人禽流感(2013.5-14)
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人禽流感(健教所讲稿)
24
1.分类和命名
禽流感病毒毒株分类：AIV的毒株分类基于HA和 NA亚型。
目前已发现15种血凝素（HA）和9种神经氨酸酶 （NA）。
鉴定病毒的HA和NA，要应用一组对不同亚型特 异的抗血清，对分离物进行血凝抑制（HI）和神 经氨酸酶抑制（NA）试验。
25
1.分类和命名
❖命名：一株流感病毒的名称包括型（A、B 或C），宿主来源（除人外），地理来源， 毒株编号（如果有），分离的年代，后面 及圆括号内附以HA（H）和（N）的抗原 性 说 明 。 例 ： A/Duck/HongKong/Y439/97 （
一般认为H5和H7是具有高致病力的亚型。
21
AI的病原学
22
1.分类和命名
正粘病毒科的特征：具有神经氨酸酶（NA）和 血凝素（HA），可凝集某些动物的红细胞；对 呼吸道系统都有致病性等。
正粘病毒科中只有一个属，即流感病毒属。 根据流感病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）
抗原性的不同，将其分为A、B、C三个血清型， 它们之间抗原的差别可通过琼脂扩散试验、补体 结合试验等测出。
高致病性禽流感最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临 床症状而死亡。病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱， 羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜 肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难。有 些病例出现腹泻和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明 等神经症状。病程一般 1-2天，死亡率高，感染的鸡群常 常“全军覆没”。
病毒结构
分三层 外层：血凝素、神 经氨酸酶（有亚型 特异性和免疫原性） 中层：内膜蛋白 （有型特异性） 内层：单链核糖核 酸核蛋白（有型特 异性）
30
流感病毒表面蛋白
神经氨酸酶
血凝素
1.分类和命名
禽流感病毒毒株分类：AIV的毒株分类基于HA和 NA亚型。
目前已发现15种血凝素（HA）和9种神经氨酸酶 （NA）。
鉴定病毒的HA和NA，要应用一组对不同亚型特 异的抗血清，对分离物进行血凝抑制（HI）和神 经氨酸酶抑制（NA）试验。
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1.分类和命名
❖命名：一株流感病毒的名称包括型（A、B 或C），宿主来源（除人外），地理来源， 毒株编号（如果有），分离的年代，后面 及圆括号内附以HA（H）和（N）的抗原 性 说 明 。 例 ： A/Duck/HongKong/Y439/97 （
一般认为H5和H7是具有高致病力的亚型。
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AI的病原学
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1.分类和命名
正粘病毒科的特征：具有神经氨酸酶（NA）和 血凝素（HA），可凝集某些动物的红细胞；对 呼吸道系统都有致病性等。
正粘病毒科中只有一个属，即流感病毒属。 根据流感病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）
抗原性的不同，将其分为A、B、C三个血清型， 它们之间抗原的差别可通过琼脂扩散试验、补体 结合试验等测出。
高致病性禽流感最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临 床症状而死亡。病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱， 羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜 肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难。有 些病例出现腹泻和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明 等神经症状。病程一般 1-2天，死亡率高，感染的鸡群常 常“全军覆没”。
病毒结构
分三层 外层：血凝素、神 经氨酸酶（有亚型 特异性和免疫原性） 中层：内膜蛋白 （有型特异性） 内层：单链核糖核 酸核蛋白（有型特 异性）
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流感病毒表面蛋白
神经氨酸酶
血凝素
人禽流感PPT课件
流行特征
突然暴发，发病率高，病死率高 季节性不强，来源常不明 人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩 散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气
病因和发病机制
禽流感病毒属甲型流感病毒，其抗原亚型为H5N1，对 禽类具高度致病性。禽流感病毒通过直接插入多个氨 基酸在HA切割位点，其被蛋白酶切割为HA1和HA2， 由此改变了病毒的侵袭能力，使禽流感病毒能直接侵 犯人呼吸道上皮细胞而发病。与鸡、鸭等密切接触者 为此病传染途径。
17
.
H7N9禽流感最新消息
2013年9月29日从中国疾控中心获悉,截至目前,全国共
报告人感染H7N9禽流感病例134例,死亡45人。末例病
例发病时间为7月28日,为广东省报告。至今,全国已有2
个月无人感染H7N9禽流感。
2013年9月30日，中国疾控中心预测：H7N9禽流感今 年秋冬或将卷土重来 。已经发现有病例在治疗的过程 中病毒发生基因位点突变，出现耐药的情况。“但耐 药本身跟用药频次、剂量等都相关，因此还不能得出 这个病毒更容易耐药的结论。”
患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽 其它禽类、野禽或猪也可成为传染源 已有证据显示病人也有可能成为传染源
禽流感病毒易感动物
野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对 病毒具有免疫力
禽流感病毒易感动物
家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生
候鸟直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一
禽流感病毒易感动物
活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所
候鸟是禽流感风险最大的传播途径
野生动物很强的活动能力本身可加速疫情的 传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。
鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年 春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一 种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉 过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时 有可能与家禽接触，病原交叉感染。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)
秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L (2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑
秒,FIB:1.82↓g/L
41
.
42
.
43
.
44
.
45
.
46
.
47
.
诊治经过
患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗， 给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。
56
.
心肌酶
(2013-03-05)
CK:606↑U/L,CK-MB:27↑U/L,LDH:435↑
(2013-03-06)
CK:>1600↑U/L, CK-MB:37↑U/L, LDH:1983↑U/L
53
.
入院查体
T:39.4℃ P:100次/分 R:20次/分 Bp:120/80mmHg 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张 两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，
心律齐，各瓣膜区无杂音 腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下
肢无水肿。
54
.
主要化验结果
定量乙肝二对半(2013-03-05): HbsAg:> 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(),HBeAb:(+),HBcAb:(+)
C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL
32
.
肝功能
2013-02-27 谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77↑U/L, 总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红素:4.8μmol/L, 血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L, 总蛋白:55.8↓g/L, 白蛋白:30.7↓g/L, 球蛋白:25.1g/L,
秒,FIB:1.82↓g/L
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诊治经过
患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗， 给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。
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心肌酶
(2013-03-05)
CK:606↑U/L,CK-MB:27↑U/L,LDH:435↑
(2013-03-06)
CK:>1600↑U/L, CK-MB:37↑U/L, LDH:1983↑U/L
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入院查体
T:39.4℃ P:100次/分 R:20次/分 Bp:120/80mmHg 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张 两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，
心律齐，各瓣膜区无杂音 腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下
肢无水肿。
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主要化验结果
定量乙肝二对半(2013-03-05): HbsAg:> 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(),HBeAb:(+),HBcAb:(+)
C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL
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肝功能
2013-02-27 谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77↑U/L, 总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红素:4.8μmol/L, 血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L, 总蛋白:55.8↓g/L, 白蛋白:30.7↓g/L, 球蛋白:25.1g/L,
禽流感与人禽流感
编辑ppt
第三次 1968~1970年流感大流行
• H3N2流感病毒引起； • 首发地在香港； • 发病率30%左右； • 研究表明，这一亚型也是人和禽流感病毒通过
基因重配而来，其HA和PB1基因来源于禽流感 病毒，其余的基因节段来自当时人流感病毒。
编辑ppt
第四次 1977年流感大流行
• 由H1N1流感病毒引起； • 首发地我国东北地区； • 发病以20岁以下的中小学生为主； • 此次的毒株与1950年出现H1N1毒株几乎完全
锁和彻底消毒, 防止该地区的病禽流入市场 • 患者应隔离治疗，医护人员做好必要的防
护，患者在转运过程中应戴上口罩。
编辑ppt
（二）切断传播途径
• 发生疫情时，避免直接接触病禽及其排泄 物;
• 接触禽类时应戴上手套和口罩，穿上防护 衣, 工作前彻底消毒等 ;
• 接触患者或患者分泌物后应洗手； • 处理患者血液或分泌物时应戴手套； • 被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消
编辑ppt
2. 病毒结构
分三层
外层：血凝素、神
经氨酸酶 （有亚型特异性和 免疫原性）
中层：内膜蛋白 （有型特异性）
内层：单链核糖核 酸核蛋白（有型特 异性）
编辑ppt
编辑ppt
3.流感病毒的分型
• 根据病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基 因特性的不同，分为甲（A）、乙（B）、 丙（C）三型；
• 甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及 其基因特性的不同又可分为许多亚型，到 目前为止，甲型流感病毒己发现的血凝素 有15个亚型（H1~15），神经氨酸酶有9个 亚型（N1~9）。
编辑ppt
第二次 1957~1959年流感大流行
• 由H2N2流感病毒引起; • 首发地在我国贵州西部; • 发病率特别高，有的国家达80%; • 造成全世界近100万人死亡； • 研究证实，这一亚型是人和禽流感病毒通过基因
第三次 1968~1970年流感大流行
• H3N2流感病毒引起； • 首发地在香港； • 发病率30%左右； • 研究表明，这一亚型也是人和禽流感病毒通过
基因重配而来，其HA和PB1基因来源于禽流感 病毒，其余的基因节段来自当时人流感病毒。
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第四次 1977年流感大流行
• 由H1N1流感病毒引起； • 首发地我国东北地区； • 发病以20岁以下的中小学生为主； • 此次的毒株与1950年出现H1N1毒株几乎完全
锁和彻底消毒, 防止该地区的病禽流入市场 • 患者应隔离治疗，医护人员做好必要的防
护，患者在转运过程中应戴上口罩。
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（二）切断传播途径
• 发生疫情时，避免直接接触病禽及其排泄 物;
• 接触禽类时应戴上手套和口罩，穿上防护 衣, 工作前彻底消毒等 ;
• 接触患者或患者分泌物后应洗手； • 处理患者血液或分泌物时应戴手套； • 被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消
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2. 病毒结构
分三层
外层：血凝素、神
经氨酸酶 （有亚型特异性和 免疫原性）
中层：内膜蛋白 （有型特异性）
内层：单链核糖核 酸核蛋白（有型特 异性）
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3.流感病毒的分型
• 根据病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基 因特性的不同，分为甲（A）、乙（B）、 丙（C）三型；
• 甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及 其基因特性的不同又可分为许多亚型，到 目前为止，甲型流感病毒己发现的血凝素 有15个亚型（H1~15），神经氨酸酶有9个 亚型（N1~9）。
编辑ppt
第二次 1957~1959年流感大流行
• 由H2N2流感病毒引起; • 首发地在我国贵州西部; • 发病率特别高，有的国家达80%; • 造成全世界近100万人死亡； • 研究证实，这一亚型是人和禽流感病毒通过基因
人禽流感症状
人禽流感症状、传播途径及预防人禽流感是人感染高致病性禽流感A（H5N1）的简称，是人类在接触该病毒感染的病/死禽或暴露在被该病毒污染的环境后发生的感染。
目前，该病毒还只是在偶然的情况下感染少数个别人，而没有发生稳定人间传播。
1、什么是人禽流感?人禽流感是由禽甲型流感病毒的某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。
目前能够感染人的禽流感病毒亚型主要为 H5N1 、 H7NK H9N2, 其中以感染 H5Nl 的患者病情重，病死率高。
2、患了人禽流感有何临床表现?人感染禽流感初时的症状与流行性感冒相似，包括发烧、头痛、肌肉痛、流鼻水，喉咙痛及咳嗽，但禽流感较易导致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多种器官衰竭，甚至死亡。
3、人是如何感染上人禽流感的?人是与活禽接触而感染禽流感的，主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水以及直接接触病毒毒株被感染。
目前还没有迹象表明人禽流感可通过人传播人。
4、哪些人比较容易感染人禽流感?与活家禽有近距离接触的人士较易受感染，其中的长者、儿童，或长期病患者，较容易出现并发症 , 如支气管炎、肺炎等。
5、人感染上人禽流感后怎么办 ?禽流感病毒引起的流感病情，比一般流感严重，病者可能需要留院治疗。
某些抗病毒药物对病情可能有效，但这些药物有不良副作用，必须听从医生指示，小心使用。
6、市民应如何预防受禽流感感染?预防禽流感的最好方法，是增强自己的抵抗力，要有充足的睡眠和休息,均衡的饮食，适量的运动，良好的个人卫生习惯，并加强室内空气流通，切勿吸烟。
不要去人烟稠密和空气流通欠佳的地方。
尽可能避免接触家禽及其他雀鸟以及其粪便。
如家中饲养雀鸟 , 应避免和它们紧密接触，处理它们的粪便时应戴上手套。
接触它们或它们的粪便后，必须用皂液和清水彻底清洁双手。
如出现感冒症状便要看医生，留在家中休息。
戴上口罩 , 以免传染他人。
7、注射流感疫苗能预防禽流感吗?流感疫苗不能预防禽流感，但有助减低因感染流感而引致并发症及住院的可能性。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)
-
新型冠状病毒
-
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
痰液
-
-Hale Waihona Puke 血液 甲型流感IgM阴性 （OD＝0.117）
甲型流感IgG 强阳性
（OD＝2.057）
李大儿子（治愈出院）实验室检测结果
SKL Respir Dis
病毒核酸检测项目 咽拭子
甲型流感通用引物
-
季节流感 H1N1
-
2009H1N1
血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6↑mmol/L
神经元烯醇化酶(2013-03-08) 神经元烯醇化 酶:30.41↑ng/mL
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
心肌酶 SKL
Respir Dis
(2013-03-05) 肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱 氢酶:435↑ (2013-03-06) 肌酸激酶:>1600↑U/L,肌酸激酶同工 酶:37↑U/L, 乳酸脱氢酶:1983↑U/L (2013-03-09) 肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L, 乳 酸脱氢酶:1377↑U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸 脱氢酶:579↑U/L
降钙素原(2013-02-
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
诊治经过
患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙 星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉 平喘、化痰止咳，以及支持治疗。
患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰 竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通 气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等 治疗后，患者病情仍进行性加重。于3 月4日中班抢救无效死亡。
人禽流感
什么是禽流感？
禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型 流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的 传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病，又 称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。按病原体类型的不同， 禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性禽 流感三大类。高致病性禽流感最为严重，发病率 和死亡率均高，感染的鸡群常常“全军覆没”。 如果该病毒由禽类传染给人，人发病后死亡率高 达60%。
THANKS
人禽流感
理性了解 科学预防
近期流行情况
近几年禽流感变异病毒仅在北方部分省份流行，但 去年12月15日江苏东台检测出变异病毒，说明变异 病毒流行区域进一步加大，在部分抗体水平较高的 家禽中也有带毒情况。山东、湖南、山西等相继有 病例发生，从国外形势看，禽流感疫情进一步扩散 蔓延，周边国家疫情形势尤为严峻，相继大范围暴 发家禽禽流感疫情，人感染禽流感病例数量不断增 加。 春节将至，畜禽产品流动频繁、交易量大，禽流 感疫情发生和传播的风险增大
预防禽流感传染的必要措施有哪些？
(1)远离家禽的分泌物，尽量避免触摸活的鸡、鸭等 家禽及鸟类。 (2)保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次 至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通。 (3)保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水 道去水顺畅。 (4)吃禽肉要煮熟、煮透，鸡蛋壳有可能被病鸡的鸡 粪污染，而鸡粪里可能会有病毒存在，所以鸡蛋外 壳应该用流水清洗，同时要注意洗手。另外，食用 鸡蛋时应烹调充分，不要吃生的或半生的鸡蛋。
病毒是怎样传播的？
至今由禽鸟传人的禽流感有三种：甲型
H5N1、甲型H7N7及甲型H9N2。通过易感 禽类与感染禽类的直接接触或与病毒污染 物的间接接触而传播，如被污染的饮水、 飞沫、饲料及其他被污染的蛋筐、蛋盘、 运输工具等。被病毒污染的羽毛和粪便是 重要的传染物，因为病毒含量高而且存活 时间长，应特别注意。该病能否垂直传播， 目前尚无足够的证据，但从自然感染禽流 感病毒的鸡蛋蛋黄、蛋清及蛋壳中均能分 离到病毒。
人禽流感的诊断和治疗
人禽流感的诊断和治疗中日友好医院呼吸内科林江涛禽流感(avian influenza) 是由甲型流感病毒引起的一种禽类急性呼吸道传染病。
由H5、H7亚型禽流感病毒株引起的，又称为高致病性禽流感(highly pathogenic avian influenza ，HPAI) ，属烈性传染病。
世界动物卫生组织(OIE) 将其列为A 类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。
其中某些亚型可由禽类传播并感染人类，称为人禽流感。
通常临床表现严重，病死率高，已引起有关部门的高度重视。
1997 年5月，我国香港特别行政区1 例3 岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8 月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO) 荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感。
之后相继有H9N2、H7N7感染人类和H5N1再次感染人类的报道。
2004 年1月亚洲禽流感的流行，给经济造成了极大损失，在一些国家出现了人类感染和死亡病例，并有继续蔓延和扩大的趋势。
1 病原学概述流感病毒是正黏病毒科的一种RNA 病毒，分为甲、乙、丙3 型[1]。
甲型流感病毒呈球形，直径80～120nm ，有包膜。
包膜由基质蛋白、双层类脂质和糖蛋白组成。
其糖蛋白位于病毒颗粒表面。
包膜分内、外两层。
内层包膜由基质蛋白M1构成。
M1在颗粒核蛋白体(vRNP) 的包质、包核间的有序转移及病毒体的成熟过程中具有重要的调节作用。
外层包膜由一脂质双层构成，上面嵌有3 种病毒蛋白：血凝素(hemagglutin) 、神经氨酸酶(neuraminidase) 和基质蛋白M2等成分。
血凝素是主要抗原，与病毒在宿主细胞的粘附和侵入有关，能使人体产生抗体而对机体具有保护作用，但其变异较快。
神经氨酸酶为另一种重要抗原，能促进病毒的释放，有助于感染扩散，其抗体无保护作用。
由于血凝素的不断变异以及人与动物之间病毒基因可重组特性，有的动物病毒株可直接感染人群，明显增加了预防的难度。
人禽流感
禽流感病毒易感动物
活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所 活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所
流感病毒的自然分布及传播途经
人 H1N1,H2N2,H3N2 次要 中间宿主 次要) 次要 鹌鹑 H5N1,H9N2,H4N6,H7N2 鹅 H5N1 H5N3 H9N2 猪 H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2 鸡 H4,5,7,9,10; N1,2,4,7 H5N1 H1-16; N1-9 野鸭 虎 中间宿主(主要 中间宿主 主要) 主要 H5N1,H7N7,H9N2 中间宿主(次要 中间宿主 次要) 次要 人
人禽流感
宁德市医院感染科
褚静宇
什么是人禽流感? 什么是人禽流感?
人禽流感（ 人禽流感（human avian influenza）是由甲型流感病 ） 毒（Influenza virus）某些感染禽类亚型中的一些毒 ） 株引起的急性呼吸道传染病。 株引起的急性呼吸道传染病。 临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一， 临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一， 高致病性禽流感可致败血症、休克、 高致病性禽流感可致败血症、休克、多脏器功能衰竭 以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。 综合征等多种并发症而致人死亡。 以及 综合征等多种并发症而致人死亡
同年8 同年8月经荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心 禽流感病毒。 （CDC）先后鉴定为 ）先后鉴定为H5N1禽流感病毒。 禽流感病毒 在随后的几个月中，共有18个人感染禽流感病毒，其中6 在随后的几个月中，共有18个人感染禽流感病毒，其中6人死 18个人感染禽流感病毒 亡。为了阻止H5N1禽流感病毒进一步向人类传播，香港特区 为了阻止H5N1禽流感病毒进一步向人类传播， H5N1禽流感病毒进一步向人类传播 政府宰杀了130万只家鸡。 政府宰杀了130万只家鸡。这也是目前被认为是世界上最严重 130万只家鸡 的一次人禽流感暴发。 的一次人禽流感暴发。
人禽流感
41
积华
4、不良反应的处理
莫西沙星和加替沙星常见不良反应为恶心、腹泻、眩 晕、头痛、腹痛、呕吐。金刚烷胺的不良反应主要是 中枢神经系统和胃肠道反应，可有眩晕、头痛、目眩、 恶心和食欲减退，停药后不良反应可消失，有癫痫史 者忌用。奥赛米韦治疗初有轻微的 胃肠道反应，通常 在两天以后自行消失。扎那米韦可有恶心、呕吐、头 痛等不良反应。
中国第一例成功救 治的人禽流感患者 ——贺俊尧
2006年我院成功救治一例禽流感患者——孙悦
28
积华
实验室检查
常规检查
血常规检查：白细胞总数一般不高或降低。重型 患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降 胸部X线检查：可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性 浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双 侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等
传播途径
主要经呼吸道传播
通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒
污染的水等被感染
目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据
易感人群
人群普遍易感
12岁以下儿童发病率较高，病情较重
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家 禽密切接触人员为高危人群
流行特征
突然暴发，发病率高，病死率高 季节性不强，来源常不明
候鸟直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一
禽流感病毒易感动物
活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所
候鸟是禽流感风险最大的传播途径
野生动物很强的活动能力本身可加速疫情的 传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。 鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年 春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一 种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉 过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时 有可能与家禽接触，病原交叉感染。 由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此 ，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条 件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的 疾病传播途径。
2013年人感染高致病性禽流感防控工作预案
2013年殷祖中心卫生院人感染高致病性禽流感防控工作预案为加强对禽流感的预防和管理工作，预防和控制人感染高致病性禽流感的发生和传播，保护人民群众的健康，维护社会稳定和经济可持续发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》规定，我院特制定本工作预案：一、提高思想认识，切实加强组织领导充分认识高致病性禽流感的危害性，坚持“预防为主、立足准备、指挥有力、协调有序、加强能力、有效应对”的思想。
全面提高快速反应和应急处理能力，全面落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施，加强突发人禽流感疫情的预防控制。
加强领导，保障落实，确保各项工作措施落到实处。
为此，殷祖中心卫生院决定成立人感染高致病性禽流感防控应急工作领导小组如下：组长：董政权副组长：余红艳黄学明卢云北成员：陈超卢正奇柯秋燕朱红殷显满刘杰孙海军黄学榜领导小组下设办公室在公共卫生科，陈超同志任办公室主任，黄学榜同志负责人感染高致病性禽流感防控日常工作，尹文杰同志为疫情报告人。
二、明确工作职责，认真落实防控措施认真组织学习《人感染高致病性禽流感应急预案》，按照应急预案的各项要求和职责分工履行各自职责，真正把防控措施扎扎实实地落到实处。
（一）实行人禽流感防控工作主要领导负责制、防控工作责任制和责任追究制。
镇卫生院结合我镇实际情况，制定切实可行的工作实施方案，调整充实人禽流感防控工作组、医疗救治组和应急处置队伍，分解、细化防控工作措施和要求，明确目标、任务和责任，随时准备应对突发疫情。
（二）开展人禽流感防控知识应急培训，在近几年防控人禽流感知识培训基础上，采取有效方式有针对性地对所有医疗卫生人员进行一次人禽流感防控知识应急培训。
（三）卫生院要对传染病监测报告、预检分诊、发热门诊工作情况进行自查自纠，凡传染病监测报告不及时或漏报、预检分诊和发热门诊设置不规范和运转不正常的，必须立即自行整改。
要因地制宜地务实开展发热门诊和预检分诊工作，完善各项工作措施和工作要求。
人禽流感病PPT
个人防护措施
避免接触活禽
尽量避免接触活禽或活禽市场， 如需接触应佩戴口罩和手套。
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、漱口，不与他人 共用餐具、毛巾等个人物品。
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼 ，增强身体免疫力。
04
人禽流感病治疗与康复
药物治疗
抗病毒药物
如奥司他韦（Tamiflu）和扎那米韦（ Relenza），可用于治疗H5N1和H7N9等 亚型的人禽流感病毒感染。这些药物可以抑 制病毒复制，减轻病情，降低并发症风险。
甲型H1N1流感
总结词
高致病性病毒
详细描述
甲型H1N1流感是一种高致病性病毒，感染后症状严重，可导致肺炎、心脏疾病 等并发症。
பைடு நூலகம் H10N3型禽流感
总结词
中等致病性病毒
详细描述
H10N3型禽流感是一种中等致病性病毒，感染后可能出现发热、咳嗽、喉咙痛等症状。
甲型H5N1流感病毒
总结词
高致病性病毒
详细描述
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不 良生活习惯，以便尽快康复。
感谢观看
THANKS
严重症状
呼吸困难、急促、胸闷、咳血 、严重肺炎等。
并发症
心脏疾病、肾脏疾病等。
死亡率
人禽流感病的死亡率较高，尤 其是对于老年人、儿童、孕妇 和身体虚弱的人来说，死亡率
更高。
02
人禽流感病病毒类型
H9N2型禽流感
总结词
低致病性病毒
详细描述
H9N2型禽流感是一种低致病性病毒，感染后症状较轻，常表现为普通感冒症状 。
抗生素
对于人禽流感并发症如肺炎等感染，可能需 要使用抗生素进行治疗。根据病情和病原体
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病原学及发病机制
溶剂
对有机溶剂敏感（乙醚、氯仿、丙酮） 常规消毒剂可迅速灭活（氧化剂、稀酸、 漂白粉和碘剂）
温度 对高热敏感，但对低温抵抗力较强
65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可
灭活
射线
裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活
紫外线直接照射，可迅速破坏其活性
病原学及发病机制
人禽流感
AVIAN INFLUENZA A INFECTION IN HUMAN
概
述：
禽流行性感冒（Avian influenza ）,是由甲型禽流感病
毒感染所引起的一种禽类疾病。
其中高致病性禽流感病毒(highly pathogenic avian
influenza; HPAI)(H5、H7）可由动物直接转给人,导
致流感、结膜炎、肺炎。 严重者可至ARDS、多器官功能衰竭。
病原学及发病机制
病原学及发病机制
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 禽流感病毒可在禽，尤其水禽的胃肠道复 制，由粪便排出体外 对外界环境抵抗力较强
4℃水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上
治
疗
[治疗]therapy
一、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗
二、对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药 等。 （儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药 物，避免引起儿童Reye综合征。）
三、抗流感病毒治疗：应在发病48小时内使用
1.奥司他韦（Oseltamivir ，达菲）：神经氨酸酶抑制剂，成人剂 量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。
临 床 特 征
临床特征
(一)临床表现 1、潜伏期 一般1～7天，通常2-4天 2、临床症状 H9N2型轻微上呼吸道感染症状 H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎 H5N1亚型病毒感染患者 重症
临床特征
急性起病，早期表现类似普通型流感
主要为发热，大多持续39℃以上，可
伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、 肌肉酸痛和全身不适 恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等
2.金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）离子通 道M2阻滞剂，可抑制禽流感病毒株的复制。 金刚烷胺：成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次 口服，疗程5天 金刚乙胺：100mg，Bid，疗程5天。(＞65岁，100mg/日)
四、加强支持治疗和预防并发症
病原学及发病机制
血凝素(HA) ----- 流感病毒的主要致病因素
细胞受体结合亚单位 HA1
HA0
感染细胞 HA2
细胞膜融合亚单位
人感染高致病性禽流感的发病机理
病理改变
在人 人禽 间流 的感 传 播
流行病学
[流行病学]Epidemiology
传染源：人禽流感的传染源主要为患禽流感或携 带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，特别是鸡； 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 传播途径：人禽流感主要经呼吸道传播，通过密 切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒 污染的水等，以及直接接触病毒毒株也可被感染。
人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异
性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞 识别并结合 所有能在人群中流行的流感病毒，其基因 组必须含有几个人流感病毒的基因片断
病原学及发病机制
高致病性禽流感的复制比较困 难。 自1997年以来，世界各地已有>120人 感染H5N1，死亡率>50%
临床特征
重症 高热不退，病情发展迅速，明显肺炎
急性肺损伤、 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、 肺出血、胸腔积液、 多脏器功能衰竭
1997年香港首次人类H5N1禽流感主要临床表现
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
症状发生的%
发热
上呼吸道症状 肺炎 消化道症状 肝功能异常 Lancet，1998; 351: 467–71,
(三)实验室检查 2、病毒抗原及基因检测 免疫荧光法(或酶联免疫法) 呼吸道标本 基质蛋白(M1) 甲型流感病毒核蛋白抗原(NP) 禽流感病毒H亚型抗原 RT-PCR法检测 禽流感病毒亚型特异性H抗原基因
临床特征
(三)实验室检查 3、病毒分离 呼吸道标本中(如鼻 咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼 吸道上皮细胞)分离禽流感病毒
肺部炎性 浸润 ： 单侧或双侧， 以双侧多见 ， 范围大， 常累 及两肺 叶或更 多。
1.17
1.19
肺实变 ： 多为局灶性 ，
在CT上可显示支气管充
气征
临床特征
(三)实验室检查 1、血象 白细胞总数一般不高或降低
重症多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低
肝肾功能损害, 循环衰竭
临床特征
休息、饮水、增加营养。密切观察，监测并预防并发症。 抗菌药物的正确使用。
五、重症患者的治疗
重症患者应当送入ICU病房进行救治 低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压 >60mmHg。 常规氧疗无效，应及时进行机械通气治疗。机械通气过 程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止 交叉感染。 出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施。
[流行病学]Epidemiology
易感人群：普遍易感。
高危人群：＜5岁的儿童； ＞60岁老年人； 各种免疫力低下的人群。 从事家禽养殖业者; 发病前1周内去过家禽饲养、 销售及宰杀等场所者； 接触禽流感病毒感染材料的实验室工 作人员。
09年我国人感禽流感统计
北京禽流感死亡病例确定为禽源传染（1月06日）
2003年越南人类H5N1禽流感临床特点
性别：男性11例，女性10例
年龄：4-30岁，其中15岁以下患者有9
例，16岁以上12例
所有病例疫禽接触史（+）
潜伏期：从接触禽类到发病的平均时间
为3天（2-4天）
2003年越南人类H5N1禽流感临床特点
高热及流感样症状，可伴寒战，体温多在
预防
[预防]Prophylaxis
一、传染源管理
加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，应及时捕 杀受染家禽和周边一定范围内家禽；彻底环境消毒。 及时隔离治疗患者，对密切接触者应进行医学观察1周。 一旦发现人禽流感疑似或确诊病例，应按 《人禽流感 疫情报告管理方案 》进行疫情报告。 责任报告单位和报告人在接诊人禽流感病例或疑似病例 时，城镇应于2小时、农村应于6小时内以电话或传真和计 算机网络向当地县级疾病预防控制机构报告疫情。
(3)临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进 一步取得临床检验标本或实验 室检查证据，而与其有共同接 触史的人被诊断为确诊病例， 并能够排除其它诊断者
诊断与鉴别诊断
(4)确诊病例 有流行病学接触史和临床表现 从患者呼吸道分泌物标本或相 关组织标本中分离出特定病毒，或 符合以下条件之一
诊断与鉴别诊断
个人如何预防禽流感？
注意食物卫生
禽鸟和禽鸟蛋要彻底煮熟方可进食。中 心部分須在攝氏70度持续烹煮至少2分钟。
诊断与鉴别诊断
2、诊断标准 (1)医学观察病例 有流行病学接触史， 1周内出现流感样临床表现者
及时报告当地疾病预防控制机构 并对其进行7天医学观察
诊断与鉴别诊断
(2)疑似病例 有流行病学接触史 临床表现 呼吸道分泌物或相关组织标本 甲型流感病毒M1或NP抗原阳性或编 码它们的核酸检测阳性者
诊断与鉴别诊断
38.5~400C
呼吸：干咳、胸痛和呼吸困难等，很快出
现呼吸衰竭，但肺部体征轻
心血管：心率增快，血压下降，很快休克 神经系统症状：头痛、烦躁、嗜睡及意识
障碍
其他：部分表现有肌肉酸痛、腹泻等症状
临床特征
3、体征 重症患者可有肺部实变体征等
(二)胸部影像学 肺部浸润，表现为肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状 毛玻璃样影及肺实变影像 双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液
包膜: 包膜蛋白(M1,M2)
核心: 8个节段 的负链RNA 核蛋白(NP)
核糖核酸多聚酶
病原学及发病机制
根据致病力不同可分为两组
高致病性禽流感病毒（HPAI） 低致病性禽流感病毒（LPAI）
HPAI致死率100%
H5和H7
病原学及发病机制
禽流感病毒属Ｈ5Ｎ1型，通常只在禽类
中传播，很少感染人类
4、血清学检查 发病初期和恢复期双 份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或 以上升高
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
(一)诊断 1、流行病学接触史 (1)发病前1周内曾到过疫点 (2)有病死禽接触史 (3)与被感染的禽或其分泌物、排泄物 等有密切接触 (4)与禽流感患者有密切接触 (5)实验室从事有关禽流感病毒研究
湖南省确诊一例人感染高致病性禽流感病例（1月08日）
山西省卫生厅:确诊1例人感染高致病性禽流感病例（1月17日）
山东18日通报确诊一例人感染高致病性禽流感病例（1月18日）
新疆确诊一例人感染高致病性禽流感病例（1月24日） 贵州确诊一例人禽流感病例 患者病情危重 （1月25日） 广西确诊一例人禽流感病例 患者经救治无效身亡 （1月26日） 湖南省确诊第二例人感染高致病性禽流感病例（1月31日）
[预防]Prophylaxis
二、切断传播途径 三、保护易感人群 1.锻炼身体 2.预防接种 3.药物预防
个人如何预防禽流感？
注意个人卫生 在接触禽鸟后，应马上以肥皂液 和清水彻底清洗双手。
个人如何预防禽流感？
增强个人抗病力