老年精神障碍患者护理 ppt课件

2020/11/24
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三、护 理
生理评估：
（1）、生命体征 （2）、营养状况 （3）、排泄状况 （4）、睡眠状况 （5）、皮肤状况 （6）、自理与活动情况
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精神症状评估：
（1）、意识状况：
评估患者意识水平、意识范围、意识内容。观察患 者的意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。 （2）精神行为症状：
老年精神障碍患者的 护理
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主要内容及学习目标
☺ 熟悉常见的老年精神疾病 ☺ 掌握老年痴呆的临床表现 ☺ 掌握老年痴呆的护理要点
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
失用：不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作， 穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷子、 勺，不会用钥匙开门
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老年性痴呆的三个阶段——早期
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年 人的自然过程。
近期记忆障碍，远期记忆保留 语言障碍 空间和时间定向障碍 ——人格相对完整，情感淡漠和多疑、固执与斤斤
近事遗忘严重，远事遗忘也受影响，可出现定向力、 计算力、理解力、判断力障碍和概括力下降
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老年性痴呆的三个阶段——中期
情绪不稳定，初期的情感淡漠变为不安， 注 意力涣散，可有幻觉、妄想等；行为异常，并频 繁走动；偶有小便失禁
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老年性痴呆的三个阶段——晚期
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心理社会评估：
患者教育程度、职业、性格、生活方式以及与发病有关 的心理因素；家庭经济状况；家属对疾病的认识；照顾者 是否觉得负担过重，有无厌恶情绪。
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护理诊断
有受伤的危险 与步态不稳、判断错误、短时记忆 遗忘、误食有毒物质等等有关
言语沟通障碍 与病人理解能力减弱、失读、失认、失 语有关
病人可有幻听、错觉、妄想、人格改变，如随地大小 便、无理取闹、捡拾废品垃圾。
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精神症状评估：
（3）认知功能障碍： ①近记忆障碍常为首发及最明显症状，以后逐步发展到
包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。 ②计算能力减退，语言障碍，话少，不能正确使用词汇 。 （4）情感活动：情绪不稳、易激惹、焦虑、兴奋、淡漠等。
智能全面严重衰退 记忆障碍：忘记配偶的姓名，最近的经历和事件
大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数 甚少。 不能识别周围环境，找不到自己的家。 不知道年份、季节、不认识家人。 计算力障碍：做十以内的加减法有困难。
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老年性痴呆的三个阶段——晚期
日常生活需要照顾，外出需要帮助。 日夜节律紊乱等 运动障碍也明显出现，强直痉挛、癫痫等。 出现大小便失禁
脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄：> 65岁 病程：平均5 – 10年
起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆
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记忆障碍
以近记忆力障碍为主 记忆的保持能力差 反应时增加 症状最早出现且最为突出
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语言障碍
计较。
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老年性痴呆的三个阶段——早期
注意力不集中，兴趣及积极性减退。 学习知识、掌握新技能的能力下降。 不能完成复杂工作 职业能力降低 精神症状：如抑郁、视或听幻觉、错认综合症
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老年性痴呆的三个阶段——中期
智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功 能障碍，出现失语、失用，失认、失算。
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老年期常见的精神障碍-“3D”
痴呆 （dementia） 精神行为症状
抑郁 （depression） 情绪障碍
谵妄 （delirium）
意识障碍
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二、痴呆
DSM-Ⅳ痴呆定义：
➢ 多种认知功能缺陷，包括记忆损害和至少 以下认知障碍的一种：失语、失用、失认， 或执行功能障碍，认知损害足以严重到引 起职业或社会功能的损害，并且与以前的 高功能水平相比有下降。
难以画出。不能完成画钟试验 在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下
和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣 的袖子。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
失语、失认、失用
失语：命名性失语（能认识物体或能正确使用，但不能确 切命名）
失认：患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋 友，甚至丧失对自己的辨认能力而出现“镜综合征” （mirror syndrome）
语言的流畅性降低 找词困难 命名困难－－斑片样记忆障碍 交谈时反应迟缓 不能理解会谈中的概念
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视空间功能障碍
位置觉下降 在熟悉的环境中迷路，容易跌倒 甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不
知哪个床是自己的。 患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也
➢ 而这些均不会发生在谵妄中。
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老年性痴呆发病的危险因素
性别、年龄、低教育程度 遗传性 血管性 自由基 代谢性病变 退行性病变 炎症性 损伤性 中毒性 感染性
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阿尔茨海默病：
老年人最常见（70%）的痴呆原因
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阿尔茨海默病（AD）
自理能力缺陷 与病人认知能力的丧失有关 思维过程改变 与病人认知能力的改变有关 个人家庭应对无效 与病人认知能力的改变、智能减退
等有关 有暴力、攻击行为的危险 与幻觉、妄想有关
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、概述
WHO新的标准： 60～70岁：准老年人（老年前期或年轻的老年人 ） 75 ～ 89岁：老年人 90岁以上：长寿老人
我国目前60岁以上老年人口已达1.6亿，占总人口 的17%。随着年龄的增加，人的生理和心理会有 一系列的变化，而生理变化常常是心理变化的基 础。