的使用PPT教学文案 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会xie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
无创呼吸机的使用PPT(实用资料)ppt
NPPV上机的操作程序：（简说）
气压伤：合并肺大胞的需要警惕，不应过分追求通气状况的改善而提高
决定因素：
相关参数的设置
一.IPAP(4-25):
误区七：看到机子显示的潮气量以为是患者真正的潮气量
1.改善通气降PaCO2IPAP与EPAP的压差送气 无创机经过鼻面罩给患者供气，随着压力高低变化，面罩，口腔呼吸道软组织都会产生膨胀-收缩现象，产生的空间差值没进入患者的 肺2.内但会被机器2计.算大到“潮小气量决’里,所定以机潮器显气示的为量”假潮初气量始” 值设4-8厘米水柱经过5-20分 钟调试逐步增加到合适水平（以2-3厘米水柱/次的压力 选择合适的连接器（鼻罩，口鼻罩或接口器)
身高？
体重？
身高决定预期体重(PBW)，成人计算公式 男 PBW（Kg）= 50+0.91(身高） 女 PBW（Kg）=45.5+0.91 (身高-152.4) 机械通气时潮气量按PBW来估算
NPPV上机的操作程序：（简 说）
1.判定上机 2.做好宣教解析工作，体位取 坐位或半坐位(头高30以上注 意上气道顺畅，防误吸，有利 于通气）闭口用鼻吸气。
四.Rise time(压力上升时间） 指触发吸气后压力达到的速度
1.压力上升的时间，通常为秒 2.压力上升的斜率，通常为75%（若患者自己呼吸频率 过快可调大些来满足患者吸气的需要达到人机协调的目的
五.Ti（吸气时间）：秒
六.吸气流量：递减型,峰值40-60L/分
七.潮气量：6-10Ml/Kg 决定因素：
1.呼气压过低会增加患者的重复 呼吸量，患者呼出的CO2会因 EPAP过低留在面罩里吸气时又 被重复吸收，同时过低的EPAP 不利于克服內源性PEEP，二型 呼衰一般EPAP设为5-6厘米水 柱较好.
正确使用无创呼吸机的步骤
正确使用无创呼吸机的步调操纵步调要点与原则1评估病人状况病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气阐发2备齐用物携至病人床旁,核对病人严格核对制度,杜绝产生错误3解释安顿BiPAP呼吸机的目的、注意事项消除顾忌,取得合作4协助病人取舒适的体位,需要时协助排痰坚持呼吸道的通畅5连接氧源6呼吸机湿化罐内注湿化液,安顿湿化罐湿化液为无菌蒸馏水7将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用按照病人的面部情况,选择合适的鼻罩/面罩,呼吸机管道连接正确,无漏气现象8连接呼吸机电源,启动呼吸机并调节温度9调整呼吸机各任务参数按照病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间10按呼吸机暂停送气避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩11固定面罩/鼻罩,指导病人有效的呼吸技巧头带固定松紧度合适12不雅察病情,调整参数按照病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数,包管病人舒适,提高病人依从性13整理床单位,收拾用物协助病人卧位舒适,冬天注意保暖.14洗手后,再次核对并做好签字与记录简要步调:评估→核对→解释→取体位→连接氧源→安顿湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→不雅察调整→整理用物→核对→签字记录.监测内容病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气阐发以及人机协调性、潮气量、呼吸机的任务情况、不良反响等.BiPAP呼吸机临床使用过程中罕见问题的原因及解决办法罕见问题可能的原因解决办法漏气①鼻面罩型号不适合.②固定带过松.③管道接头脱落、集液瓶未拧紧.①改换鼻面罩,有假牙者带上假牙.②调整固定带.③检查各连接.鼻面部压伤①鼻面罩固定带过紧.②长时间受压.①以能放一横指为宜.②垫鼻梁垫,间断抓紧鼻面罩,使用硅胶或气垫面罩.③鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮.口鼻咽枯燥①湿化不良.②使用鼻罩又有经口漏气时.间断喝水,调节湿化器,避免张口呼吸.胃肠胀气①气道压力高（＞500pxH2O时有可能超出食道贲门的压力）.②张口呼吸,频频咽气.①适当减小吸气压.②使用鼻罩,闭嘴呼吸,需要时行胃肠减压.人机对抗①患者紧张.②模式不适合或参数设置不合理.③漏气过大.④机器毛病.①有效的心理护理.②选择合理通气模式,正确设置参数.③处理漏气.④维修呼吸机.呼吸困难不改良或加重①精神紧张恐惧.②EPAP过高,影响血流动力学或支持压力缺乏；氧浓度过低.③可能存在未发明的禁忌症.④连接错误.①教导训练呼吸技巧,过度焦虑的病人,少量使用镇静剂.②调节参数和氧浓度.③排除禁忌征,如未经引流的气胸.④检查所有连接潮气量过小①自主呼吸努力不敷,IPAP与EPAP的压差（PS）不敷.②管道漏气.①增加PS值：>6 cmH2O～8cmH2O.②密闭管道.CO2潴留改良不睬想①压力支持过低,潮气量过小②EPAP过小.③漏气率不敷.④排泄物过多.⑤氧浓度过高.⑥呼吸抑制.①加大PS.②适当提高EPAP并坚持足够的PS）.③适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩.④吸痰.⑤合理给氧.⑥需要时加用呼吸兴奋剂.无创呼吸机罕见报警原因及处理报警信号常见原因处理方法压力管脱落（Proxline Disc）压力管脱落或漏气检查压力管低氧流量报警（O2Flow）氧气供给压力缺乏检查氧气供给呼吸机毛病报警（Vent Inop）电源或系统毛病,机器不克不及运行.①立即将呼吸机与病人脱开,以此外方法包管通气.②检查电源或请求维修③呼吸机.高压报警（Hi P）①报警设定不适宜.②病人在吸气时咳嗽.④压力管堵塞或折叠.①调整高压设定.②不雅察咳嗽、咳痰情况.低压报警（Low P）①连接脱落或大量漏气.②报警设置不正确.①检查呼吸机管路的密闭性.②重新评估低压报警设置.低每分通气量Lo Minwent ①连接脱落或大量漏气.②报警设置不正确.①检查回路与连接.②重新评估病人并调整报警设置.基础护理按照病人需求予以口腔护理,保存胃管、保存尿管等的护理,协助翻身拍背,指导咳嗽咳痰,做好压疮的预防和护理.营养支持饮食原则为：予以高热量、高蛋白、丰厚维生素、易消化的饮食.长时间带机的患者可安插15-30分钟暂停时间以进餐,停。
无创呼吸机的使用课件
ComfortClassicTM
两档高度选择
可拆卸凝胶额垫
压力监测口或接氧口 一体化静音漏气口
双层硅胶鼻垫，增 加稳固性和舒适性
360度旋转接口
25
ComfortSelectTM
360度旋转接口 一体化静音漏气口
双层两点硅胶额垫 多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点
双层可脱卸硅胶鼻垫
可脱卸快速搭扣
辅助通气
4
PAV通气模式
PAV是一种全新的机械通气模式 吸气时，让呼吸机给患者提供与吸气气道压成
比例的辅助压力，而不控制病人的呼吸方式 患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变
呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持 不变。 PAV是为尚有自主呼吸用力，但由于高阻力和低 顺应性而呼吸功增加，需要给予通气辅助的病 人提供的一种呼吸支持方式。
IPAP从4~ 8 cm H2O、EPAP从2~ 3 cm H2O 开始，经过 5~ 20 min 逐渐增加到合适的治疗通气参数。
不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道面罩连接患 者,连接过程中由于漏气而使患者感到明显的不适。
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床旁监护
面罩舒适度，漏气，气道分泌物情况，评估患者神志 呼吸频率，血压，心率，定时血气分析 有无胃胀气、面部皮肤破损等 60分钟后配合良好可不需始终床PAP压力从EPAP数值开始，每一次呼吸增加一定的
数值（根据设置），直至到达设定的治疗压力。每 一次呼吸增加的压力数值可以在参数设置界面中进 行调整 让病人逐渐适应机器的供气和工作方式，提高治疗 依从性。
18
NPPV参数设置（二）
原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐 渐上调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可 以耐受的水平。
演示文稿无创呼吸机操作流程课件
讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和 拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可 能的不良反应（漏气等）等。
第九页，共58页。
4.试用和适应连接方法
• 试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接 口器等
• 吸氧状态下佩戴头带和连接器 • 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） • 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气
频率时，为T模式
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期
• 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼 吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸
机则为S工作模式，相反为T模式
• 相当于PSV+PEEP/PCV-C • 使用最普遍，用于各种病人
第七页，共58页。
返回
无创通气的禁忌症
• 心跳呼吸停止 • 不合作；
• 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化 道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
• 上气道阻塞(排痰障碍）
• 近期上腹部手术后； • 误吸可能性高；
• 面部创伤/术后/畸形
第八页，共58页。
3.病人的教育
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急
2、按右侧用户键 进入下一设置屏
幕并调节IPAP：
第四十六页，共58页。
2、按右侧用户键进入下一设置屏 幕并调节EPAP：
第四十七页，共58页。
3、按右侧用户键进入下一设置屏幕
并调节BPM：
第四十八页，共58页。
4、按右侧用户键进入下一设置屏 幕并调节TI
无创呼吸机操作及参数调节课件
监测方式：通过呼吸机上的流量传 感器实时监测患者的吸气和呼气流 量
流量监测与调整
调整方式：根据患者的病情和通气 需求，通过调节流量参数来优化呼 吸机的通气效果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
监测目的：判断患者的通气是否正 常，及时发现并处理通气障碍
注意事项：在调整流量时，需注意 避免过度通气或通气不足，以保证 患者的安全和舒适
漏气：检查面罩佩 戴是否合适，调整 面罩松紧度
操作流程图解
开机并检查电源线 是否连接正确
连接氧气源并调整 流量计
连接患者并调整固 定带
调整呼吸机参数并 启动
操作技巧与经验分享
正确佩戴面罩： 确保面罩与面 部紧密贴合，
避免漏气
调节参数：根 据患者情况， 合理调节呼吸 频率、吸氧浓
度等参数
观察病情：密 切观察患者情 况，如出现异
监测方式：通过氧传感器实时监测 吸氧浓度
吸氧浓度监测与调整
调整方法：根据患者病情和血气分 析结果调整吸氧浓度
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
监测意义：确保患者得到安全有效 的治疗
注意事项：避免长时间高浓度吸氧 导致氧中毒
感谢您的观看
常及时处理
定期维护：定 期清洗、消毒 面罩和管路， 保证设备卫生
特殊情况下的操作方法
患者突然出现窒息或呼吸困难加重时，应立即断开呼吸机，重新建立人工气道 当患者血压明显下降时，应暂停无创呼吸机，并使用血管收缩药物维持血压 若出现严重的心律失常，应立即停止无创呼吸机，并采取相应的抗心律失常措施 在使用无创呼吸机过程中，若患者突然出现神志不清、呼吸停止或抽搐，应立即进行心肺复苏
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什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气， 呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有
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友情提示
连接电源
至机器
至电源
1.
2.
变压器
3.
至墙上的插座
SETUP 1: 没有湿化器
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友情提示
使用延伸线连接至湿化器
连接湿化器
5.
至交流电源
4.
连接呼吸机
3.
1.
To Pigtail (On Humidifier)
6’ Extension Cord
37
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无创通气个体化参数调节
吸气灵敏度（ISNS）
（1）定义: 指呼吸机对病人吸气时的触发感应程度，共有6档， 第1档触发量为2ml，第2档为4ml，以此递增类推到第6档 为12ml; （2）临床意义： a 、呼吸机通过对病人自发吸气的最初感应，自动判判 断病人开始吸气时的触发程度，如在感应到最低触发量 为4ml时，呼吸机开始送气，帮助病人吸气; b、 重症呼衰患者吸气能力弱，需要使用较灵敏的吸气 触发; C、定期可以使用稍大的吸气触发量使患者得到吸气锻炼 。
创通气
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什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼
气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气 道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、 自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人
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二、机械通气的目的
*
维持合适的通气（排出CO2）
* 减轻呼吸肌负荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 维持血流动力学的稳定
（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）
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三、NIPPV的基本工作程序
7、 开动和连接呼吸机，参数的 初始化。 8 、逐渐增加辅助通气的压力和 容量(适应过程）。 9、严密的监护。 10、疗效判断 11、 防治并发症和不良反应 12、辅助治疗（湿化，排痰等）
1、合适的工作/监护条件 2、掌握适应症和禁忌症 3、病人的教育 4、体位(头高30度以上） 5 、选择和试配带合适的连 接器 6、选择呼吸机
（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）
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无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征
临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸
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BiPAP®呼吸机的常用参数
IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能 吸气灵敏度（ISNS） 呼气灵敏度(ESNS) 氧浓度（FiO2）
•为一次性，表面完全变色，即应更换
•更换病人即应更换一个 •也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障
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BiPAP®呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式
压力上升的时间 通常为0.1s
•t
•Rise Time
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无创通气个体化参数调节 ---压力上升时间Rise Time
•正常压力--时间曲线
a、触发吸气后压力达到目 标压力的时间,范围 25~600ms b、常规设定50-150ms 一般以1-2档较合适，太快 病人会感觉气流大，太慢会 增加病人吸气做功
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指征（2）：限制性或中枢性的低通气
1．症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，
气促等 2．体征：肺心病的体征； 3 . 气 体 交 换 的 指 标 ： （ 1 ） 白 天 PaCO2>45mmHg 或（2）夜间血氧饱和度下 降（SatO2<90%持续>5分钟或超过10%的总 睡眠时间）; 4．其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴 有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院 ；（ 3 ）睡眠呼吸暂停综合征经单纯 CPAP 治疗 无效。
创通气
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什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气， 呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有
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病人的教育
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应 急 教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连 接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处 理，可能的不良反应（漏气等）等。
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美国凯迪泰FLEXO(ST30)
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无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定， 消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 上气道阻塞 近期上腹部手术后； 误吸可能性高； 面部创伤/术后/畸形
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Logo 指征（1）：COPD等引起的急性呼吸衰竭
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Logo 指征（3）：COPD引起的慢性呼吸衰竭
1、 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2、气体交换的异常：（1）PaCO2≥55mmHg 或PaCO2 在5054mmHg之间伴SatO2<88%的时间超过10%的监 测时间（常规吸氧下）； 3 、经合适的治疗后无改善：（ 1 ）大剂量的支气管 舒张剂和 /或激素; （2 ）氧疗（符合长期氧疗指征 者）； 4、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效 。 5、治疗2个月后再评价；如果依从性足够（>4小时/ 天）和有效者继续使用。
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无创呼吸机的使用
呼吸与危重症医学科
陈仁华
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2012-3
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主要内容
无创机械通气概念
机械通气目的 基本工作程序 无创机械通气护理及观察
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一、无创机械通气概念
无创机械通气：是指通过口/鼻面罩将呼吸机 与病人相连，由呼吸机提供压力支持而完成通 气辅助的人工通气方式。 虽然无创机械通气可以增加病人的氧供、帮助 通气及减少病人的呼吸功，但亦可以引起与之 相关的并发症，包括胃肠胀气、干眼症等。在 确保病人获得通气帮助的同时，应减低其对病 人可能产生的生理及心理的影响。从某种意义 上说，护理质量是决定机械通气治疗成败的关 键。
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舒适系列鼻罩
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舒适系列面罩
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头带、头帽
多次性头带
蓝帽 一次性头带
八角头带
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漏气接头
一次性漏气接头
Whisper Swivel II静音漏气接头
2.
SETUP 2: 有湿化器
To Power Supply
External Power Supply
6’ 延伸线使变压器在使用湿化器时能放置在地板上 没有延伸线，变压器也可直接连接在湿化器上
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进行无创通气之前的准备工作
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件 鼻/面罩的选择 直接决定无创通气的成功与否 进行无创通气前 • 选择最合适病人的鼻/面罩 – 大小、种类、材料 进行无创通气时 • 根据情况及时调整鼻/面罩的 – 大小、种类、材料 – 松紧度 – 使用时间 Company Logo
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无创通气个体化参数调节 ---呼气相气道正压（EPAP）
PEEP效应—--打开气道
Ⅰ型呼衰时可适当上调至
6-8cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当 上调
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无创通气个体化参数调节 ---压力上升时间Rise Time
触发吸气后压力达到目标压力的速度
(3) 呼气灵敏度设置，以 2-3 档合适，太快会缩短吸气时间， 降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP
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NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD
ST模式 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：1档 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：10-12次/分