初诊接待文档

心理活动的分类（三分）：1·心理健康2·心理不健康3·心理异常其中，1和2属于心理正常，3属于心理不正常心理正常与异常的区分：一、异常心理的分类1·心理困难：轻微的社会适应不良和人格偏差。

2·心理障碍：神经症和心身障碍3·心理疾病：精神分裂或狂躁等（非咨询范畴）心理问题四分法：1.心理问题：是近期发生、内容尚未泛化的和反应强度不太剧烈的心理紊乱状态，主要表现在心境和情绪方面产生一定波动，但思维保持着严密的逻辑性，人格也十分完整。

2.心理障碍：这类人群不仅有较大的情绪方面的波动，而且可出现各种违反逻辑性思维或的错误。

初始反应强烈，如在暴怒情况下，出现强烈的非理智行为，冲动毁物。

心理行为异常持续的时间较长(1个月以上)，心理负担难以克服，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。

由于长期的精神折磨，有时可伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩和攻击等。

3.心理疾病边缘状态：这是较严重的一类，患者往往带有不很典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价偏离常态、社会交往和人格方面的改变等。

4.心理疾病(精神病性心理紊乱)：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。

患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药。

由此可见，由心理问题到心理疾病的过程是一个逐渐加重的病理层次。

一般而言，前两类需要进行心理咨询或心理治疗，后两类则适宜以药物治疗为主。

值得注意的是，早期及时发现心理问题可避免向心理疾病的演化。

另外有一些心理疾病由于其症状不是很典型往往易被忽视，易被普通人群认为是一般的问题或个性原因而导致误诊。

二、判定异常心理的方法1·社会适应方法：三个等级：（1）一般常态心理，偶有不适，但会消失（2）一般病态心理，较为吃力，努力可好（3）较重病态心理，严重适应失调，无法正常生活，预后为精神病。

主要是通过1. 日常观察，但是不够准确2·医学（生理学）方法：以病因与症状存在与否作为判断标准3·统计学方法：以统计学正态分布理论为基础，以接近平均值为常态，偏于两极者为变态4·心理测验方法：以标准化测验量表作为检测手段5·内省经验方法：当事人的主观体验，需要有“自知之明”6·价值观方法：心理行为与价值观是否一致三、病与非病的三原则心理活动的正常与异常之间的差别是相对的，往往难于找到一条截然的分界线，并且，由于心理异常表现受许多因素的影响，包括环境条件、主观经验、当时心理状态以及不同的社会文化背景，对于心理正常与异常，人们很难找出一个统一公认的判别标准。

具体标准一时难于确定，但基本原则是可以说清楚的(一)主观世界与客观世界的统一性原则因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。

不管是谁，也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。

另外，一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性时便形成妄想。

这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性(或同一性)标准。

人的精神或行为只要与外界环境失去同一，必然不能被人理解。

在精神科临床上，常把自知力作为是否有精神病的指标，其实这一指标已涵盖在上述标准之中。

所谓无自知力或自知力不完整，是一种患者对自身状态的反映错误或称为自我认知统一性原则韵丧失。

例1：如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。

例2:按人的行为的均值，在公共场合不能大吵大闹，否则可能是精神不正常，但是，如果一个人在公共场合受到不能容忍的污辱，怒不可忍的情况下大吵一番，这时虽然背离了“均数”水平,但仍然是十分正常的行为。

例3:许多做祷告的人中，有人可以由于过度的企望而产生幻觉，他似乎真的在和天使对话。

这时我们按人的行为的均数去判断与天使对话的人，不能说他们的行为是异常的，但是他确实产生了幻觉，精神已经不正常了。

（二）心理活动的内在一致性原则人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。

比如一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。

这样，我们就可以说他有正常的精神与行为。

如果相反，用低沉的语调向别人述说令人愉快的事，或者对痛苦的事做出快乐的反映，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。

(三)人格的相对稳定性原则每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的人格心理特征。

这种人格特征形成之后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。

它总是以自己的相对稳定性来区别一个人与其他人的不同。

如果在没有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定性出现问题，我们就要怀疑其心理活动是否出现异常。

这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。

比如，一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡，如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时，我们就可以说他的精神活动已经偏离了正常轨道。

心理不健康的分类心理不健康的第一类型：心理问题1由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2不良情绪不间断持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3不良情绪反应仍在相对程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

心理不健康的第二类型：严重心理问题1原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激（心理冲突是道德性或现实性的）；2从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；3遭受的刺激强度越大，反应越强烈。

多数情况下会短暂失去理性控制，且社会功能一定损害；4痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

心理不健康的第三类型：神经症性的心理问题（即“可疑神经症”或“疑似神经症”）接近神经症，或者就是神经症的早期阶段。

有时把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入此类神经症诊断评定标准：1病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。

2精神痛苦程度：轻度者病人可以自己主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。

3社会功能：轻微妨碍者，无明显变化，评1分；中度受伤者，效率显著下降，评2分；重度受损者，完全无法工作、交往，评3分。

<3分，不够诊断为神经症。

>6分，确诊为神经症。

4～5分，为可疑神经症。

2和3的评定，至少要考虑近三个月的情况，太短不可靠。

神经症与正常人的界定1. 心理冲突的特征常形：与现实处境直接相联系; 带有明显的道德性质（道德与不道德）变形：与现实处境没有直接联系（琐事）; 不带明显的道德性质（无对与错）初诊接待初诊主要指咨询者运用心理诊断的各种技术与来访者第一次接触后所形成的初步诊断。

有时是心理问题的性质判断，有时是心理问题类型的判断，有时则是心理问题的大概印象。

一般来说，初诊都是安排在心理咨询或心理治疗的初始阶段的。

但是，咨询者不能简单地把与来访者的初次会谈就定义为初诊，也就是说，不能把与来访者的初次接触就认为是初诊。

与来访者的初次会谈一般包括几个步骤：第一，介绍心理咨询的原则及心理咨询的情况；第二，与来访者建立良好的咨访关系；第三，收集咨询者作出诊断所需要的资料；第四，通过倾听、提问、分析对来访者的情况作出初步的诊断。

咨询者要注意，第四点是建立在咨询者对来访者有一定了解，而且有比较充足的信息支持的基础上进行的。

如果在初次会谈之后，对来访者的了解还没有完成，没有获得相对充分的资料，这时，就不能称为初诊，咨询者对来访者的初诊可以推迟进行，直至对来访者的问题有了大致的了解。

对初诊的理解也不要单纯从初次与来访者的接触时间来看，因为时间也只是参考指标。

初次面谈的任务对来访者说明心理咨询及其进行方式；与来访者建立初步的、建设性的良好关系；收集来访者的个人资料；评估心理咨询对来访者的适合程度等。

初次面谈步骤1·心理咨询须知简洁的方式向来访者介绍什么是心理咨询以及如何进行。

如：每次咨询的时间规定、时间间隔、保密原则、收费要求、咨询契约、对来访者的要求、咨询师与来访者各自的责任等。

如果来访者表示实现已经了解咨询契约的内容，那么可以直接跳到第二步。

第二步收集资料初学者记住6W Who(主角）What（何事）When（何时）Where（何地）Why（原因）Which（相关的人）How（事件的过程）第三步使用结构化技术开始面谈举例结构化是指咨询师在咨询开始时，对来访者说明与界定从咨询开始到结束之间所涉及的要素。

咨询中的要素包括理论架构、咨询关系、咨询环境、相关程序。

咨询关系是指咨询师与来访者在咨询中的角色与对角色的期待。

如：咨询师的作用是帮助来访者理清思路而不是出主意。

再如，咨询的过程并不是咨询师说些什么问题就可以解决了，而是来访者主动参与的过程。

第四步评估来访者接受咨询的适合度来访者目前的问题是否适合咨询来访者的情绪如何（有无特殊强烈情绪或自杀倾向）来访者是否有足够的心理准备接受心理咨询来访者是否有足够的时间与预算来访者有无可利用的支持系统来访者的问题适合哪种心理咨询方法来访者所提示求助的问题是不是真正的问题来访者自身最大的资源和力量是什么咨询师自身的能力与时间是否适合处理来访者目前的问题是否有转介的必要。