医院重点监控药品临床合理应用管理办法终版

合集下载

医院重点监控药品管理办法

医院重点监控药品管理办法XX医院重点监控药品管理办法各科室：为进一步加强医院合理用药监管，控制医药费用的不合理增长，提高合理用药水平，防控医药购销和使用领域的廉政风险，依据《XXXX）精神，结合我院用药现状，制定本办法。

一、建立我院重点监控药品目录重点监控药物主要特征有：某种疾病非治疗必需、临床疗效证据不充分、临床不良反应发生率高、未获得权威疾病诊疗指南推荐或不具备药物经济学优势，且用量大或采购金额高。

包括补益类中成药、中药注射剂、非治疗辅助性药品、营养性药品、无特殊原因使用量快速增长的药品以及卫生行政部门认为有必要列入重点监控的其他药品。

结合《XX》中公布的48种药品品种以及我院2017年全年药品使用情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会会议讨论并通过，现制定我院重点监控药品目录（见附件1），目录施行动态调整，原则上每年调整一次。

二、加强重点监控药品的监测和预警临床药学科负责对重点监控药品的使用情况实施动态监测、预警。

每月对医院重点监控药品的使用量、用药科室、医师进行统计，对连续2次进入总药品使用金额前30的重点监控药品品种，暂停其在医院销售，暂停销售时限为2个月。

三、加强处方（含医嘱）点评工作临床药学科每月对重点监控药品进行专项处方（含医嘱）点评。

具体为：分别抽取用药金额较大的前20名重点监控药品中用药量前十的医生病历进行点评，对重点监控药品的适应症、用药疗程、科室药品使用率等进行分析，点评结果反馈到相关临床科室，要求科主任及医师知晓，并提交主管院领导或药事管理与药物治疗学委员会，在每月简报中予以公示。

四、合理用药监管临床科主任是科室重点监控药品管理的第一责任人，对科室规范使用重点监控药品负有监管职责。

重点监控药品处方（含医嘱）点评中发现的无适应症选药、无适应症长疗程用药的问题，医院将在每月质控简报中对上述不当用药医师予以通报，并处罚用药不合理医师每份病例100元、处罚科主任50元。

通报无效且累计3次进入同一个重点监控药品（国家基本药物除外）前十名单的医师，交医院监察室诫勉谈话，谈话后仍大量使用重点监控药品的，取消相关医师和科主任当年职称晋升、评优评先资格。

医院重点监控药物管理制度

一、目的为了保障医疗质量和安全，规范医院药物使用，降低患者医疗费用，提高合理用药水平，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室、药剂科及医务人员。

三、重点监控药物的定义重点监控药物是指具有以下特征的药物：1. 使用量大、费用高、用药风险高的药物；2. 非治疗必需的药物；3. 临床应用不规范、容易导致不良反应的药物；4. 国家和地方卫生行政部门公布的重点监控药物。

四、重点监控药物的管理1. 建立重点监控药物目录：根据国家和地方卫生行政部门公布的目录，结合我院实际情况，制定我院重点监控药物目录，并实行动态管理。

2. 加强临床用药管理：医务人员在使用重点监控药物时，应遵循以下原则：（1）严格按照药品说明书和临床指南使用；（2）合理选择药物品种、剂量和疗程；（3）加强药物相互作用和不良反应监测；（4）遵循个体化用药原则。

3. 药剂科负责：（1）对重点监控药物进行采购、储存、配送和调剂；（2）定期对重点监控药物的使用情况进行统计和分析；（3）对临床科室和医务人员进行重点监控药物使用培训。

4. 临床科室负责：（1）严格执行重点监控药物使用规范；（2）对医务人员进行重点监控药物使用培训；（3）定期对重点监控药物的使用情况进行自查。

五、重点监控药物的使用评估1. 药剂科定期对重点监控药物的使用情况进行统计和分析，对用量异常、用药不合理等情况进行预警。

2. 临床科室对重点监控药物的使用情况进行自查，发现问题及时整改。

3. 医院设立重点监控药物使用评估小组，对重点监控药物的使用情况进行评估，对存在问题进行整改。

六、处罚措施1. 对违规使用重点监控药物的科室和个人，根据情节轻重，给予通报批评、经济处罚、停职检查等处理。

2. 对违反本制度的医务人员，视情节给予警告、记过、降级、撤职等处分。

七、附则1. 本制度由医院医务科负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

XXXX医院重点监控药品临床合理应用管理办法终版

XXXX医院重点监控药品临床合理应用管理办法终版对重点监控药品实施动态监测及超常预警，主要对单品种使用金额及使用数量进行排名公示；按使用数量及使用金额对临床科室使用情况进行排名。

对排名前三的科室/品种及使用数量、使用金额异常增长的科室/品种进行专项点评。

（三）通报公示将处方点评结果及重点药品动态监测结果每季度在医院《药物通讯》上公示；并将上述结果反馈至临床科室，并由临床科室将存问题及解决措施上报到药事管理与药物治疗学委员会办公室。

五、奖惩措施建立健全相关的奖惩制度，将重点监控药品用药情况纳入个人、临床科室绩效考评内容。

以季度为考核单位，（一）临床科室按照医嘱点评不合理用药情况处罚科室和相应责任人绩效。

（二）门（急）诊各科医生按照处方点评通报情况进行考核，对于涉及重点监控药品的不合理处方按原规定处罚。

（三）对出现涉及重点监控药品情况的医师纳入年度个人医疗考核，考核年度内三次被评判为不合理用药的医师，年度医疗考核为不合格，并予以通报批评；考核年度内五次被评判为不合理用药的医师、连续三个月因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，由医务部暂停其处方权。

（四）因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《医疗经济责任追究管理办法》及相关法律、法规、规章执行。

（五）同一科室或医生在考核年度内连续出现三次考核不达标者，将对科室或医生予以通报批评，取消科室或医生年终评优资格。

（六）每次医疗质量检查发现的不合理用药，按医疗质量考核办法处理。

附件一：XXXX医院重点监控药品目录附件二：质子泵( PPls)临床使用管理规范根据《新编药物学》、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南规定PPIs适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓一艾综合征、（急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等）急性上消化道出血、吻合口溃疡出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌的根除治疗（见表1）。

医院重点监控药品临床合理应用管理办法终版

XXXXX医院重点监控药品临床合理应用管理办法根据《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016 〕16 号）的要求，结合《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规，为了全院建立统一规范的“质子泵抑制剂”、“中药注射剂”及“辅助用药”临床合理使用管理机制，特制定本制度。

一、管理组织参考医院抗菌药物合理应用专项整治工作成功经验，由医院药事管理与药物治疗学委员会专家组和抗菌药物临床应用管理小组成员承担“重点监控药品”的管理和日常工作，其职责如下：（一）制定医院“重点监控药品”使用的目标和要求。

（二）对“重点监控药品”临床使用情况进行检查和评价。

（三）向临床科室反馈“重点监控药品” 临床应用中存在的问题。

（四）定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。

（五）根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、培训管理加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。

由医务科、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定及用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等。

提升医师合理用药水平，保证患者用药安全。

三、采购管理规范医院重点监控药品的采购，因临床治疗需要，未进入医院药品供应目录的重点监控药品，应由相应科室填写申请，经药剂科初审，医院药事管理与药物治疗学委员会主任批准后，按医院《药品采购管理制度及流程》的规定程序严格报批采购。

四、日常监督根据医院《质子泵（ PPls）临床使用管理规范》、《中药注射剂临床临床使用管理规范》和《辅助药物临床使用管理规范》的相关规定，医务科、药剂科通力协作，加强临床用药的日常监督管理。

（一）落实处方点评制度根据《医院临床合理用药管理办法》，进一步加强医师处方质量管理和临床合理用药监督管理。

重点监控药品目录中所列药品全部纳入医院处方点评范畴，并每季度对重点监控药品进行专项处方点评，并将点评结果公示，定期通报临床科室和医师应用重点监控药品的情况。

临床合理安全用药管理制度范本

临床合理安全用药管理制度范本一、制定目的本管理制度的制定目的是为了规范临床用药行为，保障患者用药安全，提高医疗质量，为患者提供安全有效的药物治疗。

二、适用范围本管理制度适用于医疗机构内所有参与临床用药工作的医务人员，包括医生、药师、护士等相关人员。

三、临床合理安全用药原则1. 安全原则：医务人员在用药过程中要确保药品的质量和安全性，严格执行药品管理规定，避免用药错误和药品不良反应的发生。

2. 合理原则：医务人员应按照药物治疗的科学性和合理性进行用药决策，严禁滥用和过度使用药物，避免不必要的药物治疗，防止药物滥用和耐药性的产生。

3. 个体化原则：医务人员应根据患者的具体情况制定个体化的用药方案，考虑患者的病情、年龄、性别、体重等因素，提供最适合患者的药物治疗。

四、临床合理安全用药管理要求1. 药物选用：医务人员在开展临床用药时应严格按照国家和医疗机构的相关政策规定选择药物，尽量选用优质、安全、有效的药物，并根据患者的具体情况进行个体化的药物选择。

2. 用药知情同意：医务人员在给予患者药物治疗前，必须向患者或其家属进行详细的药物知情说明，并取得其明确的同意，确保患者对药物治疗的风险和效果有清楚的了解。

3. 药物配方与核查：医生在开具药物处方时必须按照规定要求填写相关信息，包括患者的姓名、性别、年龄、药物名称、剂量、用法、用量等，并在开具处方后进行核查，确保处方的准确性和合理性。

4. 药物购进与验收：医疗机构应按照相关规定采购合格的药品，并进行验收，确保药品的质量和安全性，避免使用过期或不合格的药品。

5. 药品存储与保管：医务人员应按照药品存储管理规定，将药品妥善存放在专设的药品储藏室中，保持药品的干燥、阴凉、通风，并防止药品交叉污染和外界物质污染。

6. 药物配制与标识：药师在制剂药物时必须按照相关规定进行配制，保证药物的质量和安全性，并在药物容器上正确标识药物的名称、剂量等信息，方便医务人员使用。

7. 药物给药与监测：医护人员在给予患者药物治疗时必须严格按照药物的正确剂量和给药途径进行，遵循正确的给药原则，注意患者给药的依从性，并进行必要的药物监测。

重点监控药品临床合理应用管理办法

重点监控药品临床合理应用管理办法我院根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规，为了全院建立统一规范的“抗菌药物”、“抗肿瘤药物”及“辅助用药”临床合理使用管理机制，特制定本制度。

（二）对“重点监控药品”临床使用情况进行检查和评价。

（三）向临床科室反馈“重点监控药品”临床应用中存在的问题。

（四）定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。

（五）根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、培训管理加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。

提升医师合理用药水平，保证患者用药安全。

四、日常监督根据医院《抗菌药物临床使用管理规范》、《抗肿瘤药物临床临床使用管理规范》和《辅助药物临床使用管理规范》的相关规定，医务科、药剂科通力协作，加强临床用药的日常监督管理。

（一）落实处方点评制度根据《医院临床合理用药管理办法》，进一步加强医师处方质量管理和临床合理用药监督管理。

（二）建立用药预警机制对重点监控药品实施动态监测及超常预警，主要对单品种使用金额及使用数量进行排名公示；按使用数量及使用金额对临床科室使用情况进行排名。

重点监控合理用药药品管理制度

XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。

一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。

组长：XXX XXXX成员：XXX XXX XXX领导小组下设办公室。

主任：XX（兼任）成员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、重点监控合理用药目录药品临床应用原则。

进一步规处行为，对纳入目录中的药品格按照用药指南或技术规执行。

格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。

原则上不允出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案可使用，否则视为不合理使用。

三、加强处质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处审核和处点评，处审核全覆盖，处点评全覆盖。

1、依据医院《处点评管理规》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录的药品进行全处/医嘱用药合理性点评和审核。

点评及审核主要容：（1）无指征用药或超出说明书适应症围用药。

（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。

重点药品临床应用监控制度

重点药品临床应用监控制度重点药品临床应用监控制度是指根据国家有关法律法规和相关政策，建立和完善对重点药品在临床应用过程中进行监控和管理的制度体系。

这个制度的建立旨在保障患者用药安全，提高治疗效果，防止药品滥用和不合理使用，有效控制医疗费用等方面发挥重要作用。

一、监控内容重点药品临床应用监控制度主要包括以下内容：1. 重点药品名录的确定：根据药品的特殊性质、使用范围、治疗效果、不良反应等因素，确定需要纳入监控范围的重点药品名录。

2. 临床应用监控目标：明确重点药品的合理使用标准和指南，规范医务人员在处方、配药、用药等环节的操作要求。

3. 监控指标和评价体系：建立相应的监控指标和评价体系，对患者用药情况、疗效评价、不良反应监测等进行科学评估，及时发现和纠正问题。

4. 监控措施和应急处理：对于发现的药品滥用、不当使用、患者不良反应等情况，要采取相应的监控措施和应急处理，确保患者用药安全。

二、实施步骤建立重点药品临床应用监控制度的实施步骤如下：1. 制定制度文件：医疗机构或药品监管部门要制定相应的管理制度文件，明确监控内容、责任部门、工作流程等细节。

2. 开展培训：对医务人员和相关工作人员进行监控制度的培训，提高他们的监控意识和操作水平。

3. 设立监控机构：设立专门的监控机构或委托监控服务机构进行药品监控工作，确保监控工作的专业性和全面性。

4. 定期评估：定期对监控制度的实施效果进行评估和调整，不断完善和提高监控工作的水平。

5. 开展信息共享：与医疗机构、药品生产企业、监督部门等建立信息共享机制，及时掌握重点药品的使用情况，加强跨部门协作。

三、监控效果通过建立健全的重点药品临床应用监控制度，可以达到以下效果：1. 提高用药安全性：及时发现和纠正患者用药过程中的问题，减少药物不良反应和并发症的发生。

2. 优化治疗效果：规范医疗行为，提高治疗效果，减少治疗失败和疗效不佳的情况。

3. 防止药品滥用：严格控制重点药品的使用范围和剂量，遏制药品滥用和不规范使用。

医院重点监控合理用药药品管理制度

医院重点监控合理用药药品管理制度为了加强医院合理用药管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

一、目的本制度旨在规范医院合理用药行为，提高临床用药水平，保障患者用药安全，促进医疗资源的合理利用，提高医疗服务质量。

二、适用范围本制度适用于医院内所有药品的采购、储存、处方、调配、使用、监测、评价等环节。

三、组织机构医院成立合理用药管理委员会，负责制定医院合理用药管理制度，组织药品使用监测、评估和指导工作，协调解决药品使用中的问题。

四、药品目录管理医院根据国家卫生健康委员会发布的重点监控合理用药药品目录，结合医院实际情况，制定医院重点监控合理用药药品目录，并定期更新。

五、药品采购管理医院药品采购应遵循公平、公正、透明的原则，优先采购符合国家药品标准的药品。

采购部门应建立药品采购记录，对药品采购过程进行全程监控。

六、药品储存管理医院应建立药品储存管理制度，对药品储存环境进行监测和控制，确保药品质量。

药品储存部门应定期对药品进行盘点，及时处理过期、变质、损坏的药品。

七、药品处方管理医院应建立药品处方管理制度，规范医师处方行为。

医师在开具处方时，应遵循药品说明书规定的适应症、用法用量、不良反应等，避免滥用、超量使用药品。

八、药品调配管理医院应建立药品调配管理制度，对药品调配过程进行监控，确保药品调配准确无误。

药品调配人员应具备相应的专业知识，严格遵守调配操作规程。

九、药品使用管理医院应建立药品使用管理制度，对药品使用过程进行监控，确保患者用药安全。

护士在给药时，应严格核对患者信息、药品信息，确保给药准确无误。

十、药品监测管理医院应建立药品监测管理制度，对药品使用情况进行监测，及时发现和处理不合理用药问题。

药品监测部门应定期对药品使用情况进行分析、评估，提出改进措施。

十一、药品评价管理医院应建立药品评价管理制度，对药品使用效果进行评价，为药品采购、使用提供依据。

医院监控药品临床合理应用管理办法终版本.docx

（二）对“重点监控药品”临床使用情况进行检查和评价。

（三）向临床科室反馈“重点监控药品” 临床应用中存在的问题。

（四）定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。

（五）根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、培训管理加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。

提升医师合理用药水平，保证患者用药安全。

四、日常监督根据医院《质子泵 ( PPls)临床使用管理规范》、《中药注射剂临床临床使用管理规范》和《辅助药物临床使用管理规范》的相关规定，医务科、药剂科通力协作，加强临床用药的日常监督管理。

（一）落实处方点评制度根据《医院临床合理用药管理办法》，进一步加强医师处方质量管理和临床合理用药监督管理。

中心医院重点监控药品管理方案

XXX医院重点监控药品临床应用管理方案根据《XX市卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（X卫医字〔2018〕3 号）的要求，结合《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规，进一步加强我院药品采购、使用和管理，切实提高用药水平，降低不合理费用，保证群众用药安全，结合我院实际，制定我院重点监控药品临床应用管理方案。

一、组织领导成立“重点监控药品管理领导小组”。

由院长任组长、分管院长、医务部、护理部、信息中心、财务部、各临床科室专家、药学部等人员组成，负责对重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，确保重点监控药品管理工作落到实处。

药事管理与药物治疗学委员会临床合理用药管理工作组承担“重点监控药品”的管理和日常工作，办公室设在医务部。

二、培训管理由医务部、药学部定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定，加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。

三、日常监管医务部指定专人具体负责重点监控药品临床应用管理等工作；每季度第一个月的3号前将上一季度的重点监控药品管理情况报至药学部。

加强运行期病历的巡查，尤其是对正在使用进入目录药品的运行期病历迸行重点抽查，对发现的不合理用药行为及时制止，并对当事医生进行。

各临床科室严格执行我院《超说明书用药管理规定》，禁止重点监控药品（未通过超说明书用药审批者）超说明书用药。

批评教育。

药学部开展重点监控药品专项医嘱点评，每月进行不少于30份使用重点监控药品的出院病历医嘱的点评。

并且进行药品使用月排名（含使用金额及排名前十的医生名单）。

药学部每季度第一个月的5号前将上一季度的重点监控药品销量及管理情况上报东营市卫计委备案。

四、奖惩管理每月将重点监控药品专项处方点评结果进行院内公示，通报不合理处方的种类、数量、药品、医师以及原由等，对相关责任人及科室予以诫勉及扣减绩效等相应的经济处罚，对连续出现不合理用药行为的责任人应按照《处方管理办法》的规定停止其处方权，并责成相关科室和人员针对问题落实改进措施。

医院临床合理用药管理办法

医院临床合理用药管理办法用药医院临床合理诊疗管理办法第一章总则第一条为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，持续提升医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构管理模式药事管理暂行条例》、《抗菌药物临床抗生素应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《yy省医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《nn省综合医院评审标准(试行)》《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，制定本管理办法，经院药事管理委员会、院长办公会生物学通过。

第二条本办法中的合理诊疗是指由注册执业医师科学合理在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的抗生素原则实施的药物治疗。

本办法适用于我院所有具有处方权的医师。

第二章组织管理第三条组织机构医院药事管理委员会成立“临床合理低血糖管理督导组”和“临床合理用药行政管理专家组”，负责全院的合理用药监督管理工作。

常设办公机构分别设于医务处和药剂科。

（1）临床合理用药管理督导组：组长：（1人）副组长：（若干）成员：（若干）常设办公机构分别设于医务处，nn同志任办公室主任。

（2）临床合理用药管理专家组：组长：：（1人）副组长：（若干）成员：（若干）常设办公机构分别设于药剂科，ww老同志任办公室主任。

第四条职责（一）督导组职责：1、制定医院合理用药的目标和要求；2、决定召开会议，讨论药品议案使用管理和临床合理用药等事项；3、制定医务人员开展女职工合理用药培训计划并组织实施；4、组织对全院临床药物使用情况进行评价；5、向临床科室反馈临床接种中存在的问题；6、定期公布全院的使用情况并通报医师合理用药评价情况；7、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。

（二）专家组职责：1、深入临床了解药品使用情况，掌握用药动态，为使用医院药品使用管理提供分析信息和改进提议；2、临床药师定期参加临床每半年科室出诊，提出合理用药建议；3、对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价；4、督促临床院所和医师对合理化不合理用药限期整改；5、整理、统计合理用药检查考评结果，及时上报临床合理用药管理督导组。

医院重点监控合理用药药品管理制度

重点监控合理用药药品管理制度为加强我院临床合理用药管理，不断规范临床用药行为，维护群众健康权益，根据有关要求，结合我院实际，特制定本制度。

一、目录管理1.纳入重点监控合理用药药品目录（以下简称目录）管理的药品应当是临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。

重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等。

2.医院根据药品临床不合理使用现状、使用金额、临床价值等综合因素分别赋予相应分值，经药事会研究遴选后，不区分剂型以药品通用名按照程度从强到弱排序，将程度最强的前30个品种信息加盖医院公章后报送省级卫生健康行政部门。

3.医院在省级目录基础上，结合实际用药情况，形成本院重点监控合理用药药品目录，并按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。

4.对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本院药品供应目录等措施，保证合理用药。

二、采购预警药库通过HIS，连续性监测并分析本院重点监控合理用药药品采购情况，对药品采购金额排名靠前、价格高及采购使用异常变化的药品，及时发布监测信息，强化采购使用预警，并及时通知使用量较大的科室及相关医师。

三、处方管理1.中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。

2.在卫生健康委、中医药局办公室《关于印发第一批重点监控合理用药药品目录的通知》（国卫办医函〔2019〕558 号）发布之前，已取得中医类别以外医师资格并注册执业的，且在院校教育或毕业后教育接受过中医学课程学习的，可以开具中成药处方。

前述条件之外的其他类别医师，必须经过不少于1年系统学习中医药专业知识并经辖区县级以上中医药主管部门或医院考核合格后，遵照中医临床基本的辩证施治原则，可以开具中成药处方。

3.中医类别以外医师取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于 850 学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》等的，可以开具中成药和中药饮片处方。

XX医院重点监控合理用药药品管理制度

XX医院重点监控合理用药药品管理制度一、目的为了规范我院药品使用行为，提高药品使用的安全性、有效性和经济性，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有药品的采购、储存、调剂、使用、监测、评价等环节。

三、组织机构成立医院药事管理与药物治疗学委员会，负责全院药品使用的监督、指导和评估工作。

委员会由药学、临床医学、护理、行政管理等相关部门的专家组成。

四、药品采购管理1. 药品采购应严格按照国家药品采购政策执行，优先采购国家基本药物、国家谈判药品和通过国家药品集中采购的药品。

2. 药品采购应遵循公平、公正、公开的原则，确保药品质量。

3. 药品采购应进行药品价格、质量、供应情况等方面的综合评估，确保药品的合理使用。

五、药品储存管理1. 药品储存应按照药品储存规范执行，确保药品质量。

2. 药品储存应分类管理，根据药品的特性进行储存，避免药品的交叉污染。

3. 药品储存应定期进行盘点，确保药品的准确性和安全性。

六、药品调剂管理1. 药品调剂应严格按照药品处方执行，确保药品使用的合理性。

2. 药品调剂应遵循药品说明书的规定，确保药品使用的安全性和有效性。

3. 药品调剂应进行药品使用情况的监测，及时发现和处理药品使用中的问题。

七、药品使用管理1. 药品使用应严格按照药品说明书的规定执行，确保药品使用的安全性和有效性。

2. 药品使用应进行药品使用情况的监测，及时发现和处理药品使用中的问题。

3. 药品使用应进行药品使用效果的评价，及时调整药品使用方案。

八、药品监测管理1. 药品监测应定期进行，包括药品不良反应监测、药品使用情况监测等。

2. 药品监测应建立药品使用档案，记录药品的采购、储存、调剂、使用等环节的信息。

3. 药品监测应进行药品使用效果的评价，及时调整药品使用方案。

九、药品评价管理1. 药品评价应定期进行，包括药品安全性评价、药品有效性评价、药品经济性评价等。

重点监控用药管理制度范本

重点监控用药管理制度范本第一条总则为规范医疗机构重点监控用药管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条管理组织医疗机构应设立重点监控用药管理组织，负责制定、实施和监督重点监控用药管理制度。

管理组织由医务科、药剂科、临床科室等部门组成，医务科为牵头部门。

第三条重点监控药品目录根据国家、省、市卫生健康行政部门发布的重点监控药品目录，结合医疗机构实际，制定本机构重点监控药品目录。

目录包括药品名称、规格、生产厂家等详细信息。

第四条药品采购与验收1. 医疗机构应按照目录要求采购重点监控药品，确保药品来源合法、质量可靠。

2. 药剂科应严格执行药品验收制度，对重点监控药品进行专项检查，确保药品符合规定标准。

第五条处方与调剂1. 医师在开具重点监控药品处方时，应遵循临床指南和用药规范，严格掌握适应症、剂量、用法等。

2. 药师应认真审查重点监控药品处方，不符合规定的处方不得调剂。

第六条临床应用与评价1. 临床科室应严格执行重点监控药品的临床应用指南，定期评估药品使用效果，及时报告不良反应。

2. 医务科应定期组织对重点监控药品的使用情况进行检查，发现问题及时整改。

第七条监测与反馈1. 药剂科应建立重点监控药品使用监测系统，定期分析药品使用数据，对异常情况及时报告。

2. 医务科应定期向临床科室反馈重点监控药品使用情况，促进合理用药。

第八条培训与教育医疗机构应加强对医务人员关于重点监控药品的培训和教育，提高医务人员合理用药意识。

第九条处罚与激励1. 对违反本制度的医务人员，医疗机构应依法依规予以处罚。

2. 对合理使用重点监控药品的医务人员，医疗机构可给予适当激励。

第十条制度修订医疗机构应根据国家法律法规、政策调整和临床实际，适时修订本制度。

第十一条附则本制度自发布之日起实施，解释权归医疗机构所有。

注：本制度范本仅供参考，具体内容需根据医疗机构实际情况进行调整和完善。

重点监控药品临床应用管理规范

重点监控药品临床应用管理规范1.0目的根据国家卫计委《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》要求，为进一步加强重点监控药品临床应用管理，促进临床合理用药，防止临床重点监控药品的过度使用，因病施治，轻群众医药费用负担，建立统一、规范的重点监控药品临床合理使用管理机制，促进廉洁行医，预防职务犯罪，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际，特制定本工作方案。

2.0适用范围各临床科室3.0工作要求3.1管理组织由我院药事管理与药物治疗学委员会负责督导监管，医务科负责落实奖惩措施，药剂科负责日常工作，具体职责如下：3.1.1药事管理与药物治疗学委员会负责制定重点监控药品目录；3.1.2药剂科对重点监控药品临床使用情况进行评价分析；3.1.3药剂科向临床科室反馈重点监控药品临床应用中存在的问题；3.1.4药剂科定期公布全院重点监控药品的使用情况并通报当事科室、当事医师合理用药评价情况；3.1.5医务科根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定(包括约谈、限制处方权、停处方权等)。

3.2重点监控药品的分类重点监控药品暂分为十类:増强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、肠内外营养类药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药。

3.3重点监控药品合理用药的基本原则3.3.1重点监控药品在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，也存在严重的不良反应。

临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和相关检验、检查指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要验和影像学监，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。

3.3.2临床医生在应用辅助药品时不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等，原则上不允许出现超说明书用药情况。

3.3.3临床医生在应用辅助药品时应充分考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少、最经济的药物达到预期的治疗目的。

医院临床合理用药管理办法

医院临床合理用药管理方法为促进临床合理用药，保障临床用药平安、经济、有效，全面提高医疗质量，依据?药品管理法?、?医疗机构药事管理规定?、?抗菌药物临床应用指导原那么〔2015年版〕?、?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?、?医院处方点评管理规〔试行〕?等法律、规章和指南，经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定，制定此方法。

一、组织管理医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监视管理小组〞，负责全院的合理用药监视管理工作。

工作小组设在办公室设于医务科，由黄勇兼任工作小组办公室主任，负责对日常事务的处理。

2.工作小组职责：〔1〕工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作；〔2〕贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并监视实施；〔3〕制定医院抗菌药物供给目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监视实施；〔4〕对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进展检测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改良措施；〔5〕对医务人员进展抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育；〔6〕定期向医院质量与平安管理委员会汇报工作；二、监视管理根本原那么1.药品收入占医院总收入比例≦30%2.自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦5%3.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，静脉用抗菌药物处方比例不超过7%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，根本药物使用率(品规和金额)不低于50%。

4.遵循合理用药原那么临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量防止或减少药物的不良反响。

应当遵循“平安性、有效性、经济性、适当性〞四大用药原那么。

5.遵循药品说明书、临床诊疗指南及临床路径等。

医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反响和考前须知等制定合理的用药方案，可参考临床诊疗指南及临床路径等，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反响。