内科学：心血管病例讨论(八)
医学心血管系统病例讨论
相关文献综述
近期关于心血管疾病的研究
随着医学技术的不断发展，近期的研究更加深入，涉及心血管疾病的预防、治疗、康复等方面。
心血管疾病病例讨论的文献
这些文献提供了关于心血管疾病的典型病例，以及相应的诊断和治疗方案。
新型心血管疾病药物的研究
近年来，随着生物医学工程的不断发展，新型的心血管疾病药物不断问世，为患者提供了更多的治疗选择。
最新研究成果介绍
心血管疾病手术技术的改进
随着医学技术的不断提高，心血管疾病的手术技术也在不断改进，使得手术效果更好，患者恢复更快。
心血管疾病早期诊断技术的研究
目前，一些新的技术如生物标志物、基因测序等正在研究中，这些技术有望在不久的将来用于心血管疾病的早期诊断。
预测因素
患者的年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、高胆固醇等都是影响心血管疾病预后的因素。
风险分层
根据患者的病史、检查结果和医生经验，将患者分为低危、中危和高危三个层次，以便更好地制定治疗和随访计划。
预后评估与预测
随访频率
01
对于低危患者，可以每半年随访一次；对于中危和高危患者，需要每季度甚至每个月随访一次。
效果评估
根据患者的病情变化和实验室检查结果，对药物治疗的效果进行评估，如定期进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以观察病情的改善情况。
பைடு நூலகம்
药物治疗与效果评估
包括生活方式干预、饮食调整、运动康复等，以达到辅助治疗心血管疾病的目的。
根据患者的自我感觉和实验室检查结果，对非药物治疗的效果进行评估，如观察患者的体重、血压、血脂等指标的变化，以判断生活方式干预和饮食调整的效果。
心内科病例讨论范文
心内科病例讨论范文英文回答：Heart disease is a common condition that affects millions of people worldwide. It encompasses a range of conditions such as coronary artery disease, heart failure, and arrhythmias. In this case, we will discuss a patient who presents with chest pain and shortness of breath.The patient, a 55-year-old male, came to the clinic complaining of chest pain that radiates to his left arm. He also mentioned feeling short of breath with minimal exertion. Upon further examination, it was noted that the patient had a history of smoking and a family history of heart disease. These risk factors increase the likelihood of coronary artery disease.To further evaluate the patient, an electrocardiogram (ECG) was performed. The ECG showed ST-segment elevation in leads II, III, and aVF, indicating an inferior wallmyocardial infarction. This finding suggests that the patient's symptoms are likely due to a blockage in theright coronary artery.In addition to the ECG, cardiac enzymes were measured to confirm the diagnosis of myocardial infarction. Elevated levels of troponin and creatine kinase-MB (CK-MB) were found, supporting the diagnosis. These enzymes are released into the bloodstream when there is damage to the heart muscle.Based on the patient's symptoms, ECG findings, and elevated cardiac enzymes, a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was made. The patient was immediately started on aspirin, nitroglycerin, and a beta-blocker to reduce chest pain and prevent further damage to the heart.In conclusion, this case highlights the importance of recognizing the symptoms of a heart attack and promptly initiating appropriate treatment. Early intervention can significantly improve outcomes and reduce the risk of complications. It is crucial for individuals with riskfactors such as smoking and a family history of heart disease to be vigilant and seek medical attention if they experience chest pain or other concerning symptoms.中文回答：心脏疾病是一种常见疾病，影响着全球数百万人。
心内科典型病例讨论
患者，男性，40岁。因“突发性晕厥” 就诊。
心电图为完全性右束支传导阻滞伴左 前分支阻滞。动态心电图检查发现夜 间出现三度房室传导阻滞并形成长达 6.5s的长RR间歇，当时患者有晕厥发 生。
病例一：病例特点
追踪病史，患者上中学时曾发生过晕厥，未引起重视。 1990年发现有心电图不正常，患者自述为“右束支传 导阻滞伴电轴左偏”，后虽经多次住院，未明确诊断。 1999年发现糖尿病，口服格列吡嗪、二甲双胍，控制 良好。
3型 当生物标志物值不可用时引起死亡的MI：提示心肌缺血和推测新的缺血性ECG改 变或新的LBBB有症状的心脏死亡。
4a型：与经皮冠脉介入（PCI）相关的MI：
4b型 与支架内血栓形成相关的MI：
5型 与冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的MI：
Saaby等研究结果显示，2型心肌梗死患者约占所有心肌梗死患者的 26%；与1型心肌梗死相比，2型心肌梗死患者年龄更大，女性患者比 率相对较高，且更易伴有其他合并症；快速性心律失常、贫血、呼吸 衰竭为该研究中致2型心肌梗死最常见的原因。
Lenegre病的临床特征
发病年龄：其发病年龄较低。本征发病有3个危险阶段：新生儿期、青春期、 中年期，男性多于女性。
伴发的心血管疾病：多数单独存在，少数可伴其他的先天性心脏病，以先天 性房间隔缺损多见。
伴发的心血管症状：当心电图只有单束支和双束支阻滞时，患者常无症状。 而一旦出现明显的心悸、黑朦、晕厥或阿-斯综合征时，都提示患者的病情已 发展到高度或三度房室阻滞。
目前对于2型心肌梗死的诊断标准、二级预防策略及预后判断标准尚 无具体规范。
准确鉴别1型和2型心肌梗死对指导临床诊疗策略、判断疾病预后有重 要的意义。
快速型心律失常导致心肌损伤标志物水平升高在临床上并 不少见，可以伴或不伴有原发冠状动脉病变。
医学课件心血管系统病例讨论
讨论》大纲2023-10-30•病例介绍•病例病理分析•病例影像学分析目录•病例临床实践•病例讨论总结01病例介绍病例基本信息患者姓名：张三年龄：62岁性别：男籍贯：中国诊断初步印象心血管疾病的可能性较高，需要进一步检查和诊断。
病史及症状描述主诉胸闷、气短、心悸、头晕，伴有胸部压迫感。
现病史患者自述在过去的三个月内，经常感到胸闷、气短，特别是在活动或运动后。
同时伴有心悸、头晕，胸部有压迫感。
休息后可缓解。
既往史患者曾有高血压病史，长期服用降压药。
初步诊断疑似冠心病、心肌缺血。
需要与以下疾病进行鉴别患者有高血压病史，可能出现心力衰竭症状，如胸闷、气短、心悸等。
但心力衰竭通常在活动后加重，休息时减轻，与该患者症状不符。
心律失常可导致胸闷、心悸等症状。
但该患者症状在休息后可缓解，不太符合心律失常的表现。
肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等也可能导致胸闷、气短等症状。
但该患者症状与活动有关，休息后可缓解，不太符合肺部疾病的表现。
初步诊断及鉴别诊断鉴别诊断 2. 心律失常 3. 肺部疾病1. 心力衰竭02病例病理分析•高血压病：分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下病理生理机制病理生理机制病理生理机制原发性高血压肾素-血管紧张素系统激活交感神经系统激活病理生理机制02继发性高血压03肾血管狭窄1病理生理机制23肾实质病变肾上腺嗜铬细胞瘤等冠心病：通常有以下病理生理机制病理生理机制冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛血栓形成心肌缺血和心肌梗死高血压病自然病史通常包括无症状期、器官损害期和并发症期，预后取决于血压控制情况、伴发疾病等。
冠心病自然病史通常包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等阶段，预后取决于病变程度、治疗措施等。
疾病自然史及预后高血压病最新的降压药物如血管紧张素抑制剂、钙通道阻滞剂等在治疗中发挥重要作用，同时非药物治疗如饮食调节、运动等也受到重视。
冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥手术（CABG）等是目前常用的治疗手段，同时药物治疗如抗血小板药物、β受体拮抗剂等也具有重要地位。
医学课件心血管系统病例讨论
预防冠心病需要控制血脂、血糖、血压等指标，同时保持良好的 生活习惯和健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
预防心力衰竭
预防心力衰竭需要积极治疗高血压、冠心病等基础疾病，同时注 意控制饮食和体重，避免过度劳累和情绪波动等诱发因素。
本课件内容的参考文献及相关文献推荐
参考文献
本课件参考文献包括《内科学》、《心脏病学》、《心血管疾病预防指南》等书 籍和相关论文。
医学课件：心血管系统病例讨论
xx年xx月xx日
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 相关资料
01
病例介绍
病例一：高血压病
总结词
高血压病是一种常见的慢性疾病，以体循 环动脉压力升高为主要特征，可引起多器 官损伤和代谢异常。
VS
详细描述
高血压病可表现为头晕、头痛、耳鸣、心 悸、胸闷、失眠、乏力、多汗等，严重时 可引起心脑肾等器官的损伤和功能障碍。 诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg，根据病因可分为原发 性高血压和继发性高血压。
心力衰竭的预防和治疗
心力衰竭是心血管疾病的严重阶段，预防心力衰竭需要积极控制高血压、冠心病等基础疾 病，治疗心力衰竭需要进行综合评估并制定相应的治疗方案。
常见心血管疾病的预防措施及健康管理方案
预防高血压病
预防高血压病需要控制饮食、增加运动量、保持良好的生活习惯 等，同时也需要积极治疗其他疾病，避免药物滥用等不良因素。
03
病例讨论
高血压病的预防及控制
高血压病概述
高血压病是一种常见的慢性疾病，其发病与遗传、年龄、性别 、饮食等因素有关。
预防措施
保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等， 对于预防高血压病具有重要意义。
心血管科疑难病例讨论范本
调整治疗方案
预后评估
01
患者基本情况：年龄、 性别、病史等
02
诊断结果：疾病类型、 严重程度等
03
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
04
预后评估：根据治疗效 果、患者恢复情况等预 测疾病发展及预后情况
专家意见
专家观点
心血管疾病病因复杂， 需综合考虑多种因素
诊断过程中，应关注 患者病史、临床表现
及辅助检查结果
演讲人
心血管科疑 难病例讨论
2023-09-02
目录
01. 病例背景 02. 讨论内容 03. 专家意见
病例背景
患者基本信息
01
年龄：50岁
02
性别：男性
03
职业：公司 职员
04
病史：高血 压、糖尿病
05
症状：胸痛、 呼吸困难、头
晕、乏力
06
检查结果：心 电图异常、心
肌酶升高
病史及症状
患者年龄：50岁
定期随访，监测病情 变化，及时调整治疗
方案
加强患者健康教育， 提高患者自我管理能
力
治疗方案应根据患者 病情、年龄、身体状
况等因素制定
治疗建议
药物治疗：根据患者病情，选择合适的药物进行 治疗
手术治疗：对于病情严重或药物治疗效果不佳的 患者，可以考虑手术治疗
生活方式调整：建议患者调整生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、适当运动等
05
心理辅导：关注患者心理状况， 提供心理支持和辅导，减轻心 理压力
感谢您的到来
汇报人名字
04
胸部X光片：显示 肺部阴影
讨论内容
诊断思路
详细了解病史： 包括患者年龄、 性别、生活习 惯、家族史等
心血管系统病例讨论
心血管系统病例讨论
今天，我们来讨论一个常见的病例——心肌梗死。
患者：男性，56岁。
主诉：胸痛及胸闷，伴有恶心。
病史：患者无先兆症状，但由于二周前出现了类似的症状，于是就到医院做了心脏彩超和心电图检查，结果显示患者有轻度冠心病，建议继续进行检查。
家族史：患者母亲有高血压和冠心病。
体格检查：脉搏正常，心率稍快，没有听到杂音。
诊断：心肌梗死。
处理：为了治疗心肌梗死，我们必须尽快实施紧急治疗。
患者被送往紧急治疗室，等待进行冠状动脉造影术。
在等待过程中，我们采取了以下的治疗措施：
① 卧床休息，保持呼吸道通畅。
② 吸氧，以增加氧气供应。
③ 给予阿司匹林，由于阿司匹林本身具有抗血小板的作用，可以防止血栓形成，这对于心肌梗死患者非常重要。
④ 滴注硝酸甘油，用于降低心脏负荷和降低血压。
⑤ 给予止痛药，以缓解患者的疼痛。
接着，患者进行了冠状动脉造影术，发现患者冠状动脉的一支严重堵塞，需要立即进行介入治疗。
治疗后的观察：介入治疗成功后，患者目前的症状已经缓解，但是需要继续观察，并且进行必要的药物治疗，以预防再次发作。
总结：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要及时进行紧急治疗，采取措施降低心脏负荷、增加氧气供应并给予药物治疗，以减轻症状、预防再次发生。
同时，对于有冠心病家族史的患者，需要加强心血管病的预防措施，如改善生活方式、控制血压、血糖和胆固醇等。
心内科病例讨论
病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例2胸闷、气短、浮肿病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5呼吸困难、咳嗽、咯血病例6发作性胸痛、胸闷病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于××，男性，48岁。
主诉：阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。
现病史：患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。
此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。
此后发作次数较前频繁。
10天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。
醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。
病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。
“腔隙性脑梗塞”病史8个月。
“甲状腺功能减退症”病史8个月（具体治疗不详）。
否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查T 36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。
R 18次/分；P 76次/分。
口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
心血管内科病例讨论
欢迎来到今天的心血管内科病例讨论。让我们一起深入了解患者基本信息、 主要症状和体征、医学检查结果、初步诊断及治疗方案，以及后续治疗计划。
患者基本信息介绍
姓名：李小明
性别：男
年龄：55岁
职业：工程师
家庭状况：已婚，有两个子女
现居住地：广州市
主要症状与体征描述
1 胸闷痛
持续性胸痛，伴有压迫感和不适，常出现在体力活动或情绪激动后。
多学科会诊
立即给予阿司匹林，控制血压、 血脂和血糖水平，进行病情观察。
邀请心血管内科专家团队进行会 诊，制定更详细的治疗计划。
治疗效果观察和分析
1
第二周
2
心功能逐渐恢复，患者生活质量得到提
高。
3
第一周
患者症状明显减轻，心肌梗死指标恢复 正常。
第三周
患者出院，病情控制良好，需继续定期 随访和监
感觉气短，尤其在上楼梯或做轻微运动时更明显。
3 水肿
双下肢水肿，尤其在下午和晚上严重。
医学检查结果分析
心电图 血液检查 心脏超声
异常-ST段抬高 高血压、高胆固醇、高血糖 左室收缩功能减弱
初步诊断及治疗方案
初步诊断：心肌梗死
根据患者症状、心电图和超声检 查结果，初步诊断为心肌梗死。
治疗方案
1 药物治疗
继续服用药物，监测病情 并调整用药方案。
2 生活方式调整
改善饮食习惯，增加运动 量，控制风险因素，避免 诱发因素。
3 定期随访
定期回诊复查，监测病情， 预防并发症。
总结和结论
通过针对患者的详细病例分析和综合治疗方案，患者症状得到有效控制，生 活质量得到改善，但需继续后续治疗和定期随访。
心血管系统疾病病例讨论
一般护理
①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动。 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良
刺激，必要时镇静。 ③吸氧：以4-6L/min为宜。 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少
量多餐，不宜过饱。 ⑤记录24小时尿量，测BP、P、R。 ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂。
32
给药护理
①准确及时按医嘱给止痛药——硝酸甘油微泵静注， 根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师
②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达到心肌再灌注目 的，要密切注意出血倾向
③按医嘱迅速补充血容量（如右旋糖苷），根据中 心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随 时根据血压调整滴速
④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生
一次心电图往往难以捕捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自 觉症状，所以多数情况下医生建议他们进行心电的动态监测。
动态心电图（Dynamic Electrocardiography DCG）于1949年由 美国Holter首创，故又称Holter心电图，记录仪背在身上，故很多 人形象地称其为“背盒子”、“背包”。
30
提示
1.疼痛
——与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关
2.心输出量减少
——与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关
3.组织灌注量改变
——与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起 周围血管扩张等有关
4.活动无耐力
——与氧的供需失调、医疗性限制有关
（恐惧 ——与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关）
3个以上危险因 素，或糖尿病， 或靶器官损害
有并发症
低危 中危
高危
极高危
心血管系统病例讨论
05级临床医学八年制 05级临床医学八年制
Case 2 患者男性，60岁。
患高血压病已二十多年，常觉头晕头疼。血压波动 在32.8~38.0/14.7~18.7 kPa （246~285 / 110 ~140mmHg ~140mmHg）之间。 两年来，反复出现胸闷，胸骨后剧痛，伴心悸气促， 体力减退，经休息和服药后缓解。 期间也常在劳累后出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽、 吐泡沫状痰，并发现双下肢浮肿。患者于入院前突 然昏倒，伴右侧上下肢麻痹和面部瘫痪。
体检： T=36.5℃，HR=120次/分，BP=38.2/15.6 kPa （286/117mmHg） 神志不清，两侧瞳孔对称，对光反射存在。 口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅。 右侧上下肢瘫痪，腱反射消失。 两下肢浮肿，两肺可闻及湿性啰音。
实验室检查： 有高胆固醇血症，SGPT、SGOT、LDH和肌酸磷 酸激酶等增高,NPN 增高。 尿常规蛋白（+++）。 心电图：左心室肥大，冠状动脉供血不足，陈旧 性左心室前壁梗死，心房纤维性颤动。 CT检查提示左侧大脑内囊部出血。
1．根据病史和实验室检查， ．根据病史和实验室检查， 预期本例尸体解剖可有哪 些病理改变？ 些病理改变？ 2．根据预期病变，作出病 ．根据预期病变， 理诊断，并分析死亡原因。 理诊断，并分析死亡原因。 3．从本病例中自行提出问 ． 题进行讨论。 题进行讨论。
住院后予降压、止血等处理，病情基本稳定，神志 一度恢复正常。
此后患者又出现心前区剧痛，呼吸困难，咳粉红色 泡沫状痰，昏迷，抽搐，心电图示室性纤维性颤动， 经抢救无效死亡。
病例二讨论
2
1．有哪些疾病可引起胸 ． 痛？分析本病例中胸痛的 原因和依据。 原因和依据。 2．讨论本例临床症状的 ． 病理基础以及它们之间的 相互关系。 相互关系。 3．从本病例中自行提出 ． 问题进行讨论。 问题进行讨论。
心血管内科病例讨论
心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导，可 闻及开瓣音 风湿性心瓣膜病？ 右心衰：端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性 纽约分级法分级心功能3级 心房颤动？：依据二尖瓣狭窄 肺水肿：呼吸急促，大汗。双肺布满干、湿性音 扁桃体术后：曾摘除扁桃体
问题2为明确诊断应提哪些相关的检查？
于当地医院检查时发现有心脏杂音（诊断不详）。 给予对症治疗后病情可好转，此后病情反复发作， 并逐渐出现腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后 好转。于3天前劳累后上述症状加重，咳嗽、咯少 量粉红色泡沫痰，自服药物（不详），无好转， 急来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减 少（24小时700ml左右）。 既往史：于30年前反复患扁桃体炎，于23年前行 扁桃体摘除。无急性风湿热病史。无高血压、冠 心病史。
问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病？给出初步诊
断？ 问题2为明确诊断应提哪些相关的检查？ 问题3此类疾病的血流动力学及病理生理过程？ 问题4此类疾病咯血的机制是什么？ 问题5针对目前的诊断，应给予哪些治疗？
问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病？ 给出初步诊断？
二尖瓣狭窄：双颧绀红，心律绝对不齐，心音强弱不等压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支
气管静脉破裂出血。
问题5针对目前的诊断，应给予哪些治疗？
利尿 强心 静脉扩容 纠正心衰防治感染 如有酸碱平衡紊乱应及时纠正 抗凝 防治房颤 择期手术
体格检查：T 36.2℃，P 96次/分，R 30次/分，Bp
135/80mmHg。双颧绀红，端坐位，颈静脉怒张，肝 颈静脉返流征阳性，呼吸急促，大汗。双肺布满干、 湿性音。心界不大，心率144次/分，心律绝对不齐， 心音强弱不等，心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚 期杂音，不传导，可闻及开瓣音。腹部软，肝肋下 2cm，质韧，无压痛。双下肢中度浮肿。
内科学：心血管病例讨论(八)
体格检查
T 36.5℃， P 89次/分，R 18次/分 ，BP 160/100 mmHg
发育正常，营养一般，神志清，检查合作。体型肥胖，全身皮肤粘 膜无黄染，未见皮肤紫纹，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸 形，口唇无紫绀，咽部无充血。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈 静脉无怒张，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，双侧语颤对称，叩诊 呈清音，呼吸音稍促，双肺底可闻及湿性啰音。心尖呈抬举性搏动， 心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂 音，A2亢进，A2>P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂 音，移动性杂音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射 存在，病理反射未引出。
支持点：症状：劳力性呼吸困难、胸闷、心悸，体 征：双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举样搏动，心 界向左下扩大，心尖闻及2/6级收缩期杂音。 不支持：无发热、咽痛等风湿热前驱症状，无游走性 、多发性关节红肿热痛、环形红斑、皮下结节等风湿 热经典表现。 结论：不能排除，隐秘性风湿热临床表现可不明显， 需进行抗链球菌溶血素“O”滴定、免疫学检查（抗心 肌抗体（AHRA））、超声心动图才能排除。
THANKS
患者均无。 ②、实验室检查血常规白细胞正常。
结论：可排除。
鉴别诊断
脑出血
支持点：①、老年男性患者。 ②、症状：头晕。 ③、20年高血压病史。
不支持点：①、无发作性头痛和呕吐。 ②、神志清，无肢体运动障碍
，生理反 射存在，病理反射未引出。 结论：不能排除，需进行头颅MRI检查以 排除。
治疗原则
治疗性生活支持点：①、活动后气短、胸闷2 个月。
②、双肺底可闻及湿性啰音。 不支持点：①、颈静脉无怒张。
②、心尖呈抬举性搏动。 ③、A2亢进，A2>P2。 ④、BP160/100mmHg 结论：可排除。
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3
高胆固醇血症
4
左左心心衰衰 左心室肥大 高血压性心脏病 心功能Ⅱ级
肾功能不全？
原发性高血压
老年患者，慢性病程 1 有多年吸烟史，体型肥胖 2 体格检查：BP 160/100mmHg ，A2亢
3
进，A2>P2
有家族史:（父亲54岁时死于高血压病 4 ，脑出血）
间断性头晕20年。头晕时测血压 5 多在160～170/100～105mmHg
实验室检查
血常规：Hb 138g/L，WBC 6.8×10^9/L ,血小板 160×10^9/L 尿常规：蛋白（+）、尿糖（-） 血肌酐：88mmol/L，BUN 7mmol/L，血K+ 5.0mmol/L，空腹
血糖5.6mmol/L，总胆固醇6.1mmol/L。
诊断
鉴别诊断 治疗原则
1 原原发发性性高高血血压压（（22级级，，很很高高危危）） 2
体格检查
T 36.5℃， P 89次/分，R 18次/分 ，BP 160/100 mmHg
发育正常，营养一般，神志清，检查合作。体型肥胖，全身皮肤粘 膜无黄染，未见皮肤紫纹，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸 形，口唇无紫绀，咽部无充血。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈 静脉无怒张，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，双侧语颤对称，叩诊 呈清音，呼吸音稍促，双肺底可闻及湿性啰音。心尖呈抬举性搏动， 心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂 音，A2亢进，A2>P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂 音，移动性杂音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射 存在，病理反射未引出。
治疗原则
药物治疗
（1）、降压药物治疗对象： ①、高血压2级或以上患者。 ②、高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患 者 ③、从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强 化治疗。 （2）血压控制目标值：目前主张血压控制目标值应＜140/90mmHg。 （3）降血压药物用药原则：优先选择长效制剂，长期维持用药；联合 用药，个体化； 降压药物五大类：利尿剂，β受体拮抗剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素 转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 （4）控制心衰：利尿剂，血管扩张剂，β受体拮抗剂 （5）降脂治疗：首选他汀类
心血管病例讨论（八）
主诉：间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月
现病史：男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。 患者20年前因经常头晕，检查发现血压增加，为160/100mmHg，此 后感头晕时测血压多在160~170/100~105mmHg左右，间断服用降压 药（具体不详）。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短、休息可以缓 解。偶见四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，无伴双下肢浮肿，无伴血尿， 无伴多尿，大便正常。 既往史：无糖尿病、冠心病史，无慢性肾炎史、无药物过敏史。 个人史：吸烟20年，每天1包，少量饮酒。 婚育史：无特殊 家族史：父亲54岁时死于高血压病、脑出血。
①减轻体重：将BMI尽可能控制在＜24kg/㎡；体重降低对改善 血脂异常和左心室肥厚均有益。
②减少钠盐摄入 ：每人每日食盐量以不超过6g为宜。 ③补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。 ④减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内 脏。 ⑤戒烟限酒 ⑥增加运动：运动有利于减轻体重，提高心血管调节适应能力 ，稳定血压水平。 ⑦减轻精神压力，保持心态平衡。 ⑧保证休息时间，避免太过劳累加重心脏负荷。
6 实验室检查：胆固醇6.1mmol/L
左心衰
近2个月出现活动后胸闷，心悸，气短，休 息可以缓解。偶有四肢乏力。
体格检查 ①、呼吸音稍促，双肺底可闻及湿性啰音 ②、心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大 ③、心尖部闻及2/6级收缩期杂音
鉴别诊断 继发性高血压
风湿性二尖瓣关闭不全
支持点：血压升高，胸闷，心悸，头晕，活 动后加重 不支持点： 原发性高血压病是指找不到确切 病因,多种原因复合而引起的高血压。继发性 高血压是有确切的致病原因,去除病因后血压 就可恢复正常的高血压病。患者发病年龄在中 年，有高血压遗传病史，并且病因不明，并发 症病程不长。无肢体脉搏搏动不对称性减弱或 缺失，腹部无血管杂音 结论：可排除
患者均无。 ②、实验室检查血常规白细胞正常。
结论：可排除。
鉴别诊断
脑出血
支持点：①、老年男性患者。 ②、症状：头晕。 ③、20年高血压病史。
不支持点：①、无发作性头痛和呕吐。 ②、神志清，无肢体运动障碍
，生理反 射存在，病理反射未引出。 结论：不能排除，需进行头颅MRI检查以 排除。
治疗原则
治疗性生活方式干预
THANKS
鉴别诊断
心包积液
支持点：①、活动后气短、胸闷2 个月。
②、双肺底可闻及湿性啰音。 不支持点：①、颈静脉无怒张。
②、心尖呈抬举性搏动。 ③、A2亢进，A2>P2。 ④、BP160/100mmHg 结论：可排除。
社区获得性肺炎
支持点：①、有呼吸困难、胸闷的症状 。
②、体征有双肺底可闻及湿性罗音。 不支持点：①、肺部感染发病急，可出 现发热、恶寒，咳嗽、咳痰等症状，该
支持点：症状：劳力性呼吸困难、胸闷、心悸，体 征：双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举样搏动，心 界向左下扩大，心尖闻及2/6级收缩期杂音。 不支持：无发热、咽痛等风湿热前驱症状，无游走性 、多发性关节红肿热痛、环形红斑、皮下结节等风湿 热经典表现。 结论：不能排除，隐秘性风湿热临床表现可不明显， 需进行抗链球菌溶血素“O”滴定、免疫学检查（抗心 肌抗体（AHRA））、超声心动图才能排除。