老年患者开胸术后精神障碍的因素分析与护理

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老年患者开胸手术的麻醉处理

裴亚宾
４４５７２０河南镇平县人民医院
上肢活动受限。结论：外侧小切口开胸胸术损伤小，出血少，达到手术显露要求，能均能顺利完成目的手术，后疼痛轻，术恢复快，口瘢痕小，切具有美容特点，减轻胸
８中国社区医师・２医学专业２１００年第２１期（２总置确定肋间进胸实施根手术。结果：本组９６例，中包括肺叶切其除术、肺切除术及肺大疱切除术、管全食癌贲门癌根治术。开关胸时间、术失血手量，常规开胸手术少，术时间、后胸较手术腔引流量及平均住院时间，同期常规开和
讨论
资料与方法２００４年１月～０９年１月收治老年２０患者８，５０例男８例，２女２例；龄６年５— ８１岁；ＳＡＡ分级Ｉ～Ⅱ级，为择期手均术。手术种类：管及胃底贲门癌根治术食５５例，纵膈肿瘤切除３例，叶切除术２肺１例，剖胸探查术１。术前７例２例（０９％）有 ≥１种程度不等的合并症，括高血压包２９例，心病心律失常２冠３例，糖尿病８
壁肌肉损伤致术后长期疼痛，患侧肩及无
摘要目的：讨胸外侧小切口开胸术探的临床应用价值。方法：用胸外侧斜切采口，口长１切０—１ｅ，切断胸壁肌肉，５ｒ不ａ

老年患者开胸术围术期护理体会

而导致官腔内大量积血，发现异常，应及时向医生汇报，积极并
进行处理。膀胱的过度膨胀会对子宫收缩造成影响，术后２４ｈ时拔除尿管，观察尿量与尿色，若尿量＜０～０，，１０２０ｍＬｄ则为肾功能衰竭。选择肌肉注射或者静脉滴注２５Ｕ左右的催产素，可
对照组按常规进行护理，试验组按预先设计的护理程序及
措施进行护理，主要针对术前呼吸道准备，协助排痰护理及其
他方面护理，具体护理措施如下：
２１术前呼吸道准备．试验组术前常规予以雾化吸人，
每天２次，减少呼吸道分泌物；每天吸氧１。２组均行术前宣ｈ
教，向患者及家属说明手术的目的、意义及注意事项；试验组由
１１一般资料．
选择年龄大于７０岁，诊患有肺、确食管、
主管护士或责任护士向患者及家属详细介绍最常见的几种呼
吸道并发症的发生率、发生机制以及预防呼吸道并发症的具体
方法，强患者自我护理知识；后可能出现的呼吸道不适反增术
２护理措施
是围术期死亡的重要原因之一。由于开胸手术时间长、创伤大，术后有明显的肺功能损害回加上老年患者术前常伴有心肺功，能不良，极易发生肺部并发症。因此，对老年开胸手术患者做好围术期护理干预尤其重要。本研究通过一定的纳入排除标
妇常见死因之一。妊娠高血压综合征的预防关键在于做好孕期保健工作，加强宣传教育，了解血压水平，每次产前检查除应测

精神病患者行开胸手术的护理

耐心、温和地与患者交换意见，解除患者的紧张不安，耐心听取患者的意见和要求。护
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结核病与胸部肿瘤０墨０生箜塑
士在同患者交谈时必须专注于患者所有的语言和非语言信息，关心患者阻。通过分析、说
１１一般资料．
本组１例精神病恢复期患者入院时间０２－０，手术过程顺利，术后无并发症发８６天生，未见精神病复发，痊愈出院。２护理
２１术前护理．
２１１心理护理心理护理对精神病患者来说．．非常重要。患者的各种异常行为，往往不会引起别人的同情和理解，甚至遭到误解和指责，所以，要在人格上尊重患者，不歧视患者，让患者在心理上有安全感、归属感，消
１５２
２１３药物准备预防复发的重要措施之一是．．提高患者维持治疗的服药依从性，从而降低患者精神病的复发率。一方面指导患者坚持服用抗精神病药物，不要随意停药，预防复
发，另一方面做好术前抗生素治疗及用药，口服药物应看服。有一位肺结核患者需口服异烟肼，而异烟肼的副作用可引起中枢神经
除患者不良的心理反应。精神病患者除了有
一
般手术患者共有的术前恐惧和担心，例如

ICU综合征的原因分析与护理对策论文

ICU综合征的原因分析与护理对策【摘要】本文探讨 icu 综合征出现的原因与护理干预措施。

通过分析 2010年1月至2012 年7月我院icu收治的21例病人出现icu综合征的原因并进行相应的干预措施，发现这些患者的精神症状 3到7天后均有不同程度的改善，在住院期间得到痊愈。

本文的的结论是：通过积极有效的护理干预措施能够及早发现和预防icu综合征的发生，并对其进行早期干预和对症处理, 缩短icu患者住院时间, 为患者愈后创造有利条件。

【关键词】icu综合征；原因分析；护理干预【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0194-01icu综合征是指在icu监护过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他伴随病症的症状,是伴随着社会的发展和科学的进步, 新医疗器械和医药的不断开发, 重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1], 它可加重患者的现有疾患, 并影响治愈效果。

因此，了解其原因并进行分析, 并予以相应的干预措施具有重要意义。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组资料共计 21 例，均为 2009 年 1 月到2011 年 8 月我院收治的 icu 综合征患者，男 16 例，女 5 例，年龄 32到77 岁，平均 49.7±3.2 岁。

本组患者均出现焦虑、抵抗心理及不配合治疗，以抑郁为主伴恐惧 15 例，表现为精神萎靡情绪低落；精神异常 6 例，表现为瞻妄、幻听。

结果：所有患者的精神症状 3到7天后均有不同程度的改善，所有患者的精神症状均在住院期间得到痊愈。

2 临床表现[2]2.1 谵妄: 本征最常见症状。

患者表现为烦躁不安, 言语错乱, 同时可出现注意力分散、答非所问等表现。

2.2 思维紊乱: 本征的另一重要症状。

主要表现为两种形式, 一为联想过程障碍, 如思维破裂等; 另一为妄想, 如被害妄想。

2.3 情感障碍: 少数表现为情感高涨和欣快感, 多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。

浅谈ICU综合症的原因及护理

浅谈ICU综合症的原因及护理作者：冉蒋鸿来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0330—01ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征[1]。

也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。

它的出现，即可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆征状，导致延迟康复，使住院天数的延长和治疗费用增加[2]。

入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，其发生率报道不一，最高的报道可达70%[3]。

这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入往时间延长，出现机会增大。

据研究，ICU病人中有16%并发谵妄，约有12%～36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4%）相比危险度高[4]，Eisendrath[5]认为约有10%～20%的心脏手术患者会出现此征，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发病率较高；他还发现此征罕见于16岁以下心脏手术后儿童。

1 出现ICU综合征的原因1.1 个人因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素，本征男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的或有精神神经系统疾病或有脑外伤、脑血管疾病患者，在ICU监护治疗时患者易出现情绪状态的变化，从而导致ICU 综合征的发生。

老年患者在ICU监护中更易发生。

大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。

1.2 药物因素用利多卡因治疗心律不齐，当静脉注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状[1]H2受体阻滞剂。

（西米替丁）、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状[3]。

抗感染药物如大扶康和更西洛韦均有不同程度的神经精神系统副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加[6]。

老年患者术后并发症的风险因素研究

老年患者术后并发症的风险因素研究随着医疗技术的不断进步，手术在治疗各种疾病方面发挥着越来越重要的作用。

然而，对于老年患者来说，术后并发症的发生风险相对较高，这不仅影响手术效果，还可能威胁到患者的生命健康。

因此，深入研究老年患者术后并发症的风险因素具有重要的临床意义。

一、老年患者的生理特点老年患者的身体机能逐渐衰退，各器官系统的功能也有所下降。

首先，心血管系统的顺应性降低，血管弹性减弱，导致血压调节能力下降，容易出现心律失常、心肌缺血等问题。

其次，呼吸系统的功能减弱，肺的弹性回缩力降低，肺活量减少，咳嗽反射减弱，增加了肺部感染的风险。

再者，免疫系统功能减退，使老年患者对病原体的抵抗力下降，容易发生感染。

此外，老年患者常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，这些基础疾病也会增加术后并发症的发生风险。

二、手术相关因素1、手术类型和复杂性不同类型的手术对老年患者的影响不同。

例如，大型的开胸、开腹手术创伤较大，术后恢复时间长，并发症的发生率相对较高。

而微创手术虽然创伤较小，但对于身体状况较差的老年患者来说，仍可能带来一定的风险。

2、手术时间手术时间过长会增加老年患者的创伤和应激反应，导致机体的代谢紊乱和免疫功能进一步下降，从而增加术后并发症的发生风险。

3、麻醉方式麻醉方式的选择也会影响老年患者的术后恢复。

全身麻醉可能会对老年患者的呼吸系统和心血管系统产生较大的影响，而局部麻醉相对来说风险较小，但在某些复杂手术中可能无法满足需求。

三、术前评估不足术前对老年患者的身体状况评估不充分是导致术后并发症的一个重要因素。

如果未能准确了解患者的心肺功能、肝肾功能、营养状况等，就无法制定合理的手术方案和围手术期管理措施，从而增加了并发症的发生几率。

四、术后护理不当1、疼痛管理术后疼痛控制不佳会影响老年患者的呼吸、咳嗽和活动，增加肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生风险。

2、呼吸道管理老年患者术后咳嗽反射减弱，如果不能及时有效地进行呼吸道护理，如翻身、拍背、吸痰等，容易导致肺部痰液积聚，引发肺部感染。

老年患者发生ICU综合征的常见原因及护理对策

对２０年１日至２０年１１０５月１０７月日在我院外科ＩＵ病房住响因素。由于使用呼吸机的患者不能说话，与医务人员、家Ｃ院的７例老年患者，随机抽取女性及男性各３例，０５年龄在６属的沟通产生障碍，他的需要和需求很难表达。这会使患者０岁至９岁之间，且均为术后患者，其中腹部手术后３例，０８胸产生焦虑、烦躁、愤怒、孤独、不安的心理。监护室患者缺部手术后２例，０骨科手术后１例。进行分析后发现，Ｃ２ＩＵ综合少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护，无暇征典型的精神症状体征如患者出现谵妄、思维紊乱、幻觉等，与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患常出现在入ＩＣＵ后５天，以晚上最为明显。其中发生者由于病情原因不能与医护人员交流，如气管插管及气管切～７且ＩＣＵ综合征的患者３名，０发生率约为４％。其中女性８，３例男开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独、
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２０年１月第１卷第１期０８Ｏ５Ｏ
老年患者发生Ｉ综合征的常见原因及护理对策ＵＣ
吴海翔余辉（省宁浙江波市北仑区宗院５５０）瑞医１６８
这ＩＵ是医院的一种特殊结构，是最危重患者集中监护治身影，些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷、噪声超负Ｃ刺激患者的交感神经，使心率疗的场所。它以现代的仪器设备、先进的医疗技术对患者实荷，就会导致患者烦躁不安，施治疗、护理，有效地提高抢救成功率。但是很多老年患者加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，使患者感到抑郁、在治疗期间却因诸多因素的影响，导致不良情绪或因疾病引头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转，会出现焦虑、定错觉谵妄等精神症状。病房２，４＇ｂ时不关起精神障碍，称ＩＵ综合征，不利于患者的康复，使住院天多疑、向力障碍、Ｃ

全麻联合硬膜外麻醉对老年开胸患者术后认知功能的影响

〔关键词〕全麻；硬膜外麻醉；术后认知功能障碍〔中图分类号〕 R614. 2 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）19-4177-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 19. 032
老年患者发生术后认知功能障碍（ POCD ）的比例较高〔1，2〕，且可能发展为阿尔茨海默病（ AD）〔3〕。特别是开胸手术，创伤大、应激反应强烈、术后疼痛明显，POCD 的发生率较高。本研究拟通过对全麻联合硬膜外麻醉下和单纯全麻下行开胸老年手术患者术后 POCD 的发生率比较，以寻求更适合老年开胸手术的麻醉方案。
·4178·
中国老年学杂志 2012 年 10 月第32 卷
皮前追加舒芬太尼 10 ～ 20 μg。TCI 异丙酚、微泵输注舒芬太尼 0. 1 ～ 0. 3 μg / kg / h 维持麻醉，间断静注阿曲库胺维持肌松。舒芬太尼、异丙酚用量调节标准同 GEA 组。两组均连接 Ohmeda 麻醉机机械控制呼吸，手术进入胸腔后行单肺通气时 VT 为8 ～ 10 ml / kg，Vf 14 ～ 16 次 / min，术中维持 PetCO2 在35 ～ 45 mmHg 之间。两组均于术毕前 30 ～ 45 min 停用舒芬太尼和肌松剂、硬膜外用药，丙泊酚维持至手术结束停止。拔管指征：能按指令睁眼、抬头、举手，且自主呼吸 VT ＞ 6 ml / kg，Vf 10 ～ 18 次 / min，脱氧 5 min 后 SpO2 ＞ 95% 。术后镇痛： GEA 组行硬膜外镇痛（舒芬太尼 20 μg，罗哌卡因 150 mg 加 NS 至 100 ml），GA 组术后行静脉镇痛（舒芬太尼 70 μg 加 NS 至 100 ml）。 1. 3 观测指标分别于术前，手术结束后 30 min，抽取静脉血测定血清皮质醇（ Cor）含量（放免法）和血糖浓度。观察术后伤口疼痛情况，并行 VAS 评分。分别于术前 1 天及术后第 1 d 用 MMSE 行神经精神测量。使用 MMSE 量表时，研究者通过患者术前术后的测试结果前后对照，如果术后得分比照术前基础值降低大于等于 2，则认为发生了 POCD。 1. 4 统计学方法使用 SPSS13. 0 统计软件，计数资料采用 χ2 检验；计量资料以 x ± s 表示。组间比较用两样本的 t 检验，所有结果均行正态分布及方差齐性分析。

老年肺癌术后并发症的原因分析及护理

吸机治疗，使用呼吸机治疗时间最长为２；纯心血管系０ｄ单
统并发症１，括心律失常（上性心动过速、２例包室房颤、室性
早搏）急性心力衰竭，、应用抗心律失常药物及强心、尿、利减轻心脏负荷等治疗；同时伴有心肺并发症者４例。全组患者未进行术后放化疗。
老年肺癌术后并发症的原因分析及护理
李玉凤
摘
任小云
要目的：分析影响肺癌术后发生并发症的相关因素，加强对肺癌术后并发症的预防。方法：０１１月～０６年１２０年２０１月，８例７６Ｏ岁以上
老年肺癌患者接受了全肺切除、叶切除、肺肺楔形切除等不同术式的外科治疗，总结手术后并发症的发生原因，并提高相应的护理对策。结果：
例。
术后近期常有一个动脉氧分压降低期，甚至低氧血症期，因
此术后易因缺氧诱发哮喘，一旦出现哮喘持续状态直接造
Ｉ２手术方法．全组病例均行手术切除，无单纯剖胸探查。其中全肺切
成肺通气及换气功能障碍，随之发展成呼吸衰竭。本组有并
２例患者是由于此原因发生呼吸衰竭。
术后易出现多种并发症，主要为呼吸系统和心血管系统，严
３２例出现术后并发症，并发症发生率４．６。单纯肺７０％
部并发症１，６例包括肺部感染、不张、断面持续漏气、肺肺呼
吸衰竭，中１其０例胸腔引流Ｉ７ｄ１因肺断面持续漏气，＞，例源自［］许２勤，王
荣．加强护理工作中细节管理的意义与实践［］Ｊ．

老年患者开胸术后谵妄的护理安全管理论文

老年患者开胸术后谵妄的护理安全管理【摘要】目的：探讨老年开胸患者术后谵妄有效护理的干预措施方法：对25例年龄为60-83岁的开胸术后出现谵妄的患者实施有效的护理措施，提高老年开胸患者围手术期的护理安全管理结论：2009年1月～2011年12月，我科对25例实施开胸手术后出现谵妄的老年患者落实有效护理安全管理措施，给予精心护理，避免了护理不良事件的发生，效果满意。

现报告如下。

【关键词】老年患者；开胸术后；谵妄；护理安全管理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0581-01谵妄是一种急性意识模糊状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动障碍和睡眠觉醒周期改变的短暂性器质性脑综合征。

老年患者术后谵妄的发生率为3% ～ 61% [1] 。

1 临床资料1.1 一般资料 25例患者中，男18例，女7例，年龄60～83岁，平均67.75岁。

实施肺癌术后7例，食管癌及贲门癌术后18例，均为实施全麻。

表现为麻醉苏醒后躁动不安、多语甚至谵妄、失眠等大脑皮层兴奋症状。

1.2 治疗方法保持呼吸道通畅，给氧，保持水、电解质平衡和循环稳定以及必要的营养支持等。

给予患者肌内注射镇静、安眠药物，如地西泮（ 10mg）、氯丙嗪（ 25 mg ）等。

1.3 结果所有患者术后均无严重并发症，未发生非计划性拔管，手术切口愈合良好。

认知功能于发病后3～ 7天（平均5.8天）逐渐恢复，痊愈出院。

住院时间12～ 22天，平均16.2天。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：认真做好术前宣教，在保护性医疗的前提下满足患者对疾病、治疗及护理的知识需求，根据患者病情及对疾病与手术相关知识的认知度和健康知识需求，将实物模拟和视频模拟相结合，组织术前患者观看情景模拟健康教育短片，向患者介绍手术的必要性、手术方式，说明术后可能出现的不适及应对措施，减轻患者的恐惧、焦虑心理，提高患者的心理耐受力，降低谵妄的发生率。

胸外科老年患者术后谵妄的临床现状及护理对策

谵妄是由多种原因引起的以一过性意识混乱为特征的临床综合征，是急性脑功能障碍最常见的行为学表现。目前认为其发病是由于脑细胞急性代谢紊乱造成广泛的非特异性大脑功能改变［１］。术后谵妄（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ，ＰＯＤ）是老年患者外科手术后常见的并发症之一，发生率约３０％～５０％［２］。在各种外科手术中，胸外科手术创伤大、时间长，术中对循环及呼吸影响大，且术后易出现心律失常、肺部感染、低氧血症、呼吸衰竭等并发症，故胸外科老年患者ＰＯＤ的发生率较高［３］。本文针对胸外科老年患者ＰＯＤ的临床现状及护理对策进行综述，旨在为ＰＯＤ的预防及护理提供依据。１胸外科患者术后谵妄的特点、原因及预后１．１胸外科患者术后谵妄的特点ＰＯＤ的临床特点表现为：① 意识障碍，主要表现为对环境认识下降，伴随注意力集中困难； ②认知功能改变，表现为记忆力减退、定向障碍、无言障碍或存在知觉障碍和痴呆综合征。ＰＯＤ的表现形式分３种：兴奋型、抑制型及混合型。兴奋型谵妄的特点是对周围环境高度警惕和明显的兴奋躁动；抑制型谵妄表现为精神活动抑制，常伴随有注意力不集中、定向力障碍、嗜睡、不易唤醒等；混合型为两种形式交替存在。胸外科手术患者ＰＯＤ常发生于术后２～７ｄ，其中术后２４ｈ内发病率为１５％［４］。胸外科患者中以食管疾病患者的ＰＯＤ发生率最高，显著高于肺部疾病和纵隔疾病的患者。１．２胸外科患者术后谵妄的原因１．２．１自身因素１．２．１．１高龄年龄的增加常伴随心肺、大脑等重要器官代偿能力的减退，患者在受到创伤或手术应激时易导致ＰＯＤ的发生，尤其是本身就伴有潜在认知障碍的患者。对比性研究显示大于６５岁的老年患者ＰＯＤ发生率较年轻人高４～１０倍，大于７５岁患者则较６５～７５岁患者高３倍［５］。１．２．１．２合并基础疾病胸外科老年患者常合并糖尿病、高血压、脑血管病等基础疾病。糖尿病患者由于并发心脑血管病变使血管调节功能受损，同时血糖异常也会影响脑组织代谢，故在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害［６］。高血压患者脑血管自动调节能力下降，对血压变化更为敏感，当血压下降时容易造成脑缺血、缺氧，从而导致谵妄［７］。脑血管疾

应用护理路径实施健康教育预防ICU患者开胸术后精神障碍

健康教育内容复述８以上者视为达标。同时进行精神障５
碍发生率、神症状持续时间、院时间的统计以及健康教精住
育满意度调查。
１资料与方法１１临床资料．
１２２健康教育路径内容：由病区护士按照实验组每位．．先
２患者均认真接受健康教育，院前由病区护士采用组出自行设计问卷对患者进行测试，容为健康教育知识，将内能
路径实施健康教育预防术后精神障碍，得良好效果，报取现
告如下。
病死率增加，院时间延长，疗费用增加，预防术后精神住治而
障碍的发生，康教育是关键。健
２０ — １２１ — ２我们对开胸术后ＩＵ患者应用护理０８０～００１Ｃ
院指导等）纵轴，标出护理目标及护理评价。为并
患者的不同情况进行病情评估，据患者疾病所处的阶段及根
１１１纳入标准：２０一１２１—２开胸手术患者，后．．０８Ｏ～００１，术均入住ＩＵ。进行健康教育时，者意识清楚，口头表达Ｃ患能自己的感觉及需求。１１２一般资料：胸手术患者５８例，机分为实验组．．开７随和对照组各２９例，８实验组：１８，９例，龄３～８男９例女１年５Ｏ岁，均（５１．）；照组：１２例，９平６．士３２岁对男９女７例，龄３年７

高龄患者开胸术后的心理状况及心理干预的影响

中图分类号：４６３Ｒ７．文献标识码：Ｂ文章编号：０９９６２１）６０７ — ２１０ — ７Ｘ（０００ — ４７０
外科开胸手术作为一种负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，生焦虑、惧、郁等情绪异常，产恐抑这些不良的心理状况可能发生在围手术期的各个时期，致可手术并发症和死亡率增加，对手术效果及预后产生严重影响 …。近年来，随着人口老龄化，高龄开胸手术患者也在不
患者负面情绪的产生。结论
高龄患者行开胸手术后的认知功能障碍发生率明显提高，我们提在
高了对高龄须行开胸手术患者的围手术期心理干预的护理及传统护理后，患者产生的负面心理情绪明显减少者；开胸手术；理心
者在人院后２４ｈ内和术后一周内的心理健康状况。结果
对照组（入院）进行比较，存在统计学差异（＜．５，Ｐ００）说明术后对照组的心理较入院时明显产生焦虑等负面情绪。我们将对照组（术后）评分与干预组（术后）评分进行统计学分析后发现，组存在两统计学差异（＜．５。Ｐ００）在对干预组患者进行心理干预后进行评分，发现干预组（术后）Ｄ、ＡＳＳＳＳ评分与干预组（院）人和常模比较无明显统计学差异（＞．５，明我们的心理干预有效地避免了Ｐ００）说
例，开胸探查ｌ３例，术前脑梗塞史者５例，神病阳性家精

开胸手术后并发精神症状的原因及护理

2.2.2管道的刺激：胸外科患者术后可带有多根管道，这些管道的留置给患者带来不舒适或疼痛感。胸腔闭式引流管是引起剖胸术后疼痛的主要原因之一。
2.2.3咳嗽、变换体位：这些活动使受伤的胸廓随之运动，伤口受到牵拉，引起疼痛。
2.3个体原因
2.3.1术前心态患者术前精神紧张、恐惧、焦虑，对手术预后担忧，夜间失眠，过度紧张。
2.2疼痛是食管癌术后引起精神症状的重要因素，持久而剧烈的疼痛不仅严重影响患者身体和心理，甚至还会使一些人因“痛不欲生”而自杀。引起疼痛的原因有以下几点：
2.2.1.手术因素：术后疼痛与手术种类、手术创伤程度和部位有很大关系。胸部手术中，横切口开胸术比胸骨正中切口疼痛剧烈，横切口时，手术切口位于肋间，而肋间神经和其分支在手术切开时不可避免地会受到损伤，又因手术过程中需撑开肋间隙或切断肋骨，胸壁创伤大，术后疼痛比较剧烈。
1临床资料
本组共236例，男129例，女107例，年龄在55-79岁，平均年龄62.8岁；食管癌患者121例，肺癌患者87例，风湿性心脏病患者28例，发生精神症状4例，（占1.7﹪）。
2原因分析
2.1手术创伤术中失血过多或者麻醉时间过长，灌注压过低．灌注量不足导致脑缺氧、缺血均可致脑损害。来自体内的血、脂肪、钙质、纤维等栓子造成脑栓塞。术后呼吸功能衰弱，低血压，血氧饱和度降低，血容量不足等对脑血流，尤其脑微循环造成一定影响，均换体位）。
2.4.3缺乏感情支持ICU医护人员常忙于病情观察及处置，而忽略患者情绪变化，很少主动与患者交流沟通，对患者提出的疑难问题解释过于简单，有时不能很好执行医疗保密制度在患者面前谈论病情，再者ICU谢绝探视，与亲人分离加之无法忍受躯体疼痛的折磨，患者精神上趾于极度焦虑、孤独之中，而产生心理偏差，如过度敏感、多疑，对医护人员不信任。

老年人开胸术后监护及护理

２４例（２９．６３％），无效８例（９．８８％），总有效率９０．１２％。
３小结
动脉介入治疗疗效的分析【Ｊ］．医学研究杂志，２０１２，４１（３）：１４８ — １５１．
［３］曹绪芬，，盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入
患慢性呼吸、循环系统疾病，导致个性变异、怪癖固执，心理适应能力差，对治疗失去信心，对手术产生恐惧心理，所以术前做好患者
的思想工作是非常必要的，合理适当满足患者的需要，指导患者家属
畏老、不怕病的健康自我意识。因为健康的心理、乐观的情绪是战胜
等，使患者感觉到温暖，增强信心，战胜疾病。④稳定老年患者的情
绪。老年患者对所患疾病都有一定的精神负担和心理压力，忧虑自己
的病能否治愈，怀疑对他隐瞒病情的严重程度，怕得不到满意的医疗护理，又怕由此失去家人的关心或对健康的恢复失去信心。这类心理
２６６・临床护理・
注替罗非班２４～４８ｈ，由于该药具有较好的抗血小板作用，因此具有出血危险。用药期间及用药后，护士应密切关注患者的呕吐物、大小便，皮肤。粘膜等有无出血迹象，注意观察患者的血压、神智，及有
（ｏｃｔｏｂｅｒ２ＵＩ３，ＶＯＩ．１１，ＮＯ．２８
Ｉ级或０级，术后２４ｈ发生心血管事件，术后１周发生பைடு நூலகம்影响较重的出血

开胸手术苏醒期躁动原因分析及护理

◎ 健Ｅｔ．ＥＣＴ息ＣＲＥＯ荩ＮＤ擞ＩＤ远ＯＮＩＵＦＭＳＣＣ为ＴＡＯＡ程ＤＮＩＩ
崔恩吉林省珲春市医院手术室（３３０）１３０
文章编号：１７—７９（００２．０２Ｏ６２２７２１）．０８．１４
第２总４２１第期０４１８２０１期０月卷・年第
学处理。数据采用均数± 标准差表示。用ｔ检验。优：麻醉苏醒时安静无躁动。完全按照麻醉医生的指令活动。良：苏醒时肢体轻微活动，可以按照医生的指令活动。差：躁动不配合，不能按照医生的指令活动，需给予镇静药。与Ｃ组比较。Ａ组Ｔ３时血压明显高于Ｃ组（＜０５。ＢＰ．）０组Ｔ３时血压明显高于ｃ组。Ｐ．）Ｃ组清醒程度的（＜００。５优良率明显高于Ａ。Ｂ两组。（＜０５。３组在ＴＪ．）Ｐ０３时血氧变化及清醒时间无显著差异。ｃ组在Ｔ和Ｔ时血压变Ｏ３化无显著差异。２护理对策手术结束后至麻醉清醒前，患者取平卧位，保证呼吸通畅，专人监护。重度躁动患者要防止因躁动发生坠床、软组织损伤、骨折等意外伤害及自伤发生。骨隆突处衬以衬垫安置约束带适当约束。注意观察患者四肢血液循环状况，确保静脉回流良好，防止皮肤受压损伤。充分镇静镇痛，减轻患者切口疼痛的不适。开胸手术后，呼吸运动牵扯切口，同时躁动也加重了切口疼痛，使得深呼吸受限，导致ＳＯ下降，心率加快。术后及时使用ａ２镇痛泵，根据病情评估疼痛的等级，遵医嘱给予静脉注射曲马多、适量芬太尼和凯纷等。同时密切监测患者的生命体征和用药反应，加大氧流量，鼓励患者深吸气。２１选择适当的拔管时机及时拔除气管导管，减少不．良刺激和不适，可明显减少患者躁动。① 带有气管内导管的躁动患者，不符合拔管要求的可遵医嘱给予静脉注术苏醒期躁动原因分析及护理

开胸手术患者抑郁焦虑障碍的影响因素分析

手术非恶性肿瘤患者１０例（０Ｂ组）肿瘤手术无需、开胸患者１０例（８Ｃ组）内科住院非肿瘤非手术患、
分析，建立多因素条件Ｌｇｓｃ回归模型。Ｐ≤ 再ｏｉｉｔ
００为差异有统计学意义。．５
山东医药２１第５０２年２卷第２９期
开胸手术患者抑郁焦虑障碍的影响因素分析
张连国马，云。周照波徐海涛于兴泉刘云启于，，，，，鹏李乃娥，（１滨州医学院附属医院，东滨州２６０；山５６３２滨州医学院）
摘要：目的
探讨开胸肿瘤患者抑郁焦虑障碍的影响因素。方法随机选取开胸手术的肺癌或食管癌患者
１７例（８Ａ组）开胸手术非恶性肿瘤患者１０例（、０Ｂ组）肿瘤手术无需开胸患者１０例（、８ｃ组）内科住院非肿瘤非、手术患者１０例（８Ｄ组）正常健康体检者１０例（、８Ｅ组）。按实验设计对各组进行问卷调查及焦虑抑郁量表、家庭关怀度量表、自我效能感量表的测试，采用多因素Ｌｇｔｏｉｉｓｃ回归分析抑郁焦虑障碍的影响因素。结果Ａ、Ｂ组抑郁焦虑阳性率明显高于其他三组（Ｐ均＜０ｏ）但两组间比较无统计学意义。经济收入、．１，肺功能、２年内重大创伤性事件、睡眠情况、格易躁、性有解压途径、庭关怀度、家自我效能感与开胸肿瘤患者抑郁焦虑障碍相关（Ｐ均＜

高龄患者开胸手术围术期心功能不全相关因素分析及处理体会

高龄患者开胸手术围术期心功能不全相关因素分析及处理体会谈震东;马海涛;王秀云;黄海涛;翟光地【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》【年(卷),期】2007(020)004【摘要】目的通过高龄患者开胸术后围术期生命体征的临床观察及处理体会,探讨心功能不全等并发症的相关因素及防治措施.方法回顾性分析了2006年1月～2006年12月我科全麻下行开胸手术的151例高龄患者的临床资料.结果发生心功能不全9例,均发生于术后2～3 d.术后第3 d、第2 d尿量较前一天明显增多.术前有合并症组术后血压较无合并症组高,心率快.年龄在75岁以上组心率较75岁以下组有增快趋势.结论开胸术后心功能不全与高龄、合并症、手术创伤、术后2～3 d第三间隙液回吸收有关.对高龄患者应严格掌握手术适应证,充分术前准备,加强围手术期监护,适时应用利尿剂以防治心功能不全.【总页数】3页(P306-308)【作者】谈震东;马海涛;王秀云;黄海涛;翟光地【作者单位】苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏,苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.老年患者围术期心功能不全相关因素分析及处理体会 [J], 杨剑2.68例高龄患者开胸手术围术期的治疗体会 [J], 刘云;黄汉杨;刘世维;刘国珍;叶小香3.高龄患者开胸手术围术期呼吸道管理 [J], 吴兆红;高锦平;杨时林4.高龄患者开胸手术围术期的护理 [J], 陈金珠5.高龄患者开胸手术的危险因素及围术期处理 [J], 王建东;辛永祥;李飞;左占杰;张洪波;李杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。