人工气道的管理ppt

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雾化加湿
利用射流原理将水滴撞击成微 小颗粒，悬浮在吸入气流中一 起进入气道而达湿化气道的目 的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产 生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽 受到温度的限制，而雾滴则与 温度无关，颗粒越多，密度越 大。 12
气管内直接滴注：
即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以 采用间断注入或持续滴入两种方法。
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吸痰
出现下列情况时可确定病人吸痰：①病人出现呛咳，有痰液的回动。②上机病人 在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。③双肺听诊时有痰鸣音 存在。④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%
1 吸痰的原则：
无菌、无创、快速、有效。为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌， 对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时 间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。

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是否需要常规气囊放气
常规要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议?
气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或短 时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤。进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的。 PEEP不能维持正常易造成心肺功能不稳定
建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气，正压通气 者，气囊不行常规性的气囊放气。
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人工气道建立后，由于气道直接对外开放，破坏了上呼吸道 对吸入气体的过滤和加温湿化作用，常常造成湿化不足，气道干 燥，下呼吸道失水，纤毛运动受阻等致使痰液粘稠，气管阻塞， 缺氧，还会引起肺部感染和其他继发性并发症。严重危及患者的 生命健康。研究发现肺部感染的发生率随着气道湿化的程度的上 升而降低。因此对气道进行有效的湿化，避免湿化不足或者是过 度的湿化，保持患者的气道通畅，具有重要的临床意义
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换药：
气管切开的患者应每日换药一次，污染是及时更换。换药是注意无菌操作，消毒 面积应大于7ml，同时注意观察有无切口出口感染、经胸部皮下气肿的情况。
口腔护理：
口腔病原微生物较多，气管插管时会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱 发感染，因此应加强口腔护理。对经口气管插管的患者应采取由两名护理人员应用口 腔冲洗法，才能彻底清洁口腔 ，提高口腔护理的效果。
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6 吸痰管的选择：
注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压 过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm ，有1-2个侧空为宜。
7 吸痰管插入长短：
原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分泌物。深昏迷的病 人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜， 而且吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻。
口插管：
插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易
气管切开：
能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以 进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创 伤较大，有一定的风险 。
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体位：
无论气管切开还是气管插管，在2448小时内病人应采取平卧位或半卧位，而 体位不易变动过多，以增加气管与管道相 容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。 48小时后随病人病情采取舒适的体位。
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人工气道的湿化方法
１电热恒温湿化器 ２气道内间断推注法 ３气道内持续滴注法 ４雾化吸入 ５人工鼻
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电热恒温湿化器
• 将无菌水加热，产生水蒸 汽，与吸入气体进行混合 ，从而达到对吸入气体进 行加温、加湿的目的。现 代呼吸机上多装有电热恒 温蒸汽发生器，其湿化效 率受到吸入气的量、气水 接触面积和接触时间、水 温等因素的影响。
4 吸痰的压力：
为了避免负压吸引对气道的损伤，他要求压力在0.04-0.06mPa之间。成人 约0.040.05mPa 儿童 约0.013-0.03mPa 婴幼儿 小于0.02mPa。
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5.吸痰的方法：
先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部， 其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的 排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。遇到分 泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。 吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。
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痰液湿化的效果评价
呼吸道在正常状态的不显性失水大约在500ml左右，人工气道建立后 丢失水份会更多，所以要求进行气道湿化，一般要求24小时达200500ml。痰液的粘稠程度和引流是否通常是衡量湿化是否合适的可靠指 标， (1) 湿化满意：分泌物稀薄，量适中，易吸出，患者安静，呼吸道通 畅，肺部呼吸音清 (２)湿化过度：分泌物过分稀薄，量多，呈泡沫样或者是水样，患者 咳嗽频繁，烦躁不安，紫绀加重，肺部和气管内痰鸣音多。 (３)湿化不足：分泌物粘稠，量少，分泌物中有结痂快或粘液块，痰 不易吸出，患者突然出现呼吸困难，紫绀加重，肺部呼吸音粗或者出现 干罗音。
2 插入吸痰管的顺序
经口 口腔前庭→颊部→咽部(14-16cm) 经鼻 鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→气管（20-25cm） 颅骨骨折患者禁用，临床主张先鼻后口，可刺激病人咳嗽 气管切开 气道深部→气管（可进8cm） 患者合作的时候可以瞩其咳嗽
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3 吸痰的氧供：
吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引 起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰是停止氧气供应，并且局部负压会进一步加重低氧 ，从而影响心律和导致肺动脉高压，所以吸痰时应先高浓度吸氧数分钟，使其SPO2在理 想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。
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气管插管(ETT)深度
经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2) 气管导管距隆突2-3cm
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观察气囊的情况：
气囊的充气量以不漏气为原则，一般为4-6ml为宜。漏气与否与气道峰压 直接相关。
漏气的表现：
病人口腔有气体回流的声音，在呼吸机送气时，听诊颈部有气体回流的 声音。呼吸机显示泄漏，这是应再小量充气。在气囊放气时应充分吸尽气囊上 部的分泌物，以免口腔分泌物下漏引起交叉感染。
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充分评估病人 ↓ 吸痰前给予吸纯氧2-3分钟，观察SpO2 ↓ 根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液 ↓ 检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装 ↓ 右手带无菌手套持吸痰管保持无菌 ↓ 开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转边吸引，时间 < 10-15 秒，同时观察生命体征及痰液性质、量、颜色。 ↓ 吸痰后再给予2-3分钟纯氧或根据病人情况逐渐将吸入氧浓度调回至原条件 ↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾 ↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应 ↓ 洗手并记录
人工气道的湿化
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人工气道
• 指将导管通过上呼吸道 置入气管或者直接置入气 管所建立的气体通道，是 为了保证气道通畅而在生 理气道与空气或其他的气 源之间建立的有效连接， 为气道的有效引流、通畅 、机械通气、治疗肺部疾 病提供条件。
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人工气道的建立 鼻插管：
病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的 管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症。
湿化液的选择： • a..半张盐水250ml（125ml生理盐水+125ml无菌蒸馏水）+氨溴索30mg 现在 主张为了减少病人的耐药情况，主张用半张盐水湿化。因为吸入后再气道内 再次浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用，特别是气道高反应状态 。而生理盐水浓缩后形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 • b.半张盐水+氨溴索+利多卡因 主要适用于支气管哮喘和COPD的气道高反应 状态，应用利多卡因局部麻醉作用，达到松弛血管、支气管平滑肌从而改善 起到痉挛状态。 • c.气管内有鲜血者可用1%肾上腺素湿化达到止血的目的。 d.1.5%SB（蒸馏水+5%SB50ml）确定病人确实是霉菌感染（有细菌培养为 证）应用碱性湿化，可溶解粘蛋白，清除有机物且碱性环境可抑制霉菌的生 长。 • e.厌氧菌感染时，则可应用甲硝唑溶液。 湿化温度： 呼吸道气温以32-35度较为合适，电极局部水温达50-70度以上有一定消毒作 用。
间断注入：
一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。
持续滴注：
方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静 脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的 吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布 并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟 4-6滴。此法适用于脱机的病人。
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湿化液的选择和温度
呼吸机管道的消毒：
T
长期上机的病人应定期更换呼吸机管道，一般要求48-72小时更换一次，应用2% 戊二醛浸泡消毒30分钟，用无菌蒸馏水冲洗晾干备用。
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P
OWERPOINT
谢谢！
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