060228-正常分娩1

子宫收缩的特点
• 对称性和极性： • 节律性宫缩自两侧子宫角部开始， 迅速向子宫底中线集中，左右对称。 15 秒协调整个子宫，宫底部最强， 是子宫下段的两倍，向下逐渐减弱， 这种过程就是收缩的对称性与极性。
子宫收缩的特点
• 缩复作用
• 宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇 时肌纤维又重新松弛，比原来缩短，称 为缩复作用。经过这样节律性对称性收 缩及缩复作用，肌纤维逐渐变短，宫腔 变小，迫使胎儿向下移动娩出。
产道
• 中骨盆前后径： • 耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连 线中点，至骶骨下端间的距离，平 均11.5cm • 中骨盆横径： • 坐骨棘间径距离，是胎先露部通过 中骨盆的重要径线。平均10cm
产道
• 骨盆出口平面： • 骨盆腔的下口，由两个在不同平 面的三角形组成。4条线 • 出口横径：坐骨结节间径，是胎 先露通过骨盆出口的重要径线。 平均9cm 7.5－漏斗骨盆
产道
• 分为骨产道与软产道两部分，是 胎儿娩出的通道，骨产道指真骨 盆，是产道的重要部分，骨产道 的大小形状与分娩关系密切。
产道
• 骨盆的三个平面
• 骨盆入口平面： • 成横椭园型，前方为耻骨联合，两侧为 髂耻缘，后方为骶岬。有4条线 • 入口前后径：（真结合径）是胎先露进 入骨盆入口的重要径线。于耻骨联合上 缘中点至骶岬前缘正中间的距离。平均 11cm
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• 妊娠末期临产前母血浆及羊水 PGE2PGF2ä增高 • 游离花生四稀酸增高 • 前列腺合成酶作用下 • PG作用子宫肌细胞受体 • 子宫收缩---分娩发动。相反发现分娩前 母血PG并未明显增高---并不是始发因素
分娩动因
• 3、神经介质学说： • 子宫受自主神经支配---交感神经兴 奋子宫肌层的ą肾上腺素能受体---使 子宫收缩 • 究竟在分娩中起的作用无法肯定。
产力
• 子宫收缩力：
• 是产力的主要组成部分， • 贯穿整个产程，如果没有子宫收缩， 胎儿不可能娩出，这种作用能使颈 管缩短至消失，宫口开大 胎先露下降至胎儿胎盘娩出。
子宫收缩的特点
• 节律性： • 是临产的重要标志，临产的时间， 子宫体部不随意有节律的阵发收 缩。
子宫收缩的特点
• 优点：
• 对胎儿有利，宫缩时胎盘及血管受压， 子宫血流量减少，子宫间歇期，血流量 又恢复到原来水平，胎盘绒毛间歇的血 流量重新充盈，使胎儿不缺氧，如果子 宫失去节律性，强直收缩－出现胎儿宫 内窘迫，缺氧造成。
正常分娩
谢 玲
定义
• 妊娠 28 周以后从临产发动至胎儿及 其附属物全部 娩出的过程称为分娩 妊娠时期分类 • 早产：28周－36＋6周之间分娩 (Premature Delivery)196-258天
妊娠时期分类
• 足月产： （Term Delivery） • 37－41＋6之间分娩(259 －293天) • 40周－280天。 • 过期产： • 42 周及以后分娩（ Postterm Delivery） 294 天以后
胎儿
• 胎儿
• 分娩3个因素，胎儿不是主要因素， 如果胎儿过大，胎头径线大或过熟， 使颅骨硬，胎头不易变形，即使骨 盆正常，也可引起相对头盆不称造 成难产。或遇上胎位异常，影响胎 头下降，也可影响分娩。
产道
• 出口后矢状径： • 骶尾关节至坐骨结节间径 中点间的距离。平均9cm
产道
• 出 口 横 径 ＋ 后 矢 状 径 大 于 1 5 cm， 3500g以下的胎儿，可以经阴道分娩， 利用后三角。 • 出口前后径： • 耻骨联合下缘至骶尾关节间距。平 均11.5cm.
软产道
• 子宫下段，宫颈，阴道及骨盆软组织构 成的管道。 • 子宫下段的形成：未妊娠的子宫峡部， 1cm 妊娠末期逐渐拉长形成下段， 7 － 10cm成为软产道的一部分。由于对称性 及缩复作用，宫底比下段厚，造成上下 段肌壁厚薄不同，形成环状隆起－生理 收缩环。
分娩动因
• 1、机械理论： • 妊娠末期胎儿增大，宫内压力升高 • 宫壁和蜕膜受压，机械感受器受刺激 • 子宫下段及宫颈发生机械性扩张 • 通过交感神经传至下丘脑 • 释放缩宫素而宫缩 （任何子宫张力过度发生早产支持）
分娩动因
• • • • • 2、内分泌控制理论： 前列腺被证实诱发宫缩 促进宫颈成熟，分娩发动起作用 子宫肌层、子宫内膜、 宫颈粘膜---PG
产道
• 入口横径 • 两侧髂耻线间最大距离。平均13cm • 入口斜径：两条，左右各一条；左 骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为 左斜径，右骶髂关节至左髂耻隆突 间的距离为右斜径。平均12cm
产道
• 中骨盆平面： • 指骨盆最小平面，成前后径长的 椭园形。前方为耻骨联合下缘， 两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 是产科的重要径线。两条线
软产道
• 宫颈的变化 • 初产妇颈管先消失后扩张，经产妇 消失与扩张同时进行。胎头衔接， 前羊水张力大，将颈管撑平，协助 扩张。宫口开全 10cm，通常开全之 前破膜，胎头直接压迫宫颈，加快 扩张。
软产道
• 会阴及阴道，盆底软组织的变化 • 宫口开全后，阴道撑开，阴道皱壁 拉开，胎先露压迫盆底，肛提肌向 下及向两侧扩展，肌纤维拉长，会 阴体变薄从5cm厚变成 2－4mm，以 利于做侧切，减少出血。
产力
• 腹肌收缩力：
• 是第二产程的重要辅助力，宫口开全后，胎头 压迫盆底组织及直肠反射性地引起排便感，屏 气向下用力，此时腹肌及膈肌强有力的收缩， 使腹内压增高，促使胎儿娩出。 • 腹压－用于第三产程促使胎盘娩出。 • 腹压－用于宫口未开全，造成宫缩乏力及宫颈 水肿.
产力
• 肛提肌收缩力 • 宫口开全后协助胎先露部 • 在骨盆腔行内旋转的作用。
分娩动因
设想： • 内分泌变化导致神经介质释放、 机械刺激、 • 子宫下段形成、 宫颈成熟、 • 宫内压力升高
分娩动因
• 使得PG及缩宫素释放子宫稳态 失调 • 妊娠子宫的稳定状态转变成分娩 的兴奋状态 • 子宫出现规律收缩---分娩发动
分娩三大因素：
• • • • • 产力 产道 胎儿 正常分娩：三大因素互相协调适应 使胎儿从阴道 娩出的全部过程。 产力： 子宫收缩力，腹肌收缩力，肛提肌 收缩力