射频消融术后护理常规
射频消融术护理常规
射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。
一.术前准备
1. 心理护理：同其他介入治疗。此外，患者对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧、不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。
2. 术前停用抗心律失常药物至少2 周，向患者讲解停用的目的和意义，给予心电监护，并进行24 小时动态心电图、食管内超声及食道内电生理检查，观察心律失常的形态和规律，直至心律失常发作频繁、恒定。做心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，便于术后心电图比较。
3. 备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。
4. 术前禁食12 小时。
5. 做青霉素皮试，碘过敏试验。
6. 情绪紧张者，术前30 分钟给苯巴比妥针肌肉注射。
7. 训练病人床上使用大、小便器。
8. 备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管所需设备等。
二.术后护理
1. 心电监护，严密观察生命体征及病情变化,观察有无心律失常的发生，对于室
性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时给予24 小时动态心电图监测，观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护
2. 伤口的护理：患者回病房后测血压1/15min，连续测5 次。准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口20min，再加压包扎，给予沙袋压迫6 小时，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12 小时。
3. 穿刺侧肢体术后伸直，制动10-12 小时(动脉穿刺时)或6 小时(静脉穿刺时)，平卧位休息，保持髋关节制动，可进行足部的屈曲，后伸，内旋外旋等
4. 严密观察穿刺部位有无渗血、渗液及双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生。
5. 术后12 小时(动脉穿刺)或6 小时(静脉穿刺)解绷带，解绷带后1 小时可下床活动。
6. 预防性应用抗生素，并观察患者体温和血常规变化。
7. 饮食要求患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。
8. 出现特殊情况，及时和医生取得联系处理。
9. 观察内容9.1. 监测术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。9.2. 局部伤口的观察穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为射频消融术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1 次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h 撤除沙袋压迫，
12 h 后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。9.3. 药物观察术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。9.4. 舒适感的改变由于卧床时间的限制，有些患者会出现腰痛、背痛等症状，可给予局部按摩、药物9.5. 缓解症状；如伤口情况良好，沙袋撤除后可适当侧身。
三.应急处理
1. 血栓栓塞当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、3 语言的正确表达等，出现异常及时报告。
2. 心律失常出现心律失常应按心律失常护理常规执行。
四.出院指导
1、饮食指导：射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
2、健康宣教：1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。2）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生。3）术后1-2 周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2 个月后可恢复完全正常的生活和工作。
3、复诊指导：射频消融术出院后1-2 周复查心电图一次，以后1-3 月复查心电图一次直到半年，必要时复查X 线胸片，超声心动图及动态心电图；
五.主要护理问题
1.潜在并发症：栓塞---与股动脉股静脉创伤造成血栓形成有关
2.感染---有创伤口
3.有猝死的危险
4.焦虑或恐惧----与疾病本身或住院环境有关
5.舒适度的改变—与疾病本身及住院环境有关
6.知识缺乏---与缺乏疾病及介入手术相关知识有关
射频消融术后护理常规
射频消融术护理常规 射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。 一.术前准备 1. 心理护理：同其他介入治疗。此外，患者对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧、不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。 2. 术前停用抗心律失常药物至少2 周，向患者讲解停用的目的和意义，给予心电监护，并进行24 小时动态心电图、食管内超声及食道内电生理检查，观察心律失常的形态和规律，直至心律失常发作频繁、恒定。做心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，便于术后心电图比较。 3. 备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。 4. 术前禁食12 小时。 5. 做青霉素皮试，碘过敏试验。 6. 情绪紧张者，术前30 分钟给苯巴比妥针肌肉注射。 7. 训练病人床上使用大、小便器。 8. 备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管所需设备等。 二.术后护理 1. 心电监护，严密观察生命体征及病情变化,观察有无心律失常的发生，对于室
性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时给予24 小时动态心电图监测，观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护 2. 伤口的护理：患者回病房后测血压1/15min，连续测5 次。准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口20min，再加压包扎，给予沙袋压迫6 小时，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12 小时。 3. 穿刺侧肢体术后伸直，制动10-12 小时(动脉穿刺时)或6 小时(静脉穿刺时)，平卧位休息，保持髋关节制动，可进行足部的屈曲，后伸，内旋外旋等 4. 严密观察穿刺部位有无渗血、渗液及双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生。 5. 术后12 小时(动脉穿刺)或6 小时(静脉穿刺)解绷带，解绷带后1 小时可下床活动。 6. 预防性应用抗生素，并观察患者体温和血常规变化。 7. 饮食要求患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。 8. 出现特殊情况，及时和医生取得联系处理。 9. 观察内容9.1. 监测术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。9.2. 局部伤口的观察穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为射频消融术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1 次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h 撤除沙袋压迫，
初识房颤导管射频消融术
初识房颤导管射频消融术 心房颤动（房颤）是常见的心律失常性疾病，不仅影响生活质量，还可以导致脑卒中或心力衰竭等致残、致死性的并发症，危害较大。前面提到，房颤的治疗包括抗凝、心室率控制及节律控制3个方面。节律控制治疗除药物及电复律外，还有相对较新但发展迅速的介入治疗方法——导管射频消融术。在此简单介绍，希望大家在了解这种技术后可以对其不再陌生或恐惧，以后还会将各部分分开来详细介绍，敬请期待。 一、什么是房颤导管射频消融术 导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。其名字里包括一个“术”字，其实与外科手术不是一个概念，严格讲都不能算作手术，体表也没有明显的伤口，它是一种介入操作，只不过我们内科医生喜欢把这种操作也称作“术”，以区别于药物保守治疗。房颤导管射频消融术是节律控制治疗的一种方法，其主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活方式。它也是目前治疗房颤效果最好的内科方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。 二、诞生与发展 房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，灵感来自于治疗房颤的外科手术，可以说是个比较年轻的技术，算得上“90后”了，但成长却十分迅速。大约自1998年起，全球电生理室均开始尝试和改进这项技术，我国房颤的射频消融治疗也开始于这个时期。经过10余年的发展，该技术已经基本成熟。 三、原理
研究表明，房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有4条（图1）。名字叫“静脉”，里面流动的实际是动脉血，肺静脉负责把肺里氧合好的血液输送回心脏。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的（图2）。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。
射频消融术护理常规
射频消融术护理常规 射频消融术是指在心脏电生理技术进行心内标测定位的基础上，将导管电极置于引起心律失常的病灶或异常传导路径区域内，通过释放射频电流，促使该区域内心肌细胞发生凝固性坏死，以阻断和消除快速型心律失常异常传导路径和起源点，从而达到根治目的的一种心脏介入性治疗技术。 一、护理评估 1.患者心律失常发作有无明显诱因，发作的特征及有无伴随症状等。 2.辅助检查：了解既往发作时心电图特征。 3.心理社会反应：快速型心律失常易反复发作，患者可有焦虑、恐惧和烦躁心理。 二、护理问题 1.舒适的改变与术后肢体制动有关。 2.潜在并发症出血、血肿、心脏压塞、房室传导阻滞等。 3.知识缺乏缺乏手术相关知识。 三、护理措施 （一）术前护理 1.向患者及家属做好解释工作，介绍手术的目的及手术方法、意义及安全性，消除患者的紧张情绪。 2.指导患者及家属完善相关检查，如心电图、动态心电图、实验
室检查等，必要时行经食管心脏彩超、食管调搏。 3.术前备皮：双侧腹股沟、会阴部及右颈部，训练患者床上排便。术前不需禁食，可食用清淡易消化饮食，以六成饱为宜，房颤射频消融者应根据医嘱禁食。 4.手术当日，指导患者衣着舒适，术前排空膀胱。 （二）术后护理 1.卧床休息，卧床期间做好生活护理。 2.静脉穿刺者，术侧肢体制动4～6小时;动脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口6～8小时，术侧肢体制动24 小时。 3.定时巡视患者，观察穿刺点有无出血与血肿、伤口敷料是否干净，检查双侧足背动脉搏动情况及肢端颜色、温度、感觉情况。 4.监测患者一般状况及生命体征，进行心电监护，观察术后并发症，如房室传导阻滞、血栓、气胸、心脏压塞等。 5.房颤射频消融者因抗凝治疗需适当延长卧床时间，防止出血t。 四、健康指导 1.向患者及家属讲解疾病的常见病因、诱因及防治知识。 2.告知房颤射频消融者服用抗凝药物的重要性，定期复查凝血酶原时间。 3.保持良好情绪和健康生活方式，注意劳逸结合、戒烟限酒，避免摄入刺激性食物。 4.如有复发，带发作时的心电图到医院就诊，必要时重新手术。 五、护理评价 1.患者主诉能耐受术后肢体制动所致的不适。
心房颤动射频消融术的护理
心房颤动射频消融术的护理 发表时间：2011-11-01T14:34:07.347Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：阮芳 [导读] 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命阮芳（广西医科大学心血管病研究所心内科一病区广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0360-02 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命[1]。2000年，Pappone等[2]首创Carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功后,已经成为治疗房颤的主要方法之一。我科于2008年1月至2010年7月应用Carto三维标测系统为57例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组57例,男42例,女15例;年龄21～80岁,平均年龄56.23±1 2.26岁;合并冠心病23例,合并高血压10例;阵发性房颤22例;持续性房颤12例,房颤病程0.5～2年;心超提示:左心房直径30～45mm;术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。 1.2方法常规消毒,在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1 房间隔穿刺鞘,行左房-肺静脉造影,随后送入Lasso 标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。 1.3结果房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的4例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。 2 术前护理 2.1心理护理房颤虽然是心律失常中较常见的一种心律失常，它严重的影响了患者的生活质量，一旦发生心力衰竭、栓塞等严重的威胁着患者的生命，即使长期服用抗心律失常药物来维持窦性心律，但其效果不佳,而且抗心律失常药物副作用大,还会引起其他心律失常，所以选择射频消融术治疗房颤是有效的手段。由于患者及家属缺乏对射频消融手术治疗房颤的了解，术前均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理情绪。因此，根据评估情况和患者及家属的文化层次，实施心理行为干预可降低患者的焦虑和疼痛程度[3]，因此给予患者及家属进行沟通和心理指导, 详细介绍射频消融手术的大致过程，房颤治疗的新进展,介绍手术治疗成功的案例，鼓励患者,以缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪,增强对手术治疗的信心。 2.2术前准备协助病人做好血液检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、输血前五项等；做经食管心脏超声及心脏CT等检查以了解左心耳及左心房是否有血栓;皮肤准备,即穿刺部位备皮，左右颈胸部和双侧腹股沟;做青霉素皮试;左上肢置静脉留置针;手术治疗前禁食8h,按需给予静脉补液。 2.3术前用药监测为避免抗心律失常药物作用影响射频消融术中不能诱发房颤，影响手术判断，术前2周停用抗心律失常药；手术治疗前使用华法令抗凝治疗者,于治疗前3天改用低分子肝素5000U皮下注射，于手术前12h停用。在抗凝治疗期间严密监测INR，同时观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便等现象,根据INR及时调整华法林用量。 3 术后护理 3.1一般护理术后患者入CCU进行监护，密切观察患者神志、生命体征情况，每30分钟测量P、R、BP，直至平稳。持续心电监护,严密观察患者心率、心律变化，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。 3.2穿刺部位的护理术后绝对卧床休息24h,双侧腹股沟穿刺处于弹力绷带加压包扎，肢体制动12h[4]，密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化[5]，发现异常，及时处理。 3.3饮食护理房颤射频消融术部位与食管接近,为防止出现心房-食管瘘并发症，术后第一天给予凉流质饮食，术后2周予凉软食，避免刺激性的食物；嘱患者少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。 3.4用药指导据国内外临床资料显示: 房颤射频消融术术后血栓栓塞率0～7% ,多发生在术后24h内,甚至到术后2周均为血栓栓塞多发期。房颤射频消融术后当日开始口服华法林进行抗凝治疗,皮下注射低分子肝素3～5d后停用，术后患者均应服用华法林至少2个月,服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0。如果患者的心律成功维持窦性心律，则在术后3个月左右左房功能恢复后可以终止抗凝治疗。 3.5并发症的观察及护理 3.5.1栓塞栓塞是房颤射频消融术的并发症之一,术后严密观察患者的神志、呼吸的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化,以及早发现栓塞的发生。术后24h ，患者生命征平稳后，鼓励患者下床活动,以促进血液循环,防止下肢血栓形成。本组患者术前均充分抗凝无一例发生栓塞。 3.5.2心脏压塞为最严重和凶险的并发症。术中术后应密切观察血压、心电图变化,发现患者出现烦躁不安、出冷汗、呼吸困难、意识模糊、静脉压升高、血压下降时应及时报告医生,及早处理。本组患者发生心包填塞2例，均经内科治疗好转。 4 小结 Carto 系统标测指导下环肺静脉口消融治疗已成为射频消融治疗房颤的主要方法之一。护理关键主要是术前做好患者及家属的心理护理,全面评估患者的身体状况,完善各项检查,充分做好术前准备;术后要加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理;强调饮食指导,药物指导，完善出院指导, 是手术治疗成功的重要保证,同时改善了患者的症状,提高了患者生活质量。 参考文献 [1]陈新,张澍,胡大一. 心房颤动:目前认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志,2001,5(2):70-81. [2]Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al.World-wide survey on t he Methods , efficacy , and safety of cat heter ablation for human at rialfibrillation[J]. Circulation ,2005 ,111:1100–1105. [3]刘翠荣,符雅明.心理干预对安装起搏器患者焦虑及疼痛的影响[J].护理学杂志,2005,20（7）：57-58. [4]董建增.心房颤动射频导管消融的围术期处理策略[J].心电学杂志,2008,27(1):37-40. [5]张代富,李莹,祁炜罡,等.阵发性心房颤动的三维电解剖标测指导[J].中国介入心脏病学杂志,2005,8(4):219-221.
心房纤颤行射频消融术后的护理流程分析
心房纤颤行射频消融术后的护理流程分析 发表时间：2016-12-28T17:07:02.657Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者：叶显元[导读] 可对其疾病康复产生促进作用，减少并发症的发生，同时可有效改善患者的焦虑状况，效果显著，值得在临床上进一步推广应用。 皖南医学院弋矶山医院。心内科安徽芜湖241000 摘要：对心房纤颤行射频消融术后的护理流程进行分析探讨。方法：本次研究选取的一般资料为2015年1月至2016年1月我院收治的心房纤颤行射频消融术治疗的患者34例，对全部患者采取综合护理措施进行干预，对比护理前后患者的焦虑（SAS）评分，同时对护理过程中的并发症发生情况进行记录。结果：经过护理后，患者的SAS评分明显低于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。全部患者的心房纤颤均得以消除，且无严重并发症情况发生。结论：对心房纤颤行射频消融术治疗的患者，在术后采取有效的护理措施进行干预，可对其疾病康复产生促进作用，减少并发症的发生，同时可有效改善患者的焦虑状况，效果显著，值得在临床上进一步推广应用。关键词：心房纤颤射频消融术护理 心房纤颤的特征性表现为持续性心律失常，当患者出现心房纤颤时，其临床表现主要为心悸。当前临床上对于心房纤颤的治疗，还没有特异高效的治疗举措[1]。采用药物治疗，所导致的副作用较大，长此以往可能导致药源性心律失常的发生。相较之下，介入导管消融疗法具有疗效确切，副作用较小等特点[2]。本次研究就选取2015年1月至2016年1月我院收治的心房纤颤行射频消融术治疗的患者34例，对心房纤颤行射频消融术后的护理流程进行分析探讨。报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本次研究选取的一般资料为2015年1月至2016年1月我院收治的心房纤颤行射频消融术治疗的患者34例，其中男21例，女13例，年龄32~70岁，平均（46.3±5.2）岁。持续性房颤（房颤发作时间>7d）患者19例，阵发性房颤（房颤发作时间≦7d）患者15例。合并有糖尿病的患者有5例，合并有高血压的患者有20例，合并有冠心病的患者有14例。在进行射频消融术前，对全部患者进行胸部X线片，常规实验室检查，食管超声心动图，以及经胸超声心动图检查，对左房血栓进行排除。 1.2 研究方法 在进行手术前，于患者背部第7 胸椎水平稍偏脊柱左侧处安置背部参考电极，同时将血压，血氧，心电，呼吸等监测设备开启。采用2%利多卡因对患者穿刺部位进行局部麻醉，麻醉成功后，于双侧股静脉，以及右颈内静脉进行穿刺。分别放置+极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极2根，SL1房间隔穿刺鞘行左房至肺静脉造影。然后将CARTO系统加导航冷盐水消融导管，以及Lasso标测电极导管送入，于CARTO系统辅助下，对肺静脉，以及左心房的解剖结构图进行标测和重建，对消融的靶点进行选定，然后开展左右侧环肺静脉口外线性消融。全部患者手术均顺利完成。手术完成后，对全部患者开展有效的护理干预，内容主要包括：（1）一般护理。在手术完成后，对患者开展心电监护，同时对患者的生命体征，以及其精神状态进行严密观察。在手术完成后1h内，每隔15min进行1次呼吸，血压，脉搏以及血氧饱和度的测定。之后的2h，每隔30min进行1次测量。之后每小时进行1次测量。在手术完成后3h，需采取心脏超声对患者的心包腔内的情况进行查探，观察其是否存在积血，积液等。由于患者无法进行移动，需对其进行床边心脏超声。在术后护理的过程中，护理人员应对患者的主诉引起足够的重视，如果患者出现胸闷，恶心，呕吐，血压下降，出冷汗，心率加快，心音低等症状，应及时采取X线片检查，因为患者可能出现了心脏穿孔，心包填塞等严重并发症，在必要的情况下，需要为患者进行心包穿刺。如不能采取及时有效的措施进行处理，可能危及患者生命。手术完成后3h，需要对患者的凝血功能进行监测，避免血管的形成，或穿刺位置出血。每天对患者进行4次体温测量，1次心电图检查，保证患者体内的管道通畅。（2）对术后可能出现的出血，感染情况进行预防。在术后进行拔管时，应该严格按照无菌操作的规程来进行操作，及时对敷料进行更换，对其进行局部按压，时长为15~20min，同时采用沙袋进行压迫，时长为4h，术后对手术肢体进行制动，时长为24h。同时对患者的体温变化，以及伤口处出现的炎症反应加强观察，告知患者不能用手对穿刺的部位进行触摸，避免感染的发生。（3）心理护理。因大部分心率失常的患者，由于自身会出现心慌，气短，失眠等症状，导致患者自身被焦虑等不良情绪影响，在进行心理护理时，护理人员要做到言语亲和，态度诚恳，笑容温暖，要和患者进行沟通，排解其不良情绪，让患者保持轻松愉快的心情，积极接受治疗，同时护理人员应以成功案例鼓励患者，使患者对自己的疾病康复充满信心[4]。（4）对患者开展有效的术后健康教育。护理人员应指导患者食用营养丰富，并且容易消化的食物，同时将房颤，以及射频消融术相关的知识告知患者，使其对自身疾病有基本的了解，术后护理人员应指导患者用药，同时监督其按时服药。 1.3 观察指标 对患者护理前后的焦虑情况采取SAS量表进行评分，同时对患者的并发症发生情况进行观察记录。 1.4 统计学处理 采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用±s 来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义[4]。 2 结果 2.1 护理前后SAS评分对比 经过护理后，患者的SAS评分明显低于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。表1 护理前后SAS评分对比（±s）
23例房颤射频消融术后的观察护理
23例房颤射频消融术后的观察护理 文章来源：中华现代临床护理学杂志文章作者：冯敏 关键字：房颤射频消融术护理 随着医疗技术的不断发展，使用介入治疗无器质性心脏病阵发房颤的技术越来越多，我院开展房颤射频消融术实施共23例，现总结报告如下。 1 临床资料 本组男14例，女9例，年龄最大66岁，最小34岁，平均52.1岁，复发8例，未复发15例。 2 护理 2.1 心理护理因病程长，病情的反复发作，患者和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，给予心理安慰，以积极、乐观的心态帮助患者树立战胜疾病的信心；以良好的沟通技巧和广博的知识耐心地给患者解释疾病有关知识，帮助患者克服不良情绪和心理，帮助家属调整心态。 2.2 常规术前准备（1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血、血型、传筛、血脂；特殊检查包括甲亢全套、Holter、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还有X线、B超、ECG。（2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理；（3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线（包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）；（4）做PG、碘试验；（5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。 2.3 术后护理（病房）（1）平移、轻放患者，再次看伤口，固定沙袋；（2）床边心电图（12导），持续心电血压监护，24 h约束带制动，术后饮食；（3）术肢制动12～24 h，沙袋压迫6～8 h；（4）测T、BP、P、R，第一次BP手测；第1 h，每15 min 测1次，P、BP各测4次；第2 h，每30 min测1次，P、BP各测2次；再每2 h测1次至术肢解除制动。（5）遵医嘱应用抗生素及抗凝药：术后当天速碧林与华法令同时应用，约3天后停用速碧林，并查INR。持续INR在2.0～2.5，术后使用华法令1个月停药。 2.4 护理观察要点 2.4.1 监测术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。 2.4.2 局部伤口的观察穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为RFCA 术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h撤除沙袋压迫，12 h后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。 2.4.3 药物观察术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。 2.4.4 肺静脉狭窄［1］房颤射频消融的部位在肺静脉，消融后会引起肺静脉肌肉挛缩，肺动脉变狭窄，术后半年可发病，患者一旦出现胸闷、憋气等呼吸系统症状时就应首先考虑肺静脉狭窄（肺静脉狭窄久之可导致右心衰）。 2.4.5 血栓栓塞［2］当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等。
心房颤动行射频消融术的护理
心房颤动行射频消融术的护理 史 超，陈桂花 摘要：对５０例心房颤动病人接受射频消融术的护理进行回顾性分析，术前完善辅助检查，加强心理护理，术后加强肢体的观察、用药的护理以及并发症的护理，及时发现心脏压塞、迷走神经反射、穿刺部位的血肿以及心房颤动的复发，采取有效护理措施，５０例病人均好转出院。 关键词：心房颤动；射频消融；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２．００８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１Ｂ－０１０８－０２ 心房颤动是最常见的心律失常之一，可降低病人的生存质量，并发血栓栓塞、脑卒中等［１］。我国心房颤动发病率约为０．７７％［２］，且随人口不断老龄化其发病率不断上升。药物治疗心房颤动，其效果往往不佳。射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞，融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法，该手术创伤小、恢复快，成为近年来研究的热点。我科２００５年３月—２００９年３月在三维电解剖标测系统下行射频消融术５０例，现将护理总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ５０例病人中，男３８例，女１２例；年龄５３．１岁±６．９岁；阵发性心房颤动４６例，心房颤动发作频繁，持续性心房颤动４例（持续时间均＞１年，经胺碘酮及美托洛尔治疗无效）；１例合并冠心病（经皮冠状动脉介入术后），５例合并高血压，其他４４例病人为特发性心房颤动；心功能（ＮＹＨＡ）分级为Ⅰ级、Ⅱ级；入院后经食管超声心动图排除左心房血栓，经胸超声心动图检查平均左心房内径为３９．４０ｍｍ±６．４２ｍｍ，完善２４ｈ动态心电图、甲状腺功能等检查。所有病人签署知情同意书。１．２ 手术效果 ５０例病人均顺利完成手术，手术成功率１００％。术后１例病人出现少量心包积液，行心包穿刺引流处理后症状缓解；１例病人发生迷走神经反射，及时给予多巴胺及阿托品使用后好转；１例病人颈静脉出血血肿，未行特殊处理后自行吸收。２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 常规护理 完善术前常规检查，包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、甲状腺功能等。完善术前准备，双颈部、双腹股沟区备皮，做碘过敏试验，向病人介绍术前、术后注意事项，术晨禁食４ｈ，床上练习大小便。 ２．１．２ 心理护理 因大多数病人不了解手术的原理及过程，存在焦虑、紧张等心理，做好心理护理对缓解病人的紧张情绪尤为重要。护士需主动与病人谈心，介绍手术的过程、安全性，解除病人的心理负担；同时向病人介绍手术医生的治疗经验，增强病人对手术者的信任感，减轻焦虑。术前除了介绍手术治疗的必要性及优势外，还需向病人及家属讲明心房颤动射频消融术后治疗效果的显现时限及有一定复发率的现实，使病人对手术有正确的认识，以良好的心态接受手术。 ２．１．３ 药物治疗的护理 心房颤动术前病人应停用抗心律失常药物２周，以免术中因药物影响而诱发不出心房颤动。持续性心房颤动病人口服华法林治疗４周，控制国际标准化比值（ＩＮＲ）２．０～２．５，避免术中、术后发生栓塞。术前３ｄ停用华法林，改用低分子肝素皮下注射，１２ｈ注射１次。阵发性心房颤动病人术前４ｄ皮下注射低分子肝素，术前１２ｈ停用。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 生命体征监测 大部分病人在术后数小时或数天内可发生新的心律失常，如房性心动过速、心房扑动， 术后即刻行全
房颤射频消融术后用药注意事项 健康心律
房颤射频消融术后用药注意事项——健康心律房颤射频消融术后部分患者会出现一些不适反应，如恶心呕吐、胸闷心悸、胸口隐痛等，这些症状大多轻微，无需特殊处理，一般均能自行好转。部分患者在术后碰到此类症状时非常担心，应避免过于紧张以更好的度过术后恢复期，重要的是一定按医嘱定时服药。 术后为什么要用抗凝药剂？ 消融术后需按医嘱常规服用3个月抗凝药物。其目的是为了防止心房内血栓形成，而导致脑卒中、肢体栓塞坏死等栓塞情况。 术后常用药物服用的注意事项 华法林 华法林是目前房颤抗凝最常用的药物，临床应用需患者定期检查INR 值（凝血功能），过低会产生抗凝效率不足、血栓事件增多，过高则会导致出血并发症的增加。三个月后根据INR 调整华法林用量。 华法林应用注意事项： 1.可空腹食用也可和食物混食 2.尽可能晚上服用 3.前一日漏食，第二日不需加量；连续两日以上漏食，应监测INR 4.忌可能引起损伤的危险运动 5.食物相对固定，忌中草药及茶 达比加群
达比加群是新开发的一种直接抑制凝血酶的抗凝药物，可提供有效的、可预测的、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整。 请严格按照医嘱用药 达比加群酯用药量不合适很有可能出现恶心和呕吐、便秘和发热、低血压、又或者贫血、眩晕、头痛和心动过速等症状。 阿司匹林 阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，为了抗凝防止血栓形成，可降低急性心肌梗死和疑似患者的发病风险，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险。 注意事项 1.应与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激。 2.阿司匹林和酒不能同时吃 3. 避免与其他抗血栓药合用 随着阿司匹林的广泛应用，其不良反应也逐渐增多，因此，在使用阿司匹林治疗各种疾病的时，要严密监视以下不良反应。 1.胃肠道反应，恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等 2.过敏反应，特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应 3.神经症状，在服用量大时会出现头痛、眩晕、耳鸣、视听力减等不良反应，停药后可恢复 4.肝肾损坏，长期服用会导致一定程度上的肝肾损坏，停药后可自行恢复
外科射频消融术治疗心房颤动
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 外科射频消融术治疗心房颤动 外科射频消融术治疗心房颤动杨桂林屈正 (煤炭总医院心脏中心心血管外科，北京， 100028) 通讯作者： 屈正心房颤动(atrial fibrillation)是临床最常见的心律失常,发病率为0.15%～1.00%，在二尖瓣病变患者中,心房颤动发生率高达40%～79%[1]。 以往心房颤动多被看作是一种良性心律失常，然而近2O年来的研究结果表明，心房颤动是脑卒中的主要原因，同时也是充血性心力衰竭发展过程中的一个重要促进因素[2， 3]。 房颤发病率高、危害较大，针对房颤的治疗是近年来临床上研究重点之一。 房颤的药物或电复律疗效差、复发率高。 因此探索房颤的外科治疗变得非常重要。 一.经典迷宫手术的提出和发展外科治疗房颤的目标是[4]： ① 消除心房颤动；② 恢复窦性心律；③ 保持房室同步运动； ④ 恢复心房收缩功能；⑤ 通过消除心房的不良血流状态而减少或消除血栓形成和栓塞的危险。 为达到外科治疗房颤的目标，先后有 Willioms[5]和 Cox[6]等提出左房隔离术，Guirauden 等[7]提出走廊术,但两种手术疗效有着较大的局限性，故现在临床中已较少应用。 之后，又有 Cox 等[6， 8]设计的一种术式可以切断心房内所 1/ 11
有可能存在的折返环，使切口之间的空隙区不能形成折返从而阻止心房颤动的产生；同时手术确保术后窦房结冲动沿专一径路传至房室结，使房室同步收缩，恢复心房的收缩功能。 由于心房内的折返环大多环绕左、右心耳、上下腔静脉、肺静脉、冠状窦等开口处存在，因此，这种术式将这些部位的心房肌肉通过切割和缝合隔离成多个电绝缘的区域犹如迷宫状，故被称为迷宫手术（Maze 手术）。 1987 年 Cox 等[6]首先开展了 Maze I 手术，并在病人的房颤转复率方面取得了良好的效果。 但 Maze I 手术后存在两个问题： 窦房结的心率变时性反应功能损伤，即在运动时心率不能相应增快；左心房功能不全。 为此， Maze 手术经历了MazeⅡ手术和Maze Ⅲ手术两次改良[9] 。 Maze Ⅲ手术与Maze Ⅰ 、Maze Ⅱ 手术相比，它取消了右房顶部切口，避免对窦房结动脉和右房窦性冲动发生区产生医源性损伤；环绕 4 个肺静脉口作一杯状切口，以尽可能缩小左房隔离区保留左房传输功能，手术明显地减少了术后起搏器的安置率，改善了心房传输功能，故已成为外科手术治疗心房颤动的金标准。 Cox 等[10]报道了 346例行 Cox 迷宫手术病人的临床资料，病死率为 2％，存活的病例中，99％转复为窦性心律，只有 2％的病例需要术后长期服用抗心律失常药物。
房颤的导管射频消融术前和术后注意修订稿
房颤的导管射频消融术前和术后注意 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项 心房颤动（房颤）是一种十分常见的快速心律失常，通常呈阵发性或持续性发作，发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，部分患者甚至伴有焦虑。 房颤时快速而不规则的心室率，会使心房丧失对心室的辅助灌注作用，心输出量明显降低，使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时，长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞，易形成血栓，从而引发栓塞或卒中。所以房颤是一种需要积极治疗的疾病。 现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律，使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中。初发房颤一般先行药物治疗，治疗房颤的药物有： 转复心律的药物（即抗心律失常药物） 控制心室率的药物（主要是减慢快速的心室率） 维持窦性心律的药物 预防血栓形成的药物（如华发林） 除此之外，还有其他非药物治疗方法治疗房颤，诸如房颤的导管射频消融治疗术（PVAI），适合这种方法治疗的房颤人群包括： 发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者 药物治疗无效的房颤患者 不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者 身体情况较好，能够耐受导管射频消融术 什么是房颤的导管射频消融术（或称肺静脉前庭电隔离术） 研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（约占80％），少数病人可以多于或少于4根。肺静脉电隔离术（PVAI），即导管射频消融术，是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房，在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，沿肺静脉开口消融一周，形成环形的疤痕，将异常激动限制在肺静脉，使之不能外传，从而阻断异常节律的传导路径，达到根治房颤的一种技术。在某些情况下，心脏内其他一些部位也可发放异常冲动，这些部位同样也需要被隔离。 尽管药物较为普遍的应用，但是许多患者治疗效果并不满意。还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用。 唯一能够既避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗。射频消融的导管是一种细长的导管，可以通过人的外周静脉进入心脏。通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的。这项治疗需要专业的电生理医师进行。这项治疗在专用的导管室进行，患者平卧于X-光手术床上，皮肤粘贴上心电记录电极，医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏。穿刺静脉的选择通常为股静脉，锁骨下静脉。在X光的指导下，电极通过静脉送到右心房，在右心房和左心房之间的房间隔处，医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺，这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作。而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭。导管的尖端可以操纵定位，贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动，还可以进行心脏内的电刺激。其中一种电极尖端可以加热，进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用。其产生的范围很小。尽管消融时产生的症状极少，但少数患者仍会有不适感。如果不适感较重，医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状。
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项 房颤的导管射频消融术前和术后注意事项 心房颤动（房颤）是一种十分常见的快速心律失常，通常呈阵发性或持续性发作，发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、 头晕等症状，部分患者甚至伴有焦虑。 房颤时快速而不规则的心室率，会使心房丧失对心室的辅助灌注作用，心输出量明显降低，使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时，长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞，易形成血栓，从 而引发栓塞或卒中。所以房颤是一种需要积极治疗的疾病。 现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律，使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中。初发房颤一般先行药物治疗，治疗房颤的药物有： ?转复心律的药物（即抗心律失常药物） ?控制心室率的药物（主要是减慢快速的心室率） ?维持窦性心律的药物 ?预防血栓形成的药物（如华发林） 除此之外，还有其他非药物治疗方法治疗房颤，诸如房颤的导管射频消融治疗术（PVAI），适合这种方法治疗的房颤人 群包括： ?发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者 ?药物治疗无效的房颤患者 ?不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者 ?身体情况较好，能够耐受导管射频消融术 什么是房颤的导管射频消融术（或称肺静脉前庭电隔离术） 研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（约占80％），少数病人可以多于或少于4根。肺静脉电隔离术（PVAI），即导管射频消融术，是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房，在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，沿肺静脉开口消融一周，形成环形的疤痕，将异常激动限制在肺静脉，使之不能外传，从而阻断异常节律的传导路径，达到根治房颤的一种技术。在某些情况下，心脏内其他一些 部位也可发放异常冲动，这些部位同样也需要被隔离。 尽管药物较为普遍的应用，但是许多患者治疗效果并不满意。还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用。唯一能够既避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗。射频消融的导管是一种细长的导管，可以通过人的外周静脉进入心脏。通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的。这项治疗需要专业的电生理医师进行。这项治疗在专用的导管室进行，患者平卧于X-光手术床上，皮肤粘贴上心电记录电极，医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏。穿刺静脉的选择通常为股静脉，锁骨下静脉。在X光的指导下，电极通过静脉送到右心房，在右心房和左心房之间的房间隔处，医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺，这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作。而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭。导管的尖端可以操纵定位，贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动，还可以进行心脏内的电刺激。其中一种电极尖端可以加热，进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用。其产生的范围很小。尽管消融时产生的症状极少，但少数患者仍会有不适感。如果不适感较重，医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状。
射频消融术后护理常规
射频消融术护理常规 射频消融术是经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心腔内特定部位，利用射频电流在局部产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死而达到治疗快速心律失常的目的。 一、概述 正常心律起源于窦房结，成人频率60-100次∕分，比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12-1.12s）；冲动经束支及其分支以及蒲肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（﹤0.10）s。心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。 按心律失常时心率的快慢，心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。心率缓慢（﹤60次／分）而规则的以窦性心动过缓、2∶1或3∶1或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。心率快速（﹥100次／分）而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导，或室性心动过速。 心律失常的治疗包括发作时治疗和预防发作治疗。除病因治疗外，还可分为药物治疗和非药物治疗两方面。非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经，心脏起搏器，电复律，电除颤，射频消融术等。机械方法兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流
按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全，时快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法，但并无预防发作的作用。射频消融术则用于治疗预激综合征、阵发性室上性心动过速，心房扑动，心房颤动，室性心动过速等，因其创伤小，治愈率高，自1991年引入我国以来，得到了迅速的发展与普及。 （一）适应证 1.预激综合征合并阵发性心房颤动并快速心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭者。 2.房室折返性心动过速、方式交界区折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动和特发性室性心动过速反复发作者，或合并有充血性心力衰竭者，或有血流动力学障碍者。 3.非典型房扑，发作频繁、心室率不以控制者。 4.不适当的窦性心动过速合并心动过速心肌病。 5.慢性房颤合并快速心室率且药物控制效果不好、合并心动过速心肌病者进行房室交界区消融。 6.手术切口折返性房性心动过速反复发作者。 （二）禁忌证 1.显性预激无心动过速、无症状者。 2.不适当窦速药物治疗效果好者。 3.阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻者。
射频消融术后护理常规
射频消融术后护理常规 射频消融术护理常规 射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。 一.术前准备 1. 心理护理:同其他介入治疗。此外，患者对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧、不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。 2. 术前停用抗心律失常药物至少2 周，向患者讲解停用的目的和意义，给予心电监护，并进行 24 小时动态心电图、食管内超声及食道内电生理检查，观察心律失常的形态和规律，直至心律失常发作频繁、恒定。做心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，便于术后心电图比较。 3. 备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。 4. 术前禁食12 小时。 5. 做青霉素皮试，碘过敏试验。 6. 情绪紧张者，术前30 分钟给苯巴比妥针肌肉注射。 7. 训练病人床上使用大、小便器。 8. 备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管所需设备等。 二.术后护理
1. 心电监护，严密观察生命体征及病情变化,观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时给予24 小时动态心电图监测，观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护 2. 伤口的护理:患者回病房后测血压1/15min，连续测5 次。准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口 20min，再加压包扎，给予沙袋压迫 6 小时，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12 小时。 3. 穿刺侧肢体术后伸直，制动10-12 小时(动脉穿刺时)或6 小时(静脉穿刺时)，平卧位休息，保持髋关节制动，可进行足部的屈曲，后伸，内旋外旋等 4. 严密观察穿刺部位有无渗血、渗液及双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生。 5. 术后12 小时(动脉穿刺)或6 小时(静脉穿刺)解绷带，解绷带后1 小时可下床活动。 6. 预防性应用抗生素，并观察患者体温和血常规变化。 7. 饮食要求患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。 8. 出现特殊情况，及时和医生取得联系处理。 9. 观察内容9.1. 监测术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。 9.2. 局部伤口的观察穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为射频消融术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1 次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h 撤除沙袋压迫，12 h 后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。 9.3. 药物观察术后因应用抗