中医内科学肺系病症喘证
执业药师考试知识题库--中医内科学--肺系病症-喘证
肺系病证-喘证一、A11、肾虚型喘证不宜选用( )A.金匮肾气丸B.参蛤散C.定喘汤D.七味都气丸E.生脉散2、正虚喘脱证的代表方剂为( )A.回阳救急汤B.苏子降气汤C.参附汤送服黑锡丹D.控涎丹E.紫金丹3、下列哪项不是喘证的成因( )A.外邪侵袭B.痰热素盛C.饮食不当D.劳欲久病E.情志失调4、喘脱的病机为( )A.心气欲竭，脾肾阳衰B.心气欲竭，肺肾阳衰C.肾气欲竭，心肺阳衰D.肺气欲竭，肝肾阳衰E.肺气欲竭，心肾阳衰5、实喘的治疗原则是( )A.化痰平喘B.祛邪利气C.降气平喘D.降气化痰E.以上都不是6、清热化痰，宣肺平喘用于喘证的哪一个证型( )A.风寒袭肺B.表寒里热D.痰浊阻肺E.肺气郁闭7、喘证主要是指( )A.咳嗽气急痰多B.呼吸急促困难C.呛咳气逆阵作D.胸部憋闷如窒E.喉中痰鸣有声8、虚喘的治疗尤当重视( )A.治肺B.治脾C.治心D.治肝E.治肾9、五磨饮子适用于喘证之( )A.上实下虚证B.痰浊阻肺证C.肺气郁痹证D.表寒里热证E.痰热郁肺证二、A21、某男，65岁，咳喘多年，入冬加重，痰多色白，胸闷如塞，腰膝酸冷，动则心悸汗出，苔白腻，舌体略胖，脉沉细而滑。
其病机为( )A.痰浊阻肺B.寒饮伏肺C.肺肾气虚D.肾不纳气E.上盛下虚2、某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄、质红，脉浮数。
治疗方剂宜首选( )A.麻黄汤B.小青龙汤C.麻杏石甘汤D.桑白皮汤三、B1、A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰热郁肺证D.痰浊阻肺证E.肺气郁闭证<1>、喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
证属( )A.B.C.D.E.<2>、喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
中医内科学喘证
病因病机
一、病因
1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于肺，外闭 皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅， 气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热， 或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁， 肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于 肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰 热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如《景岳全 书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非 风寒则火邪耳。”
认为肺肾为喘证的主要病变脏腑。
2.《素问· 痹论》“心痹者，脉不通，烦 则心下鼓，暴上气而喘。”
心脉痹阻，可导致喘证。
3.《素问· 经脉别论》“有所坠恐，喘出 于肝”
（五）治疗 1.明代李中梓《医宗必读· 喘》“治实者
攻之即效，无所难亦；治虚者补之未必 即效，须悠久成攻，其间转折进退，良 非易出。”
喘证
概述
一、定义： 是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出 纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口 抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临 床表现的病证。源自二、 源 流（一）病名
1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》 “诸痿喘呕，皆属于上。”
2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为哮病 和肺胀病名。
3．情志所伤 情志不遂，忧思气结，肺 气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气 上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少， 气逆而喘。《医学入门·喘》所说“惊忧 气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸 急促而无痰声者”即属此类。
4．劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证， 久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下 荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促， 故《证治准绳·喘》说：“肺虚则少气而 喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元 伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄 纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。 正如《医贯·喘》所言：“真元损耗，喘出 于肺气之上奔……乃气不归原也。”若肾 阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心， 肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚 中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失 于充养，亦可因气虚而喘。
中医内科学——喘证
伴有面色苍白， 颧红，怕冷， 腰酸膝软； 中医内科学——喘证
伴有紫绀，心 心悸，
二、治疗原则
实喘治肺，以祛邪利气为主。 虚喘以培补摄纳为主 。 虚实夹杂，寒热互见者：权衡标本，分
别处治。
中医内科学——喘证
三、证治分类
喘证
实喘
风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证
虚喘
肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证
张”。
2、病因病机：
《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，
寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”
3、辨证纲领：
明代张景岳《景岳全书·喘促》说： “实
喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
4、治疗原则：
林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外
感者治肺，由内伤者治肾。”
中医内科学——喘证
.三、讨论范围
中医内科学——喘证
.实喘：
（一）、风寒壅肺证
1、证 候： （主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷， 痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，
（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不 渴，无汗，
（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。 2、证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 3、治 法： 宣肺散寒 4、代 表 方： 麻黄汤合华盖散加减
中医内科学——喘证
发 意三作肺时部、当有结 无相合 干关听 湿诊 性检，啰注音查
或哮鸣音。
1.查体：
可协助鉴别喘证出现的原因是 肺源性的诸如支气管肺炎、肺 炎、肺气肿、肺结核、矽肺等
，或为心源性的如心衰。
2.胸部x片及CT检查，心电图检查：
3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性
粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测
中医内科学--喘症
喘病
Part01
概述
Part02
Part03
Contents
Part04
病因病机
辨证论治 诊断与病证诊断
第 1章
概述
概述
定义
喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气 上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚 则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床 特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之 危重证候。喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息 ”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。
为实，在肾为虚”。
3 | 病位：肺和肾，与肝、脾、心有关。 治疗原则：实喘治肺，治以祛邪利气 虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补 摄纳。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.以喘促气逆，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 3.两肺可闻及干湿性哕音或哮鸣音。 4.实验室检查支持引起呼吸困难，喘促的西医有关疾病的诊断，如肺部感染有血白细胞总数及 中性粒细胞升高，或x线胸片有肺纹增多或有片状阴影等依据。
适当处理。
12
辨证论治
风寒闭肺证
证候主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀
薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，
注
舌苔薄白而滑，脉浮紧。
意 点
治法：散寒宣肺。
方药：麻黄汤
13
辨证论治
痰热遏肺证
证候主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹
血色，伴胸中烦热，面红身热，汗出口渴喜冷饮，咽干，尿
意
点
治法：开郁降气。
方药：五磨饮子
【基础】中医执业-中医内科学-肺系病证-喘证题库
肺系病证-喘证一、A11、清热化痰，宣肺平喘用于喘证的哪一个证型A、风寒袭肺B、表寒里热C、痰热郁肺D、痰浊阻肺E、肺气郁闭2、实喘的治疗原则是A、化痰平喘B、祛邪利气C、降气平喘D、降气化痰E、以上都不是3、喘脱危象，宜急服A、回阳救急汤B、苏子降气汤C、参附汤送服黑锡丹D、控涎丹E、紫金丹4、五磨饮子适用于喘证之A、上实下虚证B、痰浊阻肺证C、肺气郁痹证D、表寒里热证E、痰热郁肺证5、喘脱的病机为A、心气欲竭，脾肾阳衰B、心气欲竭，肺肾阳衰C、肾气欲竭，心肺阳衰D、肺气欲竭，肝肾阳衰E、肺气欲竭，心肾阳衰6、喘证持续不已的病位在A、心B、肺C、脾D、肾E、肝7、下列哪项不是实喘的表现A、呼吸深长B、吸入为快C、气粗声高D、痰鸣咳嗽E、脉数有力8、虚喘的治疗尤当重视A、治肺B、治脾C、治心D、治肝E、治肾9、下列哪项不是喘证的成因A、外邪侵袭B、肺气虚冷C、饮食不当D、劳欲久病E、情志失调10、喘证的病变部位在A、心、肺B、肺、肾C、心、肾D、脾、肾E、肺、脾二、A21、某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽。
咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄、质红，脉浮数。
治疗方剂宜首选A、麻黄汤B、小青龙汤C、麻杏石甘汤D、桑白皮汤E、三子养亲汤2、患者，男，70岁。
喘促气短，声低气怯，咳声低弱，咳痰稀白，自汗畏风，舌淡红苔薄白，脉弱无力。
治疗应首选A、三子养亲汤合二陈汤B、生脉散合补肺汤C、七味都气丸合生脉散D、参蛤散合金匮肾气丸E、苏子降气汤合二陈汤三、B1、A.麻黄汤B.小青龙汤C.麻杏石甘汤D.桑白皮汤E.七味都气丸<1> 、喘证风寒壅肺证的代表方宜首选A B C D E<2> 、喘证寒饮伏肺，复感外寒而引发者宜选用何方A B C D E<3> 、喘证肾阴虚者，不宜辛燥，宜选用何方A B C D E2、A.解表清里，化痰平喘B.清热化痰，宣肺平喘C.痰浊阻肺，宣肺平喘D.扶阳固脱，镇摄肾气E.补肾纳气<1> 、喘证痰热郁肺证的治法宜选用A B C D E<2> 、喘证正虚喘脱证的治法宜选用A B C D E<3> 、喘证肾虚不纳证的治法宜选用A B C D E3、A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰热郁肺证D.痰浊阻肺证E.肺气郁闭证<1> 、喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
中医内科学-肺系疾病
2.治则：化痰燥湿，降气平喘
3.方药：平陈汤合三子养亲汤
苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、 甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子
（四）水饮凌肺
1.辨证要点 咳喘气逆不能平卧，咯痰色白量多 而清稀或呈泡沫状，小便不利，面 浮肢肿，畏寒肢冷，舌淡紫而胖， 边有齿痕，苔白滑。
2.治则：温阳利水，降气平喘
3.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤
2.治则：健脾益气，理气化痰
3.方药：六君子汤
人参、茯苓、白朮、甘草、陈皮、 半夏
（三）肾气虚
(2)重证－百合固金汤
百合、生地、熟地、玄参、麦冬、 白芍、当归、川贝、桔梗、甘草
四、转归预后
1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻， 较易治愈；若迁延失治，可转为慢性 咳嗽。
2.内伤咳嗽，咳久可伤及脾、肾、心， 或致咳喘并作，甚至演变成肺胀而难 以治愈。
五、预防与调摄
1. 忌生冷或燥热、辛辣、肥腻的食物， 戒烟酒。
茯苓、附子、白朮、生姜、白芍、 葶苈子、大枣
（五）肝气犯肺
1.辨证要点 突然呼吸急促、困难，胸中憋闷， 咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或 加重，平素常忧郁、善太息，脉弦。
2.治则：疏肝理气，降气平喘
3.方药：五磨饮子加味
沉香、乌药、枳实、木香、槟榔、 杏仁、厚朴、旋覆花
◎虚喘
（一）肺脾气虚
1.辨证要点 气喘而声低息弱，气短不足以息， 咯痰量多色白清稀，自汗畏风。
2.治则：袪风散寒，解表宣肺
3.方药：荆防败毒散
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、 前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、 川芎
（二）风热犯表
1.辨证要点 恶寒轻（恶风），发热重，少汗, 口干咽燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄, 脉浮数。
中医内科学考试常考知识点总结
《中医内科学》课程考试常考知识点第一篇肺系病证感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾上实下虚喘证的概念治法和主方喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痈四期的治疗原则和主方肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方第二篇心系病证心悸的病位：在心与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡的鉴别心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主方不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方痴呆和癫证的鉴别癫狂的基本病机痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——）第三篇脾胃系病证胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主方有何异同呕吐病位病因病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆止呕呕吐治疗的证型治法和主方口壹膈的病理性质：本虚标实（本虚——标实——）辨证论治证型主方呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈呃逆治疗原则：理气和胃，降逆止呃泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关泄泻基本病机其病理因素离不开湿泄泻治疗原则：健脾化湿暴泻：湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主方痢疾的临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢辨证要点：辨虚实；辨气血湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主方刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾有关便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主方第四篇肝胆系病证胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝气郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证——虚证——）胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络止痛胁痛肝气郁结证肝络失养证的治法和主方黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主方阴黄寒湿阻遏证的主方阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位：肝脾基本病机：气机阻滞，瘀血内结积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积鼓胀与水肿的鉴别鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中鼓胀证治的证型和主方关于逐水法应用的适应证和注意事项头痛引经药的应用太阳头痛：羌活蔓荆子川芎阳明头痛：葛根白芷知母少阳头痛：柴胡黄芩川芎厥阴头痛：吴茱萸藁本头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：（——）头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀血证痰浊证的主方眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主方《素问》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。
中医内科学 第四章 肺系病证 第四节 喘证
第四节 喘证
喘证 ——概述
1.概念：以呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧为主症的疾病。
轻者——呼吸困难，不能平卧； 重者——稍动则咳喘不已，甚则张口抬肩鼻翼煽动。 严重者——喘促不解，烦躁不安，面青唇紫，四肢冰冷，汗 出如珠，脉浮大无根 喘脱。
西医病名——肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、 心源性哮喘等。
喘证 ——证治分类
2．虚喘 (3）正虚喘脱 临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，稍 动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫， 汗出如珠，脉浮大无根，或脉微欲绝。 证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰，气失所主。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 代表方：参附汤送服黑锡丹。前方扶阳固脱，后方镇摄肾气。
喘证 ——病因病机
1.病因
2.病机
外邪侵袭 肺失宣降
基本病机
饮食不当 脾生痰浊 情志所伤 肝气犯肺
肺气上逆，宣降失职
喘
肾失摄纳，气无所主
证
劳欲久病 肾精亏虚
肺为气之主，肾为气之根
病位在肺、肾，与肝、脾相关， 甚则及心
喘证 ——治则治法
1.实喘——治肺——祛邪利气 2.虚喘——培补摄纳——补肺、健脾、补肾
喘证 ——证治分类
1．实喘 (2）表寒肺热 常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏 子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。 辨证加减：若表寒重者，加桂枝；痰热重，痰黄黏稠量多者， 加瓜萎、贝母；痰鸣息涌者，加萃荫子、射干泻肺化痰；津 伤渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根。
喘证 ——证治分类
肺气虚耗 肾虚不纳
喘促短气 吐痰稀薄 声低气怯 自汗畏风 面颧潮红 脉软 弱或细数
喘促日久 呼多吸少 气不得续 脉沉弱或细数
中医内科学肺系病症
《中医内科学》复习内容
考试常考知识点总结
第一篇肺系病证
1、感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。
2、咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。
痰湿蕴肺证的治法和主方：健脾燥湿、化痰止咳——二陈汤合三子养亲汤。
肝火犯肺证的治法和主方：清肺平肝、顺气降火——黄芩泻白散合黛蛤散。
3、哮证和喘证的鉴别要点：
（1）哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降。
哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）。
哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本。
（2）喘证病位：在肺和肾涉及肝脾；喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾。
4、肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓。
5、肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦。
治疗原则：补虚培元抗痨杀虫。
病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳。
《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。
6、肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心。
病理因素：痰浊水饮血瘀。
中医内科学名词解释
中医内科学名词解释中医内科学：是运用中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预防康复规律的一门学科。
感冒：是感触风邪或时行病毒引起肺卫功能失调，以头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒，发热，头身疼痛为主要临床表现的一种常见外感病。
咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆，咳吐痰液的一种病症，是肺系疾病的主要症状之一。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽；但一般多痰声并见，难以截然分开。
哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾病。
发时候间哮鸣有声，胸闷，呼吸急促困哪，甚至喘息不能平卧。
喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要表现的病症，严重时喘促持续不解，甚则发为喘脱。
心悸：包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病症。
胸痹心痛：是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不能卧为主症的一种病证。
眩晕：是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。
两者常同时并见，统称眩晕。
中风：是指突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病。
腹痛：指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。
泄泻：是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主要症状的病证。
泄指大便溏薄，时作时止，病势较缓。
泻指大便直下，如水倾注，清晰如水而势急。
积聚：是指腹内结块，或痛或胀的病证。
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
水肿：是指体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、眼脸、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。
淋证：是指以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要症状的病证。
血证：是指血不循经，自九窍排出体外，或渗溢于肌肤的一类出血性病证。
消渴：是以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻甚至消瘦为主要临床表现的一种病症。
中医内科学方剂整理
《中医内科学》方剂整理（2013）第一章肺系病症一、感冒1.【风寒感冒】荆防败毒散--败毒散去参、姜、薄，加荆、防败毒散--独身生活更芎福，何止钱财草（独活人参生姜羌活桔梗川芎茯苓薄荷枳壳前胡柴胡甘草）2.【风热感冒】银翘散—猪吃金，牛喝银，草根更俏.(荆芥子牛蒡子薄荷银花竹叶豆豉甘草芦根桔梗连翘)3.【暑湿感冒】新加香薷饮—尹香莲逗厚朴（银花香薷连翘扁豆厚朴）4.【虚体感冒-气虚感冒】参苏饮--目前只办富姐申诉陈根打姜草（木香前胡枳壳半夏茯苓桔梗人参紫苏叶陈皮葛根大枣生姜甘草）5.【虚体感冒-阴虚感冒】加减崴蕤汤--玉竹姐为何早操吃葱（玉竹桔梗白薇薄荷大枣炙甘草淡豆豉生葱白）二、咳嗽1.【外感咳嗽-风寒袭肺】三拗汤合止嗽散三拗汤（甘草杏仁麻黄）止嗽散-百草园前臣敬接（百部甘草紫菀白前陈皮荆芥桔梗）2.【外感咳嗽-风热犯肺】桑菊饮-荷花根，巧接桑杏草（薄荷菊花芦根连翘桔梗桑叶杏仁甘草）3.【外感咳嗽-风燥伤肺】桑杏汤--傻贝母只吃桑杏梨皮（沙参贝母栀子香豉桑叶杏仁梨皮）4.【内伤咳嗽-痰湿蕴肺】二陈汤合三子养亲汤二陈汤--陈夏领草莓酱（陈橘红半夏茯苓炙甘草乌梅生姜）三子养亲汤--三子来借书（莱菔子白芥子紫苏子）5.【内伤咳嗽-痰热蕴肺】清金化痰汤-清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止。
6.【内伤咳嗽-肝火犯肺】黄芩泻白散合黛蛤散黄芩泻白散=黄芩+泻白散+（青黛蛤壳）7.【内伤咳嗽-肺阴亏耗】沙参麦冬汤-沙参麦冬桑叶草，玉竹花粉扁豆好。
三、哮病1.【发作期-冷哮】射干麻黄汤-射干麻黄治寒哮，细辛款冬加姜枣，紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。
2.【发作期-热哮】定喘汤-桑叔炒白果黄杏拌麻花（桑白皮苏子甘草白果黄芩杏仁半夏麻黄款冬花）3.【发作期-寒包热哮】小青龙加石膏汤-+石膏4.【发作期-风痰哮】三子养亲汤-三子来借书（莱菔子白芥子紫苏子）5.【发作期-虚哮】平喘固本汤-平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬；沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄。
中医内科学喘证
肺失宣肃 喘证
2.饮食不当 肥甘生冷 嗜酒无度 脾失健运 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
3.情志失调 郁怒伤肝 肝郁气逆 横逆犯肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
4.久病不已 老欲过度 伤及于肾、肾精亏损 肾不纳气
呼多吸少
喘证
病因病机示意图
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺壅阻肺气
饮食不当肥嗜甘酒生无冷度
张口抬肩鼻翼煽动不能平卧为主要临床表现的病证
释义：
病因、病机、主症呼吸困难 轻者仅表现为呼吸困难不能平卧；重者稍
动则喘息不已甚则张口抬肩鼻翼煽动；严 重者喘促持续不解烦躁不安面青唇紫肢冷 汗出如珠脉浮大无根甚则发为喘脱
二、历史沿革
①.喘证首见于内经素问·至真要大论诸痿喘呕皆属于上 灵枢·五邪邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出喘动肩 背素问·举痛论劳则喘息汗出
清稀伴有头痛鼻塞、恶寒发热无汗表现自服银翘解 毒丸及蛇胆川贝液无效舌质淡苔薄白而滑脉浮紧 写出诊断、分型、诊断依据、治则、方药
②.明代张景岳景岳全书·喘促实喘者有邪邪气实也虚喘 者无邪元气虚也
③.叶天士临证指南医案·喘在肺为实在肾为虚
④明代李中梓医宗必读·喘治实者攻之即效无所难亦治 虚者补之未必即效须悠久成攻其间转折进退良非易 出
⑤.清代林佩琴类证治裁·喘证实喘责在肺虚喘责在肾
三、病症范围
喘证虽是一个独立的病证但可见于多种急慢性疾 病过程中它所涉及的范围很广不但是肺系疾病的主 要证候且可因其它脏腑病变影响于肺所致
中医内科学喘证
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第一章 肺病证
第理机制实喘在肺虚喘在肺、肾两 脏 2．掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治 3．熟悉寒热互见虚实挟杂理论和喘脱的治疗
中医内科学肺系病症-喘证
现代医学治疗喘证的方法包括药物治 疗、免疫治疗、避免接触过敏原等。
诊断标准
现代医学根据症状、体征及辅助检查 手段对喘证进行诊断，包括肺功能检 查、气道炎症检查、过敏原检测等。
喘证的流行病学研究
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发病率
喘证在人群中的发病率较 高，尤其在儿童和老年人 中更为常见。
影响因素
喘证的发病与环境因素、 遗传因素、生活习惯等有 关。
针灸治疗喘证具有很好的疗效，常 选用肺俞、风门、定喘等穴位进行 针灸。
中药敷贴
将中药制成药膏或药糊，敷贴于特 定的穴位上，以缓解喘证的症状。
西医药治疗
抗炎治疗
喘证常常与炎症有关，因 此西医药治疗常采用抗炎 药物，如糖皮质激素、抗 生素等。
平喘药
使用支气管扩张剂、抗过 敏药物等平喘药物，以缓 解喘息的症状。
实喘
发病较急，呼吸急促，喉中痰鸣有声 ，痰稠色黄，伴有发热、恶寒、胸痛 等表证。
虚喘
发病较缓，呼吸短促难续，动则喘甚 ，气怯声低，伴有面色苍白、自汗、 少气等虚弱症状。
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喘证的历史沿革
古代医学对喘证的认识
《黄帝内经》
对喘证的病因病机进行了详细描述，如《灵枢·五阅五使》云：“肺病者，喘息鼻张。”
地域分布
喘证的发生在不同地域有 差异，可能与当地的气候 条件、空气质量等因素有 关。
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喘证的诊断与鉴别诊断
诊断标准
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临床症状
喘息、气急、胸闷或咳嗽等。
体征
呼吸浅快，肺部可闻及哮鸣音 。
病史
多有过敏史、支气管炎等病史 。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺纹理 增粗、气道阻塞等异常。
中医内科学肺系病症喘证
• （二）喘与嗽的区别 • 喘与嗽两者有轻重的区别，《简易方》：“重则为喘，轻则为嗽。”在症状上也不同，“喘之为
病……哮吼作声，……憧憧而急，……喝喝而数，张口抬肩，摇身辊肚；嗽之为病，风生喉靨， 淫淫如痒，习习如哽，涕唾稠浓，声音重浊，甚则续续不已。”
• 释： • 憧憧（chong 冲）：摇曳不定。 • 喝喝：大呵出声，如《素问·生气通天论》：“烦则喘喝。” • 辊（gun 滚）：象车轮样很快转动。辊肚形容腹部起伏急促。 • 喉靨：靨(“叶”音，指甲状腺）。喉靨即咽喉部。 • 淫淫：流水貌，咽喉部似有水流之痒感。 • 习习：屡飞貌，咽喉部似有羽毛哽阻感。 • 另一方面，喘与嗽还有因果关系，久嗽不愈由轻至重则成喘，而某些喘证则多伴有咳嗽，故“二
证治法颇同，但剂有轻重。”
• （三）喘与哮证的鉴别
• 哮指声响言，为喉中有哮鸣音（支气管狭窄、痉挛），多属一种反复发作性的疾病。哮必兼喘， 故哮喘并称。
• 喘指气息言，为呼吸急促困难（内外呼吸障碍），是多种疾病的一个症状，喘不一定兼哮。
• 其他如肺胀、支饮均有咳而上气，喘息痰鸣的症状，可隶属于喘证范畴，但各有其特点，故应掌 握各证的异同，与有关病篇互参。
• 《三因方·喘》：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主。”《证治汇补·喘 病》：“盛者肺中之火盛也，减者肺中之元气衰也。”
• 2、肾为气之根，主司气之摄纳。因肾之阳气有使吸入之气下达的作用，它是通过吸入之气在肺中 的肃降而下达于肾。虽肺主呼吸，但肾有摄纳肺气（即纳气）的作用，故有“肺主呼气，肾主纳 气”之说。肾主纳气的功能对人体呼吸有重要意义。只有在肾气充沛，摄纳正常的情况下，才能 使肺的呼吸均匀，气道调畅。若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，致气逆于肺， 入少出多而为喘。故《灵枢·经脉篇》又有：“肾足少阴之脉，是动则病喝喝而喘”之说。
喘证
当注意积极地治疗原发病。
三、证治分类
(一) 实喘 1 . 风寒壅肺证 2. 表寒肺热证 3. 痰热郁肺证 4 . 痰浊阻肺证 5. 肺气郁痹证
(二) 虚喘 1 .肺气虚耗证 2 .肾虚不纳证 3 .正虚喘脱证
1.风寒壅肺证
症状:喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多
辨证要点
实喘又当辨外感内伤
A.外感起病急，病程短 ---多有表证； B.内伤病程久，反复发作---无表证。
虚喘应辨病变脏器
A.肺虚者---劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面 色咣白，易感冒；
B.肾虚者---静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白， 颧红，怕冷、腰酸膝软；
C.心气、心阳衰弱时---喘息持续不已，伴有紫绀，心悸， 浮肿，脉结代。
喘证
福建中医学院 第一临床医学院
中医内科学（肺系）
定义
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张 口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。
轻者： 仅表现为呼吸困难，不能平卧；
重者： 稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；
严重者： 喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，
汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
3.危象必须及时救治，慎重处理。
A.实喘邪气闭肺 , 喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫， 身热 不得卧，脉急数者，
B.虚喘见足冷头汗，如油如珠，鼻翼煽动，张口抬肩，面 赤躁扰，脉浮大急促无相者，为下虚上盛，阴阳离决，孤 阳浮越，冲气上逆之危脱证候，
诊查要点
一、诊断依据
1．呼吸困难 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，
二、治疗原则
治疗应分清——虚实邪正 1. 实喘治肺 ——以祛邪利气为主，