经皮激光椎间盘减压术

合集下载

经皮半导体激光椎间盘减压术治疗盘源性下腰痛对腰椎稳定性的影响

１材料与方法
１１一般资料：组经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎间．本盘源性下腰痛患者５０例，中男性２其４例，性２女６例；龄２年４６９岁，均４岁；中平５其一５盘源性３２例，５ｓＬｌ盘源性２３例，疗２个椎间盘５（４—５Ｉ治例Ｌ，５一ｓ）ＭＲ均提示相应黑椎Ｊ１，Ｉ间盘；全部病例均行椎间盘造影激惹试验；部病例术前均常全规拍摄腰椎正侧位及过伸过屈位片，后随防拍摄腰椎正侧位术及过伸过屈位片，访时间６个月的ｌ随５例，２月的３例。测１个５量患椎的指标包括角度位移、水平位移、间隙高度。椎１２手术方法：置激光工作参数，者经透视定位、麻。．设患局在ｃ一臂透视机监视下分别穿刺病变椎间盘，刺针于症状侧穿穿入椎间盘中央，出针芯，入非离子型造影剂进行椎间盘抽注造影，针道置人光纤，后进行反复激光汽化，光总能量为顺然激１０Ｊ５ｏ。术后予抗炎对症治疗。２ｏ一１０Ｊ
时间Ｌ／（＝３）４５ｎ２Ｌ／１ｎ＝３５Ｓ（２）
全、伤小并可重复操作等优点，来越得到患者的认可，年创越近来经皮半导体激光椎间盘减压术得到推广应用，方法是通过本对病变腰椎间盘的烧灼汽化，少椎间盘内压力达到治疗作减用，文对治疗腰椎的稳定性影响进行研究。本

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症

王涛，吴春根，程永德，顾一峰，朱雪娥，王卫国，王珏，王武
【要】目的摘
探讨经皮激光椎间盘减压术在治疗颈椎椎间盘突出症的应用。方法
应用ＳＴ０Ｌ３
半导体激光治疗仪，Ｃ型臂ｘ线机引导下，择颈部前外侧经气管、管与颈动脉鞘之间人路，穿刺在选食用
介入放射学杂志２００９年２月第１８卷第２期
ＪＩｔｒｅｔａｉ０９ｏ．８Ｎ．ｎｅｖｎｄｏ２０，Ｖ１，ｏ２Ｒｌ１
・
非血管介人
Ｎｎｖｓｕａｔｖｎｉ・ｏａｃｌｒｎｅｅｔｎｉｒｏ
经皮激光椎问盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症
ＰｒｕａｅｕａｅｉｃｄｃｍｐｅｓｏｏｅｖｃｌｄｓｅｎａｉｎＷＡＮＧＴｏｅｃｔｎｏｓｌｓｒｄｓｅｏｒｓｉｎｆｒｃｒｉａｉｈｒｉｔｃｏａ，
Ｃｕ —ｅ．ｈｎｇｎ
．
ห้องสมุดไป่ตู้
ｃｍｐｉａｉｎｃｕｒｄＣｏｃｕｉｎＰｒｕａｅｕａｅｉｃｄｃｍｐｅｓｏｓａｓｆ，ｅｅｔｅａｄｌｓｏｌｔｓｏｃｒｅ．ｃｏｎｌｓｏｅｃｔｎｏｓｌｓｒｄｓｅｏｒｓｉｎｉａｅｆｃｉｎｅｓｆｖ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ｒ
０ｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｃｉｉｌｐｌａｏｆｅｃｔｅｕｓｒｉｅｏｐｅｓｎｊｃｉｏｄｓｓｈｌｃｐｉｔｎｏｒａｏｓｌｅｓｄｃｍｒｓｉｖｃｎａａｃｉｐｕｎａｄｃｏ

经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术的护理观察

２１年１０１１月第９第３卷２期
间、间歇时间、部位、抽搐程度，对抽搐频繁及持续的时间长者应及时报告医生调整药物的用量和间隔时间，用药后要严密观察肌紧张程
临床护理・４５１
时用热水袋保暖，保持温度不超过５ ℃ ，同时要注意观察皮肤情况，０避免烫伤。制订护嘱，在使用镇静药后给予翻身、拍背或５％酒精按０摩骨骼隆突处，并擦浴全身，观察皮肤完整性，颜色的变化；保持床单平整干燥，避免潮湿等物理刺激，如有污渍，随时更换；做到五勤，预防褥疮的发生。及时修剪指甲，发。③排泄护理：抽搐发作理时，引起膀胱、直肠括约肌痉挛抽搐发生尿潴留和便秘，尿潴留时应留置导尿管，持续导尿，用碘伏擦洗尿道１，２日，更换尿袋１３Ｋ／次／日；更换导尿管１周，防止发生泌尿系感染，便秘时最好给缓泻剂次／不宜灌肠（因灌肠易导致抽搐发作），以除肠内积气、积便，减少毒素的吸收。④防受伤专人看护，持续用气垫床，加设床挡防坠床，痉挛抽搐频繁者，给予软枕保护骨隆突处，口腔内置牙垫预防舌咬伤。３．６饮食
要多陪伴患者，为其讲解疾病发生、发展及预后，采取的措施，消除
消极情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。⑦加强患者家属宣教认识到破伤风的危害性。注意保护，防止受伤，只要有破损的伤１３必须到医院做处理，常规性注射破伤风抗毒素血清。③经过精心的治疗和护理，１个月后患者病情稳定，这时期功能锻炼很重要，护士按实际情况制定计划，积极与患者交流、沟通，帮助指导正确有效的活

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症合并早期脊髓损伤

【关键词】经皮激光椎间盘减压术；颈椎间盘突出症；脊髓损伤【中图分类号】６７３；６１５Ｒ８．Ｒ８．【文献标识码】Ｂ【文章编号】０５０１２１Ｏ — ８０２９ — ６６【０２）３１－３
Ｐｅｃｔｎｅｕａｅｉｃｄｃｍｐｅｓｏｆｈｒａｍｅｔｏｅｖｃｌｒｕａｏｓｌｓｒｄｓｅｏｒｓｉｎｏｒｔｅｔｅｔｎｆｃｒｉａ
ｄｓｅｎａｉｎｗｉｈｅｒｙｐｎｌｏｄｉｊｒｉｃｈｒｉｔｏｔａｌｉａｒｕｙｃｎ
Ｌ／ｄａｉｎＺＨＯＮＧＪ上ｌｎＸＵＺａｗａ — ｈｏｎＬＰｎＩｅｇ１Ｗｅｆｎｄｃｌｉｅｓｔ，ｅｆｎ６１４１Ｃｉａ２ＤｅａｔｎｆＳｉｅｔｅＰｏｌＨｏｉｉｌｆＷｅｆｎｉｎＳａｄｎ．ｉｇＭｅｉａｖｒｉＷｉｇ２０，ｈｎ；．ｐｒｍｅｔｏｐｎ，ｅｐｅＳａＵｎｙａｈｓｔｉｇＣｔｉｈｎｏｇｐａｏａｙＰｏｉｃ，ｒｖｎｅＷｅｆｎ６０，ｈｎｉｇ２１４１Ｃｉａａ
ｅａｕｔｏｃｏｄｎｏＷｉｌｍｓｅｉａｙｅａｕｔｏｒｔｒａａｄｕｅｔｅＪｎ０ｃｎｃｒｎｔｏｓｔｃｒｈｖｌａｉｎａｃｒｉｇｔｌａｆｃｃｖｌａｉｎｃｉｉｎｓｈＯＡａｄ４一ｅｔｓｏｉｇｍｅｈｄｏｓｏｅｔｅｉｅ

经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗老年人颈椎间盘突出症的临床体会

良７．率６％，术后６９个月优良８．率２％，术后１个月优良９．７２率２％；术后１个月优良３２率明显优于术后３）４２２３Ｐ０２６８。ｄ（＝．７７，＝．９８）（７２－０
结论经皮穿刺激光治疗老年人颈椎间盘突出症效果显著。
裂隙处挤出或凸出，进而压迫相邻神经、血管、脊髓等而引起各种临
床表现的疾病，根据其临床表现的不同可分为神经根型、颈性眩晕
型、脊髓型及混合型…。经皮激光椎间盘减压术（ＬＤ）是治疗颈椎ＰＤ间盘突出症的微创医疗技术，本文主要观察该技术治疗老年颈椎间盘
突出症的效果，现报道如下。１资料与方法
为５０、间隔１，以１Ｊ的预定能量向椎间盘发射激光汽化髓核组０ｍＪｓ０／ｓ
织，总能量为２０５０。术中若患者有不适，需拔出光导纤维，充分５￣０Ｊ排出热气以缓解症状，若患者感背部或上肢热、痛、麻木感出现时停止激光照射。操作过程中根据患者对激光热效应的反应来调整激光总量，但每个椎间盘不可超过６０。如果为两个以上间盘同时汽化，每０Ｊ个间盘能量应酌减。
【关键词】颈椎间盘突出症；老年；经皮激光椎间盘减压术；效果
中图分类号：Ｒ８．６１５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２１－０００６１８２１）１０４－２９
ＣｌｎｃｌＥｘｐｅｉｎｃｉｈｒｕａｉｉａｒｅｅｗｔＰｅｃｔｎｅｏｓｒＴｒａｍｅｄｅｌＰａｉｎｓｗｉｒｉａｉｃＨｅｎｉｔｏｕｓＬａｅｅｔｎｔｏｆＥｌｒｙｔｅｔｔＣｅｖｃｌＤｓｒａｉｎｈＨＵＡＮＧｉＬ

经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效

塞旦ｌ医２１年第ｌ卷第２堕学０２３期
ＰａｔａＣｉｉｌｄｎ，０２Ｖ１３Ｎｒｃｃｌｌｃｉｅ２１，ｏ１，ｏｉｎａＭｅ￣２
・３７・
经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效
骨细胞和纤维组织开始增生所至。ＰＤＬＤ术中髓核
的切除量与手术效果有关，ＰＤ不能直接了解但ＬＤ髓核的切除量，只能间接地根据激光的总能量来判断髓核汽化的量。一般腰椎总能量在１８０Ｊ同时０，根据患者的年龄、手术时光纤的手感来调整总能量
除 ” 椎间盘内的压力会明显降低，轻病变椎间盘，减
内部压力，回缩纤维环，除对脊髓或神经根压迫，解消除腰腿痛、木感觉或运动异常症状［］麻１。据此，
笔者选择ＰＤ的适应证一般为包容性椎间盘突ＬＤ
社，９７１６ —４３１９：４０１７．
变化，而患者的腰腿痛症状解除。这其中的原理有
待于进一步阐明。所以术后影像学检查不能作为
ＰＤＬＤ疗效和预后的标准。亦有学者认为，经皮激光椎间盘减压术后由于穿刺针在椎间盘侧方上开
经皮激光椎间盘汽化减压术（ＬＤ）目前治ＰＤ是
穿刺针与冠状面和矢状面各成４。针。穿刺到位５进

经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛

北１０２）００５
【要１目的摘
方法
探讨经皮激光椎间盘减压术（ｅｃｔｅｕｓｒｉｅｏｒｓｉＰＤ治疗椎间盘源性腰痛的疗效。ｐｒａｏｓａｅｓｄｃｍｐｅｓｎ，ＬＤ）ｕｎｌｄｃｏ
【关键词】腰痛；椎间盘源性疼痛；经皮激光椎间盘减压术
Ｐｅｃａｎｅｕｓｌｓｒｄｉｃｄｅｏｍｐｒｓｉｎｎｈｅｔｅｔｅｔｆｄｉｃｅｃａｃｐａｎｒｕｔｏａｅｓｃｅｓｏｉｔｒａｍｎｏｓｏｇｎｉｂｋｉ
２００２年６月～２００４年１２月我院对３６例椎间盘源性腰痛，用英国ＤＯＥ采ＩＭＤ公司半导体激光仪，光功率１Ｗ，个激５每
激光脉冲持续１ｓ间隔１ｓ照射能量８０～１２０ＪＡ，，００。ＶＳ评分评价治疗效果。结果手术时间１５～６ｉ，均３ｎ０ｍｎ平０ｍｉ。３２例出现 “ 痛复制效应 ” ６例随访６— ６个月，均ｌ个月，２例有效（后ＶＳ评分改善 ≥３分１疼。３３平１３术Ａ８例，２分１ｔ＞４例）４，例无效，效率８．％（２３）结论有８９３／６。
维普资讯
・
８４・６
中国微创外科杂志２生
箜鲞筮塑
！
！！！竺ｇ！！
：：：！！：！
・
临床论著・

经皮激光椎间盘汽化减压术治疗椎间盘突出症的护理

・ｌ５・
化、椎间盘破裂、脱出及突出物钙化、骨化，骨性椎管狭窄及明显脊
髓变性等病例。中男性２，性２其８例女０例，龄５～５岁，均年２７平
６．４５岁。病程３ｌ年，～５受损颈椎间盘２个，椎间盘６４腰４个。
皮下组织、筋膜达椎间盘前韧带，行椎间盘穿刺，得满意的肌再获针位后导入光纤，患者的舒适程度调整脉冲及时间，按实施激光椎间盘减压。术毕消毒局部皮肤后用创可贴覆盖针眼。颈椎治疗的患者戴颈托；腰椎治疗的患者佩带腰围。
经皮激光椎问盘汽化减压术（简称ＰＤ１医生在Ｃ型臂ｘ光机ＬＤ是导航监控系统引导下，在精确定位后，皮穿刺将导针穿人椎问盘经
内，再导人光导纤维，送激光，输利用激光的消融能力汽化一定量的
治疗颈、腰椎间盘突症患者４例，通过精心的厅和细致的护８理，已有４４例治愈出院，良率９．总有效率９．跟踪随访优１％，７７％，９６个月无１复发。将护理体会报告如下。例现
激素分泌过多则肾脏排泄磷增多，降低了血磷，骨内移出，钙从升高血清钙，持钙磷平衡，骨钙丢失而骨质疏松。质类固醇能抑维导致皮制肠内钙的吸收和骨吸收，引起继发性甲状旁腺分泌增加，致并导骨质减少。性激素能促进蛋白合成，进而促进骨的形成，激素不足性通过影响蛋白合成，致骨细胞活性减少，使骨质减少。岛素导进而胰分泌不足，响糖代谢，量供应减少，致蛋白及脂肪分解，影使能导影响骨基质的形成和代谢的紊乱，发骨质减少目研究表明，异诱。心理常和睡眠不足可影响内分泌系统机能活动，骨质疏松。导致因此，保持充足的睡眠，心理疏导有利于患者康复。加强在健康教育中应积

经皮激光腰椎间盘汽化减压术的护理体会

腰椎间盘突出症（Ｈ）因椎间盘变性，Ｕ）是纤维环破裂，核突出刺激或压迫神经根、髓马尾神经所表现的一种综合征，腰腿痛最常见的原因之是
一
３个月～４年，均２月。其中腰４９例，平３个 —５５腰
～
关键词：激光；压术；护理；椎间盘突出症减腰
中图分类号：Ｒ４３６７．
文献标志码：Ａ
文章编号：１７６２—２５（０１０ —０５ —０３３２１）４０９２
Ｔｈｅｎｕｒｉｘｐｅｉｎｃｒｕａｎｅｓｎｇｅｒｅｅｏｆｐｅｃｔｏｕｓｌｓｒｄｉｋｃｍｐｒｓｉａｅｓｄｅｏｅｓｏｎ
ｃｎｅｓｕｆｒｎｇｆｐｔｅｓ，ｐｅｅｔｃｍｐｌａｉｎａａｅｓｆｅｉｓｏａｉｎｔｒｖｎｏｉｔｏｓ，ａｅｐｒｃｖｒｆｏｉｌｅｓｃｎｄｈｌｅｏｅｒｍｌｓ．ｎ
ＫＥＷＯＲＳｌｅ；ｅｏｒｓｉｎｕｓｇｌｅｉｅｎａｉ（ＤＨ）ＹＤ：ａｒｄｃｍｐｅｓ；ｎｒｉ；ｕｓｏｎｍｂｒｓｈｒｉｏＬｄｋｔｎ
（苏省苏北人民医院骨科，江苏扬州，２０１江２５０）
摘要：目的探讨经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的护理体会。方法采用经皮激光腰椎间盘汽化减压术治疗

经皮穿刺腰椎间盘突出激光汽化减压术的护理体会

位，坚持１小时以上，以无不适为宜；练训能在床上大小便。（）３术前皮肤准备：常规
位摆放。女性患者应注意保护会阴部、乳
房，男性患者注意保护阴囊、阴茎勿受压。（）中配合：２术协助医生消毒铺单、醉用麻药、ｃ形臂套上无菌保护套，配合医生穿
经皮穿刺腰椎间盘突出激光汽化减压术的护理体会
１Ｇ、５ｒ，８１ｅ北京驰马特ＳａＭＣ一高频移动
袁平６５０５００云南曲靖市第五人民医院
头部偏一侧，以防压迫呼吸道
式Ｃ型臂ｘ线机。护理方法
垫大软枕，关节自然弯曲下垂，利于踝有
穿刺，防止足背过伸，并引起足背神经损伤。腹部垫于软枕，腰部肌肉放松，使穿
刺间隙增大，利于成功穿刺。同时注意有
术前护理：）理准备：（心１责任护士在
关键词
微创技术
腰椎间盘突出半导体激光
护理
体激光器１台，直径６０ｍ的光导纤维１０￣根，光纤距头端１ｅ处用黑丝线缚住以５ｒａ便做手术中长度的标记。１Ｇ，５ｍ带刻８１ｃ
度的穿刺针３～４根。术前必须测试激光
刺定位。ｃ型臂旋转透视时，固定针尾避
免摆动，同时保护手术区域不被污染。根
据需汽化椎间盘数量调节激光器参数。
患者１～３个月，Ｍａｎｂ疗效评定标按ｅａ准，３优８例，２良０例，２例无效。优良率９．％（０６。结论：护士术前、６７６／２）经术

经皮激光椎间盘减压手术操作穿刺体会

定位骨钻打孔手术带来的痛苦、并发症等后果，院改良后我
—
椎体平行直线，交点即位进针点。用２利多卡因稀释成其％
ｌ利多卡因１ｍ后逐层对皮下、下脂肪组织、膜、肉及％０ｌ皮筋肌
椎小关节进行局部浸润麻醉。将１ｇ长１ｃ８、５ｍ的穿刺针弯出
２１００年９月第ｌ２卷
第５期
ＪｕａｏｌａｙＳｒｅｎｉｏｔ￣ＣｌｏｒｌｆｉｒｕｇｏｎＳｕｈｎＭｉｔｗｅ｝ｎｉ
．
．
：
・
９５・９
经皮激光椎间盘减压手术操作穿刺体会
王存香，周艳，雪报窦
刺角度减小，使 — ｓ椎间隙宽度增加，更利于穿刺成功。在高位椎间隙穿刺时如：２３间隙由其生理弯曲原因，Ｌ一Ｌ椎穿刺时先将穿刺针向上倾斜ｌ０～１５度更利于获得成功。
ＰＤＬＤ治疗患者累计达５０例，３０例、１０例，程１个０男３女７病月一６年，随访３个月至６个月，个椎间盘的２５例、椎间１９２个盘１０例、椎间盘的３７３个５例，任何并发症，获得满意效无均
果。
１２适应症与禁忌症．
目前大多数学者认为：应症：１腰适（）
３讨
论
腿痛；２运动、（）感觉、和反射障碍；３椎管造影、ＴＭＲ（）Ｃ、Ｉ证实有椎间盘突出；４无椎管狭窄和前移；５至少有２个月神经（）（）受损病程和２个月保守治疗无效；６没有明显的侧隐窝狭窄。（）禁忌症：１游离性椎问盘突出症；２椎管狭窄；３椎间盘造（）（）（）

经皮激光椎间盘减压术与神经阻滞结合治疗腰椎间盘突出症

经皮激光椎间盘减压术与神经阻滞结合治疗腰椎间盘突出症摘要：目的：经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是公认的较为成熟、安全、有效的治疗腰椎间盘突出症的技术，探讨应用PLDD技术与硬膜外阻滞相结合治疗腰椎间盘突出症较之单纯应用PLDD技术治疗腰椎间盘突出症是否更有优势、效果更显著。

方法：我院2011年4月—2011年10月应用PLDD技术与硬膜外阻滞相结合治疗50例腰椎间盘突出症病例，应用疼痛视觉模拟平分系统（VAS）和直腿抬高试验两项指标评价治疗效果，与以往单纯应用PLDD治疗腰椎间盘突出症53病例进行了对比。

结果：PLDD技术与硬膜外阻滞相结合治疗组术后VAS评分2.90±0.64，单纯应用PLDD治疗组术后VAS评分4.02±0.89，经t检验p<0.01存在统计学差异。

PLDD技术与硬膜外阻滞相结合治疗组术后直腿抬高试验匀为阴性，单纯应用PLDD治疗组术后直腿抬高试验仍有35.8%阳性，经x2检验p<0.01存在统计学差异。

结论：应用PLDD技术与硬膜外阻滞相结合治疗腰椎间盘突出症是一种有效确切的治疗手段较之单纯应用PLDD技术治疗腰椎间盘突出症更具有优势，效果更显著，对于疼痛的治疗更确切、完善。

关键词：PLDD；硬膜外阻滞；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的骨科常见病和多发病，主要因腰椎间盘退行性变，腰椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核向后或后外侧方突出，刺激和（或）压迫脊神经或脊髓引起。

腰痛，下肢疼痛或直肠、膀胱功能障碍[6]。

经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）是近年来发展很快的一种治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法。

，损伤小、恢复快，不影响后续治疗，为患者所广泛接受。

但是经多年应用发现其存在有改善或缓解疼痛治疗症状不完善，术后短期内仍然有疼痛症状。

为提高治疗效果，我院疼痛科将硬膜外腔阻滞疗法引入到椎间盘突出症的治疗工作中。

经皮激光腰椎间盘减压术

一
般取侧卧位，侧在上【患
。也
０２均患侧用枕垫起，背部屈曲先介绍经皮腰椎间盘摘除术，ｉＯｎｋ等将７％和７％，无严重并发症ｕｇｙ等则认为波长为２０ｒ的以减轻腰部脊往前凸［。ｌ１０ｍｉ其改进为自动经皮腰椎问盘摘腺术，包Ｑｉｅｏ＂Ｇ激光在水中具有高吸收率，ｆ而５２定位．括一个自动切开、吸引、冲洗系统。据统Ｈ：Ａ
实验研究后．首次将ＰＤＬＤ应用于１例
Ｌ／４５椎间盘突出患者，获得成功并
袁越张，黎左焕琼，
中图分类号：４４２Ｒ５．
文献标识码：Ａ
文章编号：０４４６２０）０—２００１０ —０Ｘ（０２一３０３ —２
经皮激光腰椎问盘减压术（ｅｃｔ— 光照射后髓核汽化可使间盘内压大幅度狭窄、ｐｒｕａ强直性脊柱炎、广泛性骨关节炎、ｎ。】ｔｅｉｅｃｐｅｓｎＰＤ是下降，时突出的髓核组织发生回缩，ｅｌｓｒｄｃｄｃｅｒｉ，ＬＤ）ｓａｓｎｓｏ同解腰椎小关节功能紊乱、展性退行性椎进、、近年来兴定的继化学溶核术、皮腰椎除了对神经根的压迫，经症状得到缓间盘病变等【经神。ｈｙ】Ｃｏ … 曾对３例５
Ｙ【、】Ｙ７ｏ『１Ｉ０。症的标准术式，在骨科和神经外科广泛Ｎｄ：ＡＧｒ５６和Ｈｏ：ＡＧ［８。Ｃｈｙ】等严重全身性疾患ｌ

经皮椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出48例分析

经皮椎间盘激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出48例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）郁国荣李家米郭平钱明【关键词】椎间盘;激光汽化;减压术PLDD是运用激光汽化部分病变椎间盘髓核，减小椎间盘体积和压力，从而缓解神经根受压的一种微创手术。

PLDD最早有Ascher和Choy应用于临床，治疗腰椎间盘突出引起的下腰痛和坐骨神经痛，取得良好的结果。

PLDD明显的优点：(1)创伤小;(2)手术时间短;(3)安全有效;(4)术后恢复快;(5)治疗费用相对低。

1PLDD手术方法1.1影像引导设备 (1)X线：最好选用带C形臂的X线机或DSA 引导穿刺，若无上述设备则必须具备带影像增强系统的X线机。

X线引导具有直观、实时、多角度等优点。

缺点是不能直接显示椎间盘情况、医生和病人均受到辐射损伤。

(2)CT：能精确引导穿刺进针，避免损伤附近的血管神经和内脏。

缺点是不能实时显示图像。

(3)CT和X线联合引导穿刺：值得推荐。

1.2手术过程患者俯卧或侧卧，常规消毒铺单。

定位后，于病变水平旁开中线10~15cm进行皮肤、皮下、肌肉局麻。

影像引导下18G 脊柱穿刺针(spinee meedle)穿刺进入病变椎间盘，准确定位针尖，肯定针尖位于椎间盘内后拔出针心，置入激光光纤。

激光光纤露出针尖约5mm。

激光治疗能量一般调整在15W，0.5 ~1s脉冲时间，根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。

在治疗过程中患者可出现腰痛，主要原因是热量产生和气体积聚，延长脉冲间隔时间并抽气即可缓解。

根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄、体重等激光治疗总能量为1500~2000J。

1.3术后护理卧床、预防感染、理疗。

2临床经验介绍笔者自2010年起运用半导体激光治疗腰椎间盘突出，现选择48例总结经验如下。

2.1一般资料48例腰椎间盘突出患者中男19例，女29例。

年龄23~71岁，平均36.2岁。

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症

本组均获随访，间６３时～８个月，均ｌ个月，达解剖平１均或近解剖复位并骨性愈合。术后４５个月行功能评定。按髌～骨骨折疗效Ｂｓａ￣ｔｎ等临床评分标准：动范围（０，ｍ运ＲＭ）＞１０６分，Ｏ～２。２。９。１０３分，９。＜００分；痛，或劳累时轻微疼疼无痛６分，累时中度痛３分，常活动疼痛０分；作，般工劳１３工一作４，作困难２分，能工作０分；分工不萎缩（骨近端１ｃ，髌０ｍ）＜２ｍ４分，２２ｍ２分，２ｍｍ０分；助物，需要４分，１ｍｌ～５ｍ＞５辅不部分时间需要２分，有时间需手杖０分；液，２分，报所积无据告有１，０分；软腿，２分，时１，常０分；楼分有打无有分经爬梯，常２分，难１，能０分。２～Ｏ分优秀，０２正困分不８３２￣７分良好，２＜０分为失败。Ｏ例评分为３２Ｏ分，糖尿病患者因对２例早期功能训练疼痛耐受力较差，四头肌萎缩较明显，终评股最分为２７分；ｌ老年患者合并严重糖尿病，疗期间血糖另例治水平较高，后功能训练延迟至５周，终膝关节屈曲部分受术最
维普资讯
・
２６・ｌ

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病的近期疗效

者杯子等生活用品上，将这些用品免费发放给矿工，这样就可以很直
接的让他们获取相关艾滋病的知识。
险因素［．Ｊ中国性病艾滋病防治，０，（）３９．】２４１２： —５００９
［】吴谷红，５王万金，芝红．左山西焦煤集团男性下井工人艾滋病健
盘减压术治疗，采用疼痛评价的方法来进行疗效的判定。结果在经过ＰＤ治疗后，对于３例患者进行随访，随访的时问为半年至２ＬＤ３
年不等。３例患者均穿刺成功，其疗效评价ｌ例优秀，ｌ３ｌ８例良好，４例一般，总优良率达到８．７９％。结论经皮激光椎间盘减压术对于颈
政府还可以学习西方免费避孕套，矿区的交通设施与医用设备不完善，使很多人有心无力，在调查中我们了解到有６．２％的矿工长期５不能与配偶相见，从生理需求方面来和艾滋病病毒的主要传播途径来
分析，政府很有必要想西方学习免费发放避孕套，切断艾滋病毒通过
楚。而艾滋病是一种致命的疾病，通过性、血液和母婴配偶或性伴了解认识艾滋病，保护他们不受艾滋病病毒的感染，也避免自己受感染，决不与他人公用注射器或者针头，免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，避
Ｍａ０２Ｖ１０Ｎｏ１ｙ２１，ｏ．，．５１性生活的传播途径。发放避孕套也是向他们更好的宣传艾滋病知识。
３重点宣传艾滋病传播途径及其方法．４艾滋病传播的途径和方法应当是艾滋病宣传中的重点。就矿工的

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床进展韩玉虎

· 286·
中华全科医学 2013 年 2 月第 11 卷第 2 期
Chinese Journal of General Practice， February 2013 ， Vol. 11 ， No. 2
·综
述·
经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床进展
Hale Waihona Puke 韩玉虎，林学武【关键词】经皮激光椎间盘减压术；腰椎间盘突出症【中图分类号】 R681． 533． 1 【文献标识码】 A 【文章编号】 16744152 （ 2013 ） 02028603 CT 经皮激光椎间盘减压术（ PLDD ）是指在麻醉下在 X 线、或者 MRI 引导下穿刺针经皮肤刺入目的椎间盘，随后导入光导纤维，通过激光的汽化作用将部分髓核组织变性、汽化，降低椎间盘内的压力，从而达到解除或缓解神经根受压情况的一种微 Peter Ascher 和 Daniel Choy 首先在奥创介入手术。在 1986 年，地利将此技术应用于临床治疗腰椎间盘突出症并获得了成［1 ］功，欧美和亚洲的许多国家也相继引进了此技术并广泛开展，取得了令人满意的疗效。随着生物力学、影像学、疼痛学、材料学的发展，许多学者对此技术也进行了更深入的基础和临床研究，大大促进了此技术的进步。本文就其治疗腰椎间盘突出症的现状和临床进展作一综述。 1 适应症与禁忌症腰椎间盘突出症是最早被应用于 PLDD 治疗的疾病，也是 PLDD PLDD 被应用于治疗研究最多的疾病，患者的诊断必须根据临床症状、体征结合影像学检查，原则上认为 PLDD 治疗麻木或腰椎间盘突出症的适应症为： ① 具有下肢放射性疼痛、伴腰痛、间歇性跛行等症状，经正规保守治疗 2 ～ 3 个月无效； ②直腿抬高试验及加强试验阳性； ③ CT 或 MRI 显示椎间盘膨出、突出； ④临床症状、体检和影像学表现一致。禁忌症为： ① 穿刺部位或者全身有感染性病灶或炎症； ② 心肺等重要器官功能不全而不能耐受手术者； ③ 有严重的心理障碍或精神异常者； ④腰椎退行性变严重，脊椎失稳，骨性椎管狭窄，黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄者； ⑤ 椎间盘脱出、游离或巨大椎间盘； ⑥ 合并有出血性疾病或椎体、椎管肿瘤。但是随着临床技术的进步，对 PLDD 认识的加深，手术的适应症也逐渐发生变化，如椎间 PLDD 仍有助于减轻神经根压迫症状；盘髓核脱出而未游离者，巨大型的腰椎间盘突出应用 PLDD 治疗也能取得良好的效果。［2 ］王文英等采用激光联合臭氧治疗巨大型的腰椎间盘突出患者 233 例，随访 3 ～ 18 个月，取得了 93． 56% 的优良率。手术经过患者取健侧卧位，腰下垫枕，屈膝屈髋，放置金属体表定位 L3 ～ 4 、 L4 ～ 5 椎间盘穿刺取棘突标记，透视定位后，取后外侧入路，旁开 8 ～ 12 cm（据患者体型调整）处为穿刺点，常规消毒铺巾，局部麻醉，针与腰背平面呈 35° ～ 45° 角，与躯干轴线垂直，穿过骶棘肌经上下横突间刺入纤维环； L5 / S1 椎间盘取髂棘最高点旁开中线 9 ～ 10 cm 处进针，与冠状面呈 45° ～ 60° 角，与矢状面呈 35° ～ 45° 角，穿刺针斜向刺向骶尾部，在透视监视下刺入目的椎间盘并确认无误后，置入光导纤维，开启激光仪，根据激光仪的不同采用不同的输出功率和最终能量，采用间断脉冲式激光汽化，在汽化过程中可见轻烟自针孔溢出，并可闻及烧焦的味道，汽化过程中要注意患者的反应，并询问患者的感受，如有异常感觉则应立即停止激光输出并判断原因，及时调整针的方向和深度，在汽化过程中，可用空针抽吸针孔内液体，使间盘内形成负压，汽化减压结束后，取出纤丝及穿刺针，针孔无菌包扎。术后患者平卧硬板床休息 24 h 并应用抗生素，使用脱水剂［7 ］ 3 ～ 5 d， 1 周内多卧床休息，术后 3 d 后指导腰背肌功能锻炼。在该手术中，由于髂骨翼的阻挡，部分 L5 / S1 椎间隙穿刺困难甚至穿刺失败，鉴于此，毕万利等人对正常人的影像和相应解剖进行研究，找到了侧前方入路的新途径，并成功经侧前方入路［8 ］治疗 4 例患者。 4 PLDD 的手术效果评价 PLDD 手术开展已 20 多年，对于其疗效的评价，绝大多数日本的个别学者采用了 JOA 评学者采用了 Macnab 评价标准，价标准，报告的有效率为 70% ～ 89% ，并发症发生率为 0． 3% ～ 1． 0% ，复发率为 5% ，并认为术后一年手术效果达到最佳，以后［9 ］将趋于稳定。Gronemeyer DH 等对 200 名用波长为 1064 nm Nd： YAG 激光进行手术的患者平均 4 年随访后认为优良率为 73% ， 81． 5% 的患者认为必要时愿意进行再次的 PLDD 手术。我国学者赖笑雨对 126 名分别行经皮激光椎间盘汽化减压术和开窗式髓核摘除术腰椎间盘突出症的患者进行了为期半月、 3 个月、 6 个月的随访，半月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为 85． 1% ； 3 个月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为为为 76． 9% 、 82． 7% 、 90． 5% ； 6 个月时 PLDD 组和开窗组优良率分别为 89． 4% 、 90． 9% ，统计学分析显示两组方法优良率无显著性差［10 ］异。李展振等对 261 例分别行经皮腰椎间盘摘除术和经皮 5 激光椎间盘减压术的腰椎间盘突出症患者疗效进行比较后认为两治疗组的有效率和无效率差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05 ），［11 ］但 PLDD 组术后即时疼痛减轻率高及总体恢复时间短。 PLDD 属微创手术，手术并发症较少出现，主要有反应性椎间盘炎、腰肌血肿、椎板损伤、输尿管损伤、脊神经损伤、椎间隙感染［12 ］等并发症的报道，多不产生严重后果。 6 影响手术效果相关的因素虽然 PLDD 手术总体优良率令人满意，但还是有部分患者疗效不理想，影响手术效果的因素很多，既有手术者的经验和对手术的把握，也有许多客观因素，如激光仪器的不同，激光用量的多少，激光针所在的位置，患者的个体差异等。 Yusuke Ishiwata， MD 将椎间盘划分为四个象限，每个象限分为 3 个区域（中央区、中间区、外周区），见图 1 。

经皮激光腰椎间盘减压术的临床研究

的。ＬＰＤＤ术的原理嘲是利用激光的高能量变性汽化椎间盘的髓核，椎间盘内压力减低，使突出椎间盘回缩，除对脊髓和／神经根压迫，除病人症解或消状和体征。该方法的优点是不开刀、留疤痕，苦不痛小、创伤、术时间短（般只需２微手一Ｏ分钟）恢复，快、乎无并发症、期效果好、几远安全简便，是一种较为理想的可根治腰间盘突出症的非手术治疗方法。
等［用ＮｄＹＡＧ激光治疗腰椎间盘突出症３８，３：７例术后１个月治愈率７．０，个月治愈率６．Ｏ９３８
１２１ＰＤ术方法体位：健侧侧卧位，．．ＩＤ取在Ｃ形臂ｘ光机引导下确定穿刺点，穿刺点距后正中线６ｌｃ碘伏酒精消毒后，无菌洞巾，０一Ｏｍ，铺用．５利多卡因局部浸润皮下组织、筋膜直至椎问孑肌Ｌ近处，Ｃ形臂ｘ光机引导下，穿刺点沿与椎问在经盘平行方向进入病变椎间盘后１３拔出穿刺针芯，／，导入光纤，据具体情况导入能量８０１０Ｊ拔出根０—２０，穿刺针后贴无菌创可贴，后系腰围平卧４小时即术可下床活动。休息１周后可参加轻体力劳动，术后
疗。我院自２００２年３月在Ｃ形臂Ｘ光机引导下开展ＮｄＹＡ激光经皮腰椎间盘减压术（Ｌ：ＧＰＤＤ）５３０例，得了满意的临床疗效，取现报道如下。１资料与方法１１临床资料．１１１一般资料本组３０例中，．．５男性２０例，１女性１０例，４年龄２－０岁，５６病程１月一０年。单下个１肢麻木１０，６例双下肢麻木５Ｏ例，４椎间盘突出１０Ｌ一８例，一Ｌ一间盘同时突出５，４和Ｌ一１间和４椎Ｏ例Ｌ一。５Ｓ椎盘同时突出１０，０例３个椎间盘同时突出２例。Ｏ１１２病例的选择（）腿痛、．．１腰跛行、感觉异常且腿痛重于腰痛等临床症状明显；２有脊神经受（）压体征，直腿抬高试验、脊柱屈伸试验、如腰足背伸／拇背伸肌力减弱等；３临床症状和体征与Ｃ／（）ＴＭＲＩ影像学诊断一致；４经保守治疗３个月无效（）或反复病例。以下病例除外：骨性椎管狭窄、间盘椎钙化、后纵韧带钙化、间盘纤维破裂髓核脱出或游椎离型及突出物巨大压迫硬膜囊５、髓变性病Ｏ脊人，合并椎间隙明显狭窄、骨赘形成等严重退行性变者，有严重肌力下降、足下垂者，手术史或药物溶有核术史者，合并出血性疾病或椎管／体肿瘤等病变椎者，合并椎体滑脱者。

经皮激光椎间盘减压术操作概要

Ｎｄ：ＹＡＧ激光器、Ｈｅ —Ｎｅ光器、Ａｒ激光器，激
２１１腰椎间盘突出症．．（）腰腿痛、跛行、感觉异常且腿痛重于腰痛１
使激光技术深入到医学各个学科，解决了医学中许等临床症状明显；（）有脊神经受压体征，如直腿２多难题。这些激光发射的特点是，以连续激光为抬高试验、腰脊柱屈伸试验、足背４／背伸机力ｏ拇０主，低功率，体积大，激光管寿命短，限制了临床减弱等；（）临床症状和体征与Ｃ／３ＴＭＲＩ影像学诊应用范围。８年代后期，低能量半导体激光应用于断一致；（）经保守治疗３月无效或反复。０４个临床，可以做局部体表照射，治疗各种皮肤病、皮２１２颈椎间盘突出症．．肤溃疡与伤口，还可以治疗内脏疾病和慢性疼痛。（）颈肩臂痛和麻木、颈背肩胛痛、颈源性１
有连续脉冲、单脉冲和重复脉冲，临床上有不同用验阳性、肱二头肌肌力／指对掌功能减弱；（）拇３途。目前已广泛应用于临床各科各类腔镜／内窥镜临床症状和体征与ＣＴ／ＭＲＩ像学诊断一致；影手术，特别是用在脊柱微创介入治疗中，借用导人（）症状反复，经保守疗法久治无效。４
高能量半导体激光，波长较宽，从蓝绿光４０ｎ９ｍ眩晕／痛症状顽固者；（）有颈神经／动脉受头２椎到９０ｎ，功率２￣６。多种操作模式，８ｍ０Ｗ］０Ｗ压体征，如椎间孔挤压试验阳性、颈椎旋转诱发试

经皮激光椎间盘减压术治疗盘源性腰痛的疗效观察

经皮激光椎间盘减压术治疗盘源性腰痛的疗效观察【摘要】目的探讨经皮激光椎间盘减压术治疗盘源性腰痛的临床疗效。

方法 81例l4/5单节段盘源性腰痛患者在ct引导下经皮激光椎间盘减压术治疗，术后3天及术后1年采用症状缓解率指标和患者主观满意度分级进行疗效评估。

结果 81例患者随访1年，症状缓解率65.8%，主观满意度优良率80.2%。

结论经皮激光椎间盘减压术符合现代外科微创特点，创伤小，操作简单，术后恢复快，安全性极高，如能严格把握适应症，对于椎间盘源性腰痛是一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】经皮激光椎间盘减压术；治疗；盘源性腰痛文章编号：1004-7484（2013）-09-4792-01引起腰痛的原因众多，其中由椎间盘本身病变所致腰痛即椎间盘源性腰痛（discogeniclow back pain，dlbp）约占39%，高于椎间盘突出所致的腰腿痛（30%）。

20世纪，choy与ascher首次报道经皮激光椎间盘减压术成功应用于临床，我国于1993年由北京医科大学三附院引进并开展研究与临床应用。

我院于2005年开展该项技术，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年5月——2012年5月81例椎间盘源性腰痛患者，为了便于分析和减少干扰，作者选择的都是mri显示l4/5单节段“黑椎间盘”患者，纳入标准：①严重腰痛半年以上，无神经根定位体征，经正规保守治疗3个月效果不满意；②椎间盘造影阳性和/或利多卡因疼痛抑制；③影像学显示无明显神经根受压、节段不稳，除外炎症、肿瘤等疾病。

其中男49例，女32例，平均年龄47岁（34-57岁），病程平均23个月（6个月-10年）。

术后1年随访。

1.2 治疗方法患者俯卧于ct检查台上，腹部垫枕，下腰段放置定位栏栅，ct显像定位靶点，确定穿刺路径，测量穿刺角度，标记体表穿刺点。

用16g/17cm针在ct显像下引导穿刺成功后，拔出针芯，置入光导纤维，注意光导纤维超出针尖3-5mm。