圣安医院经皮激光椎间盘减压术
经皮激光椎间盘减压术治疗颈腰椎间盘突出症的护理
线机 透视下确认穿刺部 位 。局麻 下穿 刺进入 母 的椎 间盘 后拔 出 针芯 ， 置入激光 光纤 导管 ， 固定 满意 后 ， 开激光 ， 打 调至 １ 时 ５ｗ，
间 ０ ５～１ｓ ． 。在治疗过 程 中可以看 见轻 微烟 雾 冒出针 管并 闻及 焦味， 如感觉胀痛 明显时可用 注射 器经 三通管 抽取气 体 ， 以减 低
椎 间盘 内压力 ， 根据 患者舒 适程度调整脉 冲间隔时间 。在治疗 过
１ ３２ ２ 体位护理 ．．．
ＰＤ Ｌ Ｄ术后要注意保持脊椎的稳定性 ， 颈托
制动 ， 持颈椎 中立位 ， 保 翻身应 轴线 翻身。术后 嘱患者 仰卧休 息
２ ， 周 内尽量少坐起 ， 卧床 ， 渐增加 活动量 。初 次起床 活 ４ｈ １ 多 逐 动时必须注意姿势 ， 缓慢起 床 ， 起床 时必须先侧 卧， 然后再慢慢移
版社 ， ０ ６８ ４ ）５ ５ ２ ０ ，（７ ：７ ．
ＰＤ Ｌ Ｄ治疗椎 间盘突 出有许 多优 点 ， 括局 部 麻醉 ， 小创 包 微
伤， 几乎不 出血 ， 手术 时间短 ， 副作用小 ， 不影 响以后手术 治疗 ， 疗
［］ ４ 杨黎星． 舒适护理在手术 室整体 护理 中的应 用［ ］ 实用 护理 Ｊ．
例 颈腰椎 间盘 突出症 ， 采用心理护理 、 生活 习惯及体位训 练等措 施。结果 病情 ， 强体位 、 加 饮食 、 功能锻 炼等指导 ， 能使患者早 日康复 。
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症26例
行 。左 手 固定 穿 刺针 ， 出针 芯 ， 手 送 入 激 光 纤 维 导 丝 ， 拔 右 露 出针 尖 ３ ５ ｍ 。 启 动 激 光 ， 光 能 量 控 制 在 １ ０ ～ ～ ｒ ａ 激 ２０
１ ０Ｊ 使 椎 间盘 气 化 ， 吸 气 体 形 成 负 压 ， 椎 间盘 回 缩 ． ０， ５ 抽 使
下 肢 静 脉 血 栓 等 并 发 症 发 生 的 机 率 。其 次 ， 多 内 固定 材 许 料 植 入 人 体 后 均 需 要 再 次 手 术 取 出 ， 高 龄 老 人 身 体 较 而 差 ， 次手 术 困 难 很 大 。钛 合 金 加 压 空 心 钉 组 织 相 容 性 很 二 好 ， 少排 异 反 应 ， 磁 共 振 检 查 无 干 扰 ， 终 身携 带 ， 极 对 可 目 前 已作 为 内植 物 广 泛 应 用 于骨 科 各 类 骨 折 中治 疗 。本 组 ３ ２例 ， １例 固定 失 效 的 出 现 。本 方 法 手 法 复 位 轻 柔 ， 无 手 术 操作 时 间 短 ， 电视 Ｘ 光 机 透 视 下 ３ｍｉ 可 完 成 。 在 ０ ｎ就 患 者痛苦小 ， 用 输血 ， 不 术后 缩 短 了抗 生 素 应 用 时 间 及 住 院 时 间 ， 轻 了经 济 负 担 。粗 隆 间骨 折 固定 的 特 点 在于 低 位 减 钉 利 用 斜 位 角 度 通 过 了 股 骨 外 侧 皮 质 、 骨 距 和 压 力 骨 股 小 梁 的三 处 坚 固 部 位 ， 钉 要 “ 斜 ” “ 边 ” 并 与 髂 负 即 强 和 贴 ， 重 力 线 相 一 致 ， 受 到 的 剪 切 力 较 小 ， 应 力 增 大 ， 而 钉 压 从 有 利 于 骨 折 端相 嵌 。其 余 两 枚 拉 力 钉 通 过 张 力 骨 小 梁 ， 这 样通过加压 螺丝 钉 的加压 及抗旋 转作用 ， 到对粗 隆 间 达 骨 析 的 加 压 和 坚 强 内 固定 ， 中不 必 强 求 解 剖 复位 ， 术 因粗 隆 间 为 松 质 骨 ， 供 丰 富 ， 且 接 角 面 大 ， 生 骨 不 连 几 血 并 发 率 较 低 ， 心 钉 头 部 的螺 纹 必 须 全 部 通 过 骨 折 线 ， 有 这 空 只 样 才能 起 加 压 作 用 ， 则 可 使 骨 折 端 分 离 ， 否 易造 成 骨 折 不
经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松椎体小关节注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变的护理
经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松椎体小关节注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变的护理
目的总结经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松椎体小关节注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变的护理经验。方法回顾分析120例经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变术前、术中、术后的护理方法。结果手术成功115例，无一例发生严重并发症。结论经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变的科学护理保证了治疗和康复的顺利进行。
标签：激光；臭氧；腰椎间盘突出症；椎体小关节病变；护理
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因，临床常表现为腰部酸胀痛、下肢坐骨神经分布区疼痛，严重地影响了患者的生活质量[1]。近年来，介入微创手术治疗手段广泛兴起，作为椎间盘突出症的治疗新技术，该技术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点[2]。本院于2009年8月～2012年12月应用经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松椎体小关节注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变120例，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例腰椎间盘突出症患者中，男74例，女46例，年龄56～74岁，平均60岁，全部患者均有腰腿痛、麻木等症状。CT或MRI腰椎检查均发现硬膜囊或神经根受压表现，同时见小关节软骨下小囊状、关节囊骨化等退行性改变。排除椎体滑脱、完全性或陈旧性髓核突出、脊柱肿瘤等疾病[3]。
1.2 手术方法
仪器设备：C型X线机，SLT30半导体激光治疗仪（LFK-SLT30）。德国臭氧发生器，长效复合制剂复方倍他米松注射液（昆明盛大药业有限责任公司）。
经皮激光椎间盘汽化减压术治疗椎间盘突出症的护理
颈椎 治疗 患者 取 仰卧 位 ， 颈后垫 一薄 枕 ， 头 后仰 使
患 者交流 ， 患者 的疼 痛程度及 反应 。 中可 由于热量 的生成或 了解 治疗 椎 间盘 内气 体的积 累而产生疼 痛 ，可通过加 长脉 冲间隔或抽 吸汽化
物减少 压力来减少疼痛 。 患者有异常疼痛 ， 知医生及时处理 。 若 应通
患者 能得 到 主动 、 时 、 及 正确 、 续 的诊疗 和护理 ， 变不 良的生 活 连 改 方式 ， 康 复 。 者认 为骨 质疏 松 症 的健康 指导 应 当包 括如 下 内 尽快 笔 容 ： 食物 品种 、 物量及 注 意事项 。 运动 方法 、 时间 、 动量 ① 食 ② 运动 运
骨质疏 松症 是一 种慢 性疾 病 ，防治骨 质疏 松症 需 要 多方 面的
共同努力， 患者只有长期在医务工作者的指导下， 合理治疗 ， 加强调
养 ， 防止病情 进一 步加 重 ， 得 到康 复 。 才能 最终 参
版 社 ．０ ２３ ６ ３ ０ ２ ０ ：５ — ６ ．
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症
苟凌云;覃琛缓;郑红波;冯穗;覃颖
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2007(2)1
【摘要】目的探讨C臂X线监测下Nd:YAG激光经皮腰椎间盘减压术(PLDD)的临床疗效.方法选择合适的病例在X线透视下从病变侧棘突旁开8～10cm,与矢状面呈35°～45°角,将18G穿刺针穿入病变椎间盘内,行盘内多点、低能量激光照射(每点能量400～600J,总能量1600～2000J).术中多次抽吸及清理光纤以免影响疗效.结果本组32例,共40个椎间盘.术后1个月疗效为优80%(25/32),良
6%(2/32)、可9%(3/32)、差6%(2/32).结论 C臂X光引导下经皮激光介入椎间盘减压术有微创、痛苦小、恢复快、效果稳定的特点,近期及中期临床效果较理想,并发症极少.
【总页数】3页(P9-11)
【作者】苟凌云;覃琛缓;郑红波;冯穗;覃颖
【作者单位】广西医科大学第五附属医院骨科,柳州市,545001;广西医科大学第五附属医院骨科,柳州市,545001;广西医科大学第五附属医院骨科,柳州市,545001;广西医科大学第五附属医院骨科,柳州市,545001;广西医科大学第五附属医院骨科,柳州市,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R681.57
【相关文献】
1.经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理 [J], 樊海英;李小红;陈代丽;白艳霞;谢婷
2.经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症激光能量的选择 [J], 陶高见;林建;林泓怡
3.经皮激光椎间盘汽化减压术联合胶原酶盘外溶核术治疗腰椎间盘突出症103例的临床疗效分析 [J], 邱鹏程;潘略韬;刘剑芬;梁国滔;朱芳;丁翠华
经皮激光椎间盘减压术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
鄢安良 刘文和② ①
【 要 】 目的 ： 经皮激光 椎间盘减 压术 与传 统开放式腰 椎 间盘 切除术治疗 腰椎间盘 突出症 的临床疗效 。 摘 比较 方法 ： 选择 ２ ０ 年 ６ －００年 １ ０４ 月 ２１ ２
月在笔 者所在 科室 接受椎 间盘切除术 的腰椎 间盘突出症患者 ６ 例为研究对 象 ，随机分为两组 ，即经皮激光椎 间盘减 压术组 （Ｌ Ｄ组 ） ７ ＰＤ 和传统开放式 腰椎 间盘切 除术 组 （Ｌ Ｏ Ｄ组 ） ，记录两组病例 的手术 时间、术中出血量 、术后住 院时间、术后下地活 动时间、恢 复 日 常工作及生活时 间以及 出院时 间、 出院后 ６ ２ 、１ 个月 的临床疗 效。 结果 ：Ｌ Ｄ组与 Ｏ Ｄ组 比较术 中出血量 比较差 异有统计学 意义 （＜ ． ） ＰＤ Ｌ 尸 ０ ５，手术 时间比较 差异无统计学 意义 ＞ ． ） ０ Ｏ ５， ０ 术后住院时 间、下地时间以及恢 复 日 常生活时间比较差异有统计 学意义 ＜ ． ） 后 ６ Ｏ ５。术 ｏ 个月、１ － 进 行随访功能评定 ，两组均无 椎间盘突出复发 ２ ｙ Ｃ ］ 及 腰椎手术后综合征 发生，伤 口均一期愈合。Ｐ Ｄ Ｌ Ｄ组有 ２ 例发生脑脊液漏 ，１ 例定位错误 ； Ｌ Ｏ Ｄ组有 ２ 例定位错 误 ，２ 例脑 脊液 漏。术后出院时、出 院后 ６ ２ 、１ 个月临床疗效 比较，差 异无统计 学意义 。 结论 ： 种手术方法在 术后 ３ 内效果 相近 ， 经皮激 光椎间盘减 压术具 有安全可靠、创 伤小、 两 年 但 手术 时间和住院时间短、术后下地活动时 间及恢复 日 常工作及生活时间早的优点，是治疗单纯腰椎 间盘 突出症 的较好方 法。 ．
经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛及腰椎间盘突出症55例
经 皮 激 光 椎 间盘 减 压术 治 疗 椎 间盘 源 性 腰 痛 及 腰 椎 间盘 突 出症 ５ ５例
王 涛。 付 鹏 。 晓 春 马
（ 利 油 田 中心 医院 ， 胜 山东 东营 ２ ７ ３ ） ５０４
摘要： 目的
观察经皮激光椎 间盘减压术 （ Ｌ Ｄ） Ｐ Ｄ 治疗椎 间盘 源性腰 痛及腰 椎 间盘突 出症 的临床疗 效 。方法 本组 ５ ５例均 获得随访 ， 穿刺均获得成功 ， 无严重 不 良反应 及并发 症发生 。随访 时间 ＰＤ Ｌ Ｄ治疗椎 间盘源 性腰 痛及腰 椎 间盘突 出症疗 效
患 者 出现 明显腰 痛 或 神 经 根 刺 激 症 状 时 停 止 发 射 。 术 后 卧床 ２ ， ４ｈ 静脉 用抗 菌 药物 及消 肿 药物 ３ｄ 。术 后 ２ 腰 围下 地适 当 活动 ， ４ ｈ戴 １个月 内多 卧床 、 少行 走， ３个月 内避 免久 坐 及剧烈 活 动 ， 围佩 戴 ４周 。 腰
慢刺人椎问盘 ， 侧位透视下针尖位于椎体后 １３ 且 ／， 在 椎 间隙 中部 ， 平行 于上 下 终板 ， 位 透视 下针 尖位 正 于 中央 。拔除 针芯 ， 接好 三 通管 ， 入光 导纤 维 。 以 置 １． ｓ ３５Ｊ 预定能量 向椎 间盘 内发射激 光 ， ／ 退针过程 中发射 ３～ ４个 点 ，０ ２０～３０Ｊ点 ， 能量 ≤１ ０ ， ０ ／ 总 ０Ｊ ０
经皮激光腰椎间盘减压术激光照射量与临床分度相关性研究
表 １ 不 同临床 分度激 光量 比较 些丝 堕 墼查墨 堑垄堡 ｇ 垡 丝墼
Ｉ 与 ｍ度 度 Ｉ 与 Ⅱ度 度 ５ １ ． ９ 一 ３８ １． ４ ２ ０ ． ６ ５４ ． ２ ２２ ． ７ —． ２６ ４ ３ ２ ＞０ ５ ． ０ ＞０ ５ ． ０
的碎块脱落于椎管内。④保守治疗 ２ 个月无明显改 善和 ２个月 神经 受损病 程 。 １ 经 皮 激 光 椎 问 盘 减压 术 （Ｌ Ｄ 治疗 腰 间盘 突 ． ４ ＰＤ ） 出症 疗效 评 估 我们 运 用 Ｍａｎｂ标准 如 下 ： ： ｃａ 优 疼 痛消 失 ，无 运动 功 能受 限 ，恢 复正 常 工作 和活 动 ； 良 ： 有 疼 痛 ， 做 轻 工作 ； ： 些 改 善 ， 有 疼 偶 能 可 有 仍 痛 ， 能工 作 ； ： 不 差 有神 经 受压 迫表 现 ， 手术 治 疗 。 需 进行 手术后 １ Ｍ ｃａ 周 ａｎｂ评估 。 １ 主要仪器 和设备器械和药品 日本 Ｓ Ｅ公 司 ． ５ Ｌ 波长为 １６ ｎ ０４ ｍ的高脉冲式 Ｎ ：Ａ ＤＹ Ｇ激光仪 ，直径 ４ ０ ｍ光 导纤 维 ， ０ 日本 Ｔ Ｌ公 司长 为 ２ ｅ 的 １ Ｇ Ｃ ０ｒ ａ ８ 的带 芯套 管穿 刺针 ， 门子 Ｃ型臂 ， 部麻 醉药 。 西 局
经皮激光腰椎间盘减压术
随访 ２年 ， Ｌ Ｐ ＤＤ成 功 率 分 别 为 多学者 的关 注＝Ｈ— ａ ｉ ｔ ａ等于 １７ ｋ ９ ５年 首 病＾ ，
３ ＰＤ Ｌ Ｄ激光仪的选择
Ｐ Ｄ 术 中 所 用 激 光 仪 的选 掸 取 决 部 由于 腰 椎 间 盘 膨 出而 导 致 的 腰椎 管 狭 ＬＤ
于激光 通过光 纤传导 的能力 、 织对 激 窄 病 ＾ 行 Ｐ Ｄ 其 疗 效 可 与 开 放 式 手 组 Ｌ Ｄ，
（） 白２ ０世 纪 ４ ０年代 以来 ， 开放式 腰 光的吸 收汽 化能力 及热 能的产生和 传播 术相媲美 ；３ 既往有该 节段 椎间盘 手术 能 力【 。 常 用 的 激 光 包 括 Ｋ －ｌ 、 史 ；４ 存 出血 性 倾 向 、 ｑ ｐ ～ （） 心功 能不 垒 椎间盘摘除术 已成为治疗腰椎间盘突 出
所 计 ， 放 式 腰 椎 间 盘 摘 除 术 、 徽 腰 椎 间 椎 间 盘 为 含 水 组 织 ， 以 更 适 用 于 开 显
用 Ｃ型臂 ｘ线 监视 仪 确认 目标 椎
Ｌ Ｄ 有报 问盘 、 椎体 、 弓 ， 定 最 佳 刺 ＾ 点 与 刺 椎 确 盘摘除术 、 经皮 腰椎 间盘摘 除术及 化 学 Ｐ Ｄ 。关 于采用的檄 光光纤类型 ， 侧 、Ｔ 溶核 术 的成 功 率 分 别 为 ６ ％ ～８ ％、 告认 为与直 照式光 纤相 比， 照式 光纤 八角 度 ＝近 来 有 利 用 ＭＲＩＣ 定 位 的 Ｏ ０
经皮激光椎间盘减压术
经皮激光椎间盘减压术
作用机理：
在X光机的导引下，经皮穿刺至病变椎间盘中心位置，通过针芯导入光纤，并发射激光，将病变椎间盘髓核汽化，减低盘内压力，使突出的椎间盘回缩，解除对神经根压迫，达到恢复其正常生理功能的作用。
适应症：
经CT或MRI确诊，且临床症状与影像诊断基本相符的椎间盘突出，且出现明显的头痛、头晕、上下肢麻痛无力等，经保守治疗无效，又惧怕开刀手术者，均可接受此方法治疗。
优点：
不开刀、创伤小、恢复快、无痛苦、并发症少、复发率低，手术数天后即能恢复日常生活和轻体力的活动。
温馨提示：
椎间盘脱出及突出物已经钙化者不宜采用该技术。
经皮椎间盘切吸术
作用机理：
在X光机的导引下，通过在椎间盘纤维钻孔及切除部分髓核后，使椎间盘内的压力降低，从而缓解了神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，进而达到了消除症状和治疗疾病的的目的。
适应症：
坐骨神经痛；下肢感觉与运动障碍；脊神经受压体征阳性，经CT和MRI等影像学检查，其影像学表现与临床症状相符，并且证实为单纯性椎间盘突出；无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化；经保守治疗6周效果不佳者。
优点：
创伤极小、恢复快，微创治疗6小时后即可下床行走，手术安全，治愈后不易复发。
温馨提示：
合并后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓变性者不适合该技术。
胶原酶溶核术
作用机理：
利用蛋白酶的水解作用（椎间盘主要成份是胶原蛋白，胶原酶对其具有特异性溶解作用），在X光机透视下把胶原酶药物注射到突出的椎间盘内或盘外，使突出的椎间盘溶解吸收，而不损伤血管、神经、骨头、肌肉组织。从而解除对神经根的压迫，达到治疗目的。
经皮激光腰椎间盘减压术的临床研究
５ ， 个 月治 愈 率 ６ ． ５／， 为 该 治疗 方 法 近期 ２ ６ ８ ２ ６认 ９ 效 果佳 ， 远期 效果 也理 想 。近年来 ， 已有 很多 学者对 Leabharlann Baidu经皮激 光椎 间盘 减压术 治疗 腰椎 间盘 突出症 的可靠 性 和 安 全 性 进 行 测 试 ， 估 结 果 是 满 意 的 、 全 评 安
疗 。我 院 自 ２ ０ ０ ２年 ３月在 Ｃ形臂 Ｘ 光机 引导下 开 展 Ｎｄ ＹＡ 激光 经 皮腰 椎 间盘 减 压术 （ Ｌ ： Ｇ Ｐ ＤＤ） ５ ３０ 例 ， 得 了满 意 的临床疗 效 ， 取 现报 道如下 。 １ 资料 与方法 １ １ 临床 资料 ． １ １ １ 一般 资料 本组 ３０例 中 ， ．． ５ 男性 ２０例 ， １ 女性 １０例 ， ４ 年龄 ２ －０岁 ， ５６ 病程 １ 月一０年 。单 下 个 １ 肢麻木 １ ０ ， ６ 例 双下 肢麻木 ５ Ｏ例 ， ４椎 间盘突 出 １０ Ｌ一 ８ 例 ， 一 Ｌ一 间盘 同时 突出 ５ ， ４ 和 Ｌ一 １ 间 和 ４椎 Ｏ例 Ｌ一 。 ５Ｓ椎 盘 同时突 出 １ ０ ， ０ 例 ３个椎 间盘 同时突出 ２ 例 。 Ｏ １ １ ２ 病 例 的选 择 （ ） 腿痛 、 ．． １腰 跛行 、 感觉 异 常且 腿痛 重于腰 痛等 临床症 状 明显 ；２ 有 脊神经 受 （） 压体 征 ， 直腿 抬高试 验 、 脊柱 屈伸试 验 、 如 腰 足背 伸／ 拇背 伸 肌 力 减 弱 等 ； ３ 临 床 症 状 和 体 征 与 Ｃ ／ （） Ｔ ＭＲＩ 影像 学诊 断 一 致 ； ４ 经 保 守 治 疗 ３个 月 无 效 （） 或反 复病例 。以下病例 除外 ： 骨性 椎管 狭窄 、 间盘 椎 钙化 、 后纵 韧带 钙化 、 间 盘纤维 破裂髓 核 脱 出或游 椎 离 型及 突 出 物 巨大 压 迫 硬 膜 囊 ５ 、 髓 变 性 病 Ｏ 脊 人， 合并椎 间 隙明显狭 窄 、 骨赘形 成 等严重 退行性 变 者， 有严 重肌力 下 降 、 足下 垂 者 ， 手 术 史 或药 物 溶 有 核术 史者 ， 合并 出血性 疾病 或椎 管／ 体肿 瘤 等病变 椎 者， 合并椎 体滑 脱者 。
经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症
ｏ ｔｅｐｔｌ ．ｎｕｙ １ ８ ，３ ３ ：９ ・０ ． ｆｈ ａ ｌ Ｉｊｒ ，９ １ １ （ ） １６２ ２ ｅａ （ 稿 １ ：０７ ｏ 一 ６ 本 文编 辑 ： 宏 ） 收 ３期 ２０ 一 ６ ｌ 王
４ １ 复 位 方 法 的解 剖 学 基 础 我 们 在 分 析 与 实 践 了 多 种 微 ．
创 治 疗 方 法 之 后 发 现 ： 骨 为 一 孤 立 的 、 向各 个 方 向 活 动 的 髌 可 籽 骨 ， 位过 程 中手 法 仅 能 勉 强 触 及 其前 缘 ， 难 在 复 位 与 固 复 很 定 的反 复 操 作 过 程 中 准 确控 制骨 折 位 置 ，往 往 出现 初 步 复 位
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２ ６・ ｌ
中国 骨 伤 ２０ ０ ８年 ３月第 ２ 卷 第 ３期 Ｃ ｉａＪＯ ｔｏ １ ｈｎ ｒ ｐ＆ Ｔ ａｍａＭａ． ０ ． ｏ．１ Ｎ ． ｈ ｒｕ ， ｒ ０ ８ Ｖ １ ．ｏ３ ２ ２
最 终 从 髌 骨 外 侧缘 穿 出 ， 助 手协 助将 丝 线 在 皮 外 拉 紧 ， 前 一 按
有利 于 “ 子 求母 ” 以 。髌 骨 下 极 在 膝 关 节 屈 曲 ｌ。 ｌ。 ， Ｏ～ ５ 时 已与
股骨 髁 部 关 节 面 接 触 ， 更增 加 了其 稳 定 性 ， 不会 因手 法 维 持 复 位 的 力量 不 足 而 导 致 复 位 不 良或 再 移 位 。 作 中还 发 现 ， 合 操 缝 时 有 时髌 骨 下 极 骨 折 块 也 可 发 生 轻 度 旋转 ，但 随着 缝 合 线 反 复 拉 动 收 紧 ， 折 块 逐 步 重 新 “ 位 ” 骨 复 。
经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病的近期疗效
Ｍａ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ １ ｙ２ １ ， ｏ． ， ．５ １ 性生活的传播途径 。发放避孕套也是 向他们更好的宣传艾滋病知识 。
３ 重点宣传艾滋病传播途径及其方法 ． ４ 艾滋病传播 的途径 和方法应当是艾滋病 宣传 中的重 点。就矿工的
现实情况 而言 ，他们大部分对艾滋病 的传播方法及其途 径并不是很清
髓 颈椎 病、椎管肿瘤 、椎 体滑落 、心肺功 能不全 严重心理 障碍 的患
者。
学 家 首 次使 用经 皮激光椎 间盘减压 术 （Ｌ Ｄ）治疗 颈椎疾病 ，自 ＰＤ
楚 。而艾 滋病是一种致命 的疾 病 ，通过性 、血液和母 婴三种接触方 式
不固定性 的性伴 ，劝说 自己的配偶 或性伴 了解认 识艾滋病 ，保护他 们 不受艾滋病病 毒的感染 ，也避 免 自己受感染 ，决 不与他人公用注射器 或者针 头 ， 免直接与艾滋 病患者的血液 、精 液、乳汁和尿液 接触 ， 避
经皮激光椎 间盘减压术治疗颈椎病 的近期疗效
解 先 堂 于 琨
（ １荣成市第二 人民医院骨科 ，山东 荣成 ２４ ０ ；２荣成市第二 人民医院查体科 ，山东 荣成 ２ ４ ０ ） ６３９ ６ ３ ９
【 要 】 目的 观 察与讨 论 经 皮激 光椎 问 盘减压 术 （Ｌ Ｄ） 治疗 颈椎 病 的疗 效 。方法 对 于本 院 ３ 摘 ＰＤ ３例 患有颈椎 病 的 患者进行 经 皮激 光椎 间
腰椎间盘突出的PIDD(经皮凝胶植入椎间盘减压术)治疗分析
腰椎间盘突出是生活中的常见病，随着时代的发展，发病的人群也在越来的年轻化，很多患者年纪轻轻就有腰疼、腰酸等症状，长期下来就有可能患上腰椎间盘突出，严重者甚至可能出现瘫痪等症状，应及时前往医院接受治疗。
在中国，针对腰椎间盘突出的治疗方法非常的多，常见的方法有外科手术治疗和传统的保守治疗，两者都有其局限性和不足，很多患者接受治疗之后并没有收到理想的治疗效果。更有患者在试过众多治疗方法之后，走向绝望。其实，先进的腰椎间盘治疗疗法并不缺乏，PIDD （经皮凝胶植入椎间盘减压术）就是其中的代表。
PIDD（经皮凝胶植入椎间盘减压术）疗法
针对腰椎间盘突出的治疗上，日本拥有更加先进的治疗方法和手段，日本从80年代就开始了可以代替外科手术的，治疗椎间盘突出的微创疗法。同时，在腰椎疾病的治疗上，日本国际腰椎医院更是专门治疗腰病的专科医院，是综合医院（有30多年历史的著名青蓝郡山医院）的延申。针对腰椎间盘突出疾病的治疗，医院除了拥有丰富的腰椎疾病治疗历史外，更引进推出了一些更先进的技术（DST，PIDD等）。
PIDD（经皮凝胶植入椎间盘减压术）的神奇之处
和保守治疗和传统的外科手术治疗腰椎间盘突出疾病不同，PIDD（经皮凝胶植入椎间盘减压术）更适合因腰椎间盘突出引起腰疼、考虑做激光等微创手术、孔静手术、MED和做过腰椎间盘突出手术的患者，采用PIDD（经皮凝胶植入椎间盘减压术）疗法治疗对身体的负担非常的小，且能够当天出院，适合80岁以上患者接受治疗。
作为治疗腰椎间盘突出先进的疗法之一，PIDD（经皮凝胶植入椎间盘减压术）治疗腰椎间盘突出更有以下好处：
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经皮激光椎间盘减压术
颈、腰椎间盘突出症微创治疗新技术
2009年11月8日，圣安医院手术室，来自海头镇的患者，51岁的闫女士正在局部麻醉下接受颈椎PLDD治疗，手术过程中，患者惊喜的发现：头晕和上肢的疼痛随着手术的进程迅速缓解了！闫女士的诊断是颈5/6、6/7椎间盘突出，曾多次保守治疗症状无缓解，才决定接受微创手术治疗。手术后第二天，患者即下床活动，五天后出院。患者感慨地说：早知道就不靠这么多年了！我院自2006年引进经皮激光椎间盘减压技术以来，至今已治疗500余位患者，取得了良好的治疗效果。
经皮激光椎间盘减压术是继化学溶核术、经皮椎间盘切除术、经皮自动椎间盘切除术和关节镜下显微椎间盘切除术之后，椎间盘突出症经皮穿刺治疗的又一项新进展，综合目前各家文献，国外已经广泛开展，国内在北京、上海、江苏等地，近年来已初步应用于临床。而连云港圣安医院宋世堂院长已经在临床应用数十年，从而积累了丰厚的经验和技术。目前的研究及临床应用结果表明，该项技术具有简单、方便、安全、并发症少及有效率高等优点，有可能取代化学溶核术和经皮椎间盘切除术而成为一种有发展应用前景的微创治疗颈、腰椎间盘突出症的新技术。
1 作用机理
利用激光的高能量局部生物效应，髓核和/或椎间盘组织被激光燃烧、汽化后变成水和二氧化碳，将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的腰椎间盘，解除其对脊髓和/或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。
2 适应证与禁忌征
经皮激光椎间盘减压术是介于保守治疗与切开手术之间的一种治疗技术，目前尚无统一的适应证，而适应证的选择直接关系到治疗的成效。连云港圣安医院专家认为：
（1）单侧神经根受压迫症状（表现为反射减弱，运动受损，节段性痛觉分布，,Lase2qne 征及Naffziger征阳性）.
（2）CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈现典型的间盘突出征象，且突出髓核组织仍被纤维环或后纵韧带所包绕，并未形成游离的碎块脱落于椎管内。
（3）至少有2个月的神经受损症状及经过 2 个月的保守治疗无效者。
只要同时具备上述三个条件，便适合经皮激光椎间盘减压术疗法。并且单纯性椎间盘膨出或局限性突出，无骨性椎管或侧隐窝狭窄，无后纵韧带或间盘解化，以颈、腰痛为主，肢体症状较轻者，经保守治疗无效，均可适合本疗法。
经皮激光椎间盘减压术疗法的禁忌证：专家认为除常规手术禁忌证外，对于（1）游离型椎间盘突出症；（2）脊椎管狭窄症；（3）伴有腰椎脱位；（4）明显椎间隙狭窄；（5）有严重的腰椎骨质增生、骨桥形成者、影像学有椎节失稳者。
3 操作技术
患者卧于特定机床上，颈椎取平卧于胸锁乳突肌前缘进针点，腰椎可采用俯卧位或侧卧位，X线定位，在局麻下，以穿刺针与正中矢状面呈45°角进针采用半导体激光连续烧灼椎间盘如果患者有疼痛或热胀感则可停止烧灼，用注射器进行负压抽吸，以减低椎间间隙内压，整个操作过程约15 min，全程会有我们的专家陪同，免去患者的后顾之忧，术后平卧3～4 h，由于经皮激光椎间盘减压术不损害椎管结构，不损伤腰背肌肉，术后康复较快。
PLDD术的疗效
美国Choy于1984年首先提出激光治疗腰椎间盘突出症的设想，1987年Choy 与Ascher首次报道经皮激光椎间盘减压术的实验和临床应用。至1989年他们采用ND:YAG激光进行腰椎间盘减压“切除”术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。日本大阪府丸茂病院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术7000余例，颈椎间盘PLDD术800多例，近期及远期效果令人满意。目前,PLDD已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
经皮激光椎间盘减压术的优点
1、手术操作简单，在局麻的作用下进行治疗而且手术时间很短；
2、手术造成的创伤很小（针眼一毫米）；
3、同期可进行多个椎间盘病变的治疗；
4、因为于椎管内的操作，因此术中和术后的并发症很少；
5、患者痛苦小、恢复快、住院时间短。
连云港圣安医院是赣榆唯一一家引进经皮激光椎间盘减压术的医院，在数年的对椎间盘诊疗过程中我院积累丰富的经验，并且掌握了过硬的技术，可以为患者解除腰椎间盘突出等一系类的痛苦，是椎间盘治疗的最佳选择。
专家介绍
宋世堂连云港圣安医院业务院长、副主任医师
徐州医学院兼职讲师、美国中华骨科杂志
（Journal of Orthopaedics）特邀编委
毕业于江苏大学医学院临床医学专业，从事临床工作三十年，长期从事创伤临床救治工作和学科的建设工作，积累了丰富的临床经验和学科建设与发展经验，取得了很大的进展，具有深厚的临床医学和骨科学背景，在北京中国人民解放军总医院骨科进修学习脊柱外科、关节外科及关节镜，师从我国著名颈椎外科专家卢世壁教授和我国著名关节外科专家王继芳教授及关节镜专家刘玉才教授。主要研究领域有脊柱肿瘤、创伤、畸形及骨病的临床研究，脊髓损伤的的临床研究和微创颈椎外科。
从事西医骨科临床工作二十余年，有较全面的骨科理论知识和丰富的临床经验，具有良好的心理素质和精湛手术操作技巧。努力钻研业务，发挥专业特长，带头开展了多项大型的、高难度的骨外科手术，在开展常见创伤骨折和常规脊柱前后路手术、脊柱侧弯矫正手术基础上，于1991年开展了连云港市第一例“进口全膝关节置换术”；于1996年首次在连云港市开展“AF治疗腰椎暴裂骨折伴截瘫”、“以腓肠神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损”，完成各种手术近万例，抢救了大量骨伤患者，深受患者、家属及社会好评。获得连云港市新技术引进三等奖二项，作为骨科主任、学科带头人，使骨科被评为市级重点专科。
曾多次在国内著名的颈椎病和关节病中心研修学习和学术交流，在国内外各级各类专业期刊杂志上发表论文十余篇，其中：在《中国骨伤杂志》、《美国中华骨科杂志》、《骨与关节损伤杂志》上分别发表论文7篇，并有多篇论文在国内国际学术会议上进行了交流。积极响应国家支援农村卫生工作的号召，为农村开展医疗卫生服务和技术培训工作，获得广泛好评。
擅长关节运动创伤及关节镜诊治，关节疾患的诊治及人工关节置换，脊柱退行性疾患及脊柱脊髓损伤的诊治，骨盆及髋臼骨折的诊治，经皮椎体成型术治疗骨质疏松性压缩性骨折、椎体肿瘤。在骨病、创伤骨折、关节置换、显微外科、治疗创伤骨科疾病，吻合血管神经，手术治疗腰椎间盘疾病，取得良好的效果。尤其以各类脊柱微创手术为特色，包括椎间盘微创手术，胸腔镜纠正脊柱侧弯等高、新、难手术，在国际国内有较高学术地位。