流行病学2
流行病学PPT第二章 疾病的分布课件
流行病学系
罹患率 attack rate
较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的 频率
发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病暴发（传染病暴发、中毒）
罹患率
流行病学系
续发率 secondary attack rate，SAR
定义
也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长 潜伏期内，易感接触者中发病的人数（续发病例）占
ill children at child care center =7
contacts (of those 7) at home =25
ill contacts =5
AR = 7/70 = 10% SAR = 5/25 = 20%
流行病学系
患病频率测量指标
患病率 prevalence rate 感染率 infection rate
流行病学系
生存率 survival rate
公式
n年生存率＝随访随满访n年 满n尚年存的活病的例病数例数
随访起点：确诊、出院、手术等日期。 随访终点：1年、3年、5年等。
应用
评价某些慢性病的远期疗效。
评价随访研究的结局，研究病因。
流行病学系
残疾失能评价指标
健康 疾病
康复
死亡 （早亡）
残疾
潜在减寿年数 （PYLL） 伤残调整寿命年 （DALY）
流行病学系
疾病分布 distribution of disease
疾病分布是指疾病在不同人群、不同地区和不同时间 的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病 率、患病和死亡的群体现象。
流行病学研究的主要内容和目的，即是： 描述这种态势（分布）－是否流行？ 分析这种态势产生的原因－为何流行？ 如何控制这种态势－如何防制？
流行病学-第2章-疾病的分布
疾病流行强度
20 发 病 15 人 数 10 5
疾病流行强度
22 24 2 4 6 8 10 12 14 9日 10日 发病时间
表2-1 某单位食物中毒的暴发
疾病流行的强度
• (三)、流行
– 涉及地域: 某地区 – 发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平
A sudden and great increase in the occurrence of a disease
未治愈者寿命延长 易感者迁入
疾病频率测量
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时
间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者
之间的关系
患病率（P）=发病率（I）×病程（D）
患病率与发病率、病程的关系
• 例1：美国明尼苏达 州癫痫的患病率是 376/10万，发病率为 30.8/10万，则病程 为12.2年。 P 376 D=-----=---------=12.2年 I 30.8 • 例2：某大城市白血 病患病率，急性白血 病6.7/百万，慢性白 血病56.1/百万，二者 年发病率分别为32.4/ 百万、29.0/百万，急 性与慢性白血病的病 程分别为0.21年(2.5 月)和1.93年(23月)
K=100%或1000/千
应用
• 发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价 • 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况 • 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生 或流行情况 • 感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况 • 续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施 的效果
疾病频率测量
三、死亡指标
某一时点一定人口中现患某病新旧病例数
期间患病率= ————————————————×K
K=100%,1000/千，或10000/万
流行病学试题附答案2
1. 研究某种药物对某病的治疗效果时，试验对象应该是： CA. 严重型病人B. 男女人数必须相等C. 患病人群中有代表性的样本D. 非典型症状的病人E. 非典型症状的病人典型症状的病人2. ID是 EA. 累积发病率B. 归因危险度C. 关联强度D. 标化比E. 发病密度3. 经过治疗后痊愈患者接受治疗患者的比例 EA. 复发率B. 缓解率C. 生存率D. 转移率E. 治愈率4. 流行病学研究中所指的群体 CA. 全人类B. 病人群体C. 一定范围的群体D. 妇女群体E. 儿童5. 下列哪一条是病例对照研究的优点： CA. 适用于常见病的病因研究B. 可同时研究一种可疑因素与多种疾病的联系C. 样本小，省人力、物力，获得结果快D. 偏倚少，结果可靠E. 适用于所有病的研究6. 死亡指标指的是 DA. 死亡率B. 病死率C. 生存率D. 以上都是E. 罹患率7. 临床试验中对照采用临床上公认的、效果肯定的标准疗法，此种对照属于 CA. 空白对照B. 安慰剂对照C. 标准对照D. 自身对照E. 差额对照8. 长期趋势又被称为 BA. 长期遗传C. 上升趋势D. 下降趋势E. 长期治疗9. 流行病学中的群体是指 CA. 有典型症状的病人B. 无症状的健康人C. 在一定范围内的人群，可以小到一个家庭，大到全人类D. 传染病病人E. 病原携带者10. 哪一年我国建立了全国疾病监测点检测系统 BA. 1985B. 1980C. 1975D. 1970E. 199011. "在病例对照研究中，病例的最佳选择是" AA. 新发病例B. 自觉症状病例C. 现患病例D. 已经愈合的病例E. 潜伏期病例12. 对甲类传染病接触者所采取的措施是 BA. 留验B. 医学观察C. 应急接种D. 隔离E. 生物研究13. 我国从1979年到2010年期间，卫生部组织开展了全国第几次结核病流行病学抽样调查。
流行病学试题2
流行病学试题二一、单项选择题1、某研究得出某因素与疾病的联系，OR=1.1，95%CI为0.7~1.5，这意味着A、总体OR值95%的可能是错误的B、总体OR值在0.7~1.5的机会为95%C、总体OR值说明该因素与疾病无关，而95%CI说明有联系D、存在偏倚的可能性为95%E、OR值正负联系均存在2、假定夫妻不和睦的男外科大夫有较高的手术事故发生率，如用病例对照研究来检验此假设，核实的对照为A、未出事故的男外科大夫B、不是外科大夫的男性C、夫妻和睦的男外科大夫D、夫妻和睦的不是外科大夫的男性E、未出事故的外科大夫之妻3、一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示χ2=12.36，P＜0.05，OR=3.3，正确的结论是A、病例组肺癌的患病率明显大于对照组B、病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C、对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D、对照组肺癌的患病率明显小于病例组E、不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者4、在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1：R 匹配，但R得取值一般不超过A、2B、3C、4D、4E、55、病例对照研究与队列研究相比，其优点是A、更容易避免系统误差B、更容易确定暴露与疾病的先后关系C、适用于罕见疾病的研究D、更容易验证病因假设E、容易得到发病率指标6、评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最实用的研究方法是A、临床试验B、历史性队列研究C、前瞻性队列研究D、病例对照研究E、横断面研究7、下列哪项不属于病例对照研究的特点是A、相对经济B、根据所得结果可以估计相对危险度C、可计算发病率D、选择无病者作为对照E、对暴露因素的估计可能存在偏性8、以医院为基础的病例对照研究，最易出现的偏倚是A、信息偏倚B、选择偏倚C、观察偏倚D、混杂偏倚E、诊断偏倚9、下列哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素A、人群中暴露着的比例B、估计的暴露的相对危险度C、要求的显著性水平D、要求的把握度E、要求的研究变量的性质10、假定研究表明，60%的胃癌病人胃黏膜表面可检出幽门螺旋杆菌，而无胃癌的对照组只有10%的可检出幽门螺杆菌，据此认为幽门螺杆菌是胃癌发病的病因，请问此结论A、正确B、不正确，因为不是用率来比较C、不正确，因为无对照组D、不正确，因为未进行显著性检验E、不正确，因为不能区分两者的事件关系11、下列哪项不符合病例对照研究的定义和内涵A、选择患有某病和未患有某病的人群为研究对象B、调查病例组与对照组既往暴露于某个或某些危险因素的情况C、分析相对危险度、特异危险度和暴露人群等指标D、探讨病例组与对照组之间对某些因素暴露的差别E、概括和检验病因假说12、根据某医院20年来肺癌住院病人500例分析，吸烟者占80%，不吸烟者仅占20%，说明吸烟者易患肿瘤A、正确，因为这是患者中的吸烟率B、错误，因为没有计算P值C、错误，因为只是一个医院的资料，代表性不够D、错误，因为只是病例组吸烟比例，而无对照组吸烟比例E、吸烟者肺癌发生率是不吸烟者的4倍13、一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者有100例，则有暴露史者的发病率为A、80%B、40%C、20%D、100%E、无法计算14、在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为A、18B、16C、20D、10E、无法计算15、一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，病例与对照共63例，病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露史者。
临床流行病学第2版
临床流行病学第2版
《临床流行病学第2版》的内容涵盖了流行病学的基本原理，
包括疾病的传播方式、风险因素的评估、疾病的预防和控制策略等。
此外，该书还介绍了流行病学在临床实践中的应用，包括疾病的早
期诊断、治疗和预后评估等方面。
该书还对流行病学研究方法进行了详细的介绍，包括病例对照
研究、队列研究、临床试验等常用的研究方法，并对研究设计、数
据收集和分析进行了详细的讲解。
此外，书中还介绍了流行病学数
据的解读和流行病学模型的构建等内容。
总的来说，《临床流行病学第2版》是一本全面介绍临床流行
病学的权威参考书，适合医学生、流行病学研究人员以及临床医生
阅读。
通过阅读这本书，读者可以全面了解流行病学的基本原理和
方法，掌握流行病学在临床实践中的应用，从而更好地理解和应用
流行病学知识。
流行病学试题及答案2
一、单选题(每题1分，共30分)1、疾病的三间分布是指：（C）A、时间分布、年龄分布和职业分布B、人群分布、地区分布和季节分布C、时间分布、人群分布、地区分布D、短期波动、长期趋势和周期性E、职业分布、年龄分布和性别分布2．为了调查广州市初中生近视情况，将全市中学按照学校等级（省重点、市重点和普通学校）分成好、中、差三层，每层抽出若干学校。
将抽到的学校按年级分成三层，每个年级抽取若干班，对抽到班级的全体学生进行调查和检查。
这种抽样方法称为：（E）A、系统抽样B、整群抽样C、分层抽样D、单纯随机抽样E、多级抽样3．队列研究最常见的偏倚是(C)A、混杂偏倚B、信息偏倚C、失访偏倚D、选择偏倚E、入院率偏倚4．反映疾病流行强度的指标有：(A)A、散发、流行和爆发B、季节性、散发和周期性C、长期趋势、短期波动和周期性D、长期趋势、流行和爆发E、散发、爆发和长期趋势5．1940年4月，某地80人出席了在教堂举行的晚餐，第二天有46人出现了恶心、呕吐、腹泻和腹痛，体温正常，被诊断为胃肠炎。
这个事件可以称为：(E)A、epidemicB、sporadicC、rapid fluctuationD、secular trendE、outbreak6．传染病流行过程的三个环节是指：(C)A、病因、宿主、环境B、传染源、宿主、环境C、传染源、传播途径、易感人群D、传染源、传播途径、传播机制E、生物环境、物理环境、社会环境7．某个（些）因素的存在掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的真实联系，称为：(C) A、信息偏倚B、失访偏倚C、混杂偏倚D、选择偏倚E、随机误差8．在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期筛查血压、血脂，询问心绞痛病史，这属于：(B)A、一级预防措施B、二级预防措施C、三级预防措施D、疾病诊断措施E、疾病治疗措施9．某县有10万人口，2001年12月31日登记的结核病人有400人，而2002年共发生结核300人。
流行病学试题2
流行病学试题二一、单项选择题1、某研究得出某因素与疾病的联系，OR=1.1，95%CI为0.7~1.5，这意味着A、总体OR值95%的可能是错误的B、总体OR值在0.7~1.5的机会为95%C、总体OR值说明该因素与疾病无关，而95%CI说明有联系D、存在偏倚的可能性为95%E、OR值正负联系均存在2、假定夫妻不和睦的男外科大夫有较高的手术事故发生率，如用病例对照研究来检验此假设，核实的对照为A、未出事故的男外科大夫B、不是外科大夫的男性C、夫妻和睦的男外科大夫D、夫妻和睦的不是外科大夫的男性E、未出事故的外科大夫之妻3、一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示χ2=12.36，P＜0.05，OR=3.3，正确的结论是A、病例组肺癌的患病率明显大于对照组B、病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C、对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D、对照组肺癌的患病率明显小于病例组E、不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者4、在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1：R 匹配，但R得取值一般不超过A、2B、3C、4D、4E、55、病例对照研究与队列研究相比，其优点是A、更容易避免系统误差B、更容易确定暴露与疾病的先后关系C、适用于罕见疾病的研究D、更容易验证病因假设E、容易得到发病率指标6、评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最实用的研究方法是A、临床试验B、历史性队列研究C、前瞻性队列研究D、病例对照研究E、横断面研究7、下列哪项不属于病例对照研究的特点是A、相对经济B、根据所得结果可以估计相对危险度C、可计算发病率D、选择无病者作为对照E、对暴露因素的估计可能存在偏性8、以医院为基础的病例对照研究，最易出现的偏倚是A、信息偏倚B、选择偏倚C、观察偏倚D、混杂偏倚E、诊断偏倚9、下列哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素A、人群中暴露着的比例B、估计的暴露的相对危险度C、要求的显著性水平D、要求的把握度E、要求的研究变量的性质10、假定研究表明，60%的胃癌病人胃黏膜表面可检出幽门螺旋杆菌，而无胃癌的对照组只有10%的可检出幽门螺杆菌，据此认为幽门螺杆菌是胃癌发病的病因，请问此结论A、正确B、不正确，因为不是用率来比较C、不正确，因为无对照组D、不正确，因为未进行显著性检验E、不正确，因为不能区分两者的事件关系11、下列哪项不符合病例对照研究的定义和内涵A、选择患有某病和未患有某病的人群为研究对象B、调查病例组与对照组既往暴露于某个或某些危险因素的情况C、分析相对危险度、特异危险度和暴露人群等指标D、探讨病例组与对照组之间对某些因素暴露的差别E、概括和检验病因假说12、根据某医院20年来肺癌住院病人500例分析，吸烟者占80%，不吸烟者仅占20%，说明吸烟者易患肿瘤A、正确，因为这是患者中的吸烟率B、错误，因为没有计算P值C、错误，因为只是一个医院的资料，代表性不够D、错误，因为只是病例组吸烟比例，而无对照组吸烟比例E、吸烟者肺癌发生率是不吸烟者的4倍13、一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者有100例，则有暴露史者的发病率为A、80%B、40%C、20%D、100%E、无法计算14、在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为A、18B、16C、20D、10E、无法计算15、一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，病例与对照共63例，病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露史者。
流行病学 (2)
二疾病的分布一．1. 疾病的分布指以疾病的频率为指标,描述疾病在不同人群、不同时间和地区的分布现象（简称三间分布）。
2意义(1).提供病因线索，指明进一步研究的方向和途径；(2).为合理制定防治、保健策略和措施提供科学的依据；(3).为临床诊断和治疗决策提供依据；(4).确定卫生服务的重点二．疾病频率常用的测量指标1.率(rate)说明某现象发生的频率或强度率=某现象实际发生的例数|可能发生该想象的总人数*K２.相对比（relative ratio）指两个指标之比,说明两者的对比水平,常用倍数或百分数来表示相对比=甲坐标|乙坐标（或*100%）３.构成比(proportion)说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示，又称百分比（percentage）构成比=某一组成部分的数值|同一事物各组成部分的数值总和*100%（二）发病指标1. 发病率（Incidence rate, morbidity）1 ) 定义：指一定时间内（一般为1年）特定人群中某病新病例出现的频率。
2 )公式：发病率=一定期间内的某人群中某病新病例数|同时期暴露人口数*K3) 用途：描述疾病的分布；探讨发病因素；提出病因假说；评价防制措施的效果。
4)注意事项：①分子和分母的确定：分子应注意发病时间的确定，分母应注意：观察时间、地区内有可能患所观察疾病的人群，也称易感人口，通常采用年平均人口数或年中人口数；②对比时，应考虑标化问题，或可计算发病专率（specific incidence rate)：按疾病种类、年龄、性别、职业、地区等不同特征分别计算的发病率。
2. 罹患率（attack rate）与发病率一样也是测量新发病例的频率指标公式与发病率的区别：常用于衡量人群中较短时间内、小范围新发病例的频率，如局部地区疾病爆发时病因的调查。
优点：可以根据暴露程度精确地测量发病率。
3. 患病率（prevalence rate）又称现患率、流行率⑴定义：是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。
流行病学试题附答案2
1. 研究某种药物对某病的治疗效果时，试验对象应该是： CA. 严重型病人B. 男女人数必须相等C. 患病人群中有代表性的样本D. 非典型症状的病人E. 非典型症状的病人典型症状的病人2. ID是 EA. 累积发病率B. 归因危险度C. 关联强度D. 标化比E. 发病密度3. 经过治疗后痊愈患者接受治疗患者的比例 EA. 复发率B. 缓解率C. 生存率D. 转移率E. 治愈率4. 流行病学研究中所指的群体 CA. 全人类B. 病人群体C. 一定范围的群体D. 妇女群体E. 儿童5. 下列哪一条是病例对照研究的优点： CA. 适用于常见病的病因研究B. 可同时研究一种可疑因素与多种疾病的联系C. 样本小，省人力、物力，获得结果快D. 偏倚少，结果可靠E. 适用于所有病的研究6. 死亡指标指的是 DA. 死亡率B. 病死率C. 生存率D. 以上都是E. 罹患率7. 临床试验中对照采用临床上公认的、效果肯定的标准疗法，此种对照属于 CA. 空白对照B. 安慰剂对照C. 标准对照D. 自身对照E. 差额对照8. 长期趋势又被称为 BA. 长期遗传C. 上升趋势D. 下降趋势E. 长期治疗9. 流行病学中的群体是指 CA. 有典型症状的病人B. 无症状的健康人C. 在一定范围内的人群，可以小到一个家庭，大到全人类D. 传染病病人E. 病原携带者10. 哪一年我国建立了全国疾病监测点检测系统 BA. 1985B. 1980C. 1975D. 1970E. 199011. "在病例对照研究中，病例的最佳选择是" AA. 新发病例B. 自觉症状病例C. 现患病例D. 已经愈合的病例E. 潜伏期病例12. 对甲类传染病接触者所采取的措施是 BA. 留验B. 医学观察C. 应急接种D. 隔离E. 生物研究13. 我国从1979年到2010年期间，卫生部组织开展了全国第几次结核病流行病学抽样调查。
流行病学传染病流行病学优秀课件 (2)
3、受感染的动物
• 取决于人与动物接触的机会和密切程度， 也与动物的种类和密度、环境条件等有关。
• 多具季节性、地区和职业分布特征
（二）传播途径
• 传播途径(route of transmission): 指病 原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主 前，在外界环境中所经历的全过程。
• 临床症状消失后，病原携带时间在三个月 以内者，称暂时性病原携带者；超过三个 月者，称慢性病原携带者。
• 传染期(communicable period)：病人排 出病原体的整个时期。
• 是决定传染病病人隔离期限的重要依据。 • 病人作为传染源的意义，与其排出病原体
的数量、活动范围等有关。
2、病原携带者（carrier）
受感染的人 病人 病原携带者
受感染的动物
1.病人
• 潜伏期（incubation period） • 临床症状期（clinical stage） • 恢复期（convalescent period）
（1）潜伏期(incubation period) • 指病原体侵入机体到最早出现临床症状的
这段时间。 • 潜伏期长短与侵入机体的病原体数量、繁
疾病
死亡人数(万) 构成比(%)
恶性肿瘤2Βιβλιοθήκη 7.726.1脑血管病
186.9
22.4
心脏病
160.6
19.2
呼吸系统疾病
110.6
13.2
损伤和中毒
60.1
7.2
传染病与寄生虫病
9.5
1.1
……
合计
835.1
100
2010中国统计年鉴
预防主治系列-健康教育-基础知识-流行病学(二)
预防主治系列-健康教育-基础知识-流行病学（二）[单选题]1.罹患率是指()。
A.1年内某病新发病例数与同期暴露人口数之比B.观察期间新旧病例数与同期平均人口数之比（江南博哥）C.观察期间新发病例数与同期期初人口数之比D.观察期间某病新发病例数与同期暴露人口数之比E.观察期间新旧病例数与同期暴露人口数之比[单选题]2.某单位会餐的100人中。
有30人因食用被污染的食物。
于会餐后的2天内发生腹泻、腹痛。
这30%是()。
A.发病率B.患病率C.罹患率D.感染率E.相对危险度[单选题]3.5年存活的病例数占随访满5年的病例数的百分比。
称作()。
A.生存率B.发病率C.有效率D.保护率E.病死率[单选题]4.某疾病既往病死率很高，近年来某研究所新研发了一种药物，可以延长该病患者的生命，但不能彻底治愈该病。
此时该病的()。
A.患病率增加B.对发病率和患病率无影响C.发病率减少D.发病率增加E.患病率减少[单选题]5.疾病分布是指()。
A.城乡分布，年龄分布，民族分布B.民族分布，年龄分布，职业分布C.时间分布，地区分布，人群分布D.民族分布，性别分布，职业分布E.年龄分布，城乡分布，季节分布[单选题]6.抽样误差指的是()。
A.个体值和参数值的差异B.个体值和样本统计量值的差异C.样本指标与总体指标的差异D.不同的总体参数的差异E.样本指标与参数值的差异[单选题]7.某省疾病控制中心某日统计报告，该地累计诊断SARS病例232例，其中已治愈出院人数117人，死亡人7人。
该地现住人273426人。
要反映该病严重程度，应计算()。
A.病死率（7/232）B.发病率（232/273426）C.感染率（232/373426）D.死亡率（7/273426）E.治愈率（117/232）[单选题]8.下列哪一项是衡量某疾病的原因归因于暴露某危险因素程度的最好指标？()A.归因危险度百分比B.人群归因危险度C.归因危险度D.人群归因危险度百分比E.相对危险度[单选题]9.假设要评价乙型肝炎疫苗的效果，你会选择以下哪个人群作为研究对象？()A.曾患过乙型肝炎的人群B.体内有乙型肝炎病毒保护性抗体的人群C.乙型肝炎发病率低的人群D.已感染有乙型肝炎病毒的人群E.乙型肝炎高危人群[单选题]10.关于评价指标，下列哪种说法错误()。
流行病学——2 病因与病因推断
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
11
二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
流行病学论述 (2)
第二章1．试述疾病年龄分布的分析方法。
答：(1)横断面分析：即描述某年或若干年的不同年龄组的某病发病专率或死亡专率。
这种方法特别适用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布，但在描述一些慢性病时，因其暴露于致病因素的时间距发病时间可能很长，并且致病因素的强度在不同时间可能有变化，这种分析方法就不能正确地显示致病因素与年龄的关系。
(2)出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段的某病发病率或死亡率所进行的分析。
这种分析常用于慢性病的年龄分布，该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有很大意义。
它可以明确地显示出致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。
2．何谓移民流行病学?移民流行病学分析的基本原则是什么?答：移民流行病学是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。
移民流行病学分析原则是：①若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由环境因素引起的；②若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由遗传因素引起的；③介于二者之间时，遗传因素和环境因素在发病中均起作用。
3．某社区有10万人，2000年各种死因死亡者共1000人。
该年共发生结核病300例，原有核400例，其中500例男性，200例女性。
同年有60例结核病死亡，其中30例为男性。
社区的粗死亡率及结核病的死亡比、病死率、死亡率、发病率、患病率各是多少?答：(1)该区粗死亡率为1000/10万(2)结核病的死亡比是60(3)结核病的病死率为60/700(4)结核病的死亡率为60/10万(5)结核病的发病率为300/(100000－400)(6)结核病的患病率(700－60)/10万第四章1．何为无应答偏倚?产生无应答偏倚的原因有哪些?如何处理?答：无应答偏倚指研究对象中那些没有按照研究设计要求参加研究，因为无应答者在某些特征方面与应答者有所不同而使研究结果产生偏倚。
流行病学名词解释 (2)
流行病学epidemiology 是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略与措施的科学。
发病率incidence是表示一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
罹患率attack rate指某一观察时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。
患病率prevalence亦称现患率、流行率，指特定时间内总人口中曾患某病(新旧病例)之和所占的比例。
感染率prevalence of infection指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染人数，所占比例。
续发率/家庭二代发病率secondary attack rate，SAR指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。
死亡率mortality rate,/death rat e是指某人群在一定期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
病死率case fatality rate表示一定时期内，患病的全部病人中因该病死亡者的比例。
累积死亡率cumulative mortality是将各年龄组的死亡专率相加，用百分率表示，用以说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的大小。
存活率survival rate是指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经n年的随访，到随访结束时仍存合的病例数所占的比例。
散发sporadic是指某病在某地区病例在人群中散在发生或零星出现，病例无明显联系。
流行epidemic是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
爆发outbreak指在一个局部的区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。
短期波动rapid fluctuation由于某次疾病的爆发，在它的流行病学监测曲线上短时间内表现有突然的上升和下降的波动现象。
长期趋势secular trend是指在一个相当长的时间内（通常是几年或几十年）疾病的发病率、死亡率、临床表现和病原体型别等同时发生显著性变化。
流行病学 第2章 疾病的分布
应用： – 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大 小的一个指标。 – 可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生 保健工作的水平，可为该地区卫生保健工作的需 求和规划提供科学的依据。 – 对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接 近，常用作病因探索的指标 – 死亡专率可直接比较，用于病因探索
第1节 描述疾病分布常用的指标
•率与比 •发病指标 •死亡指标 •残疾失能指标
一、率与比
率
说明某种事物发生的频率或强度 某事物实际发生的例数 率 = -----------------------×K 可能发生该事物的总人数
分子是分母的一部分
比
比是两个变量的数值的商，表示分子和分母 之间的数量关系，而不管分子和分母所来自 的总体如何。 分子与分母是两个彼此分离的互相不重叠或 包含的量。
发病率、死亡率:人口构成 病死率:医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严重 程度
标准化法
四、残疾失能指标
（一）潜在减寿年数，potential years of life lost,PYLL 1.定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与
实际死亡年龄的差的总和，即死亡造成的寿命 损失。
2.计算方法 e PYLL=∑aidi
散发 (sporadic)
爆发 (outbreak)
流行 (epidemic)
大流行 (pandemic)
1、散发 (sporadic)
发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面 无明显联系，表现为散在发生。 涉及地域: 在范围较大的地区内 此前3年
发病数量: 发病率呈历年一般水平
病例间联系程度: 病例间在发病时间和地点
（五）、续发率
流行病学2完整版
流行病学第一章流行病学概论一、概念：(一) 发展史1.传统流行病学2.现代流行病学(二)定义(三)任务1.描述疾病与健康的分布2.探讨病因(健康原因)与影响因素3.疾病诊断与、治疗、预后估计4.疾病预防与控制5.卫生决策与评价(四)与其它学科的关系1.与基础学科2.与临床学科3.与预防医学4.与统计和计算机技术5.与多学科融合形成许多交叉分枝学科二、实际应用(一)病因及危险因素的研究(二)疾病的监测(三)疾病的自然史的研究(四)疾病的诊治、预防和健康促进(五)卫生决策与评价三.研究方法(一)观察性研观究：未加入干预因素1.描述性研究：最基本的方法(1)现况研究(横断面调查)：有普查、抽查、筛查三种(2)比例死亡比研究(3)生态学研究2.分析性研究(1)病例对照研究(2)队列研究(二)实验性研究：对研究因素进行人为干预1.临床实验2.社会实验(三)理论性研究1.理论流行病学：数学模型、计算机仿真2.理论方法研究四.流行病学重要观点(一)群体观点(二)社会医学和生态学观点(三)比较的观点(四)多病因论观点(五)概率论的观点五.流行病学进展(一)研究病种从传染病-非传染病-健康状况(二)多因素研究(三)多学科渗透应用：发展了多个分枝如免疫流行病学(四)定性研究-定量研究(五)现代技术的应用病例对照研究（Case-control Study)基本概念病例对照研究选择一组有研究疾病的病人与一组无此病的对照，调查他们发病前对某个(些)因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个(些)因素的关系。
病例对照研究的特点是：①在疾病发生后进行；②研究对象是按发病与否分组；③由研究对象对过去的暴露情况进行回顾；④从因果关系的角度看，由果推因；⑤通过两组暴露率或暴露水平的比较分析暴露与疾病的联系病例对照研究资料特征暴露史病例对照合计有 a b n1=a+b无 c d n2=c+d合计m1=a+c m2=b+dT=a+b+c+d病例组暴露率为a／(a+c)；对照组为b／(b+d)。
流行病学第2讲(病例对照)
1. 入院率偏倚（admission rate bias） 又称Berkson偏倚。指在利用医院资料
进行病例对照研究探索病因时，由于疾病 症状的产生程度、患者就医条件、医疗保 健制度和社会文化经济等诸多因素的差异， 使病人出现了不同的住院率，因而夸大或 掩盖某因素与某疾病的真实联系。
例：以人群为基础病例对照研究
2. 患病率与发病率偏倚 （prevalence - incidence bias）
3. 检出征候偏倚 （detection signal bias）
4. 无应答偏倚 (non-respondent bias) 5.易感性偏倚 （susceptibility bias）
＊ 控制方法
1. 正确的设计：随机抽样，尽量选择不 同病情、不同特征的患者作为病例组
种宜复杂些 (2)人群中未患该疾病抽样选择 (3)多种对照
二、样本量的估计
（一）影响样本大小的决定因素
1、人群中暴露于某研究因素人群所占的 比例(研究因素在对照人群中的估计暴露率 P0)
2、预期的相对危险度(RR)或比值比(OR) 3、第一类错误α的水平 4、把握度(1－β)的水平
1．非配比设计
病例数：对照数＝1:c 对照数＝c×n
3．1:1配比设计
（Uα /2+Uβ P(1-p))2 m＝
（ P－1/2)2
M＝m/（p0q1＋p1q0）
3．1:m配比设计
[ U（1+1/r）p(1-p)+Uβ P1(1-p1)/r+p0(1-p0)]
n＝ （ P1－p0)2
p＝（p1＋rp0）/(1+r)
病例组
合计
＋
－
对照组 ＋ 4(a
合计
流行病学：第二章 现况研究
将该地区全体居民进行编号，利用抽签方法抽取500名研 究对象，或者利用随机数字表，抄录500个随机数字,抽取 相对于编号的500名研究对象
问题 3
除了单纯随机抽样，你还可以采取哪些随机抽样的方法？
1.系统抽样：按照一定顺序机械地每隔若干单位抽取一个 单位，例如可按户或按门牌号，每间隔K户调查。
样本量估计：甲状腺的现患率为p。α=0.05，若容许误差为 0.1p，那么估计样本量为N=400×(1-p)/p。
4.研究内容：包括一般资料调查，体格检查，实验室检查 和甲状腺超声检查
（1）一般人口学特征：1、性别、出生日期、婚姻状况、 职业类型、文化程度、家庭人均月收入等2、生活方式：是 否吸烟、饮酒、饮食偏好等。其中，婚姻状况可分为未婚/ 已婚/再婚、离异/丧偶4类；文化程度可分为初中及以下、 高中及中专、本科及大专、本科以上4类；吸烟情况参照 世界卫生组织WHO的定义（1天内吸烟1支以上，连续或累 计6个月者）；饮酒情况参照WHO的定义（每周至少饮酒1 次且连续或累计6个月以上）。
统一标准；
3、 血清标本的采集、运送、保存和检测过程中，严格遵 守操作要求。正确选择测量工具和方法。
4、资料收集分析阶段：资料复查复核，选择正确的统计分 析方法
课题四
问题1 本课题研究设计与课题三的研究设计比较有什么特点？从
上述的资料中可获得有关影响因素研究线索吗？ 答：本次现况研究是对一定范围内的全部人群进行调查，
药物流行病学-2
药物流行病学-2(总分：37.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：12，分数：12.00)1.下列匹配下哪项是错误的∙A．Case Repost-个例报道∙B．Case Saries-病例组报告∙C．Analyses of Soclder Trends-长期趋向分析∙D．Cohort Studies-病例对照研究∙E．Randomized Clinical Trials-随机临床研究（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.药物流行病学的英文单词为∙A．Physiology∙B．bisiology∙C．pharmacology∙D．pharmacoepidemiology∙E．pharmacoeconomics（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.药物流行病学的研究对象是：∙A．病人∙B．健康人∙C．指定的受试者∙D．病人和健康人∙E．医院的住院病人（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.服用氰化物会引起死亡，并且间隔反应为几秒钟，这种联系具有∙A．生物学合理性∙B．联系的一贯性∙C．联系的时间程序∙D．联系的特异性∙E．剂量-反应的强度（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.长期用药后，病人危险性反而减少的现象可用什么解释∙A．首剂效应∙B．致敏物耗竭∙C．产生免疫缺陷∙D．免疫同化∙E．适应该药（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.关于长期趋向分析．下列哪项是错误的∙A．也称为生态研究∙B．可以快速为假设提供证据或做出否定∙C．不能控制混杂来度量∙D．常常应用生物统计学∙E．可用来区分何种因素更像真正的原因（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.Pharmaloligilaice是指下列哪项∙A．药物守卫∙B．药物监视∙C．药物警戒∙D．药物安全保障∙E．药物不良反应（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.发生率的变化意味着下列哪项的变化∙A．病理∙B．病程∙C．患病率∙D．病因因素∙E．病人免疫水平（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.关于药物流行病学的叙述，不正确的是：∙A．样本越大，数据估计越为准确∙B．需在不同的人群中，作两三次以上的大样本研究∙C．对同一个药物，一定会得出相同的研究结果∙D．可发现潜伏期很长的药物不良反应∙E．可在老人、儿童、孕妇等人群中进行（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.某实验员为取悦上司，则对某组测定得更仔细些，属于下列哪种情况∙A．测定偏倚∙B．间接混杂∙C．随机变异∙D．正确操作∙E．回忆偏倚（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.关于患病率,下列哪项是正确的∙A．一定时间内在特定暴露人群中某病新病例数/暴露人群总数暴露人群总数∙B．某时点特定暴露人群中某病病例总数/暴露人群总数∙C．长时间内在特定暴露人群中某病新病例数/暴露人群总数∙D．长时间内在特定暴露人群中某病病例总数/暴露人群总数∙E．某时点特定暴露人群中某病新病例数/暴露人群总数（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.医疗病历数据库的典型是∙A．英国的GPRD∙B．美国的GPRD∙C．法国的GPRD∙D．英国的GRDP∙E．美国的GRDP（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：二、X型题(总题数：25，分数：25.00)13.关于病例对照研究，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.可以产生假设√B.是检验病因假说的研究方法C.无法用来研究那些罕见病例√D.是回顾性地获取暴露信息E.选择不当可导致选择偏倚造成错误结论解析：14.关于持续时间-反应强度，哪项是错误的（分数：1.00）A.暴露时间越长，危险越大，则存在持续时间-反应关系B.暴露时间越短，危险越大，则存在持续时间-反应关系√C.暴露时间越短，危险越小，则存在持续时间-反应关系D.暴露时间越长，危险越小，则存在持续时间-反应关系√E.持续时间与反应之间毫无任何关联√解析：15.下列哪些可避免混杂发生（分数：1.00）A.严密的研究设计√B.随机安排√C.选择受试者时的排除、匹配√D.处理数据时的分层、数学模型√E.尽量缩短研究时间解析：16.新药临床试验在检测药物的安全性方面有哪些缺陷（分数：1.00）A.结果受样本大小的影响√B.试验期限有限√C.受试者大都是青壮年男性√D.一般都是单一用药√E.药物品种不断增加解析：17.关于各种研究方法的缺点，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.随机临床试验有人为因素，伦理道德上难于进行√B.队列研究如果为前瞻性的，可能需要数年才能完成√C.长期趋向分析对混杂无控制√D.个例报道不能用于检验假设√E.长期趋向分析暴露数据可能有偏倚解析：18.下列哪种说法是正确的（分数：1.00）A.患病率下降可能由于发生率下降所致√B.患病率下降可能由于病程缩短所致√C.病程很短的疾病，尽管发生率很高，患病率仍可不高√D.病程长的疾病，发生率不高，患病率仍可不低√E.患病率主要取决于病因和病程解析：19.药物流行病学的产生与下列因素有关：（分数：1.00）A.对药物不良反应监测的研究√B.新药临床试验的局限性√C.药品费用快速增长D.政府需对药品定价管制E.药政部门需更正确地处理药物可疑的安全性问题√解析：20.关于流行病学各种研究方法，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.随机临床试验可控制混杂B.病例对照研究是最具说服力的方法√C.个例报道简单易行，可产生假设D.病例组报告对患病就绪能做出定性估计√E.队列研究费用较大解析：21.关于队列研究．以下哪项是错误的（分数：1.00）A.在进行那些结果较为少见的研究时，需要较小的样本√B.研究潜伏期较长的药物效应，需要花费的时间较短√C.又称为群组研究D.即可为前瞻性，又可为回顾性E.队列研究在新药上市后监测，研究可能的效应时尤为有用解析：22.下列哪些属于近年来药物流行病学研究的起点（分数：1.00）A.不稳定性危害√B.滞后事件√C.多重用药√D.罕有事项√E.不良反应解析：23.患病率取决于下列哪几项（分数：1.00）A.病因B.病程√C.病理D.病原微生物E.发生率√解析：24.关于病例对照研究，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.从不产生偏倚B.是检验病因假说的研究方法√C.前瞻性地获取暴露信息D.在研究引起某一疾病的多种可能原因时，特别有用√E.在研究较为罕见的病例时，也特别有用√解析：25.下列哪项是因果性质联系的标准（分数：1.00）A.生物学合理性√B.联系的一贯性√C.联系要有时间程序√D.联系的研究性√E.联系的强度√解析：26.流行病学研究对可能发生的三种错误是（分数：1.00）A.随机错误√B.统计错误C.推论错误D.偏倚错误√E.混杂√解析：27.关于相对危险度(RR)，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.RR是暴露组中疾病的发生率与非暴露组中疾病的发生率的比值B.RR不意味着疾病的发生率C.RR大于10，说明暴露可能是疾病的原因D.RR等于10，说明暴露可能可以防止疾病√E.RR小于10，说明暴露可能与疾病无关√解析：28.流行病学研究方法包括（分数：1.00）A.个例报道√B.随机临床试验√C.队列研究√D.病例对照研究√E.长期趋自然分析√解析：29.下列哪些研究没有对照组并因此归为分析性研究（分数：1.00）A.个例报道B.病例对照研究√C.队列研究√D.随机临床试验√E.病例组报告解析：30.关于病例组报告，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.病例组报告是对一系列单一暴露的病人，描述和评价等临床结果√B.可用来对不良反应的发生率做定量评估√C.可用来确定某种不良反应在比临床试验大的人群中是否出现√D.它比个例报告更能明确病人暴露和结果是否典型√E.病例组报告缺少对照√解析：31.关于个例报道哪项是正确的（分数：1.00）A.个例报道较为廉价，易操作进行√B.个例报道能够产生假设√C.个例报道不能用于检验假设√D.个例报道最具说服力√E.个例报道可为深入研究提供信号解析：32.关于随机临床研究，下列哪项正确（分数：1.00）A.最具说服力√B.可控制混杂√C.开销较大√D.无人为因素E.随机分配√解析：33.关于剂量-反应强度，哪项是正确的（分数：1.00）A.暴露越多，危险越甚，则说明药物剂量-反应关系√B.暴露越少，危险越甚，则说明药物剂量-反应关系C.暴露越少，危险越少，则说明药物剂量-反应关系√D.暴露越多，危险越少，则说明药物剂量-反应关系E.剂量与反应之间毫无任何关联解析：34.关于联系的强度，哪项是正确的（分数：1.00）A.相对危险度在2以下为弱联系√B.如果有剂量-反应关系存在，则说明这种表露更像是引起结果的原因√C.如果有持续时间-反应关系存在，则说明这种表露更像是引起结果的原因√D.量小的联系仍可能具有因果性√E.量小的联系不可能具有因果性解析：35.下列哪些为描述性研究（分数：1.00）A.个例报道√B.病例组报告√C.长期趋向分析√D.队列研究E.病例对照研究解析：36.关于流行病学各种研究方法，下列哪项正确（分数：1.00）A.病例对照研究能研究罕见的疾病，费用不大√B.个例报道可用来检验假设C.队列研究能研究罕见的暴露，不易出现选择偏倚√D.长期趋向分析只能错误的解答问题E.长期趋向分析可控制混杂解析：37.关于队列研究，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.又称生态研究B.只能是前瞻性的C.只能是回顾性的D.选择病人的出发点是否有某种暴露，然后研究其以后的疾病过程√E.它比病例对照研究论证的结果的因果性更强√解析：。
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流行病学第一章流行病学概论一、概念：(一) 发展史1.传统流行病学2.现代流行病学(二)定义(三)任务1.描述疾病与健康的分布2.探讨病因(健康原因)与影响因素3.疾病诊断与、治疗、预后估计4.疾病预防与控制5.卫生决策与评价(四)与其它学科的关系1.与基础学科2.与临床学科3.与预防医学4.与统计和计算机技术5.与多学科融合形成许多交叉分枝学科二、实际应用(一)病因及危险因素的研究(二)疾病的监测(三)疾病的自然史的研究(四)疾病的诊治、预防和健康促进(五)卫生决策与评价三.研究方法(一)观察性研观究：未加入干预因素1.描述性研究：最基本的方法(1)现况研究(横断面调查)：有普查、抽查、筛查三种(2)比例死亡比研究(3)生态学研究2.分析性研究(1)病例对照研究(2)队列研究(二)实验性研究：对研究因素进行人为干预1.临床实验2.社会实验(三)理论性研究1.理论流行病学：数学模型、计算机仿真2.理论方法研究四.流行病学重要观点(一)群体观点(二)社会医学和生态学观点(三)比较的观点(四)多病因论观点(五)概率论的观点五.流行病学进展(一)研究病种从传染病-非传染病-健康状况(二)多因素研究(三)多学科渗透应用：发展了多个分枝如免疫流行病学(四)定性研究-定量研究(五)现代技术的应用病例对照研究（C a s e-c o n t r o l S t u d y)基本概念病例对照研究选择一组有研究疾病的病人与一组无此病的对照，调查他们发病前对某个(些)因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个(些)因素的关系。
病例对照研究的特点是：①在疾病发生后进行；②研究对象是按发病与否分组；③由研究对象对过去的暴露情况进行回顾；④从因果关系的角度看，由果推因；⑤通过两组暴露率或暴露水平的比较分析暴露与疾病的联系病例对照研究资料特征暴露史病例对照合计有a b n1=a+b无c d n2=c+d合计m1=a+c m2=b+d T=a+b+c+d病例组暴露率为a／(a+c)；对照组为b／(b+d)。
如果病例组的暴露率显著高或低于对照组，研究中又无明显的偏倚，那么疾病与暴露可能有关。
研究步骤：提出假设,制定研究计划(选择病例与对照比较方法、病例与对照来源与选择方法、样本大小、确定研究暴露因素（研究的内容）、设计调查表、设计调查方法、资料整理与分析的方法、费用预算、协作单位与调查人员计划),培训调查员、预调查，调查实施，资料整理与分析，提出研究报告病例与对照选择的基本原则：代表性。
选择的病例要足以代表总体的病例；对照足以代表产生病例的总体人群或源人群；可比性。
病例组与对照组在年龄、性别等主要特征方面无明显差异。
病例与对照的选择病例选择对照选择1一个医院所有巳诊断的病例同一个医院患有其他病的病人2一个门诊所有巳诊断的病例同一个门诊诊断的其他病例3多个医院或门诊的病例多个医院或门诊的非此病病例4以上任一方法选出的病例病例所在街区的健康人5人群普查或抽查出的病例在人群中抽查的非病例6以上任何方法选出的病例病例的配偶、同事、同学等对照与病例比较的方法(1)成组比较法：按与病例组可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量的对照。
(2)匹配法：指给每一个病例选择一个或几个对照，使二者配成对或配成伍，使对照在某些因素或特征(如年龄、性别等)方面与其相配的病例相同或基本相同。
匹配法优点：一是可消除可疑的混杂因素对研究因素与疾病之间联系的影响；二是可提高效率；缺点：一是对照难找，二是易发生“匹配过度”。
基本要求：被研究的因素，决不能作为匹配因素；样本含量的估计依据：1.人群中被研究因素的暴露率2.相对危险度的近似值3.准确度（第一类误差）4.把握度（第二类误差）估算方法:1.查表法2.公式法资料来源与收集方法1.收集资料2.实施调查偏倚及其控制(一)病例对照研究中常见偏倚的种类1．选择偏倚:由于选择的研究对象不能代表总体人群而产生。
2．信息偏倚：主要有回忆偏倚，这是病例对照研究的主要弱点，很难避免3．混杂偏倚即混杂因素。
控制方法：①用匹配法进行研究；②用分层分析法，按混杂因素进行分层；③进行多因素分析(二)对照选择中的偏倚1．选择的对照缺乏代表性2．将与所研究的可疑病因有关的其他疾病的病人作为对照3．将有意不暴露于可疑病因的疾病的病人作为对照(三)匹配研究方法的偏倚匹配过度是将一些被研究因素或者因果链的中间变量，或者将一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成。
使研究得不出结果，或者真实的结果被歪曲了，或者浪费不少工作量。
(四)收集资料过程中的偏倚：回忆偏倚，倾向性控制(一)均衡性检验是检验病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性。
(二)成组比较法资料的分析1.卡方检验2．O R计算与可信限的估计：又称比值比，交叉乘积比。
指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。
如果满足2个条件：①所研究疾病的发病率(死亡率)很低；②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好，则OR值就很接近甚至等于RR值。
暴露因素与疾病联系的强度O R值联系强度<0．4有强联系0．4～有中度联系0．7～有弱联系0．9～无联系1．2～有弱联系1．5～有中度联系>3．0有强联系优点病例对照研究所需样本量小，病例易获取，因此工作量不大，所需人力、物力较少，易于进行，出结果快；由“果”推“因”，可以同时对一种疾病的多种病因进行研究；适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究。
缺点由于受回忆偏倚的影响，选择合理的对照又较困难，因此结果的可靠性不如队列研究；此外，不能计算暴露与无暴露人群的发病率，只能计算O R。
队列研究（c o h o r t s t u d y）一、概述（一）定义：“队列”，指在一定期间对其进行随访的人群组。
队列研究是将研究对象按是否暴露于某因素分成暴露组与非暴露组(对照组)，随访适当长的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率差异，以研究暴露因素与这个(些)疾病之间的关系。
队列研究的特点：①在疾病发生前开始进行的，要经一段时间观察才能发现病例；②研究对象按暴露与否分组；③人群的暴露及其变化是由研究者调查并记录④从因果关系看，原因已经存在，结果随后发生，由因找果。
队列研究资料归纳表病例非病例合计暴露组a b a+b非暴露组c d c+d合计a+c b+d a+b+c+d（二）分类：1.前瞻性队列研究是从“现在”开始的前瞻性研究。
2.回顾性队列研究是追溯过去某个时间开始的暴露情况，对暴露与非暴露人群进行比较，以研究暴露与疾病的关系。
条件是过去有关暴露史与发病的记录必须较为准确和完整。
3．双向性队列研究指回顾性队列研究观察到“现在”后，再继续前瞻性随访。
三、研究步骤1.确定研究的病因2.制定研究计划（调查方式调查内容，调查对象）3.资料的收集(长期随访)4.资料整理与分析（失访率、失访原因调查与检验，观察人时计算，组间差异显著性检验，计算发病率、死亡率，计算RR、PAR、PAR%等）5.提出研究报告四、研究对象的选择（一）选择研究人群的基本要求：1.人口相对稳定，便于随访2.医疗卫生等记录较完整，容易查询3.无明显的环境污染4.被研究的疾病发病率较高（二）选择人群的具体选择方式：1.一个地区的全部人口或其抽样样本 2.发病率较高或特殊暴露的人群3.便于随访的人群（三）暴露组与非暴露组的设置：1.内对照:暴露组与非暴露组均来自同一研究人群。
2.暴露组与非暴露组来自不同的研究人群(1)平行对照：是在另一非暴露人群中选择非暴露组。
(2)一般人群对照：是指将暴露组与全人群作比较,但要注意两者的可比。
3.多重对照同时可以设二个或二个以上的对照组。
五、样本含量的估计（一）有关参数：1.非暴露人群或全人群中被研究疾病的发病率(P0)2.暴露人群中的发病率(P1) 3.相对危险度(R R)4.α值5.把握度（二）样本量估计的方法六、研究内容与资料收集的方法（一）研究内容：1.筛检研究对象与收集基线资料(1)研究对象的筛检(2)记录研究对象的有关情况(3)调查暴露因素的量与暴露方式2.确定研究结局或终点3.随访内容与间隔的时间（二）资料收集的方式方法1.查阅现存记录2.调查询问3.对研究对象作健康与疾病检查4.环境因素的监测七、偏倚及其控制（一）失访偏倚：有些研究对象迁出、外出、病重不能应答或不愿继续合作等等而退出研究，这称为失访或无应答。
失访率一般不应超过10％。
失访率超过20％的研究，其价值就不大了。
失访偏倚的控制：(1)选择便于随访的人群并按10％扩大样本量。
(2)实施过程中：①加强随访员的培养与管理。
②制定切合实际的随访计划与监测措施。
③进行期中分析，预测研究终结时可能的失访率。
(3)资料整理分析时，发现缺项或漏查，如有可能应予以补查。
分析结果前，先进行失访对象与完成随访的对象之间均衡性检验，估计失访对结果影响的程度。
(4)撰写论文时，应报告研究中的随访措施与失访状况，讨论失访偏倚的大小及其对研究结果所产生的影响，并做出恰如其分的结论。
（二）信息偏倚：1.暴露因素若测量不准或分级不对，可能产生错分偏倚。
2.疾病或死亡原因的诊断应确实可靠，尽量使用统一的公认的标准，先进手段与仪器。
（三）混杂偏倚：性别、年龄、工龄等均为混杂因素，可用匹配法消除混杂因素；也可用分层分析与多因素分析。
在分析时，应计算标准化发病率与死亡率。
八、资料整理与结果分析：队列研究的资料经整理后主要是计算发病率或死亡率，进行显著性检验与相对危险度的计算，分析暴露因素与发病率或死亡率之间的关系。
（一）率的计算：（计算条件：人群流动小、样本足够大、观察时间短）根据研究过程的不同，队列研究可以计算累积发病率或发病密度。
1.累积发病率(或累积死亡率)n:观察期内被研究疾病发病（死亡）人数N:观察开始时的研究对象总人数2.发病密度又称为人—时发病(死亡)率。
是指研究对象在随访期间人-时的发病或死亡频率。
分子n为随访期间被研究疾病的发病（死亡）数；分母P T是人-时(人-月或人-年)数（二）联系强度的估计1.相对危险度(R R)R R为暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度（倍数）。
公式：暴露组发病（死亡）率非暴露组发病（死亡）率 2.归因危险度或特异危险度(A R ) 指暴露组的发病率或死亡率(I 1)与非暴露组发病率或死亡率(I 0)之差。
表示暴露者中完全由该暴露因素所致的发病率或死亡率。
3．归因危险度百分比(AR ％) 指暴露者中由暴露所致的发病率或死亡率(I1 -I0)占暴露者发病率或死亡率(I1)的百分比。
表示某暴露因素针对个体而言致病的危险程度4.人群归因危险度百分比(P A R ％) 指人群中由于暴露于某因素所致的发病(死亡)率占人群该病的发病(死亡)率的百分比。