重症监护病房的管理
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率减慢 ， 率为 ４ 心 ３次 ／ ｉ， ｍｎ 患者 主诉 胸 闷 、 晕 、 色 苍 白 、 头 面 出 冷 汗 、 压 下 降 ， 医嘱 给 予 阿托 品 １ ｇ 推 ， 时 加快 输 液速 血 遵 ｍ 静 同 度 ， 率逐 渐 恢 复 ， 压 回 升 ， 闷头 晕 症 状 消 失 。 考 虑 为 迷走 心 血 胸 反 射 引起 。为 减 少 拔 管 时 迷 走反 射 的发 生 ，应 注 意 做好 以下 几
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中 国 中 医急 症 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ ７卷 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ．０ ８ Ｖ １１ ， ｏ ２ Ｅ Ｃ Ｆ ｂ ２０ ， ｏ．７ Ｎ ．
・
２７・ ６
我 们 采用 了传 统 的 抗 凝 方法 即静 脉 应 用 肝 索 （ 量 泵 静 脉 输 入 ， 微 ５０ ／ ，６ 后 改 为 皮 下 注 射低 分 子肝 素 ０ ４ ｌ １ｈ ０ｕ ｈ Fra Baidu bibliotek ． ｍ ／ ２ ，持 续 ７～ ｌｄ 。对 冠 脉 造 影 发 现 的复 杂 病 变 、多 支 病 变 和冠 脉 血 栓 明 显 Ｏ）
管前 给 阿 托 品 ０ ５～１ ｇ静 推 ， 多 卡 因局 部 麻 醉 ， 拔 管 前 给 ． ｍ 利 或 予 患 者 心 理 指 导减 轻 心 理 负 担 ， 免 紧 张 ， 空 膀 胱 ， 充 血 容 避 排 补
量 ， 电 、 压监 护 。拔 管 时 动 作 宜轻 快 ， 指 压 ， 手 配 合 要 协 心 血 再 双 调 ， 压 力适 宜 ， 宜 过 重 ， 按 不 以能 触 及 足 背 动 脉 为 准 。 组 ３例 出 本 现 一 过性 心率 减慢 、 发 室性 早 搏 ， 作特 殊 处 理 。２例 出 现 心 偶 未
ＰＩ Ｃ 术与溶栓相 比， 具有再通率高 、 再梗死率低 、 残余狭窄小 、 出
血并 发症 少 、 亡率 低 的优 点 。本 组 ８ 死 ０例 Ａ 患 者 ，６例 冠 状 ＭＩ ７ 动脉 内支 架 均 成 功 。 架 术 后 患 者 恢 复快 ， 院 １ ２周 内 出 院 ； 支 住 ～ ２例 大 面 积 梗 死 并 发 泵 衰竭 Ａ 患 者 置 入 支 架 后无 再 流 ，造 影 ＭＩ 有 新 鲜 血 栓 形 成 ， 后 入 住 Ｃ Ｕ病 房 ２ ９ ｈ因心 衰 死 亡 ，考 术 Ｃ ４～ ６
目前 认 为 ， 脉 粥 样 斑块 破裂 和血 栓 形 成 是 Ａ Ｉ 主要 病 动 Ｍ 的
理 生理 基 础 。 量 的研 究 证 明 。 Ｍ 早期 ， 全 开 通 ＩＡ可 缩 小 大 Ａ Ｉ 完 Ｒ 梗死 范 围 、防 止 左 心 室重 构 、 善 左 心 室 功 能 和 预后 １。直 接 改 ３ 】
护 ， 测 生 命 体 征 ； 察 脉 搏 、 吸 、 律及 血 压 的 变 化 。如 心 监 观 呼 心 率 增 至 １０次 ／ ｉ ２ ｍｎ以上 ， 压 下 降 ， 律不 齐 ， 吸 急 促 ， 立 血 心 呼 应 即报 告 医 生 ， 好 抢 救 准 备 。注 意 静 脉 输 液 的速 度 。排 便 切 忌 做
律 失 常 的 药 物 ， 观 察 用 药 后 反 应 。静 脉 滴 注 参 附 注射 液 ２ 并 ０～ ４ ｍ 或 用 独 参 汤 喂服 ， 回 阳救 脱 。 测 ２ ｈ的液 体 出入 量 ， ０ｌ 以 监 ４ 正 确 记 录 ， 好 各 种抢 救 准 备 。 加 强保 暖 ， 做 可用 热 水 袋 敷 双 足 ， 但 应 慎 防 烫 伤 。安 慰 患 者 及 家 属 解 除恐 惧 感 ， 制探 视 。 限 ５５ 预 防 ． （） １ 注意 饮 食 调 适 ， 忌饱 餐 、 甘 之 品 。 （ ） 居 有 肥 ２起 常 ， 静结合 ， 动 防止 劳 累 ， 情 调 和 。（ ） 疗 高 血 压 ， 低 血 脂 、 七 ３治 降
肥 ， 者应减肥 。 胖
６ 讨 论
ＡＴ Ｐ ｒ到 ６ ｓ 可 拔 除 ，拔 除 动 脉 鞘 管 后 局 部 手 压 ３ ｓ 给 予 ０方 ０后 １２ ｋ ．５ ｇ沙袋 压 迫 。为 了预 防 血 管 迷 走 神经 反 应 性 增 高 ， 心率 、 血 压下 降 或 休 克 ， 状 动 脉 痉 挛 及严 重 时 发 生 室 颤 ， 分 患 者 予 拔 冠 部
皮肤 淤 点 、 淤斑 ， 咯血 、 血 、 血等 出血 倾 向 ， 要 时 查 出凝 血 呕 便 必
时间， 以帮 助 医生 及 时 调 整抗 凝 的力 度 。
４ ６ 拔 除 鞘 管 的护 理 ．
股 动 脉鞘 管一 般 在 术 后 ４ 拔 出 ， 在 ｈ 需
搏、 血压的变化。遵 医嘱正确使用强心 、 利尿剂及抗休克 、 抗心
用力 。 ５ ４ 阳 虚欲 脱 证 ． 置 患 者 于 重症 监护 病 室 ， 密切 观察 心 律 、 脉
３ｈ ６ 。遵 医 嘱协 助 患 者 按 时 服 用 肠 溶 阿 司 匹林 、 直维 等 药 物 。 波
用 药期 间 ， 注 意 监 测 患 者 的 胸部 不 适 和心 电 图变 化 ， 察 有 无 应 观
的病 例 ，术 中加 用 血 小 板 Ｇ ｂ Ｐ１ ／ｍａ 抗 剂 ， 后 继 续 用 ２ 拮 术 ４～
食 多 餐 ， 过饱 。 可选 用 白参 ３ ， 米 ６ ｇ 冰 糖适 量 ， 时砂 锅 忌 ｇ粳 ０， 同 煮成粥食。
５ ３ 阳气虚损证 ．
注意保 暖 ， 防感 冒，卧床休息 ，心 电监 严
点 ：１ 局部 麻 醉 应 充 分 ， （） 以减 少 拔 管 时 的 疼痛 感 觉 。 （ ） 当补 ２适
充 血 容量 。 （ ） 管 时操 作 应 轻 柔 ， 少 对 血 管 的 机 械性 刺 激 。 ３拔 减 （） 除鞘 管 时 ， 速 用 食 指 和 中指 压 迫 穿 刺 点 ， 压力 以触 到 ４拔 迅 其
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中 国 中 医急 症 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ ７卷 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ．０ ８ Ｖ １１ ， ｏ ２ Ｅ Ｃ Ｆ ｂ ２０ ， ｏ．７ Ｎ ．
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２７・ ６
我 们 采用 了传 统 的 抗 凝 方法 即静 脉 应 用 肝 索 （ 量 泵 静 脉 输 入 ， 微 ５０ ／ ，６ 后 改 为 皮 下 注 射低 分 子肝 素 ０ ４ ｌ １ｈ ０ｕ ｈ Fra Baidu bibliotek ． ｍ ／ ２ ，持 续 ７～ ｌｄ 。对 冠 脉 造 影 发 现 的复 杂 病 变 、多 支 病 变 和冠 脉 血 栓 明 显 Ｏ）
管前 给 阿 托 品 ０ ５～１ ｇ静 推 ， 多 卡 因局 部 麻 醉 ， 拔 管 前 给 ． ｍ 利 或 予 患 者 心 理 指 导减 轻 心 理 负 担 ， 免 紧 张 ， 空 膀 胱 ， 充 血 容 避 排 补
量 ， 电 、 压监 护 。拔 管 时 动 作 宜轻 快 ， 指 压 ， 手 配 合 要 协 心 血 再 双 调 ， 压 力适 宜 ， 宜 过 重 ， 按 不 以能 触 及 足 背 动 脉 为 准 。 组 ３例 出 本 现 一 过性 心率 减慢 、 发 室性 早 搏 ， 作特 殊 处 理 。２例 出 现 心 偶 未
ＰＩ Ｃ 术与溶栓相 比， 具有再通率高 、 再梗死率低 、 残余狭窄小 、 出
血并 发症 少 、 亡率 低 的优 点 。本 组 ８ 死 ０例 Ａ 患 者 ，６例 冠 状 ＭＩ ７ 动脉 内支 架 均 成 功 。 架 术 后 患 者 恢 复快 ， 院 １ ２周 内 出 院 ； 支 住 ～ ２例 大 面 积 梗 死 并 发 泵 衰竭 Ａ 患 者 置 入 支 架 后无 再 流 ，造 影 ＭＩ 有 新 鲜 血 栓 形 成 ， 后 入 住 Ｃ Ｕ病 房 ２ ９ ｈ因心 衰 死 亡 ，考 术 Ｃ ４～ ６
目前 认 为 ， 脉 粥 样 斑块 破裂 和血 栓 形 成 是 Ａ Ｉ 主要 病 动 Ｍ 的
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律 失 常 的 药 物 ， 观 察 用 药 后 反 应 。静 脉 滴 注 参 附 注射 液 ２ 并 ０～ ４ ｍ 或 用 独 参 汤 喂服 ， 回 阳救 脱 。 测 ２ ｈ的液 体 出入 量 ， ０ｌ 以 监 ４ 正 确 记 录 ， 好 各 种抢 救 准 备 。 加 强保 暖 ， 做 可用 热 水 袋 敷 双 足 ， 但 应 慎 防 烫 伤 。安 慰 患 者 及 家 属 解 除恐 惧 感 ， 制探 视 。 限 ５５ 预 防 ． （） １ 注意 饮 食 调 适 ， 忌饱 餐 、 甘 之 品 。 （ ） 居 有 肥 ２起 常 ， 静结合 ， 动 防止 劳 累 ， 情 调 和 。（ ） 疗 高 血 压 ， 低 血 脂 、 七 ３治 降
肥 ， 者应减肥 。 胖
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ＡＴ Ｐ ｒ到 ６ ｓ 可 拔 除 ，拔 除 动 脉 鞘 管 后 局 部 手 压 ３ ｓ 给 予 ０方 ０后 １２ ｋ ．５ ｇ沙袋 压 迫 。为 了预 防 血 管 迷 走 神经 反 应 性 增 高 ， 心率 、 血 压下 降 或 休 克 ， 状 动 脉 痉 挛 及严 重 时 发 生 室 颤 ， 分 患 者 予 拔 冠 部
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４ ６ 拔 除 鞘 管 的护 理 ．
股 动 脉鞘 管一 般 在 术 后 ４ 拔 出 ， 在 ｈ 需
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用 药期 间 ， 注 意 监 测 患 者 的 胸部 不 适 和心 电 图变 化 ， 察 有 无 应 观
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食 多 餐 ， 过饱 。 可选 用 白参 ３ ， 米 ６ ｇ 冰 糖适 量 ， 时砂 锅 忌 ｇ粳 ０， 同 煮成粥食。
５ ３ 阳气虚损证 ．
注意保 暖 ， 防感 冒，卧床休息 ，心 电监 严
点 ：１ 局部 麻 醉 应 充 分 ， （） 以减 少 拔 管 时 的 疼痛 感 觉 。 （ ） 当补 ２适
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