基于岗位胜任力的美国全科医学住院医师milestones评价系统解读与思考

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美国眼科学住院医师Milestones评价系统解读与思考

美国眼科学住院医师Milestones评价系统解读与思考
吴金梅;王健;陈放
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2022(14)14
【摘要】美国眼科学住院医师Milestones评价系统是由美国毕业后教育认证委员会(the accreditation council for graduate medical education,ACGME)和美国眼科委员会(the American board of ophthalmology,ABO)根据毕业后医生的核心能力评价教育质量所提出用于眼科学住院医师评价的评价系统,考核的六大核心竞争力包括患者照护、医学知识、职业素养、人际沟通、基于系统的实践和基于实践的学习,最终形成“以胜任力为基础的医学教育”。

如何能够将基于培养临床胜任力的培训模式合理运用于我国眼科住院医师规范化培训体系中,并建立对眼科住院医师临床胜任力的评价与考核体系,需要进一步思考和实践。

【总页数】5页(P180-184)
【作者】吴金梅;王健;陈放
【作者单位】江苏省苏北人民医院眼科;扬州大学医学院眼科教研室
【正文语种】中文
【中图分类】G642
【相关文献】
1.美国放射科住院医师胜任力评价系统解读与思考(四):腹部放射学Milestone
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3.美国放
射科住院医师胜任力评价系统解读与思考(七):核医学Milestone胜任力评价系统4.美国放射科住院医师胜任力评价系统:肌骨放射学milestone解读与思考5.美国放射科住院医师胜任力评价系统:肌骨放射学milestone解读与思考
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核医学住院医师分阶段目标胜任力评价系统的探索与实践

●教学管理核医学住院医师分阶段目标胜任力评价系统的探索与实践翁婉雯，刘　浩，鲍艳芳，杨　君，张　军，董孟杰（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州３１０００３）［摘要］　为了培养具有更高胜任力的核医学专业人才，浙江大学医学院附属第一医院核医学专业基地在现有的住院医师培训体系上，借鉴美国Ｍｉｌｅｓｔｏｎｅ医师胜任力评价系统，细化了住院医师培训的评价内容，优化了住院医师培训的评价方法，构建了一套基于胜任力的核医学住院医师评价系统，取得了初步的成效。

［关键词］　岗位胜任力；核医学；评价系统ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２３．０３．０１８［中图分类号］　Ｇ６４２．０［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１００２－１７０１（２０２３）０３－００４５－０２核医学是一门多学科领域交叉的综合医学学科，在如今的诊疗体系中发挥着重要的作用。

浙江大学医学院附属第一医院（简称浙大一院）核医学专业基地自２０１５年从影像医学中独立出来，经过几年的摸索，已经初步形成了一套自己的培训体系，为了更进一步提高核医学住院医师的目标胜任力，我们在原有培训体系基础上，结合美国Ｍｉｌｅｓｔｏｎｅ住院医师胜任力评价系统，对核医学专业培训体系进行了更深层次的探索并进行了初步实践。

一、现有的培训体系存在的问题浙大一院核医学基地现采用的是“三层九级”分层分级培训体系：第一学年“理论基础学习”（分Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３）、第二学年“技能提升”（分Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３）及第三学年“专业进阶”（分Ａ１、Ａ２、Ａ３），该培训系统旨在循序渐近地提高住院医师的各项能力［１］。

在实行此培训体系的几年中我们发现，在培训过程中如何评价住院医师所达到的层级是一个难点，经过相同时间培训的住院医师能力存在明显的差异。

这是由核医学专业的特殊性决定的：进入培训的核医学住院医师因既往专业不同，基础水平参差不齐，而核医学专业涉及影像、临床、放射医学、核化学及计算机科学等多个学科，学员对知识的掌握程度极易出现差异化。

以岗位胜任力为导向的全科医学教学案例设计

以岗位胜任力为导向的全科医学教学案例设计DOI：10.16659/ki.1672-5654.2016.22.113该文从目前国内的研究现状出发，对文中涉及到的以岗位胜任力为导向的全科医学教学案例设计的基本概念做了界定，进而指出运用欧洲全科医师岗位胜任力模型，在教学中强化全科医学理念，提高社区全科医师的临床思维和诊疗水平的能力的重要性，接着介绍欧洲岗位胜任力模型，通过在教学案例讨论，从生物、心理、社会医学模式的角度分析和解决患者的健康问题，使欧洲胜任力模型的应用的逐步展示和应用，最后论述全科医生进行欧洲岗位胜任力为模型的培训的重要性和迫切性，并在此基础上给予培训建议。

通过该文研究得到以下主要结论：通过运用欧洲全科医师岗位胜任力模型，训练全科医师的全科医学思维，提升全科医师的诊疗能力，为今后开展岗位胜任力为导向的全科医师培训模式提供借鉴。

标签：胜任力模型；全科医师；培训模式《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号）提出：加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务的能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用[1]。

有调查显示，目前基层医疗人员专业化程度不高，医疗资源浪费严重。

随着政府对基层医疗机构投入力度的加大，基础设施建设及硬件保障得到很大改善，但与这一形势极不相称的是医疗骨干人才严重短缺，同时对全科医师的培养重视不够，其上岗后专业发展路径不畅[2]。

全科医师必须具备更强的独立处理问题的能力，通过案例学习，应用全科理念可积累更多工作经验，增强岗位胜任力，提升业务水平，提高社会认可度[3]。

岗位胜任力的培养重点是在培养全科医师必须掌握的知识和技能，能胜任岗位需要的优秀全科医师[4]。

该单位作为全科医师培训基地，积极探讨运用临床案例讨论的形式，提高全科医师的岗位胜任力。

以下是用1个教学案例来介绍如何引导受训全科医师掌握对岗位胜任力模型的运用。

胜任力为导向的全科专业住院医师规范化培训评价体系分析

【Key words】 General practice；General residents；Inservice training；Process assessment（health care）； Formative assessment；Summative assessment
全科医学是基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的基础，党中央、国务院历来高度重视全科医生队伍建设。我国全科专业住院医师规范化培训（以下简称“住培”）工作自 2000 年试点以来发展迅速，2013 年国家七部委联合发布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科
【Abstract】 General medicine residency training is developing rapidly，but there is no unified mode and indices for the evaluation of the effectiveness of the training.According to the training objectives，requirements and rules of the general medicine residency training，we reviewed the methods，purpose，advantages and disadvantages of general medicine residency training evaluation systems commonly used at home and abroad.In view of domestic general practice development status，on the basis of reviewing the ACGME general medicine resident training program，we suggest that a national unified evaluation system for standardized general medicine residency trainings should be developed to all-roundly assess the post-training residents' core competences as GPs from six aspects （professional literacy，professional knowledge and skills，patient care，communication and cooperation，teaching ability，lifelong learning）．By this way，the quality of such trainings can be improved，which in turn contributes to the cultivation of qualified and competent GPs.

美国放射科住院医师胜任力评价系统肌骨放射学milestone解读与思考

㊃论㊀著㊃㊃国际交流㊃美国放射科住院医师胜任力评价系统:肌骨放射学milestone 解读与思考贺文广1,杨积昌1,彭娴婧2∗,张景峰3,1∗(1.浙江大学医学院附属第一医院放射科,浙江杭州310003;2.中南大学湘雅医院放射科,湖南长沙410008;3.中国科学院大学宁波华美医院疑难疾病诊疗中心,浙江宁波315010)摘要:美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)联合美国放射学会(ABR)倡议发布了针对放射科住院医师或专科医师的milestone 胜任力评价系统,其主要目的是评估参加ACGME 认可的放射科医师培训项目,为放射科住院医师或某个亚专业的专科医师核心胜任力的发展提供了一个评估框架㊂在此仅以肌骨放射学milestone 为例,围绕ACGME 提出的六项胜任力,即患者照护㊁医学知识㊁基于系统的实践㊁基于实践的学习㊁职业素养和人际沟通技巧,介绍分阶段目标胜任力评价系统的主要内容㊁评价表主要结构及使用方法㊂关键词:住院医师;专科医师;分阶段目标;肌骨放射学;胜任力评价中图分类号:G521.9文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)03-283-06DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.03.022Milestone competency evaluation framework for American radiology residency :the musculoskeletalradiology milestone projectHE Wenguang 1,YANG Jichang 1,PENG Xianjing 2∗,ZHANG Jingfeng 3,1∗(1.Department of Radiology ,the First Affiliated Hospital ,School of Medicine ,Zhejiang University ,Hangzhou ,Zhejiang 310003,China ;2.Department of Radiology ,Xiangya Hospital ,Central South University ,Changsha ,Hunan 410008,China ;3.Diagnostic and Therapeutic Center of Difficult Disease ,Hwa Mei Hospital ,University of Chinese Academy of Sciences ,Ningbo ,Zhejiang 315010,China )Abstract :As a set of competence evaluation systems for radiology residents and fellows,the Milestones,were initiated jointly by the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)and the American Board of Radiology (ABR).The Milestones are designed only for use in evaluation of radiology residents in the context of their participation in ACGME accredited residency or fellow-ship programs.The Milestones provide a framework for the assessment of the development of radiology residents in key dimensions of the elements of radiology competency in a specialty or subspecialty.The musculoskeletal radiology milestone project,which focuses on sixcore competencies (patient care,medical knowledge,systems -based practice,practice -based learning,professionalism and interper-sonal and communication skills),was illustrated in this paper,including the structure of the evaluation form,content and methodolo-gies.Key words :resident;fellow;milestones;musculoskeletal radiology;competency evaluation收稿日期:2020-04-07;修回日期:2020-05-03通信作者:张景峰,E -mail:jingfengzhang73@;彭娴婧,E -mail:pengxianjing@㊀㊀住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,也是促进我国医疗水平稳步提高的战略措施[1-2]㊂放射学milestones 胜任力评价系统,于2015年7月由美国毕业后医学教育认证委员会(the Ac-creditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)与美国放射学会(the American Board of Radi-ology,ABR)联合倡议并确立[3],其评估内容基于ACGME 提出的六项胜任力,即患者照护(patient care,PC)㊁医学知识(medical knowledge,MK)㊁基于系统的实践(systems-based practice,SBP)㊁基于实践的学习(practice-based learning,PBL)㊁职业素养(professional-ism,PROF)和人际沟通技巧(interpersonal and commu-nication skills,ICS)㊂2019年12月,ACGME对放射学milestones评价系统进行了更新,并于2020年7月开始实施[4]㊂各项胜任力的具体考核评估内容与其他milestone有类似之处,又有不同㊂本文以肌骨放射学为例,详细介绍放射科住院医师milestones的胜任力评价系统[5]㊂1㊀肌骨放射学milestones评价表的结构与内容肌骨放射学milestones评价的是该亚专业住院医师要掌握的核心胜任力,分为一级指标和次级指标㊂一级指标就是ACGME提出的六项胜任力;次级指标的数目和内容因专科而异㊂每项次级胜任力指标即为一张评价表,细分为5个水平9个等级,从5个水平描述该项胜任力不同阶段应该掌握的程度㊂如:水平1表示该项胜任力在住院医师刚进入规范化培训阶段应被掌握的程度,达到水平4即可结束住院医师培训,申请资格认证㊂5个水平又分为9个等级,用9个方框表示,与某水平对应的方框,表示该项能力已符合该水平及其以下的要求㊂位于两个水平之间的方框,表示该住院医师的能力介于两个水平之间㊂该表格结构能更细致地区分住院医师对该项胜任力的掌握程度,全面记录医师能力成长轨迹㊂放射诊断学milestones各级别的目标一般解读如下:1级:该住院医师已受过一定的放射诊断学教育㊂2级:该住院医师经过一段时间的规范化培训,已达到部分分阶段目标的要求㊂3级:该住院医师通过更多的分阶段目标培训,已达到住院医师应达到的大部分目标㊂4级:该住院医师已基本达到完成培训的住院医师的胜任力要求,具备专科资格认证条件㊂5级:该住院医师水平已超过培训目标,表现已如执业数年的医师㊂仅少数超常的住院医师能达到此级㊂肌骨放射学milestones评价表涵盖了放射科住院医师的六大核心胜任力[5]㊂每一项胜任力的评估方式有所不同,过程评估一般以形成性评价为主,阶段或结业考核采取终结性评价㊂肌骨放射学作为放射诊断学的亚专业之一,在住院医师的核心胜任力培训与评价方面有一定特殊性,比如体内植入物和金属滞留物的安全性评估作为磁共振检查患者安全评估的重要内容,关节造影㊁抽吸/治疗的规范操作纳入操作胜任力评估内容,医学知识评估既包括传统的X线图像解读,又增加了断层图像(CT㊁MRI等)的解读,同时还包括断层成像方案选择与推荐㊂2㊀肌骨放射学milestones评价表的使用方法放射诊断学milestones评价表是为放射科住院医师培训过程中的定期检查和向ACGME汇报培训情况而设计的,具体用途有以下4点:(1)用来追踪住院医师在培训期间六项胜任力进步过程,反映其成长轨迹㊂(2)为判断住院医师能否进入下一阶段的培训,是否能获取资格认证㊁独立进行医疗实践提供决策参考㊂(3)用于指导住院医师培训项目的课程设置,使之与milestones的阶段性评价目标相统一㊂(4)为住院医师自我评估提供标杆,并为评估在全国的标准化提供度量标准㊂虽然milestones评价表是一个医师能力的评价工具,但由于指标设计较概括,多为纲领性要求,还要与具体的评价方法配合使用,才能得到客观准确的能力评分㊂常用的评估方法包括:360度评估/多等级评估/同等级评估;直接观察和反馈;轮转结束时整体评估;自我评估和个人反思;年终考试;模拟/客观结构化临床测试等㊂Milestones评价表正是要与这些多元化的评估方法结合使用,获得能力等级评分的客观依据㊂在具体实践中,考核者也可不局限于评价工具包中给出的评价方法,可依据考核内容的特点,采用其他适当的评估方式㊂评价表与多种评价方法配合使用,能够使住院医师的综合能力全面㊁分层次地体现出来㊂3㊀肌骨放射学milestones评价表举例肌骨放射学milestones评价表总体上包括形成性评价与终结性评价㊂肌骨放射学作为放射诊断学的亚专业之一,在住院医师的核心胜任力培训方面有其特殊性,比如患者安全评估增加了磁共振检查体内植入物和金属滞留物的安全性,操作胜任力评估强调关节造影㊁抽吸/治疗的操作规范,医学知识评估主要强调传统的X线图像解读和断层图像(CT㊁MRI)解读等㊂为了更好地理解肌骨放射学milestones评价表在住院医师核心胜任力评估中的实际应用,本文选取了部分有代表性的评价表进行举例说明,见表1~表8㊂表1㊀肌骨放射诊断学分阶段目标的次级胜任力:患者安全评估工作表Table1㊀Sub-competency of musculoskeletal radiology milestones:the report worksheet for patients safety 1级2级3级4级5级辐射安全:知晓国家和科室关于患者安全的指南理解合理范围内尽可能低(ALARA) 原则及Image Wisely 和Image Gently 倡议MR安全:描述MR安全及风险预测,掌握MR检查并发症㊁MR检查适应证与禁忌证等知识了解体内植入物和金属滞留物以确定MR检查的安全性对比剂:识别并处理对比剂不良反应;了解MR增强检查要求的肾功能实验室指标;了解肾源性系统性纤维化辐射安全:了解不同检查特定的平均辐射剂量;就患者和医师暴露于不同检查相关的辐射风险进行告知MR安全:了解不同磁场强度对体内植入物和金属滞留物的影响评估镇静下MR检查以及孕妇和儿童行MR检查的风险对比剂:评估孕妇使用对比剂的风险,并选择替代的检查方法辐射安全:了解不同检查各自的辐射剂量;根据辐射剂量为特殊患者选择检查方法使用替代成像方法以减少患者的辐射风险MR安全:预测并识别患者发生特异性MR并发症的风险(例如,射频灼伤)对比剂:合理使用各种钆和碘对比剂,并了解每种对比剂的优点及风险辐射安全:调整CT扫描方案和患者体位以减少患者的照射剂量MR安全:对技术员㊁住院医师和其他科室人员进行MR安全知识培训对比剂:对低年级培训对象和工作人员进行对比剂使用和并发症处理的相关知识培训辐射安全:制定及指导关于患者安全的科室和/或国家指南MR安全:制定及指导关于MR安全的科室和/或国家指南对比剂:开展对已知和/或新型对比剂适用范围的研究ѲѲѲѲѲѲѲѲѲ点评:未到达1级水平㊀Ѳ㊀㊀注:勾选某级别正下方的选项,表明该培训对象已达到了该级别及以下的要求;勾选某两个级别之间的选项,则认为已基本达到较低级别的要求,同时达到较高级别的部分目标要求表2㊀肌骨放射诊断学分阶段目标的次级胜任力:操作胜任力(关节造影㊁活检及其他治疗措施)评估工作表Table2㊀Sub-competency of musculoskeletal radiology milestones:the report worksheet for competence inprocedures-arthrography,biopsy,and other therapeutic procedures1级2级3级4级5级了解大关节注射/抽吸(例如:髋关节和肩关节)的局部解剖及入路掌握所有操作的无菌技术在最小程度的监督下安全完成大关节注射/抽吸掌握关节注射/抽吸的适应证及禁忌证掌握活检或其他治疗性操作(例如,腱鞘注射㊁椎体成形术㊁射频消融术)的适应证及禁忌证间接监督下安全完成大关节注射/抽吸能够预测并处理操作过程中及操作后常见的并发症在监督下计划并安全完成影像引导的活检或其他治疗性操作识别操作后可能发生的并发症间接监督下安全完成小关节注射/抽吸采取不同方法或设备安全完成大关节注射操作或者对其进行描述间接监督下计划并安全完成影像引导的活检或其他治疗性操作在监督下预测并处理操作后可能发生的并发症独立㊁安全地计划及完成大小关节注射独立地计划并安全完成影像引导下活检或其他治疗性操作ѲѲѲѲѲѲѲѲѲ点评:未到达1级水平㊀Ѳ4㊀讨㊀论肌骨放射学分阶段目标胜任力评价系统是放射学分阶段目标胜任力评价系统中重要的组成部分,与其他评价系统有众多相似㊁相通之处,但又针对肌骨放射学培训加入相应的亚专业考核要求[3-5],以综合评估住院医师的能力,促进住院医师水平的持续提高㊂随着国内住院医师规范化培训的广泛开展,放射专业住院医师规范化培训制度不断完善㊂如阶梯式培训模式以岗位胜任力培养为核心的规范化住培课程体系医学影像报告质量控制评分系统等多种培训模式的建立[6-8],大大提升了住院医师规范化培训的质量㊂尽管如此,放射专业住院医师规范化培训体系仍需不断改进㊂分阶段目标胜任力评价系统对各亚专科如介入放射学㊁神经放射学㊁儿科放射学㊁腹部放射学㊁肌骨放射学等各方面作出详细的考核指标[9-12],值得借鉴学习㊂表3㊀肌骨放射诊断学分阶段目标的次级胜任力:医学知识1(X线图像解读)评估工作表Table3㊀Sub-competency of musculoskeletal radiology milestones:the report worksheet formedical knowledge1-image interpretation of radiography1级2级3级4级5级掌握图像采集的基本知识(定位,技术和伪影),投照位置和X线解剖识别有明显表现的常见肌骨系统病理状况(例如骨折,关节积液)掌握骨骼生理学基础知识认识常见骨科手术和植入物(例如,前交叉韧带重建术㊁全髋关节置换术,骨折固定术)的正常术后表现掌握生物力学的基础知识及其在损伤模式和图像采集(例如屈曲位和伸展位)中的应用掌握儿童和成人常见的骨骼和软组织疾病(例如,典型的关节炎㊁肿瘤㊁感染㊁代谢性骨病)的常见X线表现能够区分正常变异和病理性改变认识骨植入物的即刻和迟发并发症(例如,假体周围骨折或明显的松动)掌握生物力学的高级知识及其在损伤和X线表现中的应用理解并恰当地应用更高级或相对少见的投照位置认识复杂病例的细微表现,整合信息,做出恰当的诊断㊁影像和临床处理了解偶然发现的良性病变的临床处置(例如,非骨化性纤维瘤或骨岛)认识骨植入物不明显的即刻和迟发并发症指导他人理解基础生物力学及其在损伤机制的应用就复杂病例的图像采集向技术人员和其他培训对象提供反馈指导初级培训对象如何识别细微表现,以及分析X线图像的方法指导初级培训对象理解骨骼生理学;理解药物和治疗引起的骨骼变化对骨科手术(手术具体怎么做和为什么这么做)及其X线表现有全面的了解通过研究及参加当地㊁全国和国际性会议,提高对肌骨系统异常情况的认识在当地㊁全国范围内就骨科手术和植入物的X线表现进行讲解ѲѲѲѲѲѲѲѲѲ点评:未到达1级水平Ѳ表4㊀肌骨放射诊断学分阶段目标的次级胜任力:医学知识2(断层图像解读)评估工作表Table4㊀Sub-competency of musculoskeletal radiology milestones:the report worksheet formedical knowledge2-interpretation of cross-sectional images1级2级3级4级5级认识所有断层成像设备的正常组织表现㊁解剖和常见伪影认识异常的MR信号㊁CT密度㊁US回声纹理理解常见骨科手术和植入物(例如,前交叉韧带重建手术㊁全髋关节置换㊁髓内钉)的正常术后表现掌握常见肌骨系统疾病的一般影像表现及损伤模式(例如,运动损伤㊁创伤㊁肿瘤㊁感染㊁关节炎)区分断层影像上骨㊁骨髓和软组织的正常生理修复性表现和病理性改变;运用之前的所有影像检查建立相关鉴别诊断在断层图像上识别骨科植入物大多数的即刻和迟发的并发症(假体周围骨折或明显的松动)表现识别细微表现,整合影像信息,做出恰当的诊断;对于复杂病例还需要掌握额外的影像信息和临床知识掌握肌骨系统特有的解剖学知识(例如,外周神经㊁肌腱㊁肌肉的走行)有效地识别和描述特征性的异常表现,从而提高临床效率(提高准确率和速度)了解偶然发现的良性病变的临床相关知识(例如,非骨化性纤维瘤或骨岛)认识骨科植入物不明显的即时和迟发并发症掌握更深层次的影像表现,如术后表现(例如,肿瘤切除术后和治疗后改变,前交叉韧带修复)描述详细的解剖(例如,腕外韧带㊁骨盆的肌肉和韧带㊁附属肌群等)对骨科手术(手术具体怎么做和为什么这么做)及其断层影像表现有全面的了解进行断层成像研究,并在当地㊁国家和/或国际会议上交流研究结果ѲѲѲѲѲѲѲѲѲ点评:未到达1级水平㊀Ѳ表5㊀肌骨放射诊断学分阶段目标的次级胜任力:基于系统的实践(质量改进)评估工作表Table5㊀Sub-competency of musculoskeletal radiology milestones:the report worksheet forsystems-based practice-quality improvement(QI)1级2级3级4级5级描述与特定专业相关的质量改进措施描述科室的异常事件报告系统将特定专业的质量改进应用于临床实践参与科室的异常事件报告系统加入跨专业团队以提升患者安全㊁改善患者诊疗质量参与识别系统性差错并实施可能的系统性解决方案领导一个团队设计并实施亚专业的质量改进项目常规参与根本原因分析ѲѲѲѲѲѲѲѲѲ点评:未到达1级水平Ѳ表6㊀肌骨放射诊断学分阶段目标的次级胜任力:基于实践的学习和提高(自我导向学习)评估工作表Table6㊀Sub-competency of musculoskeletal radiology milestones:the report worksheet forpractice-based learning and improvement-self-directed learning1级2级3级4级5级通过老师㊁同事和患者的反馈,了解自己的知识及专业技术水平持续收集反馈以提升水平使用公开发表的综述和指南制定学习计划评估低年级培训对象的表现并给予反馈对胜任力进行客观㊁准确的自我评估;探讨临床结果以及有待持续改进的地方选择循证信息来回答特定问题利用循证信息和少量的外部指导进行自我导向学习通过自我学习保持知识不断更新组织教育活动开发教育课程和/或评估工具ѲѲѲѲѲѲѲѲѲ点评:未到达1级水平Ѳ表7㊀肌骨放射诊断学分阶段目标的次级胜任力:职业素养(个人)评估工作表Table7㊀Sub-competency of musculoskeletal radiology milestones:the report worksheet for professionalism-individual 1级2级3级4级5级作为医疗团队中有效的一员,促进患者福利㊁患者自主权和社会公正优先具备如下专业行为:(1)诚实(2)认识到个人的局限性,适时寻求帮助(3)认识到自身缺点,当需要时寻求帮助(4)对建设性批评进行适当回应(5)将患者需求置于自身需求之前(6)与患者㊁同事㊁他人保持适当的距离(7)包容和接受不同的个人和群体积极反思自己的职业行为,并与学生和住院医师讨论水平1中要求的职业素养问题有效地领导医疗团队,促进患者福利㊁患者自主权和社会公正优先在1级水平中所要求的职业行为方面成为榜样在职业素养和职业道德方面指导他人ѲѲѲѲѲѲѲѲѲ点评:未到达1级水平Ѳ表8㊀肌骨放射诊断学分阶段目标的次级胜任力:人际关系和沟通技能(与患者㊁家属和看护者的有效沟通)评估工作表Table8㊀Sub-competency of musculoskeletal radiology milestones:the report worksheet for interpersonal andcommunication skills-effective communication with patients,families,and caregivers1级2级3级4级5级具备基本的沟通技能;在间接监督下,能够针对常规的关节注射或抽吸操作在非压力环境中有效沟通患者信息(如,获取知情同意)沟通复杂困难的信息,如医疗差错㊁并发症和活检和/或高风险操作相关不良事件[如告知意外的重大诊断(肿瘤)或描述复杂操作的风险(C1穿刺)]与项目指导老师一起,监督并指导其他低年级培训对象如何有效地与患者㊁家属及看护者沟通在有效且富有同情心的沟通方面,为其他更低年级培训对象树立榜样开发关于交流沟通的模型和指南,并且在科室和/或全国性专业组织中寻求成为领导者的机会ѲѲѲѲѲѲѲѲѲ点评:未到达1级水平㊀Ѳ㊀㊀肌骨系统疾病种类繁多㊁相对复杂,其包含创伤㊁代谢㊁炎症及肿瘤等多种疾病;X线成像㊁CT及MRI 等多种检查方法均需培训学员熟练掌握㊂骨骼系统解剖变异非常常见,这也增大了疾病的诊疗难度㊂因此,培训对象应熟练掌握肌骨系统正常和常见解剖变异的影像表现㊂同时,应鼓励住院医师在肌骨放射亚专业组轮转期间参加定期的病例讨论会或教学读片,建议住院医师参加相关的跨科室讨论会,如风湿科㊁骨科和运动医学科的相关讨论会[13-14]㊂相对于国内目前的培训与考核制度,肌骨放射学分阶段目标胜任力评价系统更加详细㊁规范㊂比如,其对关节造影㊁活检等一些操作性项目考核,在国内放射专业住院医师培训中是缺乏的,而这些考核项目对住院医师综合能力的提升是至关重要的㊂因此,在住院医师规范化培训体系中,应汲取国内外优秀的考核评价系统,多方位的考核才能保证全国放射科住院医师的同质化培养,最终为社会输送更多合格的放射科医师㊂参考文献[1]㊀王星月,黄丹丹,李为民,等.从华西培训模式浅议开展住院医师规范化培训的重大意义[J].四川医学,2015,(2):138-141.[2]㊀李文惠,陈校云,李祥文,等.美国milestone住院医师胜任力评价系统及启示[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(9):884-888.[3]㊀The diagnostic radiology milestone project:A joint initia-tive of the Accreditation Council for Graduate MedicalEducation and the American Board of Radiology[EB/OL].(2015-07-01)[2020-04-07].http://www.acg-/Portals/0/PDFs/Milestones/Diagnostic Radiolo-gy Milestones.pdf?ver=2015-11-06-120532-380.[4]㊀Diagnostic radiology milestone.The Accreditation Councilfor Graduate Medical Education[EB/OL].(2019-12-01,Second Revision)[2020-04-07].http://www./Portals/0/PDFs/Milestones/DiagnosticRadi-ologyMilestones2.0.pdf?ver=2020-03-10-151835-740.[5]㊀The musculoskeletal radiology milestone project:A jointinitiative of the Accreditation Council for Graduate Medi-cal Education and the American Board of Radiology[EB/OL].(2015-07-01)[2020-04-07].http://www.acg-/Portals/0/PDFs/Milestones/MusculoskeletalRa-diologyMilestones.pdf?ver=2015-11-06-120526-630.[6]㊀张景峰,阮凌翔,熊兵,等.新时期放射科住院医师规范化培训模式初探[J].基础医学与临床,2017,37(10):1491-1495.[7]㊀卢瞳,彭新桂,赵振,等.构建以岗位胜任力培养为核心的放射科住院医师规范化培训教学课程体系的探索与实践[J].中国毕业后医学教育,2018,2(6):438-441.[8]㊀殷焱,谈伟华,吴晓芬,等.医学影像报告质量控制评分系统在医学影像科住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育杂志,2017,37(5):771-774. [9]㊀黄强,薛星,张景峰,等.美国放射科住院医师分阶段目标胜任力评价系统解读与思考(二):介入放射学分阶段目标胜任力评价系统[J].放射学实践,2017,32(9):906-908.[10]㊀赵艺蕾,滕海娟,张景峰.美国放射科住院医师分阶段目标胜任力评价系统解读与思考(三):神经放射学分阶段目标胜任力评价系统[J].放射学实践,2017,32(11):1114-1116.[11]㊀杨飘,黄强,刘锦鹏,等.美国放射科住院医师胜任力评价系统解读与思考(四):腹部放射学Milestone[J].放射学实践,2018,33(4):341-343.[12]㊀贺文广,杨飘,张景峰,等.美国放射科住院医师分阶段目标胜任力评价系统解读与思考(五):儿科放射学分阶段目标胜任力评价系统[J].放射学实践,2018,33(8):780-782.[13]㊀张振光,彭闰梅,胡娟,等.骨骼肌肉系统影像教学体会[J].中国继续医学教育,2017,9(19):37-38. [14]㊀张太娟,裴贻刚.美国放射科住院医师肌骨放射学课程介绍[J].放射学实践,2017,32(8):790-801.(上接第282页)[5]㊀丁荣晶,陈江天,夏昆.医学生心血管科临床见习情景教学模式初探[J].中国继续医学教育,2017,9(4):64-65. [6]㊀邓明佳,沈丽达,杨继岚.情景模式用于临床肿瘤专业体格检查教学的体会[J].中国继续医学教育,2016,8(24):15-17.[7]㊀李兰玉,张蔚,郭婉茹,等.情景教学方法在妇产科学临床见习教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2012,32(2):225-227.[8]㊀付慧玲,吴戈,黎耀东,等.情景模拟视频教学法在全科规范化培训儿科急症教学中的探索[J].中国继续医学教育,2019,11(2):3-5.[9]㊀古长维,刘仲,宋康,等.情景模拟教学法在本科临床医学生灾难医学教学中的应用[J].中华灾害救援医学,2018,6(10):541-544.[10]㊀王振元.情景模拟教学法对医学生学习效果的Meta分析[J].继续医学教育,2015,29(9):34-36.。

基于岗位胜任力的临床技能教学改革实践

基于岗位胜任力的临床技能教学改革实践作者：韦秋文罗佐杰赖铭裕韦庆军谭飞翔蒋丰亦来源：《教育教学论坛》2017年第30期摘要：在以岗位胜任力为导向的教育理论指导下，通过改革实践，建立以能力培养为目标的临床技能教学课程体系；探索临床技能教学师资培养机制，培养有较高教学能力的教师队伍，使临床技能教学质量不断提高。

关键词：岗位胜任力；临床技能教学；改革实践中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）30-0099-022003年，美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）设立基于岗位胜任力的医学教育结果计划（Competency-Based Residency Education-Goals of the Outcome Project），明确提出医学教育需要培养的6大核心能力为：医学知识，病患照顾，基于实践的学习和提高，基于系统的实践，职业素养，人际交往及沟通技巧。

以岗位胜任力为导向成为第三代国际医学教育改革的核心内容。

为适应医学目标的转变，2005年我国医学教育专家开始探索建设中国临床医生岗位胜任力的通用模型，明确岗位胜任力通用模型的基本要素：（1）临床医学技能与医疗服务水平；（2）疾病预防与健康促进；（3）医学信息与综合管理能力；（4）医学知识运用与终生学习能力；（5）人际沟通能力；（6）团队合作能力；（7）科学研究能力；（8）核心价值观与职业素养。

基于上述医学教育改革理念，在卓越医学人才培养方案、实践教学培养体系的运行中进行改革和创新。

一、临床技能教学的瓶颈随着医学教育模式的转变以及医科院校的大幅度扩招，临床实践教学资源短缺和医学生数量不断增加之间的矛盾日益突出，如何达到医学教育的要求、全面发展临床能力成为困扰临床医学教育的难题。

临床技能教学以模拟教育的方式架起医学理论通往临床实践的桥梁，是目前解决临床实践教学难题的有效方法。

早期的临床技能教学偏重于投入教学场地、基本教学设备设施的建设，教学方面关注临床操作技能的流程完成度训练，较少涉及医学人文、团队精神及沟通交流等能力培养；教学方法及评价较单一，教学效果难以达成，难以适应当今教学的需要。

基于岗位胜任力的全科专业住院医师规范化培训再思考

基于岗位胜任力的全科专业住院医师规范化培训再思考摘要：目的：本研究旨在评估基于岗位胜任力的全科专业住院医师规范化培训对医生岗位胜任力的影响，比较试验组接受该培训方法与对照组接受传统培训方法之间的差异。

方法：随机选取一组全科专业住院医师，分为试验组和对照组。

试验组接受基于岗位胜任力的培训，而对照组接受传统培训。

通过多个指标评估医生的岗位胜任力，包括知识测试分数、临床技能评分、患者模拟表现分数、沟通技能评分、临床决策能力评分和职业道德评分。

结果：试验组在所有指标上表现出明显优势。

知识测试分数、临床技能评分、患者模拟表现分数、沟通技能评分、临床决策能力评分和职业道德评分的平均分数分别高于对照组。

这些差异在统计学上均具有显著性（p < 0.05）。

结论：基于岗位胜任力的全科专业住院医师规范化培训在提高医生岗位胜任力方面表现出积极影响。

关键词：岗位胜任力；全科专业住院医师；规范化培训一、资料与方法1.1 一般资料本研究选择了一组全科专业住院医师作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组。

试验组共有50名研究对象，平均年龄为28.5±2.3岁，对照组共有48名研究对象，平均年龄为29.1±2.4岁。

这确保了两组的基本特征在年龄方面相近，以减少干扰因素的影响。

1.2 观察指标本研究采用多个观察指标来评估全科专业住院医师的岗位胜任力，包括以下六个指标：通过考察医生的医学知识水平来衡量，采用标准化的知识测试来评估。

评估医生的实际临床技能，包括操作技能、病历记录等方面，通过模拟测试和临床表现来进行评估。

通过医生与患者模拟情境的互动来评估医生在与患者交流和关怀方面的表现。

评估医生与患者和同事之间的沟通能力，包括倾听技巧、表达能力等。

评估医生在处理临床决策时的能力，包括临床推理和病例分析等方面。

评估医生在医疗实践中的道德意识和职业道德，包括伦理决策和患者权益保护等。

1.3 实验方法研究采用随机对照试验方法进行。

基于全科医生岗位胜任力的全科师资考核模式探索

基于全科医生岗位胜任力的全科师资考核模式探索全科医生作为医学领域的一支重要力量，承担着综合诊疗、基础医疗和协调医疗的重要任务。

然而，当前全科师资水平参差不齐，尤其在全科医生胜任力方面存在着一定程度的差异。

为了推动全科医生师资队伍的建设，需要探索一种能够全面评估全科医生胜任力的考核模式。

首先，全科医生的胜任力包括医学知识与临床技能、综合分析与问题解决能力、沟通与协作能力、职业操守与道德情感等多个方面。

基于这些方面，我们可以将全科师资的考核分为以下几个层次。

第一层次是基础知识与技能的考核。

全科医生必须具备扎实的医学基础知识和丰富的临床技能，才能够胜任综合诊疗的工作。

在这一层次的考核中，可以通过理论知识的笔试和实际操作的技能检测来评估全科医生的基础知识与技能水平。

第二层次是综合分析与问题解决能力的考核。

全科医生需要具备分析病情、制定诊疗方案和解决临床问题的能力。

在这一层次的考核中，可以采用病例分析和模拟临床等方式，对全科医生的问题解决能力进行评估。

第三层次是沟通与协作能力的考核。

全科医生需要与患者、家属和其他医疗专业人员进行有效的沟通和协作。

在这一层次的考核中，可以通过模拟患者沟通和团队合作等方式，对全科医生的沟通协作能力进行评估。

第四层次是职业操守与道德情感的考核。

全科医生要具备良好的职业操守和道德情感，以保证患者权益和医疗安全。

在这一层次的考核中，可以通过医德考试和职业道德情感的评估来评估全科医生的职业操守与道德情感水平。

为了实施全科师资的考核模式，可以采用多种方法。

首先，可以建立全科医生的岗位胜任力框架，明确并界定全科医生的胜任力要求和考核内容。

然后，可以制定相应的考核标准和评分细则，对全科医生的胜任力进行评估和打分。

同时，可以结合实际工作情况，制定一系列的练习和培训，帮助全科医生弥补不足，提高综合素质。

此外，还可以借鉴国内外相关经验，如美国的全科医生培训和认证模式。

美国的全科医生认证机构通过考试和实践经验的评估，来评估全科医生的胜任力。

美国放射科住院医师胜任力评价系统解读与思考(四):腹部放射学Milestone

美国放射科住院医师胜任力评价系统解读与思考(四)：腹部放射学Milestone杨飘;黄强;刘锦鹏;陈峰;张景峰【摘要】腹部放射学分阶段目标胜任力评价系统(The Abdominal Radiology Milestone Project),是由美国毕业后医学教育认证委员会(The Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)与美国放射学会(The American Board of Radiology,ABR)联合倡议发起的用于评价放射学专科医师培训考核系统的一部分,该考核评价体系考核并记录腹部放射学专科医师在培训过程中所须具备六项胜任力,包括病患关切(Patient Care,PC),医学知识(Medical Knowledge,MK),基于系统的实践(Systems-based Practice,SBP),基于实践的学习(Practice-based Learning,PBL)、职业素养(Professionalism,PROF),人际关系和沟通技巧(Interpersonal and Communication Skills,ICS).另外,评价系统指出了多种放射亚专业评估工具,对于完善国内培训机构考核方式与内容,有着积极的指导价值.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】3页(P341-343)【关键词】腹部放射学;专科医师;分阶段目标;胜任力【作者】杨飘;黄强;刘锦鹏;陈峰;张景峰【作者单位】310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院放射科;310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院放射科;310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院放射科;310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院放射科;310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.4;R57腹部放射学分阶段目标胜任力评价系统于2015年7月由美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)与美国放射学会(The American Board of Radiology，ABR)联合倡议并确立，用于放射亚专业之一——腹部放射诊断专科医师培训的评估，其评估内容基于美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)提出的六项胜任力：病患关切(patient care，PC)，医学知识(edical knowledge，MK)，基于系统的实践(systems-based practice，SBP)，基于实践的学习(practice-based learning，PBL)、职业素养(professionalism，PROF)和人际沟通技巧(interpersonal and communication skills，ICS)。

对以岗位胜任力为导向的全科医学住院医师规范化培训的几点思考

Байду номын сангаас
【摘要】全科医生的岗位胜任力培养是实施分级诊疗的一个关键。首都医科大学附属北京世纪坛医院作为全科住院医师规范化培训基地之～，十分重视全科医生的岗位胜任力培养。在全科住院医师规范化培训过程中，尤其注重临床技能与医疗服务能力、医患沟通能力和科研能力３大岗位胜任力培养。临床技能与医疗服务能力培训中，全程实行导师负责制，导师参与学生在各科各阶段的考核，及时掌握学生学习进展。督促学生尽快掌握相关疾病的诊疗知识，了解互联网上对相关疾病的陈述情况，并重视学生的人文素质及沟通技巧的培养。同时在临床实践
ｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｃａｐａｃｉｔｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌ，ｄｏｃｔｏｒａｎｄｐ￣ｅｎｔｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅｓｒｅａｒｃｈ．Ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒｅｓｒｐｏｎｓｉｂｌｅｓｙｓｔｅｍｈａｓｂｅｅｎｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｔｈｅｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒｎｅｅｄｓｔｏｐａｔｉｒｃｉｐａｔｅｉｎｓｔｕｄｅｎｔｓ ’ ｓｔａｇｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｆｉｎａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｔｉｍｅｌｙｋｎｏｗｓｔｕｄｅｎｔｓ ’ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓｎｄａｅｎｃｏｕｒａｇｅｓｔｕｄｅｎｔｓｌｅａｒｎｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅｓｉｎａｌｌｋｉｎｄｓｏｆｗａｙｓＦｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒａｌｓｏｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓｏｎｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｈｕｍａｎｉｓｔｉｃａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｋｉｌ１．Ｒｅｓｅａｒｃｈｔｒａｉｎｉｎｇｉｎａｓｐｅｃｔｓｏｆ

美国传染病专科住院医师milestones评价系统介绍与思考

·教学与管理· 503中国临床医生杂志 2020 年第48卷第4期美国传染病专科住院医师Milestones 评价系统介绍与思考曹颖，王琦，王艳斌，谢雯*（首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心，北京 100015）关键词：传染科；专科医师；Milestones 系统；分阶段目标；胜任力中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2020）04-0503-02doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2020.04.041由简入难，逐级递进，最终按要求达到理想的培养水平。

水平1表示该项胜任力在刚进入住院医师规范化培训阶段应被掌握的程度，达到水平4即可结束住院医师培训，申请资格认证[3]。

培训机构采用Milestones 评价表，每半年对住院医师进行一次测评，以此动态反映每位住院医师从接受培训到结业的完整轨迹。

2　传染病学Milestones评价表2.1　病患照护（patient care ，PC ）　PC 分为6个方面：①收集和综合必要、准确的信息以定义每位患者的临床问题：要求医师通过高效的问诊，完成详细、准确的病史采集，收集并整合已有的诊疗数据，开展恰当的体格检查，完成初步诊断，形成鉴别诊断思路，尽量减少进一步诊断检测的需要；②为每例患者制订并完成综合管理计划：根据患者的临床病程、成本效益原则等制订以患者为中心的护理计划；③逐步培养责任感和独立管理患者：能够独立地在包括门急诊、普通病房、重症监护室所有临床环境中有效管理患者，恰当处理紧急情况，适时申请会诊，甚至可以有效管理罕见、复杂病例；④解释和实施侵入性操作的技能：具备解释并成功安全地完成侵入性操作的技能，最大限度地提高患者的舒适度及安全性，充分掌握适应证及相关风险，获取知情同意书，进行量化的有证据支持的风险获益分析，指导他人实施侵入性操作；⑤执行和解释非侵入性操作和/或检测的技能：能够选择并独立使用恰当的非侵入性操作和/或检测，掌握适应证、局限性和相关风险，能够识别患者的高风险状态及不良预后，鉴别检测的正常值变异及影像学检查的伪影，指导他人开展非侵入性操作；⑥请会诊并提供咨询：为患者提供咨询服务，能够行详细的广泛风险评估，按照合理的优先顺序进行会诊，适当整合其他医师的会诊建议有效管理患者。

以岗位胜任力为导向加强高职临床医学专业实践教学的思考

实验与实习卫生职业教育Vol.382020No.21!岗#胜任力'（向加+床医学23456学7思9简亚平，李祖祥,刘美红，徐琼芳，周齐艳，陈晓育，张文军（永州职业技术学院，湖南永州425100）摘要：高职高专临床医学专业实践教学存在的主要问题有医学教育理念陈旧、实践教学资源相对不足、临床教学管理相对薄弱、教师教学能力参差不齐等。

以岗位胜任力为导向，提出加强高职临床医学专业实践教学的对策:转变教育理念，确定人才培养目标,修订人才培养方案；开发教学标准，建设实践教学资源，改进实践教学方法;加强教师培训，提高教师教学能力，推广信息化教学;规范实习管理，修订临床实习大纲，创新评价考核机制，从而提高实践教学质量。

关键词：岗位胜任力；高职高专；临床医学专业；实践教学中图分类号:G420文献标识码:A文章编号：1671-1246（2020）21-0096-02“胜任力”由David McCldlland教授于1973年首次提出，随后学术界提出了各行各业的岗位胜任力概念。

针对临床医生的胜任力，2002年Epstein和Hundart教授定义为：在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维等,使所服务的个人和群体受益。

国内也针对临床医生岗位胜任力做了多的円,有学者冋提医疗服务能力、生服务能力、职业素养为助理全科医师岗位胜任力的主要内容。

临床医学业业生生服务的力,国务2017年在于医教医学教的中提出科）临床医学专业为养助理全科医生”。

为提业生岗位胜任力，中要年对临床医学业教学行了x1高职高专临床医学专业实践教学存在的问题教学医学教的要医学人养的x临床医学专业教学在提业生临床能力做了业生岗位胜任力养定要在1.1育％21全医学生教的医学卫生人养为胜任力为础第3次全球医学教的流思路临床医学业业生为了能顺利上岗，必须获取行业准入证一执业（助理）医师资格证，故往的教学都执业（助理）医师资格考试为指挥棒，而毕业生就业向医疗单位，承担预防、、诊断、治疗、复、管理“六位一体”的工作任务，故在教学内基层医疗卫生岗位需求脱节现象叫1.20在中背景医学教育快速发展，高职高专临床医学业学规模所扩大教学资源（包括训地、教学病人）相对短缺，加之医患系比较敏感，以真实患者或人体作为对象不增加了教学本，而且也有较法律风险。

美国放射科住院医师分阶段目标胜任力评价系统解读与思考(一)：

结果评价相结合、自我评价与他人评价相结合，使评价更加客观、全面。本专题将围绕美国放射科住院医师或某
个亚专业的专科医师的Ｍｉｌｅｓｔｏｎｅｓ评价系统，分别介绍放射诊断学、介入放射学、神经放射学、腹部放射学、肌骨
自我评价与他人评价相结合，使评价更加客观、全面，对我国放射科住院医师规范化培训和评价提供了新的借鉴和启示。
【关键词】住院医师；分阶段目标；胜任力；放射诊断学
美国放射科住院医师分阶段目标胜任力评价系统解读与思考（一）：放射诊断学分阶段目标胜任力评价系统
王俊丽，黄强，张景峰，杨敏洁
【摘要】基于胜任能力的医学人才培养已成为全球医学教育的发展趋势。美国毕业后医学教育认证委员会（ＡＣＧ—
神和基于系统的实践），并融入医师毕业后医学教育的培养中。在基于胜任力的培养模式下，其能力评估模式也
在实践中不断完善，经过多年积累，已经形成较为成熟的基于胜任力的医师评价系统，即Ｍｉｌｅｓｔｏｎｅｓ评价系统。该系统的开发由ＡＣＧＭＥ发起，下设２６个核心专科评价表开发工作组，与各专科协会合作完成。例如，ＡＣＧＭＥ联合美国放射学委员会（ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＢｏａｒｄｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＡＢＲ）倡议发布了针对放射科住院医师或专科医师的分阶段目标胜任力评价系统，其主要目的是评估参加ＡＣＧＭＥ认可的放射科医师培训项目，为放射科住院医师或某个亚专业的专科医师核心胜任力的发展提供了一个评估框架。放射科Ｍｉｌｅｓｔｏｎｅｓ评价的是该专科住院医师要掌握的核心胜任力，分为一级指标和次级指标。一级指标就是ＡＣＧＭＥ提出的六项胜任力；次级指标的数目和内容因专科而异。每项次级胜任力指标即为一张评价表，细

胜任力为导向的住院医师分层递进式培训模式研究

●专题—不同层次医学人才培养模式的研究与改革胜任力为导向的住院医师分层递进式培训模式研究姜晓莹，陈予宁，冯雪颖，陈蓬来，俞鸿雁，陈韶华＊（浙江大学医学院附属第一医院教学部，浙江杭州３１０００３）［摘要］　我国住院医师规范化培训区域、专业发展不平衡，创建符合医学人才成长规律的培训模式迫在眉睫。

本研究在总结国际住院医师规范化培训模式特点的基础上，结合“中国住院医师精英教学医院联盟”各家医院的探索与实践，提出以住院医师胜任力为导向的住院医师分层递进式培训模式，以期为全国各家住培基地提供参考与借鉴。

［关键词］　住院医师规范化培训；胜任力；分层递进；培训模式ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２０．０１．００７［中图分类号］　Ｇ６４７［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１００２－１７０１（２０２０）０１－００１４－０２自２０１３年开始，住院医师规范化培训（以下简称“住培”）在我国全面铺开，国家从制度框架建设、组织管理体系建设、基地建设、质量监控体系建设、信息化平台建设到财政经费投入各个方面持续推动住培政策的执行与落地［１］。

住培已从制度建设逐步过渡到内涵发展和质量提升，强调以临床胜任力为导向，以质量为核心，因此建设规范的住培模式迫在眉睫。

本研究在总结国际住培模式特点的基础上，深入分析国内住培模式现状，结合“中国住院医师精英教学医院联盟”各家医院在住培模式上的探索与实践，提出以胜任力为导向的住院医师分层递进式培训模式，并详细阐述该模式的轮转方案、培训考核及质量控制体系，以期为全国各家住培基地提供参考与借鉴。

一、国内外住培模式现状分析（一）胜任力培养是全球医学教育的发展趋势。

基于胜任力的医学教育（Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙ－ｂａｓｅｄ　ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＣＢＭＥ）和人才培养模式成为全球发展趋势［２］。

基于胜任力的教育和培训模式则是以学生为中心，通过衡量学生特定知识与技能的熟练掌握程度来评价学生的发展程度。

运用胜任力督导模式的临床尝试和思考

２０１８年第４期(总第１６９期)㊀㊀㊀㊀㊀㊀黑龙江社会科学ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓＩｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｎｏ.４ꎬ２０１８㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｇｅｎｅｒａｌ.Ｎｏ.１６９社会发展与社会建设运用胜任力督导模式的临床尝试和思考吕㊀伟㊀红(哈尔滨工程大学马克思主义学院ꎬ哈尔滨１５０００１)摘㊀要:督导是临床心理工作的重要环节ꎮ中国目前督导工作的匮乏已成为限制临床心理行业发展的一个关键因素ꎮ基于胜任力的督导是源自于美国的一种先进方法ꎬ它是超越了具体流派理论考虑了几乎所有临床因素的工作模式ꎮ但胜任力模式中全部评价指标体系的建立都是基于美国的学历教育背景ꎮ中美两国的文化和其产生临床心理工作者的方式均不同ꎬ在中国运用胜任力督导模式需要进行文化改良ꎮ在中国运用胜任力督导模式的本土化之路应该是ꎬ在保留其核心思想的前提下ꎬ重建符合中国国情和临床实际的操作系统ꎬ包括逐次建立可操作的评价指标体系ꎬ改写和创建与中国临床情境相对接的工作文本等ꎮ关键词:临床心理督导ꎻ胜任力ꎻ胜任力督导模式ꎻ案例报告中图分类号:Ｂ８４９㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００７－４９３７(２０１８)０４－００７９－０６收稿日期:２０１８－０４－０９作者简介:吕伟红(１９６３ )ꎬ女ꎬ黑龙江大庆人ꎬ副教授ꎬ中国心理学会注册心理师(Ｘ－１３－０２８)ꎬ中国心理学会注册督导师(Ｄ－１８－００５)ꎬ从事咨询心理学研究ꎮ㊀㊀督导实践是心理学的最高天职ꎮ在督导师方面ꎬ实施督导使自身的临床经验㊁职业精神和道德操守得以传承ꎻ在咨询师方面ꎬ接受督导是开展职业工作的前提ꎬ是不断完善自身以保持和提升专业胜任力的重要学习途径ꎮ中国目前需要大量合格的心理咨询师和治疗师ꎬ而缺乏称职的督导师和规范的督导制度是一个关键的限制因素ꎮ近年来ꎬ基于胜任力的督导已成为美国临床心理督导的准则和基础ꎬ并且对胜任力督导模式的应用已成为一种国际现象[１]１３ꎮ中美两国的文化和其产生临床心理工作者的方式均不同ꎬ如何在中国有效实施基于胜任力的督导ꎬ使胜任力督导模式能符合从而服务于中国的国情和实际ꎬ笔者觉得应该做多视角㊁多层面㊁系统的本土化工作ꎮ本文就是笔者在此方面的点滴尝试和思考ꎬ与感兴趣的同行商榷ꎮ㊀㊀一㊁对胜任力督导模式的概念性理解临床心理咨询与治疗的督导有多种模型ꎬ最基本的就是基于不同心理治疗理论流派的督导[２]１０５－１１７ꎮ每一个心理治疗流派都有自己的督导依据和方式ꎬ理论导向指引着对临床数据的观察和选择ꎬ也决定着这些数据的意义和相关性ꎮ因为每一种理论流派都有其看问题的侧重点ꎬ因而都有其限制和弊端ꎬ所以基于心理治疗流派的督导往往表现出许多局限性ꎮ而胜任力督导模式超越了具体的流派观点ꎬ以保护来访者㊁为专业把关和提升受督者的专业胜任力为目的ꎬ考虑心理治疗中起作用的共通因素和折中整合趋势ꎬ强调专业伦理和文化适应性ꎬ因此ꎬ可以说胜任力督导模式是目前考虑了几乎所有临床因素的工作模型ꎮ对具体流派理论的超越也使胜任力督导模式在应用时更具弹性ꎬ正像Ｇｏｏｄｙｅａｒ老师在注册督导师培训课上所做的形象比喻ꎬ在具体的督导实践中ꎬ胜任力模型只是一个框架和大致的图纸ꎬ不同的督导配对往往会建造出不同的房屋ꎬ而这完全取决于不同督导师和受督者的专业视域和其融会贯通的灵活性ꎮ胜任力督导模型认为ꎬ共同融合形成专业胜任力的三个方面是知识㊁技能和态度(价值观)[１]１２ꎬ认为督导师应在评定受督者这三方面水平的基础上ꎬ与受督者商定学习策略ꎬ督导应是一个能在这三方面给受督者带来持续发展的转换过程ꎮ无论在督导师方面还是受督者方面ꎬ胜任力督导模型都特别强调职业伦理意识和能力ꎬ也都特别重视对多元文化的敏感性和观照能力ꎮ笔者所理解的胜任力督导模型的基本假设为:(１)督９７导是一种特定的专业能力ꎬ成为督导需要经过专门的正规教育和培训ꎻ(２)督导的最高原则和优先作用是保护来访者ꎻ(３)督导的重要目标是提升受督者的专业胜任力并促进其职业发展ꎻ(４)督导师要有实施督导的胜任力ꎻ(５)督导是基于相应实证基础的ꎻ(６)督导是在一种尊重和合作的关系中进行ꎻ(７)督导师和受督者均有各自的责任和义务ꎻ(８)督导师和受督者双方均需不断反思和自我评定ꎻ(９)督导是在伦理和法律标准下的工作ꎻ(１０)督导与咨商㊁个体心理治疗和教导等均有区别ꎮ在运用胜任力督导模型时ꎬ笔者认为应做到以下几点:要能看到和识别受督者的优势ꎬ同时要能看到和识别受督者的不足ꎬ督导师对以上两者均应提供及时反馈ꎻ要能帮助受督者去完成(或逐步学习去完成)自我评定㊁自我观察和自我报告ꎻ要能根据受督者的优势和不足制定督导计划确定工作焦点ꎻ要能监控督导工作对个案咨询带来的实际推动和效果ꎻ要经常审视督导关系的质量ꎮ胜任力督导模式源自美国ꎬ它的科学性㊁全面性反映了美国培养临床心理工作者学历教育的严谨和规范ꎮ而中国的心理咨询师和治疗师几乎都经社会机构培训产生ꎬ他们大多是经由单一流派训练后就进入了职业角色ꎬ这似乎使中国的临床心理工作者先天就失去了全局观ꎮ笔者认为ꎬ在中国运用胜任力督导模式的本土化之路应该是ꎬ在保留胜任力督导模式核心思想的前提下ꎬ重建符合中国国情和临床实际的操作系统ꎬ包括逐次建立可操作的评价指标体系㊁改写和创建与中国临床情境相对接的工作文本等ꎮ㊀㊀二、以动力学为主折中视角下的受督者专业胜任力评估表㊀㊀临床心理咨询师与治疗师的专业胜任力由两部分构成:基础胜任力和功能性的胜任力ꎮ基础胜任力和功能性的胜任力每部分包含６个条目ꎬ共１２大点[３]ꎮ这１２大点中每一条又由几小点构成ꎮ在督导工作开始之初对受督者的临床专业胜任力做一个认真㊁全面和大致的评估ꎬ有利于让督导师和受督者双方都清楚看到展开工作的基线ꎬ能使督导师对受督者的专业工作状态㊁特点㊁优势和不足做到心中有数ꎬ以便能有针对性地制定符合受督者需要的个性化督导计划ꎬ采取相应的工作策略和方法ꎮ此表还可以对督导工作的进展和效果进行评估ꎮ此表不是一个标准化的测量工具ꎬ而是笔者根据在督导师培训项目中的所学㊁以往在临床咨询与治疗工作中积累的经验和近年来自己尝试做督导工作的思考和观点ꎬ考虑了国内临床界的具体实际情况ꎬ从简便可行的视角出发ꎬ自行改编的一个评估表ꎮ表中的每一点都只粗略地分为四等级:水平１不称职(基本对应初学者ꎬ不能将理论知识转化为技能和不能独立工作的状态ꎻ或指虽经过了相当学习和训练ꎬ但因自身人格和特质等原因仍无法有效工作ꎬ显然不适合此行业的从业者)ꎻ水平２新手(基本对应虽不熟练但有初步的学以致用ꎬ能利用专业培训和学习㊁督导监控或同行咨商支助有效展开工作的状态)ꎻ水平３称职(基本对应有相当的临床经验㊁能较全面正确地理解和处理临床情境㊁能独立工作和比较成熟的状态)ꎻ水平４专家(基本对应非常成熟㊁已形成自己一致与独特的工作风格和擅长的工作领域㊁能承担临床指导和教学任务㊁有相当理论水平的资深状态)ꎮ受督者需要在熟悉此评估表的基础上ꎬ与督导师一起讨论澄清每个条目的含义ꎬ在获得一致性理解的基础上根据自己所处的水平和位置据实填写ꎮ在填写后ꎬ如果小点的加分累计结果与大点的等级出现了不一致ꎬ也无须介意ꎬ因为每小点的内容要求为我们提示了更为细化的努力目标和方向ꎮ另外ꎬ因笔者平时的临床工作是以动力学为主的折中方法ꎬ所以表中内容可能会更多一些动力学的语言痕迹与味道ꎬ其他流派的临床工作者在运用此表时可视自己的工作实际对一些条目做必要调整与改动ꎮ(一)基础胜任力１.自我反思能力ꎮ包括:(１)能较系统地回顾自己在专业工作中的表现ꎮ(２)能较客观地评估和看待自己的优势和不足ꎮ(３)能较少防御地观察和感受自己在咨询与治疗中的情绪反应ꎮ(４)对专业工作所需要的继续教育㊁自我探索和督导持积极态度ꎮ２.具备专业工作所需的相关科学知识和方法的水平ꎮ包括:(１)对相关心理学理论与知识的掌握与了解较广阔的专业视域ꎮ(２)对所遵循的主要治疗流派理论与方法的掌握与了解ꎮ(３)专业文献的阅读量及对其的运用和整合能力ꎮ３.人际沟通与建立关系的能力ꎮ包括:(１)倾听㊁尊重与共情他人的能力ꎮ(２)对所处生活情境与专业情境的判断能力ꎮ(３)建立专业工作联盟和解决冲突的能力ꎮ(４)情绪的成熟０８度能较少防御地接受反馈的能力ꎮ４.多元文化能力ꎮ包括:(１)在专业工作中对于个体差异和多元文化的敏感性ꎮ(２)在多元文化视角下对自身位置的自觉度(如自己的种族㊁社会经济地位㊁性别㊁性取向㊁内在态度和价值等)ꎮ(３)在具体的专业工作情境中能恰当选择具有文化适宜性的技术和方法ꎮ５.遵守专业伦理和相关法律的能力ꎮ包括:(１)有较强的专业伦理意识和法律意识ꎮ(２)熟知或了解中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则ꎮ(３)能够在专业工作中迅速地识别伦理含义ꎬ理解当前个案的伦理困境或问题中的伦理要素ꎮ(４)能在专业工作的各个环节(学习㊁咨询㊁治疗㊁教学㊁督导㊁学术研究和成果发表等)遵守专业伦理和相关法律ꎮ６.跨学科工作能力ꎮ包括:(１)基本了解相关专业人员的工作内容和特点ꎮ(２)必要时能与教育机构与部门的相关工作人员㊁社区相关工作人员㊁社工和精神科医生等进行有效交流与合作ꎮ(二)功能性的胜任力１.评估㊁诊断与个案概念化的能力ꎮ包括: (１)了解精神科诊断中神经症的常见类型和特点㊁人格障碍的基本诊断依据和类型以及重性精神病的标志性症状ꎬ能够准确判断与筛选心理咨询与治疗的适宜对象ꎮ(２)能从动力学理论个体发展的阶段和视角来判别来访者问题的严重程度ꎬ能够大致区分来访者的问题是缺陷性的还是冲突性的ꎬ即来访者的问题是神经症性冲突ꎬ还是自恋障碍抑或是更严重的边缘型人格ꎮ(３)能从症状㊁人格和内在情感的多维角度去整合对来访者的观察和理解ꎮ(４)能运用所遵循的咨询与治疗理论(至少一种)去整合性地理解㊁描述和构建来访者的内在世界和障碍机制ꎬ能对此形成报告ꎮ(５)能对来访者提供有意义的㊁通俗的㊁有用的反馈ꎮ(６)在评估诊断中能正确选择和使用心理测量工具ꎮ２.干预能力ꎮ包括:(１)能整合所有对个案的一致性理解形成咨询与治疗的计划和策略ꎮ(２)能较熟练地运用一种或多种理论与技术方法ꎮ(３)能有意识㊁有依据地在合适的时机选取与运用临床技术方法ꎬ并能对效果进行评估ꎮ(４)能够成功地结束咨询与治疗ꎮ(５)在实践工作中具有灵活性ꎮ(６)在实施干预时ꎬ能注意与观照到个案的文化特异性和个人福祉ꎮ３.专业工作中的咨商能力ꎮ包括:(１)对行业内信息与资源有较好了解ꎮ(２)能够根据来访者的需要及对其的评估ꎬ提供不同于咨询与治疗的专业帮助或指导ꎮ(３)能够负责任和成功地进行转介ꎮ４.研究/评估的能力ꎮ包括:(１)认识到在临床工作中的研究对专业知识基础的贡献ꎮ(２)具有对临床工作进行观察和总结的能力ꎮ(３)积极参加相关的专业会议和学术活动ꎮ(４)能提交和发表与临床工作相关的研究报告和论文ꎮ(５)能批判性地运用研究结果ꎬ对临床研究的价值和意义有基本和独立的判断力ꎮ５.督导/教学能力ꎮ包括:(１)能清晰地意识到督导对提升专业胜任力的必要性ꎮ(２)能积极主动地寻求专业督导ꎬ并有能力很好地利用督导ꎮ(３)至少对一个督导模型有较好的理解ꎮ(４)能有效地提供朋辈督导或独立为他人提供督导ꎮ(５)具有基本的专业教学能力ꎬ对督导/教学的有效性有较高的识别力ꎮ６.管理/行政能力ꎮ包括:(１)对领导力和行政管理能力有基本的了解ꎮ(２)具有组织与领导专业项目的工作能力ꎮ(３)能够承担制订政策㊁为专业人员提供服务和对其进行管理的任务ꎮ㊀㊀三、胜任力督导模式下的案例报告提纲不同流派取向在督导中都有各自的案例报告方式ꎬ反映了该流派注重的临床关键点和督导理念ꎮ在胜任力督导模式下工作时ꎬ当确定了要检验的临床胜任力条目和标准时ꎬ其实就已经确定了要如何组织案例报告ꎮ我们通过撰写案例报告来培养咨询师的专业视角ꎬ督导师有责任和义务为受督者提供具有内在逻辑性的案例报告提纲ꎮ换言之ꎬ案例报告提纲反映了临床工作要看的点 ꎬ所以基于胜任力督导的案例报告提纲在内容上应与胜任力督导模式有其对应性ꎮ如果所运用的胜任力评估标准和案例报告提纲两者毫无对应ꎬ那就说明督导师内心还没有形成一个一致性的工作框架ꎬ还不能把基于胜任力的督导思想贯穿于指导咨询与治疗的实际工作当中ꎮ目前在中国ꎬ临床督导还不是学历教育中有计划的规定内容和环节ꎬ绝大多数的咨询师治疗师都是因其工作中的具体困境来寻求督导ꎮ下面是笔者根据自己作为咨询师和督导师两者的工作经验ꎬ考虑了中国临床心理界的现实ꎬ本着简练㊁易行㊁可操作的原则提出的基于胜任力督导的案例报告提纲ꎮ(一)督导会谈中咨询师首次报告案例的框架或提纲咨询师(受督者)可能在计划的督导监控下１８开始个案咨询ꎬ这样的话首次咨询会谈后就会有首次督导会谈ꎻ咨询师也可能在个案咨询进行了一段时间后感到需要督导帮助ꎬ这时首次督导会谈会发生在几次或多次咨询会谈之后ꎮ在对个案的连续督导中ꎬ首次督导会谈和之后每次督导会谈的着眼点㊁侧重点有所不同ꎬ首次督导会谈需了解和澄清个案来访者较全面的情况和咨询师初始的评估处理(或之前一段工作的咨询干预状况)ꎮ咨询师在首次督导会谈中需按以下提纲报告案例ꎮ１.来访者的基本情况ꎻ２.来访者求助的主要问题(主诉或症状)ꎻ３.来访时机和来访情形(来访者为什么在现阶段前来求助ꎬ有什么刺激或事件打破了来访者的生活平衡ꎬ是自愿来访还是强制来访ꎬ是否有人陪同)ꎻ４.咨询设置ꎻ５.来访者的生活史和心理问题(症状)发展史ꎻ６.来访者的躯体病史和家族史ꎻ７.既往是否接受过精神科治疗或心理咨询与治疗ꎻ８.第一印象和最初的反移情ꎻ９.初始诊断和评估(从精神科诊断视角的考虑ꎻ对个案初步的概念化理解Ａ.动力学语境中的发生问题的阶段㊁核心问题㊁主要防御机制㊁关系模式㊁自尊和社会功能水平等ꎻＢ.依据某一理论流派的个案概念化ꎻＣ.跨流派或经验性的对个案的概念化理解)ꎻ１０.初步的咨询与治疗方案和干预措施ꎻ１１.初步干预的效果评估和反思ꎻ１２.需督导的问题和困惑ꎮ(二)督导会谈中咨询师每次报告案例的框架或提纲原则上ꎬ咨询师(受督者)在督导会谈中可以自由报告与讨论围绕个案咨询的任何疑问与困惑ꎮ以下范围和问题可作为咨询师每次报告个案的参考框架和着眼点ꎬ但咨询师并非需要每次都涉及以下所有条目ꎬ也无须按照以下条目的顺序来组织督导会谈ꎮ１.在上一次咨询中或上次督导后一段时间的咨询中ꎬ所获得的关于来访者的新资料㊁新数据(指来访者之前未提起和透露的重要生活事件㊁想法㊁情感㊁行为或对生活史的补充ꎬ也包括咨询师对来访者进一步深入的观察㊁发现和体会)ꎻ２.个案进展以及咨询中感到成功的干预(好时刻)和明显失误的处理(坏时刻)ꎻ３.咨询记录(最好有音像资料ꎻ起码有关键情境或重要时段的咨访对话逐字稿)ꎻ４.贯穿咨询始终的对来访者持续的评估和个案概念化(不断丰富㊁细化和修正性的评估ꎻ诉诸理论与认知的对个案进一步深入的理解)ꎻ５.所使用的咨询和治疗的技术方法ꎻ６.对督导意见的贯彻落实情况及其效果评估ꎻ７.对督导师个人及督导工作的反馈(包括对督导工作有效性和督导关系的感受ꎬ对督导师工作风格的看法ꎬ对督导中给出的指导建议等的疑问以及明显与督导师有分歧的理论与技术观点)ꎻ８.移情/反移情的展开情况或发展脉络ꎻ９.有否涉及专业伦理困境㊁疑惑和问题ꎻ１０.案例进程中有否需讨论的明显或隐蔽的多元文化议题ꎻ１１.本次督导中需询问或讨论的理论和技术问题ꎻ１２.对推进个案工作有阻碍的其他困惑ꎻ１３.咨询与治疗进程中不断深入的对个案工作的反思ꎮ笔者认为ꎬ除了一般的信息掌握与技术观照ꎬ上述的案例报告提纲能较好反映和涵盖胜任力督导模式的临床要点:对职业伦理和多元文化的重视ꎻ对反思性实践能力的强调ꎻ对受督者专业胜任力较全面的关注ꎻ对跨流派工作的容纳ꎻ对双向反馈的要求ꎻ对督导有效性和督导关系的监控ꎮ在此作两点说明:上述提纲适用于在一段持续的督导关系中对一个个案连续跟进的督导情形ꎻ督导中音像资料能更好支持人际回顾技术的运用[２]２９４ꎬ但正像Ｇｏｏｄｙｅａｒ老师在注册督导师培训课上讲的ꎬ即便拿不到音像资料ꎬ敏锐的督导师也可以用人际回顾的思想方法与受督者一起发现与讨论隐藏在逐字稿中的关键点ꎮ㊀㊀四、对基于胜任力有效督导的尝试性描述在实际工作中ꎬ怎样的督导算是有效的督导是一个值得研究和深思的问题ꎮ如果不能在合理的结构和规范中ꎬ由称职胜任的督导师进行一个切合受督者实际的真正有帮助的督导ꎬ那么督导不仅是无效的ꎬ甚至可能是有害的ꎮ即便在临床理论和实践两方面都呈蓬勃之势的美国ꎬ督导也经历过相当混乱的时期ꎮ正像Ｃａｒｏｌ老师在书中写到的ꎬ督导工作受到真正地关注是近十年的事情ꎻ直到２００２年美国接受过正规培训的督导师还不足２０％ꎻ而在国际范围内得到正式督导训练的比率就更少[４]１ꎮ中国心理学会２０１５年开始了注册督导师的培训工作ꎬ这预示着中国的临床心理督导将渐次步入正轨ꎮ临床心理督导所涉及的问题和情形极为广泛ꎬ笔者认为就中国的临床现实而言ꎬ规范的督导系统需要一个发展过程ꎬ并非能一蹴而就ꎮ从严格意义上说ꎬ中国目前的大部２８分所谓督导其实是会商咨询或顾问ꎬ其实还构不成有计划的㊁系统性的督导ꎮ对督导概念狭隘甚至错误的理解严重限制了督导应有的效果和作用ꎮ那么在中国现阶段的临床条件下ꎬ有效督导大致应是怎样的ꎬ应具备哪些要素ꎬ应起到哪些作用?在此ꎬ分享自己多年来在临床教学和咨询中的一点经验性思考ꎬ亦即笔者认为目前在中国实施胜任力督导可行而重要的方面ꎮ(一)有效督导的基本结构和要素１.督导应持续一段时间ꎮ不同于一次性的案例讨论或咨商ꎬ也不同于单纯案例分析性的顾问工作ꎬ朝向提升受督者专业胜任力的督导包含了复杂多样的任务ꎬ所以一般需要有相应的时间跨度ꎮ在中国ꎬ可考虑半年㊁一年或更长ꎮ２.督导应有计划性ꎮ督导要由督导师和受督者商定合约(在中国目前的临床文化和条件下ꎬ笔者认为不一定非签合同ꎬ但起码要有合约)ꎬ明确双方基本的责任和义务ꎬ明确督导设置ꎬ确立保密和知情同意原则ꎬ督导师应提供案例报告提纲并设定好提交案例的方式ꎮ３.督导应有评价功能ꎮ督导不同于顾问的一个显著特点就是它的评价性ꎮ在国外ꎬ这种评价性还直指督导的一个重要作用为行业把关ꎮ在中国ꎬ虽然目前督导无法实现专业把关作用ꎬ但在整个督导中对受督者持续性的评价仍是达成有效督导的基础初始评价是有针对性实施督导的前提ꎬ过程评价是调整督导工作的根据ꎬ终期评价是对受督者能力提升的总结ꎮ４.督导应确立目标ꎮ临床督导总的目标是保证个案咨询的质量和提升受督者的专业胜任力ꎮ在准确评估受督者水平和特点的基础上ꎬ督导师和受督者要商定具体的阶段性和个性化的督导目标ꎮ比如ꎬ确定督导工作应更聚焦于个案还是更聚焦于受督者的成长ꎬ确定应侧重理论学习㊁技能运用还是价值澄清ꎬ是否应着重培养受督者的文化敏感性和适应性ꎬ是否将训练个案概念化作为一项关键任务ꎬ是否应更多考虑促进受督者对个人议题的觉察或增进其专业角色认同ꎬ督导是否要帮助受督者制定一个学习计划从而走出目前的职业发展困境?５.督导应考虑策略ꎮ督导师应依据受督者的胜任力水平和人格特点来选取恰当的策略ꎬ同时ꎬ笔者也看到ꎬ在实际操作中采用怎样的具体方法还取决于督导师内在的专业价值观和其关于成长㊁发展及有效工作的信念ꎮ笔者认为ꎬ好的督导策略应能加强督导关系并能兼顾督导工作中以下三方面的平衡:宏观与微观的平衡ꎬ推动个案进展与受督者发展的平衡ꎬ挑战与支持的平衡ꎮ笔者也非常赞同Ｇｏｏｄｙｅａｒ老师的观点ꎬ他说督导的最佳状态应是在权威与谦卑之间保持一种健康的平衡[２]３１０ꎮ６.督导应有对突发情况的处理预案ꎮ有些个案处于危机当中ꎮ无论从保护来访者的角度还是从提升受督者专业能力的角度ꎬ督导师都应与受督者充分讨论来访者可能遭遇的突发情况和危险ꎮ督导师要加强受督者的危机意识ꎬ指导其学习增进相关知识ꎬ并与受督者共同确定对可能出现危机的处理预案ꎮ(二)督导师应具备的条件督导师的胜任力美国对督导所需的特定胜任力有明确定义ꎬ概括地说督导胜任力指与督导相关的知识㊁技术㊁态度和价值观[４]１５ꎮ笔者认为ꎬ在中国有效的督导师应达到以下要求:１.督导师应接受过有关督导的正规教育或培训ꎮ一个传统的错觉是认为一个好的咨询师自然能成为一个好的督导师ꎮ但督导活动有其独有的要求和复杂性ꎬ有一套系统规范的实践胜任力ꎬ是一项独特的专业实践ꎮ２.督导师应接受过对其督导工作的督导ꎮ即指督导师应有在督导监控下的实习督导工作经历ꎮ３.督导师在督导中应保持清晰敏锐的职业伦理意识ꎬ并能通过示范使受督者牢固确立来访者利益为最高的临床工作准则ꎮ４.督导师在督导中应保持对多元文化的敏感性ꎬ并通过示范使受督者发展出更好的文化适应能力ꎮ具备多元文化胜任力的督导师在工作中应对以下三方面均有观照:应考虑到督导师㊁受督者和来访者之间的文化差异可能给督导工作和个案咨询带来的影响ꎻ在与受督者讨论㊁形成个案概念化时应充分考虑来访者所处环境的影响ꎻ还要注意考察心理咨询与治疗理论所产生的文化背景以及在应用中的适配性ꎮ５.督导师要能就督导中发现的各种问题提供清楚及时的反馈ꎬ并通过沟通讨论确认受督者理解领会了反馈的实质ꎮ６.督导师应在保护个案和促进受督者能力提升两者之间掌握好平衡ꎮ当受督者手上有并行的个案咨询ꎬ而受督者因其特殊的学习兴趣隐藏了个案的实际督导需求时ꎬ督导师应对此保持敏锐的洞察力ꎬ通过对受督者临床工作进展经常全面的调查和询问ꎬ保证每个个案咨询工作的质量ꎮ督导师要能帮助受督者把对此问题的认识上升到伦理高度ꎮ７.督导师应能营造信任㊁尊重㊁３８。

探究以岗位胜任力为导向的全科医学教学模式

探究以岗位胜任力为导向的全科医学教学模式
徐振良
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2016(013)022
【摘要】目的：探究以岗位胜任力为导向的全科医学教学模式。

方法选取于2014年1月-2015年1月在回龙观社区卫生服务中心进行临床实习的100名学员，施行以岗位胜任力为导向的全科医学教学模式，在实习前后采用自制问卷调查学员的岗位胜任力的自我评价和实习后满意度情况。

结果实习后基本技能和科学发展能力比实习前有了明显的提高，差异有统计学意义(P<0.05)；实习后学员比较满意75.00%，满意20.00%，满意度为95%。

结论以岗位胜任力为导向的全科医学教学模式能够提高学员的实习医生的基本职业技能和科学发展能力，为全面提高临床医学实习生的岗位胜任力提供了行之有效的方法。

【总页数】3页(P104-106)
【作者】徐振良
【作者单位】北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京 100096
【正文语种】中文
【中图分类】R19
【相关文献】
1.以岗位胜任力为导向的全科医学教学案例设计 [J], 赵付英;姜岳;于骋;刘玉江
2.对以岗位胜任力为导向的全科医学住院医师规范化培训的几点思考 [J], 丁新民;
潘磊;王勇;张振宁;许亚丽;马晓蓉;郭蕊
3.以岗位胜任力为导向的病理生理学教学改革在全科医学教学中的实践 [J], 葛荣靖;赵士弟;高琴;关宿东
4.以基础医学本科岗位胜任力为导向的病理技术实习教学模式研究 [J], 李庆姝;唐怡;黎明;肖明;王娅兰
5.以岗位胜任力为导向的《药用植物学》教学模式思考 [J], 王乐;汪荣斌;钱枫;钟长军
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美国住院医师培训考核管理及启示

美国住院医师培训考核管理及启示王欢;谢泰;徐通;李婷;许苹【摘要】本文通过对美国住院医师规范化培训考核评价制度的探讨,着重介绍其先进的考核和考核方法.结合我国住院医师规范化培训考核评价的现状,指出现今阶段我国还存在的主要问题,并提出建议.%The article focuses on introducing American advanced assessment methods and evaluation sys-tem through the analysis on the American residency training system. Then the author put forward the experience ob-tained from the American enlightenment and suggestioons on basis of the current phase of the residency training sys-tem in China.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2011(018)009【总页数】2页(P899-900)【关键词】住院医师培训;医师资格考试;启示【作者】王欢;谢泰;徐通;李婷;许苹【作者单位】第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理教研室,上海200433;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理教研室,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，是指医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路。

目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。

基于岗位胜任力里程碑评价在妇产科住院医师规范化培训中的运用

基于岗位胜任力里程碑评价在妇产科住院医师规范化培训中的
运用
姜燕;张燕;乔羽;赵晓智
【期刊名称】《中国毕业后医学教育》
【年(卷),期】2024(8)4
【摘要】目的阐述并分析基于岗位胜任力里程碑评价在妇产科住院医师规范化培训工作中的实践与意义。

方法对南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科2016年至2020年间在培住院医师里程碑评价数据进行描述性分析。

结果刚入职时博士研究生学历住院医师各项能力普遍略高于硕士研究生和本科学历住院医师,住培结业时后者能力接近前者,尤其是硕士研究生来源住院医师。

很多住院医师在刚入职岗前培训时某些能力就已经接近L3,培训结业时达到预期L4的有8个,不足该院自制里程碑的1/2。

结论里程碑评价方式需更加科学具体,内容需根据实践适当调整,里程碑评价结果可以引导核心课程的开发及与教学工作绩效挂钩。

【总页数】4页(P246-249)
【作者】姜燕;张燕;乔羽;赵晓智
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院教育处;南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】G40-034;R71
【相关文献】
1.基于岗位胜任力的混合式教学模式在急诊内科住院医师规范化培训中的应用
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全科住院医师培训的全方位评估体系

全科住院医师培训的全方位评估体系黄文娟;林惠思;Timothy Noel Stephens;旭思哲;郭敬柱【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2018(21)19【摘要】全科医生的能力决定了我国基层医疗服务的水平,但形式单一的考核方法无法有效地评估全科住院医师的能力水平,因此需要建立系统、全面的评估体系,对住院医师进行多方面的考核.本文在分析西方国家全科住院医师评估体系、Miller 金字塔4个学习阶段及评估方法的基础上,建立了全科住院医师培训的全方位评估体系.该评估体系包括笔试、计算机模拟考试、客观结构化临床考试(OSCE)、临床日志、基于工作场所的评估、导师报告、病例分析、个人档案8个方面,可以多方面、全方位地了解全科住院医师的能力水平.%The quality of primary healthcare in China is largely determined by the ability of general practitioners. However,a single form of assessment method cannot effectively assess the competency of general practitioners.Therefore, it is necessary to establish a systematic comprehensive assessment system to conduct multi-faceted assessment of residents. Based on a thorough analysis of assessment systems for residents in western countries,including Miller's pyramid for assessing clinical competence,this paper proposes a multi-faceted assessment system for general practitioners in residency training. This assessment system includes written examination,computer simulation tests,objective structured clinical examination (OSCE),clinicallogbook,practice-based assessment,mentor reports,case analysis,andpersonal profiles,which can comprehensively understand the ability of general practice residents in various aspects.【总页数】4页(P2335-2337,2342)【作者】黄文娟;林惠思;Timothy Noel Stephens;旭思哲;郭敬柱【作者单位】570208海南省海口市,中南大学湘雅医学院附属海口医院;570208海南省海口市,中南大学湘雅医学院附属海口医院;570208海南省海口市,中南大学湘雅医学院附属海口医院;570208海南省海口市,中南大学湘雅医学院附属海口医院;570208海南省海口市,中南大学湘雅医学院附属海口医院【正文语种】中文【中图分类】R197【相关文献】1.全科医学住院医师培训实施方案探讨 [J], 王爱斌2.慕课教学在全科医学住院医师培训中的应用 [J], 高海英;袁媛;赵媛元;李卓;赵晔3.Portfolio在全科医学住院医师培训中应用初探 [J], 苏婷婷;郎朗;施萍;于晓松;许龙龙;王爽;吴彬;陈莹;杨瑾;朱亮亮;齐殿君;何旖旎4.北京市全科专业住院医师培训初期能力现状研究 [J], 宋涵超;陈昕煜;程明羕;王辰5.以职业需求为导向的全科住院医师培训模式探索 [J], 董靖竹;薄红;王刚;胥娇;方明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。