心内科病例讨论
心内科疑难病例讨论范文
内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
心内科病例讨论一
心电生理检查资料
电生理检查资料
Csp Csm Csd RV
Ⅲ AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 Csp Csm Csd RV
发作时心内电图表现 右束支阻滞并左前分支阻滞
电生理资料
消融成功靶点影像（LAO45°)
消融成功靶点影像（RAO30°)
病例讨论
★左后分支型室速发 作时为何呈H-V-A
病例讨论
★为何心室或心房 刺激时会出现Csd 端逆传A波提前 ★为何会出现文氏 现象或2：1传导
发作时无明显诱因时伴头晕大汗持续56小时可自行缓解拟行心内电生理检查电生理检查资料cspcsmcsdrv电生理检查资料电生理检查资料心电生理检查资料电生理检查资料cspcsmcsdrvcspcsmcsdrv电生理检查资料右束支阻滞并左前分支阻滞发作时心内电图表现avravlavfcspcsmcsdrv电生理资料消融成功靶点影像lao45消融成功靶点影像rao30病例讨论左后分支型室速发作时为何呈hva病例讨论为何心室或心房刺激时会出现csd为何会出现文氏现象或2
病例讨论一例
江西省人民医院心内二科
病例资料
• 患者，男，33岁，因反复心悸、心慌十余 年入院。发作时无明显诱因，时伴头晕、 大汗，持续5-6小时可自行缓解 • 既往无特殊病史 • 入院体查及相关辅助检查无异常 • 拟行心内电生理检查
电生理检查资料
Csp Csm Csd RV
电生理检查资料
电生理检查资料
心血管内科病例讨论
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
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并发症
1. 心房纤颤 2. 急性肺水肿 3. 血栓栓塞：来源于左房附壁血栓，
脑栓塞多见 4. 右心衰竭 5. 感染性心内膜炎 6. 肺部感染
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治疗
一、一般治疗 1. 预防风湿热复发：长效青霉素 2. 预防感染性心内膜炎 3. 减少体力活动，限盐，利尿剂，
控制诱因
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部，如出现慢性纤维空洞型肺结核，X线表现为密度较高，浓淡不一， 有环形边界透光区的空洞等，痰找到结核菌可确诊。 3. 肺癌：多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳 嗽，胸痛及进行性消瘦，X线示结核球周围有卫星病灶，钙化，而癌肿 病灶边缘有切迹、毛刺。 2与心尖区舒张期隆隆样杂音鉴别： 1. 室间隔缺损、动脉导管未闭：严重二尖瓣反流，大量左至右分流时， 心尖区可见有短促的隆隆样舒张中期杂音，超声心动图可确诊。 2. 左房粘液瘤：瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音
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诊断
＊ 心尖区舒张期隆隆样杂音伴X线或心电 图示左房增大一般可诊断二尖瓣狭窄 （注意哑型MS）
超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳 检查方法
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鉴别诊断
1与表现为咯血的疾病鉴别： 1. 支气管扩张：有慢性咳嗽、咳痰及反复咯血史，X线多无异常发现或仅
见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。 2. 肺结核：常有低热，盗汗等结核中毒症状，干湿性罗音多位于上肺局
心内科病例讨论[1]-药学医学资料-2023年学习资料
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总结病史特点（10分-·1、中年男性，慢性起病，有高血压及吸烟史。-·2、发作性胸骨后压榨性疼痛3个月，加 2小时。-·3、查体：血压140/90mmHg,体温37.0℃，脉搏80次/-分，呼吸20次/分。痛苦面容 有汗。心率80次/分。心-尖部可以听到2/6级收缩期杂音。-·4、辅助检查：心电图：一度房室传导阻滞T波改 -Tv1>TV6。心肌酶谱：谷草转氨酶475.00U/L正常值-1~40,乳酸脱氢酶1250.00U/L正 值95~250，肌-酸激酶CK4475.00U/L正常值1~147，CK--MB186.00U/L正常值0 1~25，肌钙蛋白25.66ng/ml-正常值0~0.16。
需进一步做哪娜些检查与处理-·1、追问病史，完善体格检查-0-2、绝对卧床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测 计24-小时尿量，低盐低脂饮食。复查心电图，动态监测生命-体征。1-2小时复查心电图、心肌酶谱。-·3、完 相关检查：血、尿、粪便常规，生化检查，凝血-功能，血气分析，查血、尿淀粉酶，血流动力学检查，-高同型半胱氨 检查。-4、待患者症状相对稳定后行超声心动图，腹部、颈部、-上下肢血管超声，胸部CT,肺功能，放射性核素等 查。
心电图如下：-心电图号-pl-辟、高大、中-病室-血压-姓刻另以法性别-年龄4-等瘦长、矮小-时-测验时位 -联数-解-:时-测验日期-03年1月/3料-8年11月18日1427-0日0000000004-者信-安 时街-000000000004-月8日14：-好名-年数-m月-sT-15-0324-：直-明尼苏达码-F -301001-01-.C,G·PAPER144-FX-01001-0-5m/-心电图诊渐及见解
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断及依据-1、主动脉夹层：可产生同急性心肌梗死类似的胸痛，但部位较高，-可位于近胸口处，疼痛迅速达高 且范围广泛，常反射到背、腰、-腹和小腿；可产生压迫症状，致使双侧上肢的血压不一致，单或双-侧脉搏、颈动脉搏 减弱等。无心电图及心肌酶谱的改变，X线及超-声可鉴别。-·2、肺栓塞：急性起病，有胸痛、气急等急性心梗等症 ，但可伴有-咯血，查体可发现：肺动脉瓣听诊区第二听诊区S2亢进。心电图示-电轴右偏，右室扩大，可有S I IIITIII表现。LDH、CK可升高，但-LDH1和CKMB、肌钙蛋白等不升高。HRCT及放射性核素肺灌 扫-描可予以鉴别。-3、急腹症：急性胆囊炎与胆石症、溃疡病穿孔、急性胰腺炎等常有-上腹疼痛伴恶心、呕吐或休 ，易与疼痛部位不典型的AM相混淆-而引起误诊。可根据病史、腹部体征（急腹症常有上腹明显压痛或反-跳痛、心电 和（或）血清酶学检查加以鉴别。
心内科疑难病例讨论
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入院查体
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊 心浊音界扩大，心率80次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。腹部查体无异常。双下肢无水肿。 面神经叩击试验（Chvostek征）：阳性 束臂加压试验（Trousseau征）：阳性
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辅助检查
急诊B超
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辅助检查
双下肢血管 B超
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辅助检查
骨密度
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辅助检查
泌尿系B超
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给予治疗
入院后给予开博通12.5mg 一天三次，后改用洛 汀新10mg qd。5%葡萄糖液50ml+多巴胺20mg+硝 普钠25mg微量泵泵入；5%葡萄糖注射液250ml+ 正规胰岛素4U+10%氯化钾7.5ml+25%硫酸镁10ml， 静点,同时间断利尿、营养心肌、稳定细胞膜及 口服补钙(钙尔奇1片Bid，罗钙全0.25ug tid) 补钾等治疗，予拜复乐抗感染治疗。后症状明 显改善，出院前加用长效ACEI及β阻滞剂、螺 内酯、万爽力，并嘱长期口服钙尔奇和罗钙全。
甲状旁腺功能减退性心肌病：未及时发现和治 疗的慢性甲状旁腺功能减退可因长期低钙、低 镁血症而累及心血管系统，表现为心肌张力下 降、心腔扩张、心律失常，可发生充血性心力 衰竭，称为甲状旁腺功能减退性心肌病。
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讨论
病因
手术后甲状腺旁腺功能低下
在所有的甲旁减中，手术后甲旁减是最常见 的。
特发性甲状旁腺功能低下症
为少见病，多呈散发性。约1/3的患者血中有 甲状旁腺抗体，说明本病病因与自身免疫 有关。
心血管内科病例讨论
欢迎来到今天的心血管内科病例讨论。让我们一起深入了解患者基本信息、 主要症状和体征、医学检查结果、初步诊断及治疗方案，以及后续治疗计划。
患者基本信息介绍
姓名：李小明
性别：男
年龄：55岁
职业：工程师
家庭状况：已婚，有两个子女
现居住地：广州市
主要症状与体征描述
1 胸闷痛
持续性胸痛，伴有压迫感和不适，常出现在体力活动或情绪激动后。
多学科会诊
立即给予阿司匹林，控制血压、 血脂和血糖水平，进行病情观察。
邀请心血管内科专家团队进行会 诊，制定更详细的治疗计划。
治疗效果观察和分析
1
第二周
2
心功能逐渐恢复，患者生活质量得到提
高。
3
第一周
患者症状明显减轻，心肌梗死指标恢复 正常。
第三周
患者出院，病情控制良好，需继续定期 随访和监
感觉气短，尤其在上楼梯或做轻微运动时更明显。
3 水肿
双下肢水肿，尤其在下午和晚上严重。
医学检查结果分析
心电图 血液检查 心脏超声
异常-ST段抬高 高血压、高胆固醇、高血糖 左室收缩功能减弱
初步诊断及治疗方案
初步诊断：心肌梗死
根据患者症状、心电图和超声检 查结果，初步诊断为心肌梗死。
治疗方案
1 药物治疗
继续服用药物，监测病情 并调整用药方案。
2 生活方式调整
改善饮食习惯，增加运动 量，控制风险因素，避免 诱发因素。
3 定期随访
定期回诊复查，监测病情， 预防并发症。
总结和结论
通过针对患者的详细病例分析和综合治疗方案，患者症状得到有效控制，生 活质量得到改善，但需继续后续治疗和定期随访。
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总体印象
心源性疾病：
心衰、心律失常
风湿性关节炎 互相关系？
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体格检查
P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 半卧体位，二__尖_瓣____面容，颈静脉充盈，双下
肺可闻及_小__水_泡__音。心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm。心界_不__大_呈__梨__形_。HR109次/ 分，律 绝对不齐 ，S1_强_弱__不__等____，心尖区闻及 3/6级__舒_张__期_隆__隆_样__杂音，不传导，P2亢进。脉 _短__拙____。腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻 度水肿
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总结
诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 急性二尖瓣关闭不全 Killip II级
高血压病3级（极高危）
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总结
该患者病程发展分析
高血压性心脏病改变 冠状动脉粥样硬化 冠脉急性缺血
相应支配心肌的缺血引起胸痛 缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全 持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索 二尖瓣乳头肌、腱索功能不全，加重心衰
心力衰竭临床表现
左心衰-_____循环瘀血 右心衰-_____循环瘀血
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病例二
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病史摘要
男性，76岁，退休教师 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巴掌大小范围 ，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解 ，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷， 呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂 来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg, 未正规服药,吸烟40年，20支/d。
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阳性体征
心内科病例讨论题目
心内科病例讨论题目
以下给出三个心内科病例讨论题目：
1.56岁男性患者，主诉前胸痛10个月，疼痛程度不断加重，伴有气促、乏力等症状。
体格检查发现心率不齐，心肺听诊合同并有明显杂音。
请针对该患者的症状和体征，给出可能的诊断和治疗方案。
2.38岁女性患者，主诉心悸、头晕乏力、胸闷不适等症状近一周。
体格检查无明显异常，心电图显示有窦性心动过速和ST段改变。
请据此给出该患者的初步诊断和进一步的检查治疗方案。
3.45岁男性患者，有冠心病家族史。
一周前突然发生剧烈胸痛，并向左侧放射，伴有恶心、呕吐等症状。
患者被紧急送往医院并接受了急救治疗。
请结合该患者的病史、症状和检查结果，确定诊断及治疗方案。
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问题4此类疾病咯血的机制是什么？
当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支 气管静脉破裂出血。
问题5针对目前的诊断，应给予哪些治疗？
利尿 强心 静脉扩容 纠正心衰防治感染 如有酸碱平衡紊乱应及时纠正 抗凝 防治房颤 择期手术
谢谢
问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病？ 给出初步诊断？
二尖瓣狭窄：双颧绀红，心律绝对不齐，心音强弱不等， 心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导，可 闻及开瓣音
风湿性心瓣膜病？ 右心衰：端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性 纽约分级法分级心功能3级 心房颤动？：依据二尖瓣狭窄 肺水肿：呼吸急促，大汗。双肺布满干、湿性音 扁桃体术后：曾摘除扁桃体
心血管内科病例讨论
病例3
呼吸困难、咳嗽、咯血
李××，女性，55岁。 主诉：劳累性心悸、气短8年，间断咳嗽、咯血3
年，加重3天。 现病史：患者于8年前因劳累出现心悸、气短，无
咳嗽、咳痰等症状，休息后可缓解。上述症状每 于劳累后出现，日常活动尚不受限，未行诊治。3 年前自觉活动耐力下降，日常活动即感心悸、气 短，休息后仍能缓解，间断出现睡眠中憋醒，起 床活动后，自行缓解，伴有咳嗽，咯血痰，不伴 有胸痛。
于当地医院检查时发现有心脏杂音（诊断不详）。 给予对症治疗后病情可好转，此后病情反复发作，
并逐渐出现腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后 好转。于3天前劳累后上述症状加重，咳嗽、咯少 量粉红色泡沫痰，自服药物（不详），无好转，
急来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减 少（24小时700ml左右）。
既往史：于30年前反复患扁桃体炎，于23年前行 扁桃体摘除。无急性风湿热病史。无高血压、冠 心病史。
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四月份心血管科病例讨论
责任护：
1）、保持情绪稳定：不要过于激动或者是兴奋，以防止突然性的导致心肌缺血。
2）、要注意严格的戒酒戒烟，因为这些都会对冠心病造成严重的刺激甚至引发猝死。
3）、保持理想体重：平时的饮食上应当注意避免过于油腻的食物和脂肪含量过多的食物，以免导致对血管的挤压导致血液的供应出现问题。
4）、治疗高血压：高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死，同时也会增加心脏猝死的危险。
所以，从高血压的早期就应开始治疗，放松精神，规律生活，保证睡眠；在医师的指导下，选择缓和的降压药物；长期服用降压药的人，千万不要突然停药，以免出现反跳而发生危险
5）、降低增高的血脂：血脂（甘油三酯和胆固醇）增高是发生和加重冠心病的重要原因，故不宜吃富含高胆固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量饮酒
6）、防止便秘：大便秘结排便时增加腹压影响心脏，诱发急性发作，故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，以保持大便通畅。
7）、药物自救：要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒，在疾病发作之初可立即服用，以减轻疾病的严重程度。
每日服用肠溶阿斯匹林片50mg，对预防猝死也有良效。
主持人（护士长）综合意见：
1)通过上述讨论的护理问题, 病人呼吸困难明显减轻改善，发绀消失，肺部啰音减少或消失，血气分析指标基本恢复正常。