甲状腺FNA对临床的诊断价值
FNA与CNB在甲状腺肿物诊断中的价值
超声弹性成像引导下细针穿刺活检在诊断甲状腺结节中的应用价值
超声弹性成像引导下细针穿刺活检在诊断甲状腺结节中的应用价值吴 萍（常州市武进人民医院超声科，江苏 常州 213000）[摘要]目的：探讨超声弹性成像引导下细针穿刺活检（FNA）在诊断甲状腺结节中的应用价值。
方法：选取2018年1月至12月在常州市武进人民医院进行FNA 的50例甲状腺结节患者作为研究对象。
对这些患者进行常规的超声引导下FNA 和超声弹性成像引导下FNA，然后比较用这两种检查诊断其病情的特异度、敏感度和准确率（以病理检查的结果作为诊断的金标准）。
结果：与采用常规的超声引导下FNA 相比，用超声弹性成像引导下FNA 诊断这些患者病情的特异度、准确率均较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；用常规的超声引导下FNA 和超声弹性成像引导下FNA 诊断这些患者病情的敏感度相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论：超声弹性成像引导下FNA 在诊断甲状腺结节中的应用价值较高。
[关键词]甲状腺结节；超声弹性成像；细针穿刺活检[中图分类号]R736.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2019）24-0167-02疗即可获得良好的预后，而恶性甲状腺结节患者则需尽早进行手术治疗。
尽早对甲状腺结节患者的病情进行明确诊断，可为其治疗方案的制定提供参考。
超声检查、CT 检查、活检穿刺检查、实验室检查等检查方法均是、临床上对甲状腺结节患者的病情进行诊断的常用检查手段。
通过进行超声检查可直观地观察到甲状腺结节内的基本情况。
使用超声检查对甲状腺结节患者的病情进行诊断，不会对其造成辐射且检查费用较低。
但是，对甲状腺结节患者进行超声检查时无法准确地辨别结节的性质[4]。
通过进行CT 检查可清晰地观察到甲状腺结节的边界、密度区、钙化斑点等情况，进而可准确地判断其甲状腺结节的性质。
但是，在对甲状腺结节患者进行CT 增强扫描时需使用碘对比剂，易使其发生不良反应。
本次研究的结果显示，与单独使用超声检查或CT 检查相比，使用超声与CT 联合检查对甲状腺结节患者的病情进行诊断的准确率更高，P ＜0.05。
FNA-TG在分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗后的随访价值研究
FNA-TG在分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗后的随访价值研究林纯皓;蒋泽文;吕金富;卢彦祺;付巍【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2022(29)4【摘要】目的探究超声引导下细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定(thyroglobulin in fine-needle aspirate fluid,FNA-TG)用于诊断分化型甲状腺癌患者^(131)I清甲治疗后淋巴结转移的增益价值,并与细针穿刺抽吸活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)诊断效能作对比;计算FNA-TG的最佳诊断阈值。
方法收集2017年11月至2020年12月在桂林医学院附属医院手术后病理确诊的分化型甲状腺癌患者共94例,所有患者均行^(131)I清甲治疗,随访中颈部超声提示高度可疑淋巴结转移,并同意行FNA-TG和FNAB;以淋巴结清扫手术病理为金标准,分析FNA-TG、FNAB及两者联合法的诊断效能,并计算FNA-TG的最佳诊断阈值。
结果(1)FNA-TG诊断甲状腺癌淋巴结转移的灵敏度及准确度均明显高于FNAB,差异有统计学意义(χ^(2)=7.823、6.385,P=0.005、0.012);且FNA-TG与FNAB联合可进一步提高诊断效能(灵敏度为92.3%、特异性为100%、准确度为93.4%)。
(2)根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析得出本研究FNA-TG最佳诊断阈值为1.60ng/mL,此时曲线下面积为0.957,灵敏度为89%,特异性为100%。
(3)转移组淋巴结FNA-TG水平为500(25.29,500)ng/mL比非转移组0.04(0.04,0.04)ng/mL明显增高,差异有统计学意义(组间比较,Z=-5.927,P<0.05)。
(4)无论是以FNA-TG>1ng/mL或是FNA-TG>1.6ng/mL作为甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断标准,对于清甲成功后患者的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05)。
甲状腺滤泡性肿瘤的FNA诊断
Microfollicle
Cytoarchitectural feature
FNADx
Predominantly
Benign-
macrofollicular adenomatous nodule
Histologic Dx
adenomatous nodule
Predominantly
Suspicious
细胞学
• 细胞报告：可疑滤泡性肿瘤。特点为：
– 细胞丰富； – 胶质稀少，可见浓缩胶质球； – 三种滤泡细胞排列结构（经典）：
• 微滤泡团（<15 细胞，花环状排列） • 小梁状团 • 拥挤的三维细胞团
– 补充：
• 单个散在细胞 • 大滤泡腺瘤则单层细胞蜂窝状排列，胶质丰富。
例1：滤泡性腺瘤
例1：滤泡性腺瘤
鸡爪状、平铺的蜂窝状排列，胶质丰富。 • 微滤泡团可见。
图1
髓样癌
• 细胞多少不一； • 细胞排列分散，呈单个散在或松散小簇状； • 瘤细胞呈圆形、多角形或梭形。核较小，圆形或
卵圆形，核膜较薄，染色质较粗，核仁不明显， 偶见双核、多核或单核瘤巨细胞，核分裂像少见， 偶见核内嗜酸性包涵体。胞浆淡嗜酸性。 • 同一病例瘤细胞大小形态较一致，异型小。 • 片状淀粉样物质和钙化物质，偶见砂粒体。
先天性激素生成不良性甲状腺肿
• 甲状腺激素合成过程中酶的缺陷造成。发生于青 少年。甲状腺功能显著低下。
• 甲状腺多呈弥漫中度肿大，质地较韧，可有结节 形成。
• 我们的一例特点：
– 组织学：小叶结构存在，滤泡上皮细胞增生活跃，滤 泡较小，滤泡腔内胶质稀少。
– 细胞学：滤泡细胞极丰富，增生活跃，呈功能旺盛状 态。偶见嗜酸性变细胞。细胞团较小，排列密集，呈 蜂窝状、小滤泡状排列。背景缺乏胶质或偶见浓缩胶 质滴。
超声引导FNA_及FNA-Tg_识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值
超声引导FNA及FNA-Tg识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值陶璇陶璇，，张晓静张晓静，，朱爱萍泰州市中医院超声科，江苏泰州225300摘要目的探究识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移时应用超声引导细针穿刺细胞学（fine needle aspiration, FNA）及细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（fine needle aspiration-thyroglobulin, FNA-Tg）检查的价值。
方法选取2021年1月—2023年5月泰州市中医院疑似甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者115例，均对其进行超声引导FNA及FNA-Tg，金标准为手术病理检查，对超声引导FNA 及FNA-Tg诊断结果、诊断效能进行分析比较。
结果经手术病理确诊阴性36例，阳性79例；采用FNA-Tg确诊阴性40例，阳性75例；采用FNA确诊阴性57例，阳性58例。
FNA-Tg阳性检出率（65.22%）、灵敏度（93.67%）、阴性预测值（87.50%）、准确率（94.78%）高于FNA，漏诊率（6.33%）低于FNA，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者时，采用FNA-Tg诊断技术，诊断效果较为显著，能够规避诸多因素对结果的影响，在临床识别方案中值得大范围推广与实施。
关键词超声引导；细针穿刺细胞学；细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白；甲状腺乳头状癌；淋巴结转移中图分类号R730文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.27The Value of Ultrasound-guided FNA and FNA-Tg in Identifying Lymph Node Me⁃tastasis in Papillary Thyroid CancerTAO Xuan, ZHANG Xiaojing, ZHU AipingDepartment of Ultrasound, Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taizhou, Jiangsu Province, 225300 ChinaAbstract Objective To investigate the value of ultrasound-guided fine needle aspiration (FNA) and fine needle aspiration-thyroglobulin (FNA-Tg) examination in identifying lymph node metastasis of papillary thyroid cancer. Methods A total of 115 patients with suspected lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma in Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to May 2023 were se⁃lected for ultrasound-guided FNA and FNA-TG. The gold standard was surgical pathological examination. The diagnostic results and diag⁃nostic efficacy of ultrasound-guided FNA and FNA-TG were analyzed and compared. Results There were 36 negative cases and 79 positive cases after operation and pathology. FNA-Tg was used to confirm 40 negative cases and 75 positive cases. FNA confirmed 57 negative cases and 58 positive cases. The positive detection rate (65.22%), sensitivity (93.67%), negative predictive value (87.50%) and accuracy (94.78%) of FNA-TG were higher than those of FNA, and the missed diagnosis rate (6.33%) was lower than that of FNA, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In identifying patients with lymph node metastasis of papillary thyroid cancer, the diagnostic technique of FNA-Tg has a more significant diagnostic effect and can circumvent the influence of many factors on the results, which is worthy of wide-scale promotion and implementation in the clinical identification program.Key words Ultrasound-guided; FNA; FNA-Tg; Papillary thyroid cancer; Lymph node metastasis临床上，甲状腺癌是发病率较高的内分泌系统恶性肿瘤疾病，尤其是甲状腺乳头状癌，其来源于滤泡上皮细胞，症状主要表现为咯血、颈部包块等[1-2]。
US-FNA_与US-CNB_在不同大小甲状腺结节诊断中的价值比较
myocardial infarction causes endothelial injury by targeting α7-nAchR[J].Cell Mol Med,2019,23(9):6085-6097.[10]㊀Ling TY,Wang XL,Chai Q,et al.Regulation of the SK3channel by microRNA-499-potential role in atrial fibrilla-tion[J].Heart Rhythm,2013,10(7):1001-1009. [11]㊀中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J].中华心律失常学杂志,2022,26(1):15-88. [12]㊀Ling TY,Wang XL,Chai Q,et al.Regulation of cardiacCACNB2by microRNA-499:Potential role in atrial fibril-lation[J].BBA Clin,2017,2(7):78-84. [13]㊀Jiang XC,Yu Y.The Role of Phospholipid transfer proteinin the development of atherosclerosis[J].Curr AtherosclerRep,2021,23(3):9.[14]㊀Zhang M,Zhai X,Li J,et al.Structural basis of the lipidtransfer mechanism of phospholipid transfer protein(PLTP)[J].Biochim Biophys Acta Mol Cell Biol Lipids,2018,1863(9):1082-1094.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)08-1298-05US-FNA与US-CNB在不同大小甲状腺结节诊断中的价值比较辛敏慧,㊀张植兰,㊀李忠举(中南大学湘雅医学院附属海口医院超声医学科,㊀海南㊀海口㊀570208)ʌ摘㊀要ɔ目的:比较细针穿刺活检(US-FNA)与粗针穿刺活检(US-CNB)在不同大小甲状腺结节诊断中的价值㊂方法:选取2020年3月至2022年3月我院收治的甲状腺结节患者106例,将患者根据结节最大直径进行分组,患者结节最大直径ɤ10mm纳入A组,最大直径>10mm纳入B组,所有患者均进行US-FNA与US-CNB检查,并于术后进行病理诊断,以术后病理诊断为金标准,探究US-FNA与US-CNB在不同大小甲状腺结节诊断中的价值㊂结果:A组患者中恶性结节37例(2例滤泡癌,28例乳头状癌,3例甲状腺淋巴瘤,4例甲状腺肉瘤),良性结节13例(2例结节性甲状腺肿伴滤泡性腺瘤结节, 11例结节性甲状腺肿);B组患者中恶性结节39例(3例滤泡癌,31例乳头状癌,2例甲状腺淋巴瘤,3例甲状腺肉瘤),良性结节17例(4例结节性甲状腺肿伴滤泡性腺瘤结节,13例结节性甲状腺肿)㊂A 组患者经US-CNB及US-FNA诊断甲状腺结节的准确率分别为80.00%㊁82.00%,敏感度分别为86. 49%㊁83.78%,特异度分别为61.54%㊁76.92%,阳性预测值为86.49%㊁91.18%,阴性预测值分别为61. 54%㊁62.50%,卡帕一致性检验分析卡帕值分别为0.480(P=0.001),0.565(P<0.001)㊂B组患者经US-FNA及US-CNB诊断甲状腺结节的准确率分别为73.21%㊁78.57%,敏感度分别为76.92%㊁79. 49%,特异度分别为64.71%㊁76.47%,阳性预测值为83.33%㊁88.57%,阴性预测值分别为55.00%㊁61. 90%,卡帕一致性检验分析,卡帕值分别为0.525(P<0.001),0.397(P=0.003)㊂结论:当患者的甲状腺结节ɤ10mm时,选择US-FNA进行诊断,准确度较高;当其>10mm时,应选择US-CNB进行诊断㊂ʌ关键词ɔ㊀甲状腺结节;㊀细针穿刺活检;㊀粗针穿刺活检ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.013Comparison of the Value of US-FNA and US-CNB in theDiagnosis of Thyroid Nodules of Different SizesXIN Minhui,ZHANG Zhilan,LI Zhongju(Haikou Hospital,Xiangya School of Medicine,Central South University,Hainan Haikou570208,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the value comparison of fine needle biopsy(US-FNA)and crude needle biopsy(US-CNB)in the diagnosis of different size thyroid nodules.Methods:A total of106patients with thyroid nodules admitted to our hospital from March2020to March2022were selected and grouped ac-cording to the maximum diameter of the nodule,Patients with a nodule diameter less than10mm were included in group A and the maximum diameter more then10mm was included in Group B.All patients were examined㊃8921㊃ʌ基金项目ɔ海南省自然科学基金面上项目,(编号:819MS140)for US-FNA and US-CNB,and postoperative pathological diagnosis was performed.Postoperative pathological diagnosis was taken as the gold standard to explore the value of US-FNA and US-CNB in the diagnosis of thy-roid nodules of different sizes.Results:There were37malignant nodules(2follicular carcinomas,28papilla-ry carcinomas,3thyroid lymphomas,and4thyroid sarcomas)and13benign nodules(2nodular goiters with follicular adenomatous nodules,and11nodular goiters)in patients in group A.There were39malignant nod-ules(3follicular carcinoma,31papillary carcinoma,2thyroid lymphoma,3thyroid sarcoma)and17benign nodules(4nodular goiter with follicular adenoma nodules,13nodular goiter)in patients in group B.The ac-curacy of diagnosis of thyroid nodules by US-CNB and US-FNA in patients in group A was80.00%and82. 00%,sensitivity was86.49%and83.78%,specificity was61.54%and76.92%,positive predictive value was86.49%and91.18%,negative predictive value was61.54%and62.50%,and kappa Consistency test analyzed kappa values were0.480(P=0.001),0.565(P<0.001)respectively.The accuracy of diagnosis of thyroid nodules by US-FNA and US-CNB in patients in group B was73.21%and78.57%,the sensitivity was76.92%and79.49%,the specificity was64.71%and76.47%,the positive predictive value was83. 33%and88.57%,and the negative predictive value was55.00%and61.90%,respectively,and the kappa Consistency test was analyzed and the kappa values were0.525(P<0.001),0.397(p=0.003),respective-ly.Conclusion:When the patient's thyroid nodule is less then10mm,US-FNA is chosen for diagnosis with high accuracy;when it is more10mm,US-CNB should be chosen for diagnosis.ʌKey wordsɔ㊀Thyroid nodule;㊀Fine needle biopsy;㊀Coarse needle biopsy㊀㊀甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块,临床表现呈多样性,多数患者无明显临床症状,部分患者会出现咽喉部不适㊁干咳或吞咽功能受限[1]㊂甲状腺结节分为良性结节与恶性结节,恶性结节虽然所占比例较小,但若未及时诊断及治疗会造成淋巴与血液转移,威胁患者生命[2]㊂所以在检查过程中发现疑似恶性结节应及时进行病理检查来确定其增生组织的病理性质,超声引导下甲状腺结节穿刺活检是筛查甲状腺结节良恶性的金标准,其穿刺方法可分为超声引导下甲状腺细针穿刺活检(Ultrasound -guided fine needle thyroid needle biopsy US-FNA)与超声引导下粗针穿刺(Ultrasound-guided coarse-needle puncture US-CNB)这两种方式[3]㊂上述两种穿刺活检方式在不同大小结节中其安全性㊁准确性及特异性可能有所差异,因此本研究通过选取2020年3月至2022年3月我院收治的甲状腺结节患者106例,分别采用US-FNA与US-CNB两种方式活检,探讨US-FNA与US-CNB在不同大小甲状腺结节诊断中的价值㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2020年3月至2022年3月我院收治的甲状腺结节患者106例,将患者根据结节最大直径进行分组,患者结节最大直径ɤ10mm纳入A组,最大直径>10mm纳入B组,比较两组患者的一般资料,均衡可比(P>0.05)㊂本研究患者及家属均知情同意㊂见表1㊂纳入标准:①患者常规检查中超声提示为实性或结节表现为以实性为主;②患者术后病理诊断结果明确;③患者临床资料完整;④患者初次患病,无既往诊疗史;排除标准:①患者结节表现为囊性或囊性为主;②患者穿刺检查结果不明确;③不具备US-FNA与US-CNB检查的指征;④患者合并其他恶性肿瘤,入组前接受过放化疗治疗㊂表1㊀两组患者一般资料比较[ xʃs,n(%)]项目A组(n=50)B组(n=56)t/χ2P 年龄(岁)55.59ʃ8.2656.57ʃ7.22-0.6470.519性别男16(32.00)19(33.93)0.0440.833女34(68.00)37(66.07)BMI指数(kg/m2)22.14ʃ2.0622.31ʃ2.13-0.4170.677㊃9921㊃吸烟史16(32.00)15(26.79)0.3470.556饮酒史23(46.00)26(46.43)0.0020.965既往病史高血压8(16.00)9(16.07)<0.0010.992糖尿病13(26.00)11(19.64)0.6090.435高血脂6(12.00)7(12.50)0.0060.938病变部位腺叶42(84.00)45(80.36)0.2380.625峡部8(16.00)11(19.64)1.2㊀方法:两组患者均给予超声引导下穿刺活检:①设备:多普勒超声仪(意大利百胜公司,型号:MyLabTwice ),配备频率为5~12MHz 的超声探头㊂穿刺活检枪(生产厂家:嘉利有限公司,型号NS16/18),射程为15mm ,活检粗针18G ,细针23G ㊂②活检方法:活检穿刺前所有患者均检查血常规㊁凝血及术前八项等指标,检测合格者进行穿刺活检㊂所有患者先进行细针穿刺活检,患者取仰卧位,颈部进行常规消毒,通过超声仪进行结节定位,再次进行消毒后应用局麻药物,在超声引导下刺入活检针,活检针到达目标结节后抽吸5~8次,若针座处出现组织液时,迅速撤出活检针,进行涂片2~4张,呈半干状态后用95%乙醇固定,最后进行HE 染色㊂穿刺部位压迫20min ,若术后1h 无渗血患者可离开㊂粗针穿刺方法术前准备同细针活检穿刺,在超声引导下粗针刺入颈部,活检针到达肿块边缘后确定适宜弹射距离,对准目标组织按压活检枪,取得目标组织后迅速退针,在不同部位穿刺2~3次,取得标本采用10%甲醛液体固定,送病理科进行检验,退针后用无菌纱布压迫30min ,术后1h 无渗血患者可离开㊂见图1㊁图2㊂图1㊀甲状腺右叶中部可见1个大小约6.2mm ˑ8.5mm的结节,纵横比>1,二维超声考虑为恶性结节(甲状腺乳头状癌)㊂图2㊀甲状腺细针穿刺(FNA )该结节,病理证实为甲状腺乳头状癌㊂1.3㊀统计学方法:采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析㊂计数资料以n (%)表示,行χ2检验;以术后病理诊断为金标准,探究其诊断效能;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀A ㊁B 组患者术后病理诊断结果:本研究共纳入106例患者,其中甲状腺结节ɤ10mm 患者50例,为A 组,>10mm 患者56例,为B 组;A 组患者中恶性结节37例(2例滤泡癌,28例乳头状癌,3例甲状腺淋巴瘤,4例甲状腺肉瘤),良性结节13例(2例结节性甲状腺肿伴滤泡性腺瘤结节,11例结节性甲状腺肿);B 组患者中恶性结节39例(3例滤泡癌,31例乳头状癌,2例甲状腺淋巴瘤,3例甲状腺肉瘤),良性结节17例(4例结节性甲状腺肿伴滤泡性腺瘤结节,13例结节性甲状腺肿)㊂2.2㊀A 组患者US -CNB 与病理诊断结果比较:患者经US -CNB 诊断结果如表2所示:US -CNB 诊断甲状腺结节的准确率为80.00%,敏感度为86.49%,特异度为61.54%,阳性预测值为86.49%,阴性预测值为61.54%,对US -CNB 诊断结果为恶性和病理诊断结果进行Kappa 一致性分析,卡帕值为0.480,P =0.001,具㊃0031㊃有中等一致性㊂表2㊀A组患者US-CNB与术后病理诊断结果比较US-CNB诊断术后病理诊断良性㊀㊀㊀㊀恶性合计良性8513恶性53237合计133750 2.3㊀A组患者US-FNA与术后病理诊断结果比较:患者经US-FNA诊断结果(见表3):US-FNA诊断甲状腺结节的准确率为82.00%,敏感度为83.78%,特异度为76.92%,阳性预测值为91.18%,阴性预测值为62.50%,对US-FNA诊断结果为恶性和病理诊断结果进行Kappa一致性分析,卡帕值为0.565,P<0.001,一致性中等㊂表3㊀A组患者US-FNA与术后病理诊断结果比较US-FNA诊断术后病理诊断良性㊀㊀㊀㊀恶性合计良性10616恶性33134合计133750 2.4㊀B组患者US-FNA与术后病理诊断结果比较:患者经US-FNA诊断结果如下表4所示:US-FNA诊断甲状腺结节的准确率为73.21%,敏感度为76.92%,特异度为64.71%,阳性预测值为83.33%,阴性预测值为55.00%,对US-FNA诊断结果为恶性和病理诊断结果进行Kappa一致性分析,卡帕值为0.525,P<0. 001,一致性中等㊂表4㊀B组患者US-FNA与术后病理诊断结果比较US-FNA诊断术后病理诊断良性㊀㊀㊀㊀恶性合计良性11920恶性63036合计1739562.5㊀B组患者US-CNB与病理诊断结果比较:患者经US-CNB诊断结果如下表5所示:US-CNB诊断甲状腺结节的准确率为78.57%,敏感度为79.49%,特异度为76.47%,阳性预测值为88.57%,阴性预测值为61.90%,对US-CNB诊断结果为恶性和病理诊断结果进行Kappa一致性分析,卡帕值为0.397,P=0.003,一致性中等㊂表5㊀B组患者US-CNB与术后病理诊断结果比较US-CNB诊断术后病理诊断良性㊀㊀㊀㊀恶性合计良性13821恶性43135合计1739563㊀讨㊀论甲状腺结节是内分泌系统常见疾病,随着人类不良生活习惯的形成与工作压力的不断增大,确诊甲状腺结节的患者逐年增多,且随着超声技术的不断发展,越来越多的甲状腺结节在常规检查中被检出[4]㊂有研究表明,在超声成像中,结节呈低回声㊁形态不规则或边界不清晰是恶性结节的标志性特征[5]㊂但另有研究者认为,甲状腺结节的超声图像中会有良恶性结节图像重叠的现象,故而单纯依赖超声诊断并不可行,在治疗方面,针对结节大小及性质的不同,其治疗方法也存在很大差异,故而尽快明确结节大小及其病理性质尤为重要[6]㊂超声引导下穿刺活检在甲状腺诊断中具有重要意义,该方法可以通过获取结节内组织进行病理检验,进而辨别甲状腺结节良恶性质,临床上常用的活检穿刺手段包括US-FNA与US-CNB[7]㊂本研究结果显示,用A组患者进行US-CNB及US-FNA后诊断结果显示,US-CNB诊断甲状腺结节的准确率为80.00%,敏感度为86.49%,特异度为61. 54%,阳性预测值为86.49%,阴性预测值为61.54%㊂US-FNA诊断甲状腺结节的准确率为82.00%,敏感度为83.78%,特异度为76.92%,阳性预测值为91. 18%,阴性预测值为62.50%㊂这说明对于甲状腺结节最大直径ɤ10mm的患者采用US-FNA诊断结节其准确率更高,分析原因为,甲状腺直径ɤ10mm的患者由于结节体积过小,US-CNB无法获得充足的样本组织,进而影响检测结果准确性,而US-FNA较为精密,可㊃1031㊃以广泛留取样本组织,进而对病变组织进行全面分析,所以US-CNA诊断其准确率更高[8,9]㊂本研究对甲状腺结节直径>10mm的B组患者进行了病理穿刺,结果显示,US-FNA诊断B组甲状腺结节的准确率为73.21%,敏感度为76.92%,特异度为64.71%,阳性预测值为83.33%,阴性预测值为55. 00%㊂US-CNB诊断B组甲状腺结节的准确率为78. 57%,敏感度为79.49%,特异度为76.47%,阳性预测值为88.57%,阴性预测值为61.90%㊂这说明对于甲状腺结节最大直径>10mm的患者采用US-CNB诊断结节其准确率更高㊂这是由于US-CNB取样量更大,可获取多种标本组织,如囊液或钙化组织,且结节直径较大样本提供更充分,可以更准确地确定其病变性质[10]㊂本研究进一步对US-FNA与US-CNB对不同大小甲状腺结节的诊断价值进行分析:以术后病理诊断为金标准,对其进行卡帕一致性分析,在对甲状腺结节直径>10mm中的患者使用US-CNB进行诊断时,卡帕一致性较高,同时在直径<10mm中的患者使用US-FNA进行诊断时,卡帕一致性较高㊂且US-CNB诊断甲状腺结节的准确率㊁敏感度㊁特异度及阳性预测值㊁阴性预测值均较高㊂这提示US-FNA在甲状腺结节最大直径ɤ10mm的患者中诊断价值较高,而US-CNB 在甲状腺结节直径>10mm中诊断价值更高㊂这是因为甲状腺结节过小其内部特征识别难度更大,故而使用US-FNA进行充分取样才能获得大量组织信息,而对于甲状腺结节直径>10mm的患者,其结节内部细节更为凸显,使用US-FNB可以对多形态组织进行取样,其病理结果准确度更高[11]㊂综上所述,当患者的甲状腺结节ɤ10mm时,选择US-FNA进行诊断,准确度较高;当其>10mm时,应选择US-CNB进行诊断㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Grani G,Sponziello M,Pecce V,et al.Contemporary thyroidnodule evaluation and management[J].Clin EndocrinolMetab,2020,105(9):2869-2883.[2]㊀spina NS,Papaleontiou M.Thyroid nodule evaluation andmanagement in older adults:a review of practical considera-tions for clinical endocrinologists[J].Endocr Pract,2021,27(3):261-268.[3]㊀Alexander EK,Cibas ES.Diagnosis of thyroid nodules[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2022,10(7):533-539. [4]㊀乔旭东.超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声造影联合检查对甲状腺结节定性诊断的价值[J].中国医药导报,2022,19(34):149-153.[5]㊀章浩伟,李占齐,刘颖,等.基于CascadeRcnn的超声甲状腺结节检测研究[J].中国生物医学工程学报,2022,41(1):64-72.[6]㊀温泉,钱林学.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因突变检测对TI-RADS4类甲状腺结节的诊断价值[J].中国医学装备,2021,18(8):100-104.[7]㊀张卫兵,陈天奕,何贝丽,等.C-TIRADS分类联合SWE对FNA细胞学不明确的甲状腺结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2022,38(7):737-741.[8]㊀苟博,邓思会,周江英,等.多模式超声联合BRAF突变检测对甲状腺TI-RADS4~5类结节的诊断价值[J].肿瘤预防与治疗,2021,34(4):335-341.[9]㊀余璐璐,刘丽萍.重复超声引导下细针穿刺活检术诊断BethesdaⅠ/Ⅲ类甲状腺结节[J].中国医学影像技术, 2021,37(9):1312-1316.[10]㊀章建全,闫磊,陈红琼,等.超声引导下粗针穿刺活检与微波消融治疗异位甲状腺结节2例报告[J].第二军医大学学报,2021,42(6):703-706.[11]㊀邵春晖,李秀昌,李培英,等.声脉冲辐射力成像模块中VTQ-SWV技术在甲状腺不同直径范围结节中的诊断价值[J].海南医学,2022,33(2):210-215.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)08-1302-07白介素-6联合红细胞分布宽度血管外肺水指数对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值范志伟,㊀谢振林,㊀毕正强(东南大学附属中大医院江北院区急诊医学科,㊀江苏㊀南京㊀210044)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨血清白介素-6(IL-6)联合红细胞分布宽度(RDW)㊁血管外肺水指数(ELWI)对重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值㊂方法:选取2017年1月至2022年7月我院收治的134例SAP患者,根据是否并发ARDS分为ARDS组48例和非ARDS组86例㊂㊃2031㊃ʌ基金项目ɔ江苏省卫生健康委医学科研项目,(编号:JH19090)。
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读
2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里
US-FNA在诊断黔东南州甲状腺结节患者中的应用研究
US-FNA在诊断黔东南州甲状腺结节患者中的应用研究发布时间：2022-06-06T02:19:05.661Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：龙文[导读] 目的：在本地区应用超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNA)，提高针对结节良恶性术前评估的准确性龙文贵州医科大学第二附属医院贵州凯里 556000［摘要］目的：在本地区应用超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNA)，提高针对结节良恶性术前评估的准确性。
方法：将2019年10月-2020年10月在我院就诊时二维超声发现可疑甲状腺结节且拟行手术治疗的448例患者中，针对可疑甲状腺结节共计523个甲状腺结节中纳入本次研究，每例病人皆行US-FNA检查，就此项检查的结果和术后组织病理结果进行对比，将术后病理诊断结果当做“金标准”。
以甲状腺结节大小为依据，把小于5mm的归入1 组，把处于5~10 mm 范围的归入2 组，把在10mm以上的归入3 组，对诊断符合率展开评估。
结果 523名疑似甲状腺结节病人病理诊断结果为恶性219 个、良性304 个；在甲状腺结节数量上，1 组、2 组与3 组依次为94、156、273 个，在诊断符合率上，这3组依次是95.7%（90/94）、98.0%（152/156）、98.9%（270/273），对比病理诊断结果皆未表现出明显区别（皆P ＞0.05）。
结论在对大小各异的甲状腺结节进行诊断方面，US-FNA的准确度较高，在临床中具广泛应用价值，便于有效指导后续诊疗工作。
【关键词】甲状腺结节；诊断价值；超声引导下细针穿刺抽吸活检；病理诊断甲状腺结节属于一类临床多发病，对于其临床治疗，早期良恶性鉴别起着关键作用。
现今在初步诊断甲状腺结节方面，将FNA视为“金标准”［1］。
超声引导下细针穿刺抽吸活(US-FNA)能够使检查准确度提升，与免疫组化（IHC）染色技术联合应用，会更为高效地区分良、恶性结节。
此项研究的目的为分析US-FNA对于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值，由此提升诊断与鉴别甲状腺结节的水平，现报道如下。
甲状腺细针穿刺活检，你了解吗？
甲状腺细针穿刺活检，你了解吗？许多人拿到甲状腺有结节的体检报告后去看专科医生，医生说再观察、定期复查，有些特殊情况还需要穿刺检查！一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
二、怎样解读彩超报告？(1)TIRADS1类无需处理结节相关问题。
(2)TIRADS 2类(恶性可能0%)。
无需FNA。
(3)TIRADS 3类(恶性可能<2%)。
无需FNA。
如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考2类结节的处理原则。
(4)TIRADS 4A类(恶性可能2%~10%)。
①如果结节>15mm,建议超声引导下FNA。
②多灶性、被膜下生长、气管或喉返神经累及是影响乳头状癌预后的重要因素，因此如果为多灶性4A类结节、或紧邻被膜、气管、喉返神经、则>10mm时可考虑超声引导下FNA。
③≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经,可以选择随访。
④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考TIRADS3类结节的处理建议。
(5)TIRADS 4B类(恶性可能10%~50%)。
①如果结节>10mm，建议超声引导下FNA。
②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经、或为多灶性4B 类结节，则>5mm时可考虑超声引导下FNA。
③<5mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性4B类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度。
④≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。
(6)TIRADS 4C类(恶性可能50%~90%)处理建议同4B类结节。
FNA结合穿刺手感对甲状腺结节良恶性鉴别的研究
136 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第24期学临床与教育，2010,8(6):676-677.[5]黎昕,黄柏锋,蓝博文,等.浸润型胃淋巴瘤和浸润型胃癌的多层螺旋CT表现[J].中国医学影像学杂志，2012,20(3):195-198. [6]陈佳妮,白人驹,赵新.胃淋巴瘤的多层螺旋CT表现[J].天津医药，2012,40(8):846-847.[7]单华.进展期胃癌CT表现及其组织分化程度的相关性研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(8):60-63.甲状腺结节是最常见甲状腺疾病，同时具有一定的致癌率和病死率[1]。
目前超声引导下甲状腺细针穿刺检查（ultrasound guided fine-needle aspiration，US-FNA）是最精准的检查方法[2-3]。
此技术广泛应用于临床，可较大程度减少有创性，但同时存在一定的误诊性[4]。
本次研究选择疑似甲状腺癌患者，对比分析FNA检查方法单独诊断和联合穿刺手感诊断的价值，现研究如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2017年10月—2020年2月在本院行手术治疗的221例疑似甲状腺癌患者221个结节作为研究对象。
男性86例，女性135例，年龄为21～72岁，平均年龄（43.38±10.34）岁。
依据结节大小分为A组（结节≤1cm）和B组（结节＞1cm）。
1.2 仪器与方法采用HITACHI Prerus彩色多普勒超声诊断仪及L52 高频探头，频率为5～15MHz。
多切面检查甲状腺结节，根据甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，TI-RADS）中的甲状腺结节分类标准[5]，将甲状腺结节4A类及以上归入本次研究。
做甲状腺穿刺之前患者或患者家属先签署知情同意书。
患者取仰卧位状态，常规消毒铺无菌洞巾。
US-FNA及US-CNB对甲状腺风险结节取材情况的对照研究及影响因素分析
V头颈部影像学AUS-FNA及US-CNB对甲状腺风险结节取材情况的对照研究及影响因素分析姚苗苗，马富成，冷晓玲，艾丽孜娜•吾甫尔(新離医科大学附属肿瘤医院超声科，新疆乌鲁木齐830011)［摘要］目的：比较超声引导下细针抽吸细胞学检查(Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNA)与粗针穿刺组织学检査(Ultrasound-guided core needle biopsy histology,US-CNB)对诊断甲状腺结节良恶性的影响因素。
方法：根据纳人标准选取2019年3—6月就诊的72例甲状腺结节患者的72个结节，对这些结节同时进行US-FNA及LS-CNB检査，以术后病理为金标准，将US-FNA及US-CNB结果与术后病理进行对比。
并分别对比甲状腺结节的大小(>0.5-1cm,>l cm)、位置(周边，中央)、血供(丰富血供，其他血供)、钙化(粗大钙化，其他钙化)等情况对U S-FNA和US-CNB诊断结果的影响.结果：与病理结果比较,US-FNA与US-CNB的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.29%/95.71%,80.77%/96,15%, 94.44%/94.44%,97.67%/9&04%,62.96%/89.47%。
经检验US-FNA及US-CNB的准确度、灵敏度比较差异有统计学意义(P= 0.024,上0.014)。
影响US-FNA诊断准确率的因素有位置、血供和钙化等情况，且中央组、其他血供组和其他钙化组的诊断准确率(93.62%,93.10%.94.44%)更高(P=0.002,P=0.000,P=0.001)o结节大小对US-FNA的诊断结果;t影响。
影响US-CNB诊断结果的因素只有位置，且中央组US-CNB的诊断准确率(100%)更髙(P=0.017),而结节的大小、血供、钙化等情况均不会影响US-CNB诊断的准确率。
FNA
甲状腺细针穿刺首先，感谢大家对天津海滨人民医院的信任，我院甲状腺乳腺（血管外科）目前已经开展甲状腺细针穿刺检查，目前已经完成约50余例，以白宏宇主任为代表的团队经验丰富，目前尚无一例严重并发症发生。
1.细针穿刺是什么FNA（Fine Needle Aspiration）甲状腺细针抽吸穿刺甲状腺FNA是指超声引导下，细针穿刺抽取甲状腺病变结节里的细胞，用显微镜下观察细胞形态是否异常，来判断结节的良恶性。
2.为什么要行FNA检查在国内外，超声检查是甲状腺结节最常用的诊断技术，但由于影像学自身局限的原因，其准确率已难进一步提升。
超声下的恶性征象显著低回声纵径大于横径边缘不规则血供丰富微小钙化可疑淋巴结超声下有上述表现的结节我们怀疑是具备恶性倾向，但临床总结我们发现，超声检查下一些类似良性表现的结节术后证实为恶性，我们只有借助FNA穿刺来进一步确定甲状腺结节的良恶性。
同时，一些小的结节，若FNA排除恶性，可以避免患者行全身麻醉大手术，减少患者的痛苦和经济负担。
适应症凡是直径大于1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。
直径小于1CM的甲状腺结节，如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期伴有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。
FNA特点1、简便2.安全3.经济4.痛苦较小5.具备诊断意义穿刺细胞学检查的并发症多为血肿（少见）局部感染（少见）针道种植转移（极为少见）穿刺细胞学检查的局限性假阳性（3%-5%）相对禁忌症1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低2.长期服用抗凝药3.女性行经期4.咳嗽、吞咽等难以配合者5.穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉。
3.FNA检查的注意事项请携带以下物品.穿刺知情同意书（签字单）.血常规，凝血功能（血化验单）.超声报告请不要携带以下物品.项链.随身其他物品*吞咽*说话*咳嗽甲状腺解剖结构甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁。
甲状腺球蛋白检测诊断分化型甲状腺癌的临床意义
甲状腺球蛋白检测诊断分化型甲状腺癌的临床意义毛敏静;叶廷军;彭奕冰;王学锋【摘要】目的：通过检测颈部可疑淋巴结细针穿刺（FNA）洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）的变化，为判断淋巴结是否有分化型甲状腺癌（DTC）转移提供依据。
方法收集 DTC 术后颈部可疑淋巴结 B 超引导下的FNA 洗脱液标本145例，以颈部反应性增生淋巴结洗脱液标本16例作为对照组。
采用免疫化学发光法检测洗脱液标本的 FNA-Tg 值，结合组织病理结果回顾性分析 FNA-Tg 测定值在阴性反应性淋巴结（27例）与转移性淋巴结（118例）之间的差异。
评价细胞学分析联合不同 FNA-Tg 临界值判定 DTC 淋巴结转移的诊断性能。
结果转移性淋巴结 FNA-Tg 测定值[中位数（M）（P25～P75）]为4163（273～13138）ng/mL，明显高于阴性反应性淋巴结[0.1（0.1～0.2）ng/mL，P<0.01]。
细胞学方法单独诊断DTC 淋巴结转移的敏感性为83.1%、特异性为100%。
FNA-Tg 的临界值取4.7、47.1 ng/mL 时，单独诊断 DTC 淋巴结转移的敏感性分别为96.6%、91.5%，特异性分别为92.6%、100%。
FNA-Tg 临界值分别取1、5、10、50及100ng/mL，与细胞学联合诊断 DTC 淋巴结转移的敏感性分别为97.5%、97.5%、96.6%、96.6%、96.6%，特异性分别为88.9%、92.6%、92.6%、100%、100%。
结论 FNA-Tg 检测可作为诊断 DTC 淋巴结转移的辅助方法。
当细胞学诊断为阳性时， FNA-Tg 临界值取>5 ng/mL，可用于提示组织来源（即转移灶为 DTC 来源）；当细胞学诊断为阴性时，FNA-Tg临界值取>50 ng/mL，可用于明确诊断，提示病灶为 DTC 转移性淋巴结。
%Objective To provide a reference for the diagnosis of metastatic differentiated thyroid carcinoma (DTC),through determining the level of thyroglobulin(Tg)in washout fluid of fine needle aspirate(FNA)for suspicious cervical lymph nodes. Methods A total of 145FNA washout fluid samples were collected from suspicious cervical lymph nodes of patients with DTC after surgery by B ultrasound,and 16 FNA washout fluid samples of cervical reactive proliferation lymph nodes were used as control group. The FNA-Tg levels were determined by chemiluminescence immunoassay. Combined with pathological analysis,the difference of FNA-Tg levels between negative lymph nodes(27 cases)and metastasis lymph nodes(118 cases)was analyzed retrospectively. Combined with cytological analysis,the diagnosis efficiencies for different FNA-Tg cut-off values were evaluated. Results The FNA-Tg level in metastasis lymph node group [median(P25-P75)] was 4 163(273-13 138)ng/mL,which was higher than that in negative lymph node group [0.1(0.1-0.2)ng/mL](P<0.01). The diagnosis sensitivity of cytological analysis was 83.1%,and the specificity was 100%. For cytological analysis,the diagnosis sensitivities were 96.6% and 91.5%,when the cut-off values were 4.7 and 47.1 ng/L,and the specificities were 92.6% and 100%. Combined with cytological analysis,when the cut-off values were 1,5,10,50 and 100 ng/mL,the sensitivities were 97.5%,97.5%, 96.6%,96.6% and96.6%,and the specificities were 88.9%,92.6%,92.6%,100% and 100%. Conclusions FNA-Tg method is an auxiliary method for the determination of lymph node metastasis in the diagnosis of DTC. When the result of cytological analysis is positive,and FNA-Tg cut-off value is > 5ng/mL,metastasis is from DTC. When the result of cytological analysis is negative,and FNA-Tg cut-off value is >50 ng/mL,lymph node has DTC metastasis.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2016(031)003【总页数】4页(P185-188)【关键词】分化型甲状腺癌;淋巴结转移;甲状腺球蛋白【作者】毛敏静;叶廷军;彭奕冰;王学锋【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R446.11分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）是目前常见的肿瘤之一，占甲状腺恶性肿瘤的70%～80%，易发生颈部淋巴结转移。
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)任雪莲【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】3页(P1100-1102)【作者】任雪莲【作者单位】贵阳医学院第三附属医院内科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R581FNAC检查尤其鉴别结节良、恶性是最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性病变者均应进行FNAC检查。
术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方式。
值得注意的是，FNA检查不能区分甲状腺滤泡和滤泡细胞腺瘤，应重复FNAC检查，这样可使其中30%～50%患者明确诊断，如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗［1]。
现将2008年1月至12月在我院诊断为甲状腺疾病的65例患者FNAC检查资料进行对分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择65例我院2008年1月至12月住院病人，甲状腺功能亢进症21例（32.31%），男性3例，女性18例，年龄11～66岁，平均39.5岁；甲状腺囊肿15例（23.08%），女性13例，男性2例，年龄20～65岁，平均4l 岁；结节性甲状腺肿11例（16.92%），男性1例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄43.5岁；慢性淋巴细胞甲状腺炎8例（12.31%），男性2例，女性10例，年龄30～54岁，平均年龄40.2岁；亚急性甲状腺炎5例（7.69%），均为女性，年龄32～50岁；甲状腺腺瘤4例（6.15%），3例女性，1例男性，年龄32～52岁；滤泡性甲状腺癌1例（1.54%），男性，57岁。
1.2 方法细针穿刺活检的定位选择：B超可了解甲状腺结节的位置、边界、内部回声、血供情况及周围组织的回声，提供穿刺的最佳选择部位，故我院在超声引导下作甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB），阳性率进一步提高。
一般采用探头频率为5～10MHz的超声仪。
超声检查和FNA诊断甲状腺结节的作用
超声检查和FNA诊断甲状腺结节的作用
殷志强;吕磊
【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》
【年(卷),期】2010(000)006
【摘要】流行病学研究显示甲状腺结节是常见的疾病。
成人中约5％有甲状腺结
节存在，其中约14．9％为恶性病变。
近来超声技术被越来越广泛地应用于临床
诊断甲状腺结节性疾病。
细针吸取细胞学检查是一种甲状腺结节精确诊断的有效方法。
本文重点介绍超声检查和细针吸取细胞学检查在甲状腺结节诊断中的作用概况。
【总页数】3页(P15-16,21)
【作者】殷志强;吕磊
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院普外科,上海200001
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.超声引导下FNA细胞定量分析对甲状腺结节良恶性诊断的实践 [J], 丁兆宏;冯野;王林平
2.超声引导下FNA细胞定量分析对甲状腺结节良恶性诊断的实践 [J], 丁兆宏;冯野;王林平
3.超声检查和FNA诊断甲状腺结节的作用 [J], 殷志强; 吕磊
4.高频超声联合FNA穿刺时针感对甲状腺结节的诊断价值 [J], 武晓凤; 董凤林; 林和平; 黄莹; 王凯; 周梦琦
5.超声检查和分子检测对意义不明确甲状腺结节诊断的研究进展 [J], 张金花;王晚璞
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TIRADS 4a：不确定1
单纯肿瘤型
实性或混合性高/等/低回声结节 薄包膜
亚急性型
低回声结节 无明确包膜 无钙化
TIRADS 4a：不确定2
可疑肿瘤型
高/等/低回声结节 有厚包膜 血流丰富 有钙化（粗大或微小）
结节纤维化
TIRADS 4b:可疑恶性
恶性A型
低回声、无包膜结节 形状、边界不规则 穿入性血流 有或无钙化
颈部淋巴结分区
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁 骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。前 界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨 下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界， 包括内脏旁淋巴结群。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界
为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌 骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界 分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，
后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨 肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。
与传统手术及腔镜手术比较，热消融治疗 具有操作时间短、创伤小、愈合快、预后 良好等优点。
甲状腺肿瘤微波治疗病例
消融后一周
消融后半年
甲状旁腺增生射频消融病例
术前PTH 1596ng/l 术后PTH 582ng/l
颈部淋巴结分区
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋
巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两 区。 以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后 三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋 巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度 高，能非常安全的在门诊进行。
缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。
超声引导穿刺的优势
对临床不可触及的甲状腺结节可进 行穿刺诊断
提高较大结节局部恶变可能的诊断 准确率
减少并发症
FNA适应证
1. 常规超声图像可疑恶性的结节
微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回声不均匀
（60~75%恶性）
VI 恶性肿瘤
（97~99%恶性）
FNA细胞学结果分析
常规超声图像: 考虑良性 可疑恶性
随访 FNA
细胞学（Bethesda System 细胞学标准）
(V/VI) （I/III/IV） （II）
手术
再次FNA 或超声造影
随访
病例分析1
患者女性，42岁 体检发现双侧甲状腺结节5年
甲状腺UGFNA的临床 应用价值
陈利民 贺军 柳刚 温州市中心医院超声科
UGFNA
Ultrasound Guided Fine needle aspiration 超声引导下的细针穿刺
细针： 指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号 20~23G (外径0.9~0.6mm)，其中22G最常 用。
甲状腺FNA细胞学标准 （Bethesda system 细胞学标准）
甲状腺FNA细胞学标准 （Bethesda system 细胞学标准）
I 细胞成分不足
（1~4%恶性）
II 良性病变
（0~3%恶性）
ห้องสมุดไป่ตู้
III 意义不明确的病变 （5~15%恶性）
IV 滤泡状肿瘤
（15~30%恶性）
V 可疑恶性肿瘤
CT图像有时可见中心低密度区，CT增 强可见不规则的环形强化。超声造影可见 由周边向中央的增强模式。
转移淋巴结
转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域 相关
口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区 口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区 鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生，除常见于Ⅱ、
Ⅲ、Ⅳ区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴 结转移的特征性部位 甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ 区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头 颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
甲状腺Ca
病例分析2
患者女性，34岁， 体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙
化。
甲状腺良性结节
甲状腺TIRADS 分类
1类 ：正常甲状腺
2类 ：良性结节
（恶性0%）
3类 ：可能良性结节 （恶性<5%）
4类 ：可疑结节
（恶性5%~80%）
4a 不确定 （恶性5%~10%）
4b 可疑恶性 （恶性10%~80%）
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上 缘的上纵隔区。
肩胛舌骨肌
颈部淋巴结III区与 IV区的分界标志。
纵切从上往下扫描 时，舌骨水平以下 出现肌肉回声之前 为III区，出现肌肉 之后为IV区。
转移淋巴结
淋巴结病理改变： 瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦，然后向
髓质浸润，导致淋巴回流受阻，然后髓质 区开始出现坏死。转移淋巴结的病理与原 发灶的病理相似。
TIRADS 5：符合恶性
恶性B型
等/低回声结节 无包膜 多发外周型微小钙化 血流丰富
甲状腺肿瘤热消融治疗
激光消融（laser ablation LA）、 射频消融（radiofrequency ablation RFA）、 微波消融（microwave ablation，MWA）
热消融治疗技术主要是应用射频、微波、 激光为主要的产热介质所产生的热效应来 杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。
结节患者
禁忌证
绝对禁忌证：
患者不合作； 原因不明的出血病史； 怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤； 超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向（凝血时间≥正常对照3～5秒、血小板计 数﹤50000/mm3、出血时间≥10min）
相对禁忌症证：
局部皮肤感染等
并发症
出血、血肿 疼痛 感染 声音嘶哑 针道种植
5类 ：很可能恶性结节（恶性>80%）
6类 ：活检证实的恶性结节
TIRADS 2 良性结节
胶质1型
病灶内部无回声、伴点状强回声 病灶内部无血流
胶质2型
无包膜 混合回声伴点状强回声 有血流 网格状（海绵样）
A B
TIRADS 3：可能良性
Hashimoto 假性结节
高/等/低回声 部分包膜 外周型血流