经皮激光椎间盘减压术治疗盘源性腰痛的疗效观察

经皮激光椎间盘减压术治疗盘源性腰痛的疗效观察
【摘要】目的探讨经皮激光椎间盘减压术治疗盘源性腰痛的临床疗效。

方法 81例l4/5单节段盘源性腰痛患者在ct引导下经皮激光椎间盘减压术治疗，术后3天及术后1年采用症状缓解率指标和患者主观满意度分级进行疗效评估。

结果 81例患者随访1年，症状缓解率65.8%，主观满意度优良率80.2%。

结论经皮激光椎间盘减压术符合现代外科微创特点，创伤小，操作简单，术后恢复快，安全性极高，如能严格把握适应症，对于椎间盘源性腰痛是一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】经皮激光椎间盘减压术；治疗；盘源性腰痛文章编号：1004-7484（2013）-09-4792-01
引起腰痛的原因众多，其中由椎间盘本身病变所致腰痛即椎间盘源性腰痛（discogeniclow back pain，dlbp）约占39%，高于椎间盘突出所致的腰腿痛（30%）。

20世纪，choy与ascher首次报道经皮激光椎间盘减压术成功应用于临床，我国于1993年由北京医科大学三附院引进并开展研究与临床应用。

我院于2005年开展该项技术，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2005年5月——2012年5月81例椎间盘源性腰痛患者，为了便于分析和减少干扰，作者选择的都是mri显示l4/5单节段“黑椎间盘”患者，纳入标准：①严重腰痛半年以上，无神经根定位体征，经正规保守治疗3个月效果不满意；②椎间盘
造影阳性和/或利多卡因疼痛抑制；③影像学显示无明显神经根受压、节段不稳，除外炎症、肿瘤等疾病。

其中男49例，女32例，平均年龄47岁（34-57岁），病程平均23个月（6个月-10年）。

术后1年随访。

1.2 治疗方法患者俯卧于ct检查台上，腹部垫枕，下腰段放置定位栏栅，ct显像定位靶点，确定穿刺路径，测量穿刺角度，标记体表穿刺点。

用16g/17cm针在ct显像下引导穿刺成功后，拔出针芯，置入光导纤维，注意光导纤维超出针尖3-5mm。

激光功率设置为15w，脉冲持续时间1.0秒，间隔时间1.0秒。

每200j暂停一次，进行负压抽吸，并调整针的深度，直到光纤前端与间盘组织接触处有1.5cm的落空感，完成治疗。

治疗总能量应低于1500j[1]。

局部压迫止血，无菌敷料封闭针孔。

手术当天及术后1天予以抗生素预防感染。

术后卧床3天后佩戴腰围可下地活动，术后1个月内佩戴腰围，应避免提重物、久坐、腰部扭转和剧烈运动等。

1.3 疗效评价和统计学分析术后3天及术后1年采用症状缓解率指标和患者主观满意度分级进行疗效评估。

症状缓解率=（术前vas分值-术后vas分值）/术前vas分值×100%。

主观满意度分级：1级，症状基本消失，满意；2级，症状明显减轻，满意；3级，症状部分减轻，不满意；4级，症状无改变；5级症状加重。

1、2级为满意度优良。

应用spss10.0统计软件对数据进行处理，统计方法为配对t检验，p0.05，无明显统计学差异。

主观满意度评分：术后3天1级23例、2级45例、3级10例、
4级4例，优良率82.7%；术后1年1级32例、2级33例、3级11例、4级5例，优良率为80.2%。

术后3天与术后1年比较p>0.05，无明显统计学差异，所有手术患者都未发生神经根损伤或血管损伤等严重并发症。

3 讨论
1986年crock提出“椎间盘内破裂症”（internaldisc disruption，idd）的概念，指出下腰痛与椎间盘内破裂有关。

正常腰椎间盘仅在纤维环外1/3和后纵韧带内含有神经末梢，是属于交感神经的窦椎神经，而正常成年人椎间盘的髓核、软骨板以及纤维环的深层没有血管及神经纤维存在，盘源性腰痛患者椎间盘中新生的神经纤维和毛细血管沿着椎间盘破裂间隙中的肉芽组织长入
纤维环和髓核[2]。

炎症介质作用于椎间盘内神经纤维末端的伤害感受器可直接导致电生理变化或使其敏感性增高，在轻微的机械压力刺激下即可产生神经冲动，从而引起疼痛。

椎间盘源性腰痛的治疗，保守治疗往往不能取得满意的疗效。

融合手术曾被认为是治疗椎间盘源性腰痛的金标准，但经长期随访发现手术效果及术后并发症的问题越来越严重[3]。

早在上世纪80年代就有学者对经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛的可行
性进了研究[4]，随着近年来半导体激光技术的发展，大量文献报道，应用其进行椎间盘减压术，不仅能发挥极好的汽化切除及凝固效果，且对临近组织的伤害可忽略不计，术后几乎不会出现并发症。

但随着此手术的深入开展，研究发现[5]如术前不能对患者进行良
好的适应症选择，术后不但不能取得良好的治疗效果，且也影响到其他术式的再次治疗效果。

经皮激光椎间盘减压术对椎间盘突出引起的椎间盘源性腰痛效果较佳[6]动物模型研究发现，其是通过激光汽化部分椎间盘组织，使椎间盘内的压力降低，减少对神经根的压迫，从而到达去除或缓解神经根受压而引起的疼痛。

有学者研究发现，适应症范围之内，此手术治疗的效果与椎间盘组织切除量的多少不成正比，提示其有效治疗机制不是使椎间盘组织绝对量减少，而是通过缓解椎间盘内压力达到的。

因此，为了保证良好的治疗效果，要严格选择适应症，作者认为应选择腰痛症状明显，且坐位、站立位疼痛加重，坐位超过半小时痛甚的患者更佳，ct、mri 显示椎间盘膨出或椎间盘轻度突出，椎间盘造影阳性和/或利多卡因疼痛抑制，经正规保守治疗3个月效果不满意的患者可以采用经皮激光椎间盘减压术治疗。

对于年龄超过60岁，椎间盘高度低于正常值的50%、ct、mri显示骨性椎管狭窄，后纵韧带增厚等为主要致病因素者不宜行该治疗方法经皮激光椎间盘减压术符合现代
外科微创特点，创伤小，操作简单，术后恢复快，安全性极高，如能严格把握适应症，对于椎间盘源性腰痛是一种安全、有效的治疗方法。

参考文献
[1] 陶高见，林建，林泓怡.经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症激光能量的选择[j].临床麻醉学杂志，2008，24（12）：1071-1072.
[2] 鲁玉来.椎间盘源性下腰痛[j].中国矫形外科杂志，2006，（15）：1188-1189.
[3] 毛路，沈忆新，王磊.椎间盘源性下腰痛临床治疗研究[j].中国矫形外科杂志，2007，15（1）：39-41.
[4] 楚万钟，李晓光，邱思强.椎间盘源性下腰痛[j].中国全科医学，2008，11（1b）131-133.
[5] 汤冀强，黄庆森.椎间盘源性腰痛的诊疗进展j中国矫形外科杂志，2009，17（17）：1307-1310.
[6] 冯安明，等.ct或c臂导引下双点经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症[j].放射学实践，2009，24（10）：1148.。