心血管系统讲义病例讨论
病例讨论：第六章心血管系统疾病2
病例讨论：第六章心血管系统疾病互动教材虚拟实验室病例讨论网上测试论坛双语教学站内搜索: 病例讨论双语教学论坛论坛帐号:密码:病例讨论第六章心血管系统疾病例13 心肌梗死病况诉说：患者男性，56岁，晚上看电视时突然感觉胸闷，心悸，胸骨后剧痛，伴恶心、呕吐和呼吸困难，急诊人院。
过去数年来有类似发作多次，疼痛并放射到左上臂和左肩，曾被诊断为心肌梗死而住院治疗。
出院后常感活动时心悸、气急及心前区闷，休息或服药后即能缓解。
体检：皮肤发绀，湿冷，T 37．5℃C，P110次／分，BP23．6／13．2kPa。
发育营养良好，急性病容，神志清醒。
两下肢足踝部轻度浮肿，颈静脉轻度怒张。
心浊音界向左、右扩大，两肺底可闻及少量湿性罗音。
肝肋下三指，脾未触及。
实验室检查：血、尿、大便常规检查无特殊发现。
有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，SGPT、SGOT、LDH、肌酸磷酸激酶等均在正常范围。
心电图检查示陈旧性前侧壁心肌梗死，有心肌缺血改变。
住院经过：经吸氧等治疗无好转，住院翌日在大便时又出现心前区剧痛，冷汗淋漓，接着呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，昏倒，抽搐，神志不清，抢救无效死亡。
问题：1．根据冠状动脉的分布，冠状动脉粥样硬化的好发部位，说明心肌梗死的好发部位。
2．从心肌梗死的形态改变，结合本例临床表现，预期可以见到心肌有哪些改变? 3．分析胸骨后剧痛的原因和心绞痛及其牵涉痛的机制。
4．根据临床表现，本例除预期可以见到心肌病变外，还可以见到哪些脏器的明显病变?从这些病变进行死因分析。
分析与解答：（点击查看内容）1．一般说(因为动脉分布有变异)，右冠状动脉供给右心房和右心室（除外右心室胸肋面的左部，此处是由左冠状动脉供应的)。
左冠状动脉供给左心房和左心室(除外左心耳、左心房的后面和左心室横隔面的右部，这些部位是由右冠状动脉供给的)。
房间隔一般由右冠状动脉供给，室间隔由左、右冠状动脉的室间支供给。
据尸体解剖材料统计：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次为：左冠状动脉前降支(病变最严重的部位是上1／3段，即从冠状动脉口开始大约3～4cm处)、右冠状动脉、左冠状动脉的旋支，最后是左冠状动脉的主干。
心血管系统病例讨论
一、主要病理诊断及诊断依据
2、诊断依据
③心： 心率 ：140次/分（成人安静时正常：60~100次/分，平均75/分） 心界向左、右侧明显扩大、心律齐； 主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音
④腹部： 肝：肝于右肋下二横指（成人正常不能在肋下扪及肝） 肺：双侧肺底部听诊可闻湿性罗音 脾：脾于左肋下刚触及，脾区有触痛（成人正常不能在肋下扪及脾）
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
下肢皮下出血(败血症)
二、主要病理பைடு நூலகம்断及诊断依据
1、病理诊断
（1）第一诊断： (风湿性心脏病基础上的)亚急性细菌性心内膜炎 心衰
（2）第二诊断： 败血症
(3) 第三诊断: 肝淤血. 脾梗死. 肺淤血
二、主要病理诊断及诊断依据
2、诊断依据
（1）风湿性心脏病基础上的亚急性细菌性心内膜炎
①既往史： 年幼时经常咽痛、发热，曾有膝关节痛史； 反复心悸、气促4年、再发伴发热，咳嗽10天； 近三四年来劳累后偶有心悸气促，休息后好转
②体检： 体温：38℃（正常：36~37℃左右）； 呼吸：28次/分（成人平静时16~18次/分） 血压：100/60mmHg(正常成人140/90mmHg) 心率 ：140次/分（成人安静时正常：60~100次/分，平均75/分） 神志清楚，烦躁 四肢冷，唇、指 紫绀，不能平卧。
医学课件心血管系统病例讨论
复病变基因、防止心肌梗死血管疾病提供了新的治疗途径，如干细胞移植修
复受损心肌。
人工智能在心血管疾病诊断中的应用
03
人工智能通过对大量数据的分析处理，提高诊断准确率。
06
相关图表与数据展示
临床检查数据展示
总结词：客观准确
详细描述：临床检查数据在心血管系统病例讨论中扮演着关键角色。这些数据包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检 查结果，能够客观准确地反映患者的病情和病理生理过程。通过对这些数据的展示和分析，医生可以更准确地诊断疾病、制 定治疗方案和评估预后。
预后评估图表展示
总结词：量化评估
详细描述：预后评估图表是对心血管系统病例预后情 况的量化评估。这些图表可以包括生存分析曲线、事 件发生概率曲线、生活质量评估等，通过这些数据展 示，医生可以更准确地评估患者的预后情况，比较不 同治疗方案的效果，为患者提供更合适的治疗建议。 同时，预后评估图表也可以用于医学研究和教学，帮 助医生和学习者更好地理解和掌握心血管疾病的诊治 和预后评估。
• 危险因素
• 预防措施
高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等 。
健康饮食、规律运动、控制体重等 。
心力衰竭
心力衰竭是心脏泵血功能减退，导 致全身供血不足。
• 原因
高血压、冠心病、心肌炎等。
• 预防措施
积极治疗原发病、健康生活方式。
最新研究进展与技术应用
基因编辑技术
01
基因编辑技术在心血管疾病治疗中具有广阔的应用前景，如修
CT和MRI
利用声波技术，对心脏和大血管的解剖结 构和功能状态进行动态观察和评估。
血液检查
分别利用X射线和磁共振技术，对心脏和血 管进行无创性检查，可用于评估心脏和血 管的形态和功能。
医学课件心血管系统病例讨论
预防冠心病需要控制血脂、血糖、血压等指标，同时保持良好的 生活习惯和健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
预防心力衰竭
预防心力衰竭需要积极治疗高血压、冠心病等基础疾病，同时注 意控制饮食和体重，避免过度劳累和情绪波动等诱发因素。
本课件内容的参考文献及相关文献推荐
参考文献
本课件参考文献包括《内科学》、《心脏病学》、《心血管疾病预防指南》等书 籍和相关论文。
医学课件：心血管系统病例讨论
xx年xx月xx日
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 相关资料
01
病例介绍
病例一：高血压病
总结词
高血压病是一种常见的慢性疾病，以体循 环动脉压力升高为主要特征，可引起多器 官损伤和代谢异常。
VS
详细描述
高血压病可表现为头晕、头痛、耳鸣、心 悸、胸闷、失眠、乏力、多汗等，严重时 可引起心脑肾等器官的损伤和功能障碍。 诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg，根据病因可分为原发 性高血压和继发性高血压。
心力衰竭的预防和治疗
心力衰竭是心血管疾病的严重阶段，预防心力衰竭需要积极控制高血压、冠心病等基础疾 病，治疗心力衰竭需要进行综合评估并制定相应的治疗方案。
常见心血管疾病的预防措施及健康管理方案
预防高血压病
预防高血压病需要控制饮食、增加运动量、保持良好的生活习惯 等，同时也需要积极治疗其他疾病，避免药物滥用等不良因素。
03
病例讨论
高血压病的预防及控制
高血压病概述
高血压病是一种常见的慢性疾病，其发病与遗传、年龄、性别 、饮食等因素有关。
预防措施
保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等， 对于预防高血压病具有重要意义。
心血管系统病例讨论
心血管系统病例讨论
今天，我们来讨论一个常见的病例——心肌梗死。
患者：男性，56岁。
主诉：胸痛及胸闷，伴有恶心。
病史：患者无先兆症状，但由于二周前出现了类似的症状，于是就到医院做了心脏彩超和心电图检查，结果显示患者有轻度冠心病，建议继续进行检查。
家族史：患者母亲有高血压和冠心病。
体格检查：脉搏正常，心率稍快，没有听到杂音。
诊断：心肌梗死。
处理：为了治疗心肌梗死，我们必须尽快实施紧急治疗。
患者被送往紧急治疗室，等待进行冠状动脉造影术。
在等待过程中，我们采取了以下的治疗措施：
① 卧床休息，保持呼吸道通畅。
② 吸氧，以增加氧气供应。
③ 给予阿司匹林，由于阿司匹林本身具有抗血小板的作用，可以防止血栓形成，这对于心肌梗死患者非常重要。
④ 滴注硝酸甘油，用于降低心脏负荷和降低血压。
⑤ 给予止痛药，以缓解患者的疼痛。
接着，患者进行了冠状动脉造影术，发现患者冠状动脉的一支严重堵塞，需要立即进行介入治疗。
治疗后的观察：介入治疗成功后，患者目前的症状已经缓解，但是需要继续观察，并且进行必要的药物治疗，以预防再次发作。
总结：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要及时进行紧急治疗，采取措施降低心脏负荷、增加氧气供应并给予药物治疗，以减轻症状、预防再次发生。
同时，对于有冠心病家族史的患者，需要加强心血管病的预防措施，如改善生活方式、控制血压、血糖和胆固醇等。
5-1心血管系统疾病病例讨论
感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠，输液、输盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
13
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病例讨论2
病历摘要：
患者男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。 1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息 可缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5min， 含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正 常，睡眠可，体重无明显变化。高血压病史5年，血压 150~180/90~100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟 10余年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg， 一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不 大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 治疗方案。
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6
7
分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。
2.诊断依据：
（1）高血压3级：
入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。 昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。 体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿 啰音及哮鸣音。
<120和<80 120-139或80-89 140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
医学课件心血管系统病例讨论
心脏超声检查
通过超声波探测心脏形态、结构 ，判断是否存在心脏瓣膜病变、 心肌肥厚等情况。
心电生理检查
通过电刺激等技术判断心律失常的 起源和机制，辅助制定治疗方案。
03
病例诊断与鉴别诊断
初步诊断
患者基本信息
年龄、性别、症状、体征等。
体格检查
血压、心率、心肺听诊等。
病史采集
现病史、既往史、家族史等。
用药经验分享
医生可分享自己在临床实 践中用药的经验，包括药 物选择、剂量、使用方法 、副作用等。
护理经验分享
医生可分享自己在临床实 践中对患者的护理经验， 包括病情监测、心理疏导 、康复指导等。
学术研究前沿动态
研究热点
医生需关注当前学术研究的前 沿热点，如基因检测、干细胞 治疗等新技术在心血管疾病中
的应用。
最新研究成果
医生需及时了解最新的研究成果 ，如相关论文、专利等，以推动 心血管疾病诊疗水平的提高。
研究趋势分析
医生需对当前的研究趋势进行分析 ，如未来研究方向、可能带来的影 响等，以更好地规划自己的研究方 向。
THANKS
谢谢您的观看
评估病情发展趋势 评估患者生命体征和实验室检查结果
康复及随访计划
设计康复计划 指导患者进行康复训练
制定随访计划 定期进行复查和评估
预后影响因素分析
分析病情严重程度 分析治疗方式及效果
分析患者生理和病理特点 分析患者依从性和生活习惯的影响
06
总结与讨论
治疗经验总结
01
02
03
患者病史及表现
医生需了解患者病史及临 床表现，如胸痛、胸闷、 心悸等，以初步判断病情 。
病例讨论：第六章 心血管系统疾病
据Framingham研究，45—62岁男人，其血压超过21．3／12．6kPa者，患缺血性心脏病的发生率为血压≤18。6／12kPa者的五倍。舒张压水平比收缩压水平更有意义。在高血压病的中晚期，冠状动脉常常并发动脉粥样硬化，管腔缩小，从而加重心肌的供血不足，成为促进和加重心力衰竭的原因之一。
分析与解答：（点击查看内容）
1．本例高血压病的基本临床表现：
(1)患者1955年起，血压达32．8～38．0／14．7—18．7kPa。按我国标准，在安静、休息状态下，收缩压等于或高于21．3kPa，舒张压等于高于12．6kPa，两者有一项核实者即可诊断为高血压。
部位，毛细血管并无相应增生，所以随着心肌纤维增粗和心脏重量增加，毛细血管密度反而变稀疏。由于毛细血管密度和心肌纤维大小不呈相称比例，导致心肌缺血。除心肌肥大外，本例同时存在冠状动脉粥样硬化，心肌更容易发生梗死，是显而易见的。所以可以预见，本例心肌存在多数陈旧的和新鲜的心肌梗死。
病况诉说：
患者男性，68岁。1955年起患高血压病，血压32．8～38．0／14.7~18．7kPa。1970年一次下矿井劳动后开始出现冠心病症状，常有心律失常，近年常出现下肢浮肿。曾有过一时性失语，发作性低血糖。1978年秋住院四月余，ECG检查：左心室肥大伴劳损，冠状动脉供血不足，阵发性房性纤维性颤动，短时阵发性房性心动过速，房性过早搏动，偶见室性过早搏动。
(2)1978年秋，ECG检查时左心室肥大。高血压病心脏的主要变化是左心室肥大。由于细、小动脉的硬化，血压持续性升高，左心室需加强收缩以克服外周阻力，维持正常血液循环。久之，左心室发生代偿性肥大。从病史和ECG检查，本例心脏肥大还处在代偿阶段，尚未发生心腔扩张和心力衰竭。
心血管系统病案讨论
实验六心血管系统疾病Diseases of Cardiovascular System一、目的要求1、掌握风湿病的基本病变及其后果。
2、掌握风湿性心内膜炎的病变及后果，熟悉心瓣膜病的病变及其影响。
3、掌握动脉粥样硬化的病变特点，了解其可能引起的后果。
4、掌握原发性高血压的基本病变、主要脏器的病变及其后果。
5、熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的病变特点，了解其后二、心血管系统标本的检查要点[心脏]一）、肉眼检查：正常心脏的大小一般如本人的拳头大，正常成人心重270克左右。
三尖瓣周径约12cm，二尖瓣周径约10cm，主动脉瓣周径约7.5cm，肺动脉瓣周径约8.5cm。
各瓣膜菲薄、半透明、光滑、富有弹性，腱索细而光滑、分枝清楚。
乳头肌圆柱状，右心室壁厚约0.3cm，左室肌壁厚约0.9cm，心室内壁肉柱呈束状交错、隆起，心内膜、心外膜平滑有光泽。
1、心外膜：注意观察是否光滑、有否炎性渗出物和出血，有无纤维性增厚，与心包壁层有无粘连，表面血管有无变硬、弯曲等改变。
2、心肌：注意颜色和厚度的变化，有无出血点(出血灶)，有无梗死区。
3、心内膜：注意各瓣膜有否变硬、增厚、缩短、破溃、瓣叶间有否粘连；腱索有否增粗、缩短、融合，瓣膜及腱索上有无赘生物(如有赘生物还要注意其大小、颜色、位置及排列)。
4、房室腔：注意有否扩张(肉柱变平)，有无附壁血栓形成。
5、冠状动脉：观察左右冠状动脉主干及其分枝多个切面有无粥样斑块、有否狭窄或血栓阻塞。
6、其它：注意有无心脏畸形。
二）、镜下观察：正常心壁由心外膜、心肌和心内膜(瓣膜)三层组成。
心外膜一一即心包膜脏层，属于浆膜，外表面被覆间皮，间皮内面是薄层结缔组织以及血管、神经和脂肪组织。
心肌一一肌纤维分为内纵、中环、外斜三层，肌细胞核清晰、肌横纹清楚。
心肌间质为丰富的毛细血管和结缔组织。
心内膜一一表面是内皮(与心脏血管和内皮相连)，内皮下为结缔组织及少许平滑肌，深部有血管和神经，心内膜突入腔内形成心瓣膜。
病例讨论：第六章 心血管系统疾病3
5．临床诊断急性心肌梗死根据三套资料，即①症状；②心电图(ECG)变化；③血清特异酶值升高。本例CPK、LDH和SGOT都显著升高，结合心律紊乱和心绞痛等可以诊断急性心肌梗死。
血。另见心肌疤痕多处。肺淤血、水肿，肺泡中含多数心衰竭细 胞。肝淤血、肿大，呈明显槟榔肝外观。（徐英含）
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3．指出肺动脉瓣钙化的原因。
4。为何躺平时呼吸迫促?
5．解释酶值升高的意义。
6。本例直接死亡的原因是什么?
7．列举在尸检时能发现的一切形态学改变。
分析与解答：（点击查看内容）
LDH是另一种心肌酶，过去用于诊断心肌梗死。LDH总活性于心肌梗死后24小时内升高，72小时到高峰，可持续约一周。但LDH也存在于许多其他组织。LDH—1同功酶则特异性较强，但在应用Troponin后，其诊断价值就逊色多了。Troponin为心肌与骨骼肌的收缩蛋白，TroponinT(cTnT)和Tropomin
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1.患者有长期心脏病史，曾被诊断为主动脉瓣狭窄和心绞痛。
此次住院，心脏检查发现主动脉瓣区有吹风样杂音，证实以前的诊断。胸片显示心脏扩大，可以认为心脏肥大与主动脉瓣狭窄有关。在主动脉瓣狭窄时，在心收缩期，心室血液排出受阻，左心室后负荷增加；早期，左心室出现代偿性肥大，左心室壁增厚，但无心腔扩张，称为向心性肥大。病变后期，左心室代偿失调而发生肌原性扩张。X线检查，左心室扩大，呈靴形心影。在左心室代偿失调后，继之左心房淤血、扩张，此时全心扩大，X线检查成球形心影。
心血管系统病例讨论病例1
［住院经过］
入院后采用抗凝血、控制心衰与补液等治疗措施，但下 肢水肿、青紫及水疱等症状不断加重，手指也有青紫肿胀。 住院第二天右侧桡动脉脉搏动消失，两肺出现湿性啰音。 第三天中午开始昏迷，呼吸急促，心音减弱，心率170次/ 分，心电图示快速房颤。经用西地兰抢救无效，于同日下午 血压下降、呼吸及心跳停止而死亡。
体温正常；心率92～96次/分；心律不齐；血压162/104 mmHg。 神志清醒，心脏听诊未听到杂音。 四肢温度较低，阴囊及两下肢水肿，两小腿及足部皮肤 有水疱、溃烂及液体渗出；两侧脚趾明显青紫。腘动脉及足 背动脉均未触及搏动。
［实验室检查］
心电图示房颤及隔面心肌梗塞可能。 血常规中白细胞计数为6600/mm3，中性粒细胞占93％。
心血管系统病例讨论
05级临床医学八年制
Case 1
姓名：XXX ［主诉］
性别：男
年龄：84岁
气急及下肢浮肿两周。
［现病史］
两周前发生气急，并有心前区闷感，但无 疼痛。不久出现阴囊及两下肢浮肿，皮肤颜色 渐渐呈青紫色，并出现少尿而急诊入院．
［过去史］
有高血压病史．无慢性支气管炎及糖尿病
［体检］
［临床诊断］
1．高血压； 2．动脉粥样硬化、冠心及心衰； 3．心肌缺血、隔面心肌梗死。
病例一讨论
Case 1
1．指出病理诊断的依据。
2．分析本例尸检的主要 病变发生发展过程及相互 间的关系。
3．从本病例中自行提出 问题进行讨论。
1．本例尸检中哪些属于高 血压病变，哪些属于动脉 粥样硬化病变？ 2．本例哪些临床症状可用 尸检中发现的病理变化加 以解释。 3Leabharlann 从本病例中自行提出问 题进行讨论。
《心血管病例讨论》课件
感谢观看
THANKS
预防措施
对于有高危因素的患者，应加强预 防措施，如定期检查、调整生活方 式和饮食习惯等。
05
参考文献
参考文献一：相关研究论文
总结词
研究论文提供了最新的心血管疾病研究成果，有助于了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展。
详细描述
研究论文通常由专业的医学研究人员撰写，经过严格的同行评审过程，具有较高的学术价值和权威性 。通过阅读相关研究论文，可以了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展，为病例讨论提供最新的 理论依据和实践经验。
参考文献二：权威医学指南
总结词
权威医学指南提供了针对心血管疾病的诊断、治疗和管理的指导原则和建议，具有很高的参考价值。
详细描述
权威医学指南通常由医学专家委员会或权威机构制定，经过深入研究和科学论证，具有很高的权威性和指导意义 。通过阅读权威医学指南，可以了解心血管疾病的诊断、治疗和管理标准，为病例讨论提供科学的参考依据。
参考文献三：相关学术期刊文章
总结词
学术期刊文章是心血管领域学术交流的 重要平台，提供了心血管病例的最新研 究成果和学术观点。
VS
详细描述
学术期刊通常由专业学术机构出版，经过 严格的审稿和编辑过程，具有较高的学术 水平和影响力。通过阅读相关学术期刊文 章，可以了解心血管病例的最新研究成果 和学术观点，为病例讨论提供更广泛的学 术背景和思路。
病例诊断依据
病例诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，综合分析并确定诊断。
总结
病例的诊断依据是制定治疗方案的重要前提，有助于确保治疗的针对性和有效性 。
03
治疗建议
药物治疗方案
01
02
5-2心血管系统疾病病例讨论
教师点评小结案例
（1）诊断：①急性左心衰； ②窦性心律过快； ③高血压病（2级）；④高血脂； （2）诊断依据： 1）急性左心衰：劳动性呼吸困难，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白色泡沫样痰， 心界向左下明显扩大，两肺满布湿啰音及哮鸣 音；X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大，心率 120次/分 2）窦性心律过快：心率120次/分，律齐
教师点评小结案例
1.诊断及诊断依据 (1)诊断 1）冠心病； 2）糖尿病 3）高血压1级 (2)诊断依据 1）冠心病：患者有心慌、乏力、胸闷憋气的症状，在上楼时偶尔出现胸 骨下疼痛，休息后能缓解。查体：心电图显示：S-T段及T波变平。 2）糖尿病：有糖尿病史5年 3）高血压1级： Bp145/90mmHg
教师点评小结案例
3）高血压病（2级） ：BP170/100mmHg
4）高血脂：TC10.8mmol/L,HDL降低
教师点评小结案例
（3）治疗
一般治疗：休息，给氧，24小时观察四大生命体征 药物治疗： ①利尿剂（速尿）； ②扩张动静脉药物：硝普钠 ③洋地黄类药； ④ β受体阻滞剂；
⑤降血脂药
病例二
病历摘要
患者，女，66岁，半年以来，她在走路时经常会出现心慌、乏 力、胸闷憋气的症状，在上楼时偶尔出现胸骨下疼痛的症状，休 息后能缓解。为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠 可，体重无明显变化。既往有糖尿病史5年，无冠心病史，无药物 过敏史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分， Bp145/90mmHg，空腹血糖6.6mol/L一般情况好，心界不大，心 率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触 及，下肢不肿。心电图显示：S-T段及T波变平。 请分析： 1.诊断及诊断依据 2.进一步检查 3.治疗原则
第三组心血管系统疾病病例讨论
• 心绞痛：冠脉粥样硬化加心肌耗氧增加 • 呼吸困难、咳粉红泡沫状痰：由肺淤血引
起 • 各种酶升高：心肌细胞死亡，各种酶透过 损伤的细胞膜入血（120P）
• 肾脏则是由于缺血，部分肾小管萎缩，肾
小球代偿增大而形成此种病理状态。
THE END
心血管系统疾Biblioteka 病例讨论经过讨论，我们认为患者是因为透壁性 心肌梗死而死亡。其发生机制是：冠状动 脉粥样硬化使动脉管腔狭窄，从而发生供 血障碍，引起心肌梗死，致病人死亡。
• 患者的主要疾病有二： • 一、冠心病 • 二、肺淤血
• 冠心病诊断依据：
• 一、心绞痛：患者心前区疼痛，同时感左上臂、
•
•
左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗， 经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累后，心前 区疼痛等上述症状是有发生。 二、透壁性心肌梗死：CK、AST、LDH异常升高； 左心室前壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白，质 硬，缺乏弹性，大部分被纤维组织代替而形成瘢 痕。（120P） 三、冠状动脉粥样硬化：用手触摸心冠脉，略感 坚实变硬。冠脉有较大的淡黄色斑块，并见斑块 出以下方的管腔被大量灰红色干燥物质充塞，很 可能是血管内膜损伤诱发的原发性血栓
• 肺淤血诊断依据： • 肺重量增加，肺切面呈红褐色，无实变区，
压之有大量粉红色泡沫状液体自细支气管 流出。肺泡比毛细血管扩张、充血和间质 水肿而增厚，肺泡腔内充满红染的水肿液， 其中混有少量尘细胞和气泡。
• 心脏和肺病之间的关系：冠状动脉粥样硬
化引起动脉狭窄堵塞，从而引起心肌梗死， 进而引起左心衰竭，进一步引起急性肺淤 血。
内科学：心血管病例讨论(八)
体格检查
T 36.5℃， P 89次/分，R 18次/分 ，BP 160/100 mmHg
发育正常，营养一般，神志清，检查合作。体型肥胖，全身皮肤粘 膜无黄染，未见皮肤紫纹，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸 形，口唇无紫绀，咽部无充血。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈 静脉无怒张，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，双侧语颤对称，叩诊 呈清音，呼吸音稍促，双肺底可闻及湿性啰音。心尖呈抬举性搏动， 心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂 音，A2亢进，A2>P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂 音，移动性杂音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射 存在，病理反射未引出。
支持点：症状：劳力性呼吸困难、胸闷、心悸，体 征：双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举样搏动，心 界向左下扩大，心尖闻及2/6级收缩期杂音。 不支持：无发热、咽痛等风湿热前驱症状，无游走性 、多发性关节红肿热痛、环形红斑、皮下结节等风湿 热经典表现。 结论：不能排除，隐秘性风湿热临床表现可不明显， 需进行抗链球菌溶血素“O”滴定、免疫学检查（抗心 肌抗体（AHRA））、超声心动图才能排除。
THANKS
患者均无。 ②、实验室检查血常规白细胞正常。
结论：可排除。
鉴别诊断
脑出血
支持点：①、老年男性患者。 ②、症状：头晕。 ③、20年高血压病史。
不支持点：①、无发作性头痛和呕吐。 ②、神志清，无肢体运动障碍
，生理反 射存在，病理反射未引出。 结论：不能排除，需进行头颅MRI检查以 排除。
治疗原则
治疗性生活支持点：①、活动后气短、胸闷2 个月。
②、双肺底可闻及湿性啰音。 不支持点：①、颈静脉无怒张。
②、心尖呈抬举性搏动。 ③、A2亢进，A2>P2。 ④、BP160/100mmHg 结论：可排除。
医学课件心血管系统病例讨论
讨论》大纲2023-10-30•病例介绍•病例病理分析•病例影像学分析目录•病例临床实践•病例讨论总结01病例介绍病例基本信息患者姓名：张三年龄：62岁性别：男籍贯：中国诊断初步印象心血管疾病的可能性较高，需要进一步检查和诊断。
病史及症状描述主诉胸闷、气短、心悸、头晕，伴有胸部压迫感。
现病史患者自述在过去的三个月内，经常感到胸闷、气短，特别是在活动或运动后。
同时伴有心悸、头晕，胸部有压迫感。
休息后可缓解。
既往史患者曾有高血压病史，长期服用降压药。
初步诊断疑似冠心病、心肌缺血。
需要与以下疾病进行鉴别患者有高血压病史，可能出现心力衰竭症状，如胸闷、气短、心悸等。
但心力衰竭通常在活动后加重，休息时减轻，与该患者症状不符。
心律失常可导致胸闷、心悸等症状。
但该患者症状在休息后可缓解，不太符合心律失常的表现。
肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等也可能导致胸闷、气短等症状。
但该患者症状与活动有关，休息后可缓解，不太符合肺部疾病的表现。
初步诊断及鉴别诊断鉴别诊断 2. 心律失常 3. 肺部疾病1. 心力衰竭02病例病理分析•高血压病：分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下病理生理机制病理生理机制病理生理机制原发性高血压肾素-血管紧张素系统激活交感神经系统激活病理生理机制02继发性高血压03肾血管狭窄1病理生理机制23肾实质病变肾上腺嗜铬细胞瘤等冠心病：通常有以下病理生理机制病理生理机制冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛血栓形成心肌缺血和心肌梗死高血压病自然病史通常包括无症状期、器官损害期和并发症期，预后取决于血压控制情况、伴发疾病等。
冠心病自然病史通常包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等阶段，预后取决于病变程度、治疗措施等。
疾病自然史及预后高血压病最新的降压药物如血管紧张素抑制剂、钙通道阻滞剂等在治疗中发挥重要作用，同时非药物治疗如饮食调节、运动等也受到重视。
冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥手术（CABG）等是目前常用的治疗手段，同时药物治疗如抗血小板药物、β受体拮抗剂等也具有重要地位。
医学心血管系统病例讨论
2023《医学心血管系统病例讨论》•病例介绍•病例分析•治疗方法与效果评估•预后与长期管理目•相关文献与研究进展录01病例介绍病例基本信息职业：公司职员籍贯：中国性别：男患者姓名：张先生年龄：56岁病史及症状描述既往病史高血压、高脂血症、糖尿病主诉胸闷、气短、心悸、头晕，偶有黑曚和晕厥体征面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压80/50mmHg初步诊断及鉴别诊断初步诊断急性心肌梗死鉴别诊断心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层02病例分析病因分析遗传因素心血管疾病的发生与遗传因素密切相关，如家族史中有早发心血管疾病的人群，其后代患病风险相对较高。
要点一要点二环境因素包括饮食、运动习惯、吸烟等，这些因素对心血管系统产生直接或间接的影响。
生活习惯如高盐高脂饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活习惯，可导致心血管疾病的发生。
要点三03器官损伤当心血管系统发生病变时，可导致心、脑、肾等重要器官的功能障碍，甚至危及生命。
病理生理过程01血管损伤长期高血压、高血脂、糖尿病等慢性刺激，导致血管内皮细胞受损，形成动脉粥样硬化。
02血栓形成血管内皮损伤后，血小板聚集形成血栓，导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血或脑缺血。
疾病分期与分类早期心血管疾病早期表现为血管内皮损伤，尚未形成明显的血栓和器官损伤。
中期随着病变进展，血管狭窄程度加重，出现心肌缺血或脑缺血的症状。
晚期心血管疾病发展到晚期，血管完全闭塞，器官损伤严重，功能衰竭。
01020303治疗方法与效果评估药物治疗根据病情选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、降脂药物、降压药物等，以达到治疗心血管疾病的目的。
效果评估根据患者的病情变化和实验室检查结果，对药物治疗的效果进行评估，如定期进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以观察病情的改善情况。
药物治疗与效果评估包括生活方式干预、饮食调整、运动康复等，以达到辅助治疗心血管疾病的目的。
根据患者的自我感觉和实验室检查结果，对非药物治疗的效果进行评估，如观察患者的体重、血压、血脂等指标的变化，以判断生活方式干预和饮食调整的效果。
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❖ 体检： ❖ T=36.5℃，HR=120ห้องสมุดไป่ตู้/分，BP=38.2/15.6 kPa
（286/117mmHg）
❖ 神志不清，两侧瞳孔对称，对光反射存在。 ❖ 口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅。 ❖ 右侧上下肢瘫痪，腱反射消失。 ❖ 两下肢浮肿，两肺可闻及湿性啰音。
心血管系统病例讨论
精品jing
❖ 患者男性，60岁。Case 2
❖ 患高血压病已二十多年，常觉头晕头疼。血压波动 在32.8~38.0/14.7~18.7 kPa （246~285 / 110 ~140mmHg）之间。
❖ 两年来，反复出现胸闷，胸骨后剧痛，伴心悸气促， 体力减退，经休息和服药后缓解。
❖ 实验室检查： ❖ 有高胆固醇血症，SGPT、SGOT、LDH和肌酸磷
酸激酶等增高,NPN 增高。
❖ 尿常规蛋白（+++）。
❖ 心电图：左心室肥大，冠状动脉供血不足，陈旧 性左心室前壁梗死，心房纤维性颤动。
❖ CT检查提示左侧大脑内囊部出血。
❖ 住院后予降压、止血等处理，病情基本稳定，神志 一度恢复正常。
❖ 此后患者又出现心前区剧痛，呼吸困难，咳粉红色 泡沫状痰，昏迷，抽搐，心电图示室性纤维性颤动， 经抢救无效死亡。
病例二讨论
Case 2
1．有哪些疾病可引起胸痛？ 分析本病例中胸痛的原因 和依据。
2．讨论本例临床症状的病 理基础以及它们之间的相 互关系。
3．从本病例中自行提出问 题进行讨论。
1．根据病史和实验室检查， 预期本例尸体解剖可有哪 些病理改变？
2．根据预期病变，作出病 理诊断，并分析死亡原因。
3．从本病例中自行提出问 题进行讨论。
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