内镜下经椎间隙椎间盘减压术-金涌_PPT课件

总结
– 大部分腰椎间盘突出患者保守治疗效果良好。
– 对于保守治疗失败的患者， – 影像学上有椎间盘突出压迫相对应的神经根， – 患者下肢痛、直腿抬高试验阳性， – 手术可以快速有效的解除患者的下肢放射痛。
治疗椎间盘突出目前推荐：经皮椎间孔镜
• 局麻下完成手术， • 手术的切口小， • 直接将突出的椎间盘拿掉
b
c 半年前MR示：腰4/5，腰5骶1椎间盘突出。a为T2矢状位，b腰4/5水平，c 腰5骶1水平。
入院后复查腰椎CT。a腰4/5水平，b腰5骶1水平，c矢状位重建。
诊疗方案
• 腰椎间盘突出症
– 分型：旁中央型 – 节段：L4-5，L5S1？
为何疼痛程度如此之重？ 怎样合理选择治疗方案？
诊断
• 手术指征：
– 弥可保、妙纳等保守治疗6月，症状复发 – 直腿抬高试验阳性，足背针刺觉减退、踇背伸肌力下降 – 影像学表现腰4/5左侧旁中央型椎间盘突出，与临床表现符合
术前
术后
结果
• 患者术后 ：下肢放射痛立即消失。
• 术后2月：患者诉腿部症状消失，偶有腰部 酸胀。
• 术后10月：复查时无腿部症状，偶有腰部 酸胀。
PELD
(Percutaneous endoscopic lumbar discectmy) • 目前，临床上最常采用的术式分别为：
• YESS技术(Yeung endoscopy spine system) :
Yeung等的经Kambin 安全三角区进入椎间盘内行间 接椎间盘减压
• TESSYS技术( Transforaminal Endoscopic Spine
• 定性诊断：腰椎间盘突出 • 定位诊断：腰4/5左侧旁中央型椎间盘
突出
• 疑问 • 腰5骶1有没有椎间盘突出？
图为椎间盘造影术后椎间盘CT
椎间盘造影术中发现：
腰5骶1压力很高，没有 造影剂外漏，仅激发腰 部疼痛。
腰4、5压力很低，造影 剂明显外漏，明显激发 腰5神经根症状。
治疗选择
• 1，继续保守 • 2，开窗单纯髓核摘除 • 3，经椎间孔镜髓核摘除 • 4，椎间融合内固定
• 谢 谢！
体格检查
• 查体：
– 被动体位 – L4-5左侧椎旁压痛阳性伴左下肢放射痛 – 左侧直腿抬高试验阳性（40度），加强试验阳
性 – 左小腿外侧及足背第1、2趾间针刺觉减退 – 左侧踇背伸明显受限 – 膝腱反射、跟腱反射:双侧正常 – 病理征阴性
腰椎正侧位片：未见明显异常。
腰椎动力位片：未见明显不稳。
疾病详情
• 左侧腰腿痛半年，加重1周 • 现病史：
– 半年前无明显诱因左侧腰腿痛，向左大腿后方、左小 腿后外侧左足背放射。
– 经甘露醇、地塞米松、弥可保、妙纳等保守治疗后缓 解。
– 1周前症状复发。 – 疼痛程度重（VAS 9.0） – 卧床休息疼痛缓解不明显 – 口服NASIDs疼痛缓解不明显
• 既往体健
Thomas Hoogland
2012年台湾学习 台湾彰化基督教医院 神经外科陈建民教授 擅长神经内镜及椎间孔镜技术
2013年5月18日 台州市立医院 首次开展 2例 至今年8月底 完成65例
病例：
腰4/5旁中央型椎间盘突出症 诊治时间：2013年5月
患者信息： – 姓名：周建国 – 年龄：58岁 – 性别： 男 – 所在地：浙江省台州市 – 职业：工人
I技术（Microendoscopic Discectomy） 是在 传统经典的后路开窗手术基础上发展而来 ，
• 通过一系列扩张通道来完成手术入路的建立， • 完成过去只有通过开放手术才能完成的椎板开窗、
小关节切除、神经根管减压及椎间盘切除等手术 • 充分减压
System ): Hoogland等针对YESS技术存在的不足,设计的经椎间
孔进入椎管内行直接神经根松解和减压 。
Introduction
2011年德国学习时 接触到 TESSYS技术
德国科隆大学 Thomas Hoogland教授 讲课 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒 大小， 术后仅缝1针，出血不到20ml 。