药物滥用与药物依赖性20101113
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014 药物滥用与依赖性药物20101031
戒 毒（脱瘾）
是使吸毒者彻底摆脱毒品，重树人生的整个过程，包括了脱毒、康 复及回归社会后的监督、辅导三大部分。 脱毒仅是戒毒的第一步，是一小部分，重要的工作还在后边，通过 康复治疗过程中的心理教育和行为校正，克服“心瘾”，回归社会后由 公安、民政与社区结合配合专业队伍进行辅导，防止复吸，这是戒毒成 功的关键。
二中枢神经抑制药
巴比妥类；苯二氮卓类；水合氯醛等。 长期应用精神依赖。 停药戒断症状。
三 大麻
大麻（cannabis）是一年生 草本植物，种植大麻的目的主要
是用其纤维纺织布类等（如绳索、
麻袋等）。大麻的化学成分四氢 大麻酚，对中枢神经有明显作用， 是一种独特的精神活性药物。对 中枢神经系统的作用有两重性， 小剂量时，既有兴奋作用，又有 抑制作用；大剂量时，则以抑制 作用为主。常将大麻叶和花加人 烟叶中制成卷烟抽吸，其次为口 服，采用静脉注射方式的极为少 见。
近期出现了另一种可以抽吸的可卡因一可卡因游离碱 即克赖克（crack），它由可卡因溶于强碱制成，可大规 模生产，且作用强，成瘾快。
脱瘾
复吸的主要原因是对可卡因或大麻欣快感的渴望。目 前在脱瘾治疗、预防复吸和戒断综合征治疗方面均无特殊 处理办法．对戒断综合征的处理可采用精神安慰和给予适 当的镇静剂。
药物滥用(Drug Abuse)
药物滥用：指人们非医疗目的使用有依赖性潜能的 精神活性药物。 用药者采用自身给药的方式，导致精神依赖性 和身体依赖性，造成精神紊乱和出现一系列异常行 为。
广义的药物滥用是指不合理应用药物。注意区分
药物的依赖型
（一）身体依赖性，生理依赖性。 指药物滥用造成机体对所滥用药 物的适应状态。 （二）精神依赖性，心理依赖性。是 由于滥用药物对大脑奖赏中枢产生非 生理性刺激所致的一种特殊精神状态。 （三）交叉依赖性 （四）药物成瘾
药物滥用与药物依赖性
1
药物滥用与药物依赖性
●药物滥用与药物依赖性的概念 ●致依赖性药物的分类与特征 ●药物滥用的危害
●药物滥用的管制与防治
2
药物滥用与药物依赖性的概念
精神活性物质（psychoactive substances）
麻醉药品 特点 1. 强化作用（reinforcement） 耐受性（tolerance） 身体性依赖 药物敏化（drug sensitization） 药物渴求（drug craving） 精神药品 烟草 酒精 挥发性溶剂
精神性依赖
3
2. 药物滥用（ drug abuse）
非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药 的行为称作药物滥用。这种用药具有无节制和反复的特点，常常导 致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会的严重危害。
药物滥用者往往对阿片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂等精神活 性物质有持久的、强烈的和难以克制的需求欲望，以满足既往体验 过的欣快感；或希望减轻由于停用精神活性物质而造成的戒断症状、 负性情绪等，从而形成药物渴求。
恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等
二、可卡因类 使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状
15
三、大麻类
欣快→幻觉→ 异常时间感→焦虑，戒断症状轻、短
震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍
等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 四、中枢神经抑制药类 使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 五、苯丙胺类中枢兴奋药
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）
使用后亢奋、偏执、妄想 戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等
16
六、致幻剂
麦角二乙胺 氯胺酮
17
药物滥用与药物依赖性
●药物滥用与药物依赖性的概念 ●致依赖性药物的分类与特征 ●药物滥用的危害
●药物滥用的管制与防治
2
药物滥用与药物依赖性的概念
精神活性物质（psychoactive substances）
麻醉药品 特点 1. 强化作用（reinforcement） 耐受性（tolerance） 身体性依赖 药物敏化（drug sensitization） 药物渴求（drug craving） 精神药品 烟草 酒精 挥发性溶剂
精神性依赖
3
2. 药物滥用（ drug abuse）
非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药 的行为称作药物滥用。这种用药具有无节制和反复的特点，常常导 致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会的严重危害。
药物滥用者往往对阿片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂等精神活 性物质有持久的、强烈的和难以克制的需求欲望，以满足既往体验 过的欣快感；或希望减轻由于停用精神活性物质而造成的戒断症状、 负性情绪等，从而形成药物渴求。
恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等
二、可卡因类 使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状
15
三、大麻类
欣快→幻觉→ 异常时间感→焦虑，戒断症状轻、短
震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍
等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 四、中枢神经抑制药类 使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压 五、苯丙胺类中枢兴奋药
冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）
使用后亢奋、偏执、妄想 戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等
16
六、致幻剂
麦角二乙胺 氯胺酮
17
药物滥用与药物依赖性
药物滥用与药物依赖性药物滥用与药物依赖性1.、药物滥用：指非医疗目的过度地使用具有依赖性特性或依赖性潜能的精神活性药物或精神活性物质的行为，其结果必然引发药物与机体相互作用进而形成一种特殊精神状态和身体状态，导致用药人群的药物依赖性。
药物依赖性：是精神活性药物的一种特殊毒性，指在这类药物滥用的条件下，药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态和身体状态。
分为精神依赖性和生理依赖性两类。
身体依赖性：指药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态。
2、致依赖性药物的分类和特征麻醉药品1、阿片类2、可卡因类3、大麻类精神药品1、镇静催眠药和抗焦虑药2、中枢兴奋药3、致幻药其他包括烟草、酒精及挥发性有机溶剂等精神活性物质中毒症状：阿片类急性中毒三联症：昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔。
中枢神经抑制药类：患者思维和记忆力衰退、情绪不退、语言含糊，躯体活动出现共济失调。
大麻类：情绪烦躁、食欲不捺、失眠多梦，甚至畏寒震颤。
药物依赖性的治疗：美沙酮替代治疗，是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。
只能相对地减轻戒断症状。
（单一用药，遂日递减，先快后慢，只减少不加，停药坚决。
一日一次，监督成瘾者服下。
）可乐定治疗，不产生成瘾性。
可乐定脱毒治疗，可有效控制呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速等戒断症状。
脱毒治疗只能基本消除患者的生理依赖性症状，但未能消除患者渴求再次吸毒的欲念和强迫性觅药行为，未能治愈药物依赖导致的心理问题。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
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• 分精神依赖性、生理依赖性、交叉依赖性 • 药物依赖性产生机制 (了解) •
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•药物耐受性（drug tolerance): • 人体反复用药后，人体对药物的反应性 降低的状态。
•特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性 •机制: 药效学/药动学
•如:受体的下调
•药酶诱导
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•药物滥用（drug abuse):
• 背离医疗、预防和保健目的，间断/不间
断地自行过度使用具有依赖性药物的行为。
•▲特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的
•
危害；进而酿成社会的严重危害。
•▲区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过
•
大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse)
•
抗癫痫药、降压药、β-R阻断药、糖皮质H反
复
•
用药后的停药综合征。
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•美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》 •中规定
•▲药物滥用形式：
•1、为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的
弱过度摄食ຫໍສະໝຸດ •PPT文档演模板
•中毒特征
•戒断症
状
嗜睡、感觉迟钝、 渴求药物、焦
瞳孔缩小、
流涕流泪
呼吸抑制
震颤、肌
忽冷忽
酒醉嗜睡、运动
激动焦虑失 恶心呕
失调、说话迟缓、 躁狂、惊厥、
侧视、眼球震颤
心能率障快、
定向障碍、呼吸
死亡 自
抑制 妄想、兴奋、失眠、 昏睡、抑郁、
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•药物耐受性（drug tolerance): • 人体反复用药后，人体对药物的反应性 降低的状态。
•特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性 •机制: 药效学/药动学
•如:受体的下调
•药酶诱导
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•药物滥用（drug abuse):
• 背离医疗、预防和保健目的，间断/不间
断地自行过度使用具有依赖性药物的行为。
•▲特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的
•
危害；进而酿成社会的严重危害。
•▲区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过
•
大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse)
•
抗癫痫药、降压药、β-R阻断药、糖皮质H反
复
•
用药后的停药综合征。
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•美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》 •中规定
•▲药物滥用形式：
•1、为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的
弱过度摄食ຫໍສະໝຸດ •PPT文档演模板
•中毒特征
•戒断症
状
嗜睡、感觉迟钝、 渴求药物、焦
瞳孔缩小、
流涕流泪
呼吸抑制
震颤、肌
忽冷忽
酒醉嗜睡、运动
激动焦虑失 恶心呕
失调、说话迟缓、 躁狂、惊厥、
侧视、眼球震颤
心能率障快、
定向障碍、呼吸
死亡 自
抑制 妄想、兴奋、失眠、 昏睡、抑郁、
药物滥用与药物依赖性
(一)身体依赖性 身体依赖性又称生理依赖性。是指药物滥用造成机 体对所滥用药物的适应状态。
药物戒断综合征：在这种特殊的身体状态下，一旦 突然停止使用或减少用药剂量，导致机体已经形 成的适应状态发生改变，用药者会相继出现一系 列以中枢神经系统反应为主的严重症状和体征， 呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能絮乱甚至 可能危及生命，此即药物戒断综合征。
三.药物耐受性
药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种 对药物的反应性逐渐减弱的状态。
谢谢观赏
学号：1016092011 姓名：朱彤
第二节：致依赖性药物的分类和 特征
一.致依赖性药物的分类
（一）.麻醉的药品 （二）.精神药品 （三）.其它
二.致依赖性药物的依赖性特征
（一）.阿片类 （二）.中枢神经抑制要类 （三）.大麻类 （四）.苯丙胺类兴奋药 （五）.可卡因 （六）.致幻剂
临床上常用作镇静 催眠药，其中苯二 氮棹类应用尤为广 泛，有易滥用倾向。
（三）.大麻类
大麻制品主要以吸入烟 雾方式抽吸。一般剂量即 可显著影响人的精神活动。 加大剂量可引发幻觉与妄 想，患者思维紊乱，焦虑 不安，并可促使精神分裂 复发。长期使用会导致身 体心血管系统和呼吸系统 受损伤。 但迄今为止尚无因吸食 大麻导致死亡的记载。且 大麻滥用者对大麻制剂产 生耐受性，出现较快，消 失也快。
（二）精神依赖性 精神依赖性又称心理依赖性，是由于滥用药物对大 脑“奖赏中枢”产生非生理性刺激所致的一种特 殊精神状态。 （三）交叉依赖性 人体对一种药物产生身体依赖性时，停用该药所引 发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑 制，并维持原已形成的依赖性状态，这种状态称 作上述两药间的交叉依赖性。 （四）药物成瘾
一.致依赖性药物的分类
药物滥用与药物依赖性
(二) 中枢神经抑制药类 • 中枢神经抑制药：巴比妥类、苯二氮卓类及水合氯醛 • 滥用多从医疗用药开始，在对其潜在依赖性失去警惕 的情况下，长期应用并逐步增量和增加用药次数，即 可进入依赖状态 • 苯二氮卓类经连续应用4个月以上，即可呈现显著的 药物依赖性；苯二氮卓类药物依赖性表现为滥用者用 药后感受欣快并有对用药的渴求；停药后36h左右出 现戒断综合征，见焦虑、烦躁、头痛、心悸、失眠或 噩梦、低血压、肌肉震颤，惊厥，死亡。巴比妥类的 戒断综合征与此类似，停药后12～24h出现，症状更 为严重
–驱使用药者连续或定期用药的潜能，即强化作用 (reinforcement) –连续反复地应用，机体对其反应减弱，呈现耐受性 (tolerance)或对其反应增强，呈现药物敏化(drug sensitization)现象 –连续反复地应用，导致机体对其产生适应状态，呈现 生理依赖性(physiological dependence)、精神依赖性 (psychic dependence)、药物渴求(drug craving)现象
(三) 交叉依赖性 • 人体对一种药物产生生理依赖性时，停用 该药所引发的戒断综合征可能为另一性质 相似的药物所抑制，并维持原已形成的依 赖性状态，这种状态称作上述两药间的交 叉依赖性(cross-dependence) • 药物的交叉依赖性，可能表现为两药间所 有药理作用均可相互替代，亦可能仅表现 于两药的部分药理作用间的交叉依赖
• 药物依赖性的临床表现十分复杂，可依其呈 现的特殊精神状态或身体状态，分为精神依 赖性和生理依赖性两类
(一) 精神依赖性
• 精神依赖性(psychic dependence) 又称 心理依赖性(psychological dependence)， 是由于滥用致依赖性药物对脑内“奖赏系 统”产生反复的非生理性刺激所致的一种 特殊精神状态 • 中脑-边缘多巴胺通路是产生药物奖赏效 应的主要调控部位，称为“奖赏系 统”(reward system)
药物滥用和药物依赖性
1964年世界卫生组织将“药物依赖性”（drug dependence）这一术语定义为：药物依赖性是由 药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时 也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用 该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神 效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒 适。同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。 由于成瘾性和习惯性内涵太狭窄和极端，用依赖 性取代成瘾性和习惯性更好。 药物依赖性又可进一步分为身体依赖性和精神 依赖性，
2．精神药物（psychotropic substances） 也称精神 药品（Psychotropic substaces） 指主要作用于中枢 神经系统，引起兴奋或抑制，连续应用可产生依赖 性药物。 (1) 镇静催眠药（sedative-hypnotics）和抗焦虑药 （antianxiety drugs）：如巴比妥类（barbiturates）， 苯二氮卓类（benzodiazepines）等。 (2) 中枢兴奋剂（central stimulants）：如苯丙胺 （amphetamine），甲基苯丙胺 （methylamphetamine）等。 (3) 致幻剂（hallucinogens）：如麦角二乙胺 （lysergic acid diethylamide， LSD）。
3．阿片类药物的依赖性治疗 现今应用的 戒毒药物大体上可分为作用于阿片受体具 特异性特点的替代递减治疗；主要作用于 肾上腺素受体的非阿片类药物，如可乐定 或洛非西定；作用于阿片受体部分激动剂 如丁丙诺啡。
美沙酮替代递减疗法：用于各种阿片类成瘾的戒毒治疗。当 前国内多采取2～3周的治疗方法。通常凡静脉滥用海洛因在 1g以上的成瘾者，美沙酮初始用量为每日30～40mg，而吸入 滥用者可自每天10～20mg开始。首次剂量应用后应注意观察 戒断症状控制程度，瞳孔变化以及对美沙酮的耐受情况，根 据表现美沙酮可上下调定用量以每天5～10mg为宜。一般规 定在1～3周内逐渐减少乃至停药。多数治疗者 采用先快后慢 的药物递减幅度，戒断症状控制比较稳定时每日可减少20% 用量，减到每天10mg左右可改为每1～3天减少1mg。因美沙 酮与阿片类药物呈部分交叉依赖性。停用美沙酮后，可用苯 二氮卓类即可。
药物滥用与药物依赖性
耐受性
可逆性
对不同药物及药物的不同作用 耐受性不同
交叉耐受性
• 身体依赖性（生理依赖性）
耐受性 戒断症状
• 精神依赖性（心理依赖性）
滥用药物使用药者产生欢愉和满足感， 驱使用药者欲求周期地、连续反复用药， 避免停药时的精神、生理不适。
• 交叉依赖性
人体对一种药物产生身体依赖性时，停 用该药所引发的戒断综合征可能为另一性 质相似的药物所抑制，并维持原已形成的 依赖性状态，这种状态称作上述两药间的 交叉依赖性（cross dependence）。包括 完全和部分。
“…… 在此时间内，人体从表面看似正常，实际 上思维紊乱，听人摆布，叫他做啥就做啥，叫他 说啥就说啥，事后对所发生事情全然不知。”
氯胺酮（K粉）
抑制NMDA受体使神经元活动减弱
临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，具有
一定的精神依赖性潜力
对边缘系统兴奋
意识与感觉分离 近年来在一些歌厅、舞厅等娱乐场所发现 了氯胺酮的滥用现象。2001年5月9日，国家药 品监督局将氯胺酮列入二类精神药品管理。
自身依赖性较低
阻断阿片类药物致欣快作用
可乐定疗法
α2受体激动剂，减少NA释放，控制戒断症
状
作用于肾上腺素受体的非阿片类药物
有效抑制戒断后产生的自主神经症状
阿片类药物依赖性治疗
美沙酮替代递减疗法 丁丙诺啡疗法 可乐定疗法 阿片受体拮抗剂疗法
脱毒治疗
阿片受体拮抗剂疗法
• 20世纪80年代先后制定了《麻醉药品管理办法》
和《精神药品管理办法》 • 2005年11月国务院又颁布了新的《麻醉药品和精 神药品管理条例》。 • 20世纪90年代初，我国成立国家禁毒委员会，统
药物滥用与药物依赖性-1
5
美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统 计手册》中规定药物滥用形式：
➢为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。 ➢烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会 生活。 ➢非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重 的法定管制药品常称为毒品）。
6
药物滥用是药物、人和环境三个主要因素 相互作用的结果
➢ 治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg； 度冷丁20mg
➢ ①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中 毒程度，决定美沙酮用量。
➢ 疗程：3周-1月。 ➢ ②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅
药行为
54
可乐定治疗
➢ 可乐定药理作用特点：α2肾上腺素受体激动 药，抑制中枢神经系统蓝斑核NE神经元的兴 奋，控制部分戒断症状。
➢ 精神依赖性 ➢ 生理依赖性
药物成瘾
13
药物耐受性（drug tolerance）
➢ 定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对 药物的反应性逐渐减弱的状态。
➢ 特点： ① 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如
吗啡）。 ②具有可逆性。 ③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药物。 ➢ 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
➢ 本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲 基苯丙胺，又名去氧麻黄碱，冰毒。
➢ 致幻觉药（Hallueinoqenic）
❖ 四大主要毒品：阿片类 可卡因 大麻 兴奋剂 ❖ 四大主要毒源： ➢ 金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带 ➢ 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带 ➢ 银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、
林则徐和虎门销烟
1
第十五章 药物滥用与药物依赖性
2020/10/1
了解： 药物依赖性产生的神经生物学机制 致依赖性药物的分类和特征 药物滥用的危害
美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统 计手册》中规定药物滥用形式：
➢为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。 ➢烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会 生活。 ➢非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重 的法定管制药品常称为毒品）。
6
药物滥用是药物、人和环境三个主要因素 相互作用的结果
➢ 治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg； 度冷丁20mg
➢ ①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中 毒程度，决定美沙酮用量。
➢ 疗程：3周-1月。 ➢ ②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅
药行为
54
可乐定治疗
➢ 可乐定药理作用特点：α2肾上腺素受体激动 药，抑制中枢神经系统蓝斑核NE神经元的兴 奋，控制部分戒断症状。
➢ 精神依赖性 ➢ 生理依赖性
药物成瘾
13
药物耐受性（drug tolerance）
➢ 定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对 药物的反应性逐渐减弱的状态。
➢ 特点： ① 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如
吗啡）。 ②具有可逆性。 ③交叉耐受性-化学结构或作用机制类似的药物。 ➢ 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
➢ 本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲 基苯丙胺，又名去氧麻黄碱，冰毒。
➢ 致幻觉药（Hallueinoqenic）
❖ 四大主要毒品：阿片类 可卡因 大麻 兴奋剂 ❖ 四大主要毒源： ➢ 金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带 ➢ 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带 ➢ 银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、
林则徐和虎门销烟
1
第十五章 药物滥用与药物依赖性
2020/10/1
了解： 药物依赖性产生的神经生物学机制 致依赖性药物的分类和特征 药物滥用的危害
药物滥用与药物依赖性
2. 国内管制机构
近年国家成立了禁毒局，专司禁毒工作。另外，卫 生部、公安部、外交部、海关、铁道、航空等联 合协助禁毒工作，并在各省市建立了戒毒所或药 物依赖性治疗中心等。
五、药物依赖性的治疗
（一）阿片类药物依赖性的治疗：
1、美沙酮替代法：
2、阿片受体拮抗剂： 3、可乐定疗法：
（二）镇静催眠药依赖性的治疗
前额叶皮质
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •养育
腹侧被盖区 伏隔核
奖赏通路与奖赏作用——正性强化作用
海洛因的正性强化作用——欣快感
前额叶皮质
腹侧被盖区
海洛因作 用于该奖 赏通路， 促进多巴 胺的释放， 产生强烈 的欣快感， 终生难于 忘怀。
伏隔核
欣快体验、情绪记忆、渴求感与 壳核 纹状体 失控 前额 叶
机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神 状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身 体状态。 表现出强迫性地或不间断的反复用药，为的是体 验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起 的严重身体不适和痛苦。
分为精神依赖性和身体依赖性。
精神依赖性先于生理依赖性产生
（三）依赖性药物的分类
国际禁毒公约将具有依赖性的药物分为麻醉药品 和精神药物两大类进行国际管制,统称为“精神 活 性药物”。 这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治 疗价值，那就是药品。
其他
烟草、酒精 挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
未成熟的蒴果中流出 的乳状物风干后得到 的膏壮物，日久则变 得坚硬，易脆，为棕 色或暗棕色。
鸦片
“凡吸者面黑肩耸，两眼泪流， 肠脱不吸而死”。
吗啡
白色针状结晶或结晶性粉未 毒性比鸦片大10一20倍。
海洛因
白色结晶性粉末或柱状结晶， 毒性比吗啡大10一20倍。 极纯的海洛因俗称“白粉”， 分为“2号”、“3号”、 “4号”
药物滥用和药物依赖性
几点说明： 1. 难鉴别二者 ； 2. 大部分依赖性药物同时兼有。
3.如何区分临床所谓的“药物依赖性”？
长期使用某些化学药品或生物制品后，机体会产
生耐药性，细菌和病毒亦会产生抗药性，需要加大剂
量或更换药种，才能达到治疗效果。临床上对药物的 这种特性称之为药物依赖性(drug dependence)。
4.成瘾性(addiction)与习惯性(habituation)
5.依赖性药物并非都是毒品，实际上都有其正 当的适应症； 6.药物依赖性与药物滥用的关系
二者密切相关,药物所致的精神依赖性和生理
依赖性是导致药物滥用的生物学基础。而药物滥
用又导致药物依赖性的产生,二者可因具体条件互
为因果,形成恶性循环。
“摇头丸”，是一种新型的致幻性苯丙胺类毒品， 是冰毒的衍生物。 化学名称是 “亚甲二氧甲基苯丙胺” (N,Dimethy1-3,4Methylenedioxyphene-thyamine) 简称MDMA，俗称“迷魂药” 等。 种类繁多、形状和图案多达上百种。这类 毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填 形式出售。 危害极大，对大脑的损伤极为严重 。
罂粟(opium poppy) 一年生植物,原产于土耳其及其附近地区
鸦片
吗啡
海洛因 海洛因（Heroin）学名：二乙酰基吗啡 (diacetymorphine hydrochloride ) 俗名：“四号”“白粉”“粉仔”等。
(2)可卡因类（cocaine） 包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。
体长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态,具有
耐受性和戒断症状的特征。 机体在足量药物维持下可以保持正常状态,如果 突然停药,用药者的生理功能就会发生紊乱,出现一 系列严重反应,称为“戒断症状”或“戒断综合征” (abstinence syndrome)
药物滥用与药物依赖性
药物依赖性
精神依赖性(psychic dependence)或称心 精神依赖性(psychic dependence)或称心 理依赖性(psychological dependence)： 理依赖性(psychological dependence)：欲 求周期地或连续用药， 求周期地或连续用药，以产生虚幻的欢 愉和满足感，为避免不适， 愉和满足感，为避免不适，出现强迫性 用药行为(reinforcement)。 用药行为(reinforcement)。 交叉依赖性(cross-dependence)： 交叉依赖性(cross-dependence)：对一种 药的戒断综合征可用另一性质相似的药 物抑制， 物抑制，并维持原依赖性
第3节 药物滥用的危害 一、对个人的危害 二、对社会的危害 第4节 药物滥用的管制与防治 一、国际药物滥用管制战略 二、我国药物滥用管制办法
三、药物依赖性的治疗
个体化脱毒(detoxifieation)法 个体化脱毒(detoxifieation)法： 与外界隔绝，完全停用， 与外界隔绝，完全停用，长时间用依赖 性较低的同类型药物进行替代递减治疗 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 (一) 美沙酮替代治疗 替代递减治疗的主要药物， 替代递减治疗的主要药物，首次测试量 20mg， 20mg，根据情况加量 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 10~20 mg/d ；3w~1m减完，继而康复治 3w~1m减完 减完， 疗 戒断症状要靠心理和对症处理
(五)可卡因
CNS兴奋： CNS兴奋： 兴奋
1期(欣快期)：心情愉快，情绪不稳，失眠，无 欣快期) 心情愉快，情绪不稳，失眠， 食欲，性欲亢进，觉体力超人, 食欲，性欲亢进，觉体力超人,阵发性暴力行 为 2期 (心情不佳期)：情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 心情不佳期) 情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 性淡漠 3期(幻觉期)：视听触幻觉，保持自我判断，不 幻觉期) 视听触幻觉，保持自我判断， 认为幻觉是真的 4期(精神病期)：持续幻觉，失去自我判断，认 精神病期) 持续幻觉，失去自我判断， 为幻觉是真的 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、饥饿感
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镇静催眠药和抗焦虑药
巴比妥类，苯二氮卓类
中枢兴奋药
苯丙胺，甲基苯丙胺（冰毒），亚甲二氧基苯丙 胺（摇头丸）
致幻药
麦角二乙胺、苯环利定、氯胺酮（K粉）
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其它
烟草，酒精，挥发性有机溶剂等 精神活性物质
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各类致依赖性药物的 依赖性特征
阿片类
初次应用：轻度恶心、呕吐
重复应用：欣快感，渴求再次用药
海洛因滥用
呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量 引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲 发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传 播（静脉注射）
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阿片类
戒断综合征：
– 停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、 恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系 统功能亢奋等症状
➢ 精神依赖性（习惯性） ➢ 生理依赖性（成瘾性） 药物依赖性
特征 • 对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定
时用药行为 • 一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物→复吸 • 滥用者个人危害，公共卫生和社会危害
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药物耐受性 drug tolerance
定义：指人体在重复用药条件下形成的一种 对药物的反应性逐渐减弱的状态。
– 停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷 发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部 疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态
– 36h：高峰；一周以上逐渐缓解。
稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、 焦虑、关节肌肉痛→持续半年，复吸
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中枢神经抑制药类
BDZ连续应用4个月以上
➢ 一般剂量：欣快感、短暂记忆缺失，视听触或味觉 增敏，异常时间感，无端发笑、情绪反常
➢ 大剂量：幻觉妄想、思维紊乱、焦虑不安、可促使 精神分裂症复发
➢ 长期滥用：情绪淡漠、表情呆滞、记忆障碍、精神 不能集中、思维联想障碍、心率增快、血压增高
➢ 戒断症状轻微且持续时间较短，多停药后10h出现 （情绪烦躁、食欲不振、失眠多梦、畏寒震颤），45日可逐渐消除
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毒品
鸦片 海洛因（二乙酰吗啡） 甲基苯丙胺 吗啡 大麻（四氢大麻酚） 可卡因 国家规定管制的其他能够使人形成
瘾癖的麻醉药品和精神药品
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药物滥用 drug abuse
定义：指人们背离医疗、预防和保健目的， 间断或不间断的自行过度使用具有精神活性 药物的行为，导致精神依赖性和生理依赖性
特点： ① 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同 ②具有可逆性 ③交叉耐受性：化学结构或作用机制类似 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
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致依赖性药物的分类和特征
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致依赖性药物的分类
麻醉药品 精神药品 其他（烟草、酒、挥发性有机溶剂）
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麻醉药品
连续使用后产生精神和身体依赖性，停药产 生戒 Nhomakorabea症状的药物
阿片类：吗啡，可待因，海洛因，哌替啶， 美沙酮，芬太尼
可卡因类：可卡因，古柯叶，古柯糊 大麻：印度大麻，大麻浸膏，四氢大麻酚
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精神药物（精神药品）
主要作用于CNS引起兴奋或抑制，连续应用可致 依赖性药物
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可卡因
古柯叶中提取，是最强的天然产中枢兴奋剂 明显欣快感，幻觉、妄想等精神障碍，失去自
我控制能力。 精神依赖性强，长期大量滥用者有身体依赖性 戒断综合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心动过
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苯丙胺类兴奋药
甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（ 摇头丸）
用药后情绪高涨、精力充沛，食欲减退，欣快感
曾用于消除疲劳，治疗肥胖
滥用致中毒性精神病：幻觉、妄想、焦虑、行为 呆板
精神依赖性严重，有一定身体依赖性（乏力、精 神萎靡，忧郁、过量饮食、持久性睡眠）
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药物滥用与药物依赖性
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概述
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精神活性物质
定义 可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品
、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的 物质 药理学特点 – 强化作用：驱使用药者反复不间断用药的潜能 – 耐受性或药物敏化 – 身体依赖性、精神依赖性及药物渴求现象
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特征：非医疗目的无节制反复用药；用药个 体精神和身体危害；社会危害
不合理用药：对用药适应症选择不当/无正确 适应症用药，剂量过大、疗程过长等错误用 药行为≠本章的药物滥用
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药物依赖性 drug dependence
具精神活性药物滥用条件下，机体与滥 用药物相互作用所形成的一种特殊精神 和身体状态。
一旦产生很难祛除 先于身体依赖性发生
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交叉依赖性 cross dependence
定义：人体对一种药物产生生理依赖性时， 停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性 质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖 状态
表现：两药所有或部分药理作用可相互替代
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药物成瘾 drug addiction
表现：欲求定期或持续地强迫性用药， 以期体验用药后的精神效应，或避免由 于停药所引起的严重身体不适和痛苦。 有时伴有对该种滥用药物的耐受性。
分类：精神依赖性，身体依赖性
导致药物滥用的生物学基础
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身体依赖性 physical dependence
药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态 戒断综合征(abstinence syndrome)：一旦突
依赖性表现：用药后感受欣快，对用药渴求
戒断综合征： BDZ停药后36h左右出现，焦 虑、烦躁、头痛、心悸、失眠或噩梦、低血 压、肌肉震颤、甚至惊厥，严重者致死
巴比妥类戒断综合征与BDZ相似，一般停药 后12-24h出现，且症状更为严重
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大麻类
➢ 印度大麻（大麻浸膏）、四氢大麻酚
然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应 状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神 和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生 理功能紊乱，甚至危及生命 阿片类，镇静催眠药，酒精等
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精神依赖性 psychic dependence
又称心理依赖性，是由于滥用药物产生 的非生理性刺激所致的一种特殊精神状 态（欢愉、幻觉、满足感）。