老年高血压的社区治疗

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老年高血压的社区治疗

王丽

中图分类号：R714．252文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0524-02

高血压患病率随年龄增加面进行性升高，年龄增加10岁，高血压发病率增加10％左右，60岁以上老年高血压患病率高达50％以上。

1老年收缩期高血压选择用药

缩小脉压是治疗老年单纯收缩期高血压的重点，不仅要降低血管外周阻力，降低血压还要增加大动脉的弹性，降低大动脉的硬化度。选择药物要考虑：①患者存在的心血管危险因素；②有无靶器官损害、临床心血管病、肾脏病及糖尿病等：③有无其他伴随疾病影响某种降压药物的使用：④对患者存在的其他情况所用药有无相互作用；⑤降低心血管危险的证据的多少；⑥患者长期治疗的经济承受能力。

钙拈抗剂药物可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类抗拮抗药，不稳定型心绞痛和急性心肌梗死禁用速效二氢吡啶类拮抗药，优先选择长效制剂．二氢吡啶类：硝苯地平控释片30“O m g，每日1次；根据病情及患者的反应可逐渐调节器节剂量；氨氯地平片2．5一l O m g，每日1次；拉西地平4．．-6ra g，每日1次；非洛地平缓释片2．5--20r ag，每日1次。中效制剂，硝苯地平缓释片10～20m g，每日2次．非二氢吡啶类：维拉帕米90--180m g，每日1次：可用于轻度老年高血压，但这种药物对窦房结功能与房室外传导有抑制作用，有心律失常的老年人慎用．这类药物可出现面色潮红、头痛、踝部水肿。应从小剂量开始服用或减量，如果症状仍然不能减轻或消失就应停药，换服其他种类的降压药。

应用血管紧张至少转换酶抑制剂(A C EI)可降低心脏后负荷，逆转血管平滑肌肥厚，改善小血管重构，使其管壁管腔趋正常，从而降低大动脉的僵硬度，主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心功能不全、肾脏损害有蛋白尿患者．选择药物：福辛普利1肚加m g，每日，每日2次；卡托普利25～100m g，每日3次；西拉曾利2．5～5m g，每日1次：培垛普利乱8m g，每日1次；依那普利扣40m g，每日2次．有些老年人服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现干咳，要从小剂量开始服，逐渐加量。对于肾脏动脉血管狭窄者、肾脏功能衰竭的患者禁用．

血管紧张Ⅱ受体拮抗剂适用和禁用对象与A C E]同，主要用于A C EI治疗后发生干咳的患者。药物：氯沙坦25～100m g，每日1次；缬沙坦80-160m g，每日1次；依贝沙坦130,-150m g，每日1次。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张至少Ⅱ受体拮抗剂；都可引起高血钾、血管性水肿，老年患者要定期检查血钾．硝酸酯类药物可降低心脏后负荷、降低中央动脉压，此类药物可引起头痛，应从小剂量或半量开始服起。硝酸异山梨酯扣10 m g，含服，用于治疗高血压合并冠心病急症。

利尿剂适用于轻中度高血压，特别是老年单纯收缩期高血压．剂量不宜过大或保钾、排钾两种利尿剂合用，并注意补钾、查血钾浓度，以免引起水电解质紊乱．吲哒帕胺1．25~2．5m g，氨苯喋啶25～l O O m g。每日1~2次，盐酸阿米洛利5-．-l O m g，每日l砣次．B一受体阻滞可减慢心率，降低心脏耗氧，减轻心脏前负荷，对于老年高血压合并房颤，合并冠心病适用药物美托洛尔25～50m g，每日2次；比孛洛尔2．5-10rag，每日1次．对于窦性心动过缓者慎用，对于严重的房室传导阻滞者禁用。有痛风的老年人不宜用利尿剂。

阿司匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管患者的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。如果血压已得到严格的控制，或者是高危冠心病的高血压患者，且没有胃肠道和其他部位出血危险，可推荐较小剂量的阿司匹林治疗(75～160m g，每日1次晚饭后2小时服用)。

脂质代谢紊乱常与高血压伴随，并使高血压的危险性增加，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加，伴随冠心病和缺血性脑卒中的危险．对伴脂质代谢紊乱患者，应加以重视并积极治疗：辛伐他汀5--80r ag，每晚服用：洛伐他汀20r ag，每日1次。晚餐时服1次，最大剂量80m g，每日1次，或分早晚服用．吉非贝齐0．9-1．29，每日3次．

2老年单纯收缩期高血压治疗中的注意事项

①选择中长效制剂：最好是能维持24小时降压效果的药物，以利于平稳降压提高治疗依从性，减少对靶器官损害．②降压疗程：年龄越高、病程越长病情越顽固，降压幅度越要缓慢，达标需要时间越长，要长期服药．③立位血压：老年人压力感受器调节血压功能减退，易发生体位性低血压，因此，治疗中应测量立位血压，有助于把握目标血压．④脑供血情况：降压治疗前应对脑供血不足表现的患者应常规进行脑血管、颈部和椎体动脉超声检查，检查是否存在血管狭窄。如有双侧颈动脉血管狭窄>70％以上，由降压幅度以收缩压在160--170m m H g为宜，如单侧血管狭窄>70％，则降压幅度以收缩压在140-150m m H g为宜，过低降压会导致脑供血不足。⑤舒张压水平：由于降压药物在降低收缩压同时也降低舒张压。对于老年单纯收缩期高血压者降低收缩压同时，应顾及到舒张压的降低水平，如降低收缩压同时舒张压下降过低可导致冠状动脉供血不足、脑供血不足，易发生心绞痛，甚至心肌梗死、脑卒中，因此降压时必须注意舒张压的变化，在舒张压不低于70m m H g的前提下，使收缩压尽可能达到140 m m H g以下。

在老年高血压的治疗过程中，还应注意以下几点：①老年人牡丹江市第一人民医院心内科(157011)

多伴有肾动脉硬化和肾功能减退，用药剂量宜小，一般控制在常规量的1／2～I／3．②老年高血压患者多有全身动脉硬化，因此，切忌血压骤降和血压大幅波动，将收缩压控制在150m m H g，以免因血压降得过低导致心脑肾等重要脏器供血不足。③老年人易出现直立性低血压。④要避免使用强烈髓襻利尿药，以免造成水电

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解质紊乱．⑤老年人心肌收缩力和窦房结功能较差，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。⑥治疗老年高血压时，应尽量减少或消除引起血压波动的因素，并且建立适合老年人的作息制度。

急性肾小球肾炎患儿的护理体会

王丽华

中图分类号：R692．3文献标示码：B文章编号：16718194(2008)15-0525-01

急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，主要的临床表现为急性起病，有水肿、血尿、蛋白尿和高血压的表现。该病发病率较高，患儿痛苦，故严密观察病情及护理是提高治愈率的重要手段．现将我科对2004-2008年收治的18例急性肾小球肾炎患的护理体会介绍如下：

l临床资料

本组病例男12例，女6例，年龄最大14岁，最小3岁．

2护理体会

2．1心理护理

了解患儿及家长的心态及对本病的认识程度。患者多为年长儿，心理压力大，除因疾病和治疗对活动及饮食严格限制的压力外，还有中断了与同伴的玩耍或不能上学担心学习成绩下降等．患儿表现情绪低落、烦躁易怒。家长担心转为慢性肾炎影响患儿将来的健康．护士应多与患儿及家长沟通，让他们解除顾虑配合治疗．

2．2休息

休息可以减轻心脏负担，改善心功能．向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作．一般起病2周内应卧床休息。待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可以下床轻微活动，1砣月内限制活动量，3个月内避免剧烈活动。

2．3饮食

尿少、水肿时期，限制钠盐摄入，如有氮质血症时限制蛋白质的入量。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可以恢复正常饮食．

2．4用药后的观察

水肿，少尿或有高血压者，遵医嘱使用利尿、降压药物．注意有无脱水、电解质紊乱现象。每日测体重。使用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后不能再用．药物应遮光，并注意药物的副作用．

2．5病情观察，防止发生严重的并发症

观察尿量、尿色，准确记录24小时的出入量。发现病情特殊变化及时报告医生．观察血压的变化，出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等提示高血压病，除降压外需镇静，脑水肿给予脱水剂．同时应严密观察呼吸、心率、脉搏等变化。

3健康教育

说明本病的预后良好，锻炼身体，增强体质，注意皮肤清洁卫生。防止感染。避免居室长期潮湿，避免或减少上呼吸道感染是本病的预防关键。

腰椎间盘突出患者术后早期功能锻炼的护理

王彦荣

中图分类号：R473文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0525-02

腰椎间盘突出是骨科常见病多发病之一，是一种很痛苦的疾病。常常因误诊而延误治疗．其主要致病原因是腰部损伤和慢性积累性损伤。有一大部分腰椎间盘突出患者是由急性腰扭伤和腰肌劳损发展起来的．临床表现特点是：持续性腰痛其中一部分患者需行手术治疗。过去椎间盘手术的患者常需卧床2^4周，不敢早期进行功能锻炼．主要原因是认为椎间盘手术将造成椎间盘不稳定，早期功能锻炼影响术后康复等，自2000年我们对400例腰间盘突出患者术后采用早下床、早期功能锻炼为主的康复护理法。

做好心理护理术前即对病人进行耐心细致的宣教解说，使其认识到术后早期功能锻炼的必要性和重要性，同时让病人了解有关的手术知识，以消除恐惧心理和不必要的顾虑，使其术后积极主动的早期功能锻炼，并且告知病人术后功能锻炼可能会引起疼痛，使之有思想准备．在病人进行活动时，要鼓励而不要简单生硬地指责病人怕痛不坚强。

牡丹江先锋医院(157000)

黑龙江省牡丹江市第一人民医院(157011)