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心内科疑难病例讨论范文
内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。
现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。
10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。
否认发热、咳嗽、咯血等症状。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。
家族史:否认心脑血管疾病家族史。
体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。
神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。
四肢无水肿。
辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。
2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。
3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。
二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。
辅助检查支持明确的冠心病诊断。
典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。
本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。
2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。
3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。
三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。
2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。
3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。
如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。
心血管内科病例讨论
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
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并发症
1. 心房纤颤 2. 急性肺水肿 3. 血栓栓塞：来源于左房附壁血栓，
脑栓塞多见 4. 右心衰竭 5. 感染性心内膜炎 6. 肺部感染
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治疗
一、一般治疗 1. 预防风湿热复发：长效青霉素 2. 预防感染性心内膜炎 3. 减少体力活动，限盐，利尿剂，
控制诱因
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部，如出现慢性纤维空洞型肺结核，X线表现为密度较高，浓淡不一， 有环形边界透光区的空洞等，痰找到结核菌可确诊。 3. 肺癌：多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳 嗽，胸痛及进行性消瘦，X线示结核球周围有卫星病灶，钙化，而癌肿 病灶边缘有切迹、毛刺。 2与心尖区舒张期隆隆样杂音鉴别： 1. 室间隔缺损、动脉导管未闭：严重二尖瓣反流，大量左至右分流时， 心尖区可见有短促的隆隆样舒张中期杂音，超声心动图可确诊。 2. 左房粘液瘤：瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音
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诊断
＊ 心尖区舒张期隆隆样杂音伴X线或心电 图示左房增大一般可诊断二尖瓣狭窄 （注意哑型MS）
超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳 检查方法
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鉴别诊断
1与表现为咯血的疾病鉴别： 1. 支气管扩张：有慢性咳嗽、咳痰及反复咯血史，X线多无异常发现或仅
见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。 2. 肺结核：常有低热，盗汗等结核中毒症状，干湿性罗音多位于上肺局
心脏科疑难病例讨论
心脏科疑难病例讨论
介绍
本文档旨在讨论心脏科疑难病例，通过共享专家经验，寻找解
决方案，促进更好的患者治疗结果。
病例讨论
病例1：病人A，40岁，出现胸闷、气短等症状。
经过心电图
检查，发现心率不齐和ST段抬高。
目前正在接受药物治疗。
请大
家就以下问题展开讨论：
1. 针对此病例，我们应当考虑做哪些进一步的检查？
2. 针对心率不齐和ST段抬高，请分享治疗方法和经验。
病例2：病人B，60岁，最近出现乏力、水肿等症状。
经过超
声心动图检查，发现左心室功能减退。
请大家就以下问题展开讨论：
1. 对于左心室功能减退的病患，我们应当如何评估其病因？
2. 针对此病例，有哪些治疗方法和建议？
病例3：病人C，50岁，有心绞痛症状，已接受冠状动脉造影
检查发现存在冠状动脉狭窄。
请大家就以下问题展开讨论：
1. 针对冠状动脉狭窄的病患，有哪些治疗方式可供选择？
2. 针对冠状动脉狭窄的介入治疗，有哪些技术和注意事项？
总结
通过讨论心脏科疑难病例，我们可以积累经验，增进对疾病的
理解，并为患者提供更好的治疗方案。
同时，也希望通过本次讨论，促进专家之间的交流和合作，推动心脏科技术的发展和创新。
感谢大家的参与和贡献！。
内科疑难病例讨论记录范文
内科疑难病例讨论记录范文
内科疑难病例讨论记录
主题：某患者的心力衰竭
参与人员：
1. 主治医生
2. 心脏内科专家
3. 心电图师
4. 研究生
①某患者因典型的心绞痛及低血压住院，心电图示出明显的右心室肥厚症及应激性心力衰竭。
②主治医生提出，进一步考虑到患者既往脑梗死史、高血脂未得到治疗，以及超声示心脏内各种间质增多，提出患者应考虑给予血栓防治措施。
③心脏内科专家主张要给予相当剂量的利尿药，以及抗心衰药，如肾上腺素类药物。
④心电图师提出，可以利用心血管病理检查结果作出正确的判断，考虑患者的体质，如肾功能状态、钾离子浓度、肝功能状态等进行判断，同时考虑超声心动图的血流变化进行治疗的决策。
⑤研究生提出，应合理调整药物剂量，以避免双肺支气管肺
水肿的发生，同时应注意改善患者的心功能。
最终，内科疑难病例讨论小组一致同意：
1. 针对本患者应加强预防心衰及血栓的治疗；
2. 维持适当的血压水平；
3. 利用心电图进行心跳失常的检测；
4. 根据患者肾功能及血液适当调整药物剂量。
心内科疑难病例讨论
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入院查体
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊 心浊音界扩大，心率80次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。腹部查体无异常。双下肢无水肿。 面神经叩击试验（Chvostek征）：阳性 束臂加压试验（Trousseau征）：阳性
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辅助检查
急诊B超
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辅助检查
双下肢血管 B超
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辅助检查
骨密度
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辅助检查
泌尿系B超
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给予治疗
入院后给予开博通12.5mg 一天三次，后改用洛 汀新10mg qd。5%葡萄糖液50ml+多巴胺20mg+硝 普钠25mg微量泵泵入；5%葡萄糖注射液250ml+ 正规胰岛素4U+10%氯化钾7.5ml+25%硫酸镁10ml， 静点,同时间断利尿、营养心肌、稳定细胞膜及 口服补钙(钙尔奇1片Bid，罗钙全0.25ug tid) 补钾等治疗，予拜复乐抗感染治疗。后症状明 显改善，出院前加用长效ACEI及β阻滞剂、螺 内酯、万爽力，并嘱长期口服钙尔奇和罗钙全。
甲状旁腺功能减退性心肌病：未及时发现和治 疗的慢性甲状旁腺功能减退可因长期低钙、低 镁血症而累及心血管系统，表现为心肌张力下 降、心腔扩张、心律失常，可发生充血性心力 衰竭，称为甲状旁腺功能减退性心肌病。
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讨论
病因
手术后甲状腺旁腺功能低下
在所有的甲旁减中，手术后甲旁减是最常见 的。
特发性甲状旁腺功能低下症
为少见病，多呈散发性。约1/3的患者血中有 甲状旁腺抗体，说明本病病因与自身免疫 有关。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文病例名称:岁男性反复心绞痛典型性心绞痛主诉:反复胸闷、胸痛伴气短5年余,近1月来症状加重。
现病史:患者岁,5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,伴少量活动后气短,症状可自行缓解。
最近1个月来症状显著加重,胸痛发作频繁,每天2-3次,疼痛部位位于胸骨后,可放射至左上肢,疼痛性质为紧迫感,疼痛程度较重,每次疼痛可持续5-10分钟,休息后症状缓解。
近期出现夜间症状,影响睡眠。
就诊于我院心内科。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查:体温36.5°,脉率72次/分,呼吸20次/分,血压130/80。
心肺听诊:心率及律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清。
辅助检查:1. 心电图提示频发室性早搏,-改变。
2. 冠状动脉:左主干未见明显狭窄性病变,左前降支中段可见非重度狭窄(约30%),左回旋支近段可见轻度狭窄(约30%)。
3. 心肌酶谱:正常。
4. 心脏彩超:左室舒张功能轻度下降。
讨论意见:主持医师:本例患者为中年男性,主要表现为反复发作的胸痛伴气短,症状可自行缓解。
心电图提示频发室性早搏及缺血性改变。
冠脉示非重度冠状动脉狭窄。
考虑为典型的冠状动脉痉挛引起的阳性心绞痛。
建议予以支架植入治疗。
参会医师:基本同意主持医师的意见。
本例患者临床表现与检查结果符合典型的冠状动脉痉挛所致心绞痛。
但也需警惕此可能是冠状动脉粥样硬化病变的表现,不能完全排除稳定型心绞痛的可能。
参会医师:本例确为典型的冠状动脉痉挛引起的心绞痛。
但是否需要立即进行介入治疗还需谨慎考虑。
建议先给予硝酸酯等抗血小板聚集及扩张冠状动脉药物治疗,观察症状改善情况,如果药物治疗效果不佳,再考虑进行介入治疗。
主持医师:感谢各位医师的意见。
结合患者病情,建议给予最佳药物治疗,同时。
疑难病例讨论记录：心脏病
疑难病例讨论记录：心脏病背景本次病例讨论的患者是一名50岁男性，主要症状为胸痛和呼吸困难。
既往病史包括高血压和高血脂。
经过详细询问和体格检查，怀疑患者可能患有心脏病，并决定进行进一步的分析和诊断。
诊断过程根据患者的症状、既往病史和体格检查结果，我们怀疑患者可能患有冠心病。
为了确认诊断，我们进行了以下进一步的检查和测试：1. 心电图（ECG）：检查结果显示有心肌缺血的迹象，支持冠心病的诊断。
2. 血液检查：检查血液中的心肌酶和肌钙蛋白等指标，结果显示心肌损伤的存在，进一步支持冠心病的诊断。
3. 冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，观察心脏血管的情况。
结果显示冠状动脉存在狭窄和阻塞，确诊为冠心病。
治疗方案针对冠心病的诊断，我们制定了以下治疗方案：1. 药物治疗：患者被开具了一系列药物，包括扩血管药、抗凝药和抗心梗药等，以减轻症状、预防心脑血管事件和改善心功能。
2. 生活方式调整：患者被建议改变生活方式，包括戒烟、减少饮酒、控制体重、进行适量的运动和保持健康饮食，以降低心脏病发作的风险。
3. 心脏介入治疗：考虑到冠状动脉的狭窄和阻塞情况，可能需要进行冠脉搭桥术（CABG）或冠状动脉支架置入术（PCI）等介入治疗方式。
随访计划我们计划对患者进行定期的随访，以监测病情的变化和治疗效果的评估。
随访内容包括检查症状和体征、进行心电图和血液检查，并根据需要调整治疗方案。
结论通过病例讨论和相关检查，我们确认了患者为冠心病，制定了相应的治疗方案和随访计划。
这份文档记录了疾病的诊断过程、治疗方案和随访计划，为后续的治疗工作提供了参考和依据。
以上为疑难病例讨论记录：心脏病的内容。
内科疑难病例讨论范文
内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论范文患者，男性，58岁，因反复胸闷、气急、心悸、晕厥数次，入院后做颈动脉超声、肢体动脉CTA、心脏彩超、心电图及心肌酶等相关检查，诊断为冠心病伴缺血性心肌病。
患者有“3高”（高血压、高血脂、高血糖）和冠心病家族史，长期吸烟。
患者入院后，给予常规治疗，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗血小板及抗凝药物等，并予放血分析结果发现红细胞寿命缩短、血红蛋白降低。
不能排除溶血或出血的可能。
进一步查体发现脾脏明显肿大。
家属称患者近期没有外伤或感染史。
针对患者的病情，我们进行了多学科的讨论。
首先，心内科专家认为患者的临床表现符合缺血性心肌病的特点，但心肌酶升高、颈动脉狭窄以及心电图异常等，提示冠心病。
患者可能同时伴有冠心病及缺血性心肌病的特点。
其次，溶血科专家认为患者的红细胞寿命缩短、血红蛋白降低，可能提示溶血或假性溶血性贫血。
需要进一步检查血红蛋白尿、尿胆红素和血液铅浓度等，以排除大网织红细胞贫血。
此外，由于患者的脾脏明显肿大，还需考虑血液疾病如再生障碍性贫血及淋巴瘤等。
最后，神经内科专家提出，患者反复晕厥可能与颈动脉狭窄以及脑供血不足有关。
患者仍需进一步行颈脑血管影像学检查，如颈动脉磁共振血管成像（MRA）、头颅CTA等，以明确血管病变及脑供血情况。
综上所述，针对该患者的临床表现，我们认为该患者可能同时伴有冠心病、缺血性心肌病和溶血性贫血等多种疾病。
该患者需要进一步行颈动脉MRA、血红蛋白尿、尿胆红素和血液铅浓度检查，以进一步明确病因并明确诊断。
对于这种情况下的治疗，我们建议调整药物治疗方案，如使用适量的抗凝和抗血小板药物，进一步纠正缺血状态，以缓解心肌梗死的症状。
同时，应加强对患者的心理疏导工作，积极引导患者戒烟等不健康行为，控制血压、血脂、血糖等，改善整体健康状况。
最后，我们提醒患者及家属定期复查，以监测病情的变化，并在出现重要症状变化时及时求医。
内科医生和患者家属需密切合作，积极配合医生的检查和治疗方案，以提高治疗效果。
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可能诊断？
诊断
简 单的传导 阻滞？
病 因 ？
Lenegre病：一种原因不明 的心脏特殊传导系统束支
水平的特发性疾病
Lenegre病的临床特征
（1）发病与年龄增长无关，不属老年退行性病变，可发生于40岁以下，甚至 有儿童期发病者；
慢性房室传导阻滞的原因
1983年，Davies及Harris对200例患者进行了传导系 统病理解剖、冠状动脉检查（包括冠脉造影）等对照 研究，评估了房室阻滞最常见的病因。
多数研究结果认为，慢性房室阻滞最常见的病因依次为：特发性双束支纤维化 （50%），冠心病（20%~30%），钙化性阻滞（5%~10%），心肌病（5%~10%）。
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
Lenegre病的概况
自1964年Lenegre首次报道本病以来，国内报道尚少。 实际上本病并非罕见，报道不多可能与对本病认识不 足有关。
Lenegre病是遗传倾向明显的一种原发性心脏传导系 统疾病，传导系统发生的退行性纤维化或硬化的改变 呈进行性加重，常从束支阻滞逐渐发展为高度或三度 房室阻滞，传导阻滞严重时患者发生晕厥或猝死的几 率较高。
心内科典型病例讨论
病例一：病例特点
患者，男性，40岁。因“突发性晕厥” 就诊。
心内科疑难病例讨论
闻及明显干湿性罗音，无明显哮鸣音；双下肢轻度水肿。
• 患者既往糖尿病病史，血糖控制尚可；检测随机指尖血糖
，数次血糖在22mmol/L-HI，考虑为应激性血糖变化。给 予胰岛素泵入、检测血糖每小时一次。
入院后病情变化：
诊疗经过：
1.患者诊断为STEMI明确,75岁老年女性，消瘦、既往体质差，结合家属 意见不考虑溶栓治疗，家属拒绝转院行冠脉造影及PCI治疗，暂保守治 疗。给予双联抗血小板、抗凝、扩冠、减轻心脏前后负荷等治疗。 2.患者入院第二天出现心梗后心衰，血流动力学不稳定，一度出现大汗 、湿冷等休克体征，给予硝普钠25mg、多巴酚丁胺20mg,多巴胺20mg 联合应用。血压维持在90/60mmHg. 3.患者入院第三、四天出现血流动力学不稳定加重，血压波动在7080/40-50mmHg.停用硝普钠、利尿剂，继续给予多巴胺持续泵入。
心内科疑难病例汇报
STEMI合并急性心力衰竭、糖尿病一例
心血管内科东区
汇报人：王晓艳
病例摘要
1. 75岁老年女性患者；既往糖尿病病史三年；主诉：发作性胸闷、心
前区不适1天入院。 2. 入院查体：体温36.3摄氏度，脉搏78次/分，血压160/80mmHg。
全身皮肤黏膜轻度黄染,中度贫血貌,结膜苍白;听诊两肺呼吸音粗，可
疑问：
• 1.治疗过程中哪些是需要改进的？
• 2.强心苷类药物应用时机？
• 3.β受体阻滞剂应用时机？
• 4.利尿剂的应用？出入水量的权衡？
谢谢各位老师！
请多指教
4.入院以来患者心率始终维持在110-130次/分，入院第六天开始给 予去乙酰毛花苷0.2mg静脉推注；血压在100/60mmHg，继续应 用硝普钠。 5.患者血糖波动较大，请内分泌科会诊后调整为皮下注射胰岛素， 使血糖稳定在7-10mmol/L. 6.第七天患者血压、血糖稳定，夜间可平卧，端坐呼吸消失，阵发 性胸闷气喘，听诊两肺啰音较前明显减少，肺底可闻及干、湿性 啰音。心率90-100次/分.拟小剂量应用β受体阻滞剂。余继续给予 抗血小板、抗凝、扩冠、减轻心脏前后负荷等治疗。后患者病情 稳定，逐渐好转出院。
心内科病历讨论 案例
病例摘要
男性，78岁。
突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。
4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服“硝酸甘油”2片，症状未能缓解，来院急诊。
否认高血压病、糖尿病、血脂异常病史，吸烟30年，每天20支。
查体：T 36.5℃，P 108次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。
神情淡漠，皮肤湿冷。
左肺可闻及少许湿性啰音。
心界向左下扩大，心率108次/分，律不齐，可闻及早搏7次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。
腹部检查未发现异常。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC9.5×109/L,N 0.79,L 0.21,Hb 120g/L.
入院当时心肌酶谱及肌钙蛋白正常。
起病后7小时查肌酸激酶（CK） 164.2 U/L, 肌酸激酶同功酶（CK-MB）35.2 U/L, 肌钙蛋白－I（cTn-I）12.7 ng/ml，门冬氨酸氨基转移酶(AST)184 U/L。
急诊查心电图如下
根据以上病史摘要，请回答
1.初步诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.进一步检查
5.治疗原则。
心内科疑难病例讨论
尊敬的护理同仁们，大家下午好，今天我们针对0513床患者进行病历讨论。
首先由我为大家汇报病历。
通过与患者及家属，以及医生的交谈，我了解到该患者二尖瓣置换术后，需给华法林治疗防止血栓形成并维持术后二尖瓣正常的工作，但患者目前消化道出血，并且伴有严重的贫血状态，继续使用华法林治疗会加重消化道出血和贫血，但停止使用华法林治疗，存在二尖瓣粘连和形成血栓的风险，甚至在入院当晚出现阿-斯综合征，转入CCU治疗，并于日家属强烈要求转回普通病房。
针对该患者的病情，我们提出以下护理诊断1.气体交换受损当患者出现呼吸困难，发绀等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入，使血氧饱和度维持在95%-98%水平。
2，活动无耐力（1）患者心功能三级，心衰，不适于离床活动，护士应经常与患者沟通，尽量解决他的需求，及时了解心理状态，也可指导家属帮助患者进行被动肢体活动，每日三次，每次10至15分钟，逐渐的增强适应和应对力，使病人的活动能力循序渐进的提高。
（2）嘱病人当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。
同时做好心理护理，保持患者情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。
2有受伤的危险：与心衰导致的脑供血减少有关嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变体位，一旦有头晕黑蒙等先兆时立即平卧，避免跌伤，避免单独外出，防治意外3，有感染的危险与机体抵抗力下降有关尽可能改善居住环境中潮湿，阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖，干燥，阳光充足。
日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。
注意防寒保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染，咽炎病人接触，一旦发生感染，立即用药治疗。
4焦虑与恐惧：与担心疾病的危险度，疾病预后，工作，生活与前途有关。
恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感。
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心内科危重病例讨论
时间：20XX年9月6日15：00
参加人员：心内科屠燕护士长孟江南房洁黄莹全体护士
主持：屠燕护士长
地点：内科楼十楼处置室
屠燕：各位同志下午好，我们今天抽出时间，大家一起来参加今天的病例讨论。
目的在于让我们的新同志能够通过这次病例讨论，来学习更多的专科疑难杂症护理，同时加强我们护理组每位工作人员的知识积累，今天主要通过病历资料，来了解病人的情况。
希望各位同志一起来提出更有针对性的护理措施，使病人得到更好的护理，早日恢复健康。
下面请负责这次疑难病例的主要人员龙玲简单汇报病例。
龙玲：53床患者：曹冬连、男、52岁，因“反复胸闷气促、双下肢水肿1年余，加重一周”于20XX年8月27日步行入科。
诊断为：1、扩张型心病；2、心房纤颤；3、频发多源性室早伴短阵室速；4心功能四级。
查体：T 36.3℃、P100次/分、BP 109/76mmHg。
行心电图示：快速房颤伴室内差异、左室肥厚伴劳损。
心脏彩超：1左心增大、右房增大；主动脉瓣瓣钙化，主动脉瓣轻度狭窄；3主动脉瓣关闭不全，重度返流4二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流。
胸片符合扩张性心肌病，考虑并发瓣膜病变及心功能不全。
超声心动图示：1全心扩大、2主动脉瓣明显钙化并狭窄并关闭不全、3二三尖瓣、肺动脉瓣返流4肺动脉高压5LVEF49% B超示肝大，肝静脉增宽，下腔静脉肝段增宽，提示淤血肝。
辅助检验示：乙肝表面抗原1282 BNP12873 钾钠氯分别为3.6 122 82.7 尿素氮9.6 尿酸754 C反应蛋白3.6.双下肢重度水肿。
医嘱予一级护理，报病重，低盐低脂普食，予强心、利尿、补钾、补钙等药物治疗，予NS250ML,多巴胺60mg呋塞米60mg浓钠30ml，以30ml/h泵入。
患者一般状况较差，精神饮食欠佳，睡眠欠佳，平卧位可见气促、呼吸困难。
屠燕：这位病人病情比较重，一般状况较差，扩心病、房颤频多源性室早伴短阵室速，心功能四级报的病重，请胸外科会诊本应转至外科手术治疗，但病人因为经济原因，暂不专科，但通过前段时间的治疗及护理，患者的胸闷、胸痛症状已基本缓解。
今天我们查房的主要目的是通过病例的一个汇报，评估该患者目前的情况，提出该病人的护理问题，制定相应的护理计划，然后拟定一个切实可行的护理措施，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量，降低死亡率，提高存活率，希望大家踊跃发言，各抒己见。
房洁:通过龙玲的病史汇报，我认为该病人符合扩张性心肌病典型的临床表现：该病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心衰的症状，并且伴有房颤，频发多源性室早伴短阵室速，这是相当危重的一个病例，甚至可发生栓塞或者猝死，我认为该患者目前最主要的一个护理问题是：心律失常、心功能差。
龙玲：扩心病病人死亡原因多是因为心律失常所致，针对心律失常和心功能差的护理问题，所以，我们应该警惕可能引起心律失常和加重心衰的症状，重视病人主诉，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等心律失常的表现，以及突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降、呼吸困难程度加重，咳嗽咳痰及肺内啰音的变化等心衰症状的表现，立即进行严密
的心电监护，密切观察有无心律失常的发生，并注意观察发作次数、持续时间、治疗效果等，备好急救药品，抢救设备，及时给予急救；严密观察病人生命体征变化，发现异常，立即报告医生，给予相应处理。
孟江南:该病人还易引起栓塞，我们还应该警惕引起栓塞的症状，如最易导致肺栓塞，应注意患者有无出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，长期卧床病人注意预防下肢静脉栓塞，协助病人进行床上活动，按摩肢体等，发现栓塞时及时报告医生进行急救。
遵医嘱指导病人坚持长期抗凝药物口服，避免栓塞，以及观察药物疗效及副作用，定时复查凝血功能，注意抗凝药物副作用引起的出血，如牙龈出血，便血等，以便及时调整或停止抗凝药物的使用。
邱晨：该患者的EF值只有49%，心脏功能特别差，极易引起猝死，我们应该每半个小时巡视病房一次，及时发现病情变化，告知病人应注意充分休息，予氧气吸入，密切观察病人生命体征变化、有无呼吸困、咳嗽咳痰及肺内啰音有无变化。
樵娟：8月31晚23时20分，患者出现心慌、气促、冒冷汗，一过性晕厥等症状，当时患者住在普通病房17床，当患者出现这些症状时，我们预感到可能出现一个严重的心律失常，及时赶到，并且做出及时准确有效的判断，以及采取有效的措施，立即床边心电图示快速心房迁颤，紧急转床至急救室，进行一系列的抢救措施。
避免了病情的延误。
屠燕:樵娟做的非常好，我们各位新同志应该从中学习，那除了病情观察方便，还有哪些地方需要注意呢？
黄莹：加强一个用药护理，这个病人在使用西地兰这种强心的药物，它的治疗效果虽好，但是治疗量与中毒量非常接近
唐昭：那我们在平时给药中应注意些什么呢
黄莹：严格遵医嘱用药，用药前数脉搏，大于60次每分才能给药，静脉给药必须稀释后缓慢静脉推注，监测血清中地高辛的浓度，肝肾功不全者应减量，注意它的一个毒性反应，最常见的一个胃肠道反应，表现为食欲缺乏，恶心呕吐等；神经系统就表现为头晕头痛，视物模糊、黄绿视等
李文杰：那么，如果出现洋地黄重度该怎么办呢？
黄莹：立即停止洋地黄的使用，停用排钾利尿药，补充钾盐，纠正缓慢心律失常，比如使用阿托品0.5~1mg治疗。
唐昭:我们就是要观察药物的疗效及副作用嘛，病人现在又在用利尿合剂，可以减轻心脏负担，减轻水钠储留，消除水肿，我们还应该观察并准确记录尿量，观察病人水肿消长情况，这也非常利于我们的治疗
李文杰：除了观察尿量外，还应严密观察水电解质的变化，以防出现低钾、低钠、低镁，低钾又易引起洋地黄的重毒和心率失常
屠燕：上面是关于用药方面，大家提出来的探讨，还有什么需要补充吗
刘珊：我们还应该落实好这个病人的安全措施，防坠床，上好床档，身旁要有人陪伴；
患者心情较忧郁、烦躁、情绪低落，我们要消除患者的思想顾虑和恐惧感，保
持心情平和，给予病人心理支持，安慰鼓励病人，帮助病人做好生活护理，使病人感觉舒适。
任洁:还应注意饮食保健。
这个病人因为长期生病，机体抵抗力下降严重，免疫力差，
应多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等；多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等；不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等；忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等；
患者心功能欠佳，出现明显浮肿，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5g。
孟江南：其实，这个病人可以请胸外科的专家过来会诊一下，如有必要，转去外科也
是很好的。
屠燕：今天大家发言都很踊跃积极，我们各位同志的理论知识掌握也是很好的，希望大家在今后的工作中继续努力，总结更多丰富的临床经验，今天的病例讨论就到这，散会。