心脏瓣膜病习题剖析

第1题关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是A 由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B 由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E 右心受累与左房压无关第2题发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在A 15～20mmHgB 18～25mmHgC 25～30mmHgD 30mmHg以上E <15mmHg第3题二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见A P波增宽>0．1lsB 右束支传导阻滞或右室肥大C Pvl双相波D Rv5>2．5mVE 左束支传导阻滞第4题二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是A 前者心尖部有全收缩期杂音B 前者第一心音减弱C 前者第一心音增强D 后者少见E 后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音第5题关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是A 由于二尖瓣反流使左房压迅速升高B 肺淤血及肺动脉高压发生较早C 左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速D 病变主要影响左室，故左房无扩张E 由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多第6题二尖瓣关闭不全X线检查的特征是A 左房扩大B 肺动脉段突出C 左室收缩时左房反向膨出D 肺纹理增多E 出现Kerley线第7题二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点A 音调高或粗糙B 传至胸骨左缘和心底部C 在呼气时增强D 伴第一心音减弱E 伴第三心音第8题风湿性心脏病中最易发生猝死的是A 二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C 主动脉瓣狭窄D 主动脉瓣关闭不全E 二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全第9题风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱D 左心室明显扩张E 可出现第四心音第10题风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A 二尖瓣及三尖瓣B 三尖瓣及肺动脉瓣C 主动脉瓣及肺动脉瓣D 二尖瓣及主动脉瓣E 二尖瓣及肺动脉瓣第11题风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是A 二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C 三尖瓣狭窄D 主动脉瓣狭窄E 主动脉瓣关闭不全第12题Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关A 血流加速B 肺动脉高压C 左房巨大血栓形成D 主动脉瓣狭窄E 主动脉瓣关闭不全第13题下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据A 苍白面容B 心尖向左下移位呈抬举样搏动C 心尖区低调舒张期杂音D 周围血管征E 彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流第14题女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。

根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于A 肺血管病变在早期，右心功能尚佳B 肺血管病变在晚期，右心功能代偿C 肺血管病变在早期，右心功能差D 肺血管病变在晚期，右心功能差E 肺血管无病变，右心功能差第15题女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。

查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。

M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为A 风心病，二尖瓣狭窄B 左房粘液瘤C 肥厚型梗阻性心肌病D 主动脉瓣关闭不全E 室间隔缺损第16题女性，45岁，气短8年。

查体：心率108次／分，节律不整，心脏杂音听不清。

超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是A 冠心病合并多源性室性期前收缩B 心肌病合并室性心动过速C 原因不明的心房颤动D 二尖瓣狭窄合并心房颤动E 左房粘液瘤合并心房扑动第17题风心病患者因心衰而用地高辛0．25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3．1mmol/L，正确处理是A 继续服用地高辛B 停用地高辛，加用西地兰C 停用地高辛，加用利多卡因D 停用地高辛，静点钾盐，静注苯妥英钠E 停用地高辛，静点钾盐第18题风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗一个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物A 胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音B 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强C 夜间尿量增多D 心电图ST段呈斜形下移E 心率56次／分，节律规整第19题风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，心率155次／分，应及时A 停地高辛改用毒毛花苷KB 停地高辛，注射速尿C 停地高辛，应用苯妥英钠D 电复律E 减少地高辛用量，加用阿托品第20题男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征A 心尖部第一心音亢进B 心尖部第三心音C 心尖部短促的舒张中期杂音D 心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E 心尖部收缩期杂音向左腋下传导第21题女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。

体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。

血红蛋白肋80g ／L，最符合下列哪项疾病A 风湿性心脏病心力衰竭B 贫血性心脏病C 风湿性心肌炎D 先天性心脏病主动脉瓣病变E 风湿性心脏病并发感染性心内膜炎第22题女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。

查体：心尖部有抬举感，BP120／50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是A 风心病，二尖瓣狭窄B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D 风心病，主动脉瓣关闭不全E 扩张型心肌病第23题女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。

x线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。

最可能的诊断A 风心病二尖瓣狭窄B 风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全C 风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D 风心病主动脉瓣关闭不全E 心肌病第24-26题女性，28岁。

风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。

1周来恶心，呕吐，纳差就诊。

体检：心脏增大，心率70次／分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。

胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)1．本例心脏瓣膜病应诊断为A 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B 二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D 二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄E 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全2．本例恶心呕吐应考虑是哪种原因A 妊娠反应B 洋地黄中毒C 右心功能不全D 洋地黄不足E 低血钾3．下列哪项表现应与洋地黄无关A 恶心，呕吐B 右束支传导阻滞C 频发室性期前收缩D Ⅲ度房室传导阻滞(A VB)E 黄视第27-29题男性46岁。

风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。

体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。

x线片：右侧胸腔积液1．本例右侧胸水产生的机制是A 营养不良，血浆蛋白降低B 心源性肝硬化C 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻D 钠水潴留E 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高2．在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是A 严重心律失常B 妊娠与分娩C 肺部感染D 过劳和情绪激动E 输液过量和过快3．本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是A 血浆白蛋白正常B 转氨酶正常C 无黄疸D 两对半阴性E 静脉压增高第30-32题男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。

查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水1．本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑A 呼吸道感染B 感染性心内膜炎C 风湿活动D 洋地黄量不足E 本身病变恶化2．治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置A 尿中地高辛浓度测定B 心电ST段有无鱼钩改变C 血地高辛浓度D 停用洋地黄，观察症状有否消失E 加用异搏定和洋地黄3．若血钾3．9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用A 利多卡因B 苯妥英钠C 静脉滴注氯化钾D 硫酸镁E 同步电复律第33-36题男性45岁。

诊断风心病二尖瓣病5年。

房颤半年，为纠正房颤来院1．首先做超声心动，目的是A 有否左室大B 有否主动脉瓣病变C 有否附壁血栓D 有否右室大E 有否肺动脉高压2．若左房内有异常回声下列哪项正确A 复律前后应用华法令治疗各2周B 复律前应用华法令治疗2周C 复律后应用华法令治疗2周D 复律前后用阿司匹林和潘生丁2周E 不需治疗3．维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量A 3日后B 1月后C 1～2周后D 半年后E 1年后4．以后维持需多长时间A 半年B 1年C 不需继续应用D 长期应用E 1年半第37-39题男性，28岁。

心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。

查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。

心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限1．本例诊断是A 感染性心内膜炎心衰B 扩张型心肌病C 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄D 风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全2．若考虑外科治疗以下哪项最佳选择A 二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换B 二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换C 二尖瓣置换，主动脉瓣扩张D 二尖瓣扩张，主动脉瓣置换E 单纯二尖瓣置换3．该患者胸痛及晕厥的原因是由于A 癫痫发作B 心肌缺血，心排血量减少C 冠脉痉挛D 低血糖E 植物神经功能紊乱第40-42题女性，40岁。

心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。

查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3／6．收缩期杂音。

X线片左2弓突出，右侧双弧影。

心电Ptfv1异常，双峰P，右室肥大。

1．明确诊断需做下列哪项检查A 运动试验B 食管调搏C 心肌活检D 24hHolterE 超声心动2．若考虑行球囊扩张术下列哪项方案是正确的A 先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣B 先扩二尖瓣再扩主动脉瓣C 先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣D 先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣E 主动脉瓣二尖瓣同时扩3．该患者诊断为A 风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄B 风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全C 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全D 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄第43-45题男性23岁。