腹腔镜下不同手术方式用于不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠中的效果

者５ ５ 例 。另＃ Ｆ ５ 例是二次剖 官产 ， ６ ０ 例 患者 中有 ３ ５ 例 患者停 经后无诱因 出现不规则 阴道 流血 ，出血量在２ ０ ０ ｍ Ｌ 以下 ；其他患者没有 明显 的引 导流血史。入 院时血 Ｄ － 人绒毛膜促性腺激素水平 （ ８ ５ 士３ １ ０ ４ ７ ３ ）Ｕ ／ Ｌ ， 平均 （ ４ ２ １ ９ １ 士５ ２ ７ ２ ７ ）Ｕ ／ Ｌ 。４ ５ 例患者做 超声检查 提示 官内未见妊娠
【 摘 要 】 目的 探 讨妇 产科 ・ 腹腔 镜 下不 同手术 方 式用 于不 同 临床 分型 的剖 宫产 瘢 痕妊娠 中的 临床 效果 。方法 采 用回顾性 方 法 ，选取 我 院
２ ０ １ ３ 年 ５月至 ２ ０ １ ４ 年 １ ２月以来 收治 的 ６ ０例剖 宫产 瘢痕 妊娠 患者 的 临床 资料 ，按 照 治疗方 法 的不 同分别探 讨剖 宫产瘢 痕妊娠 不 同临床 分
妊娠囊一般位于患者瘢痕上方的子宫下段宫腔内，在仪器的帮助下可 以观察到患者妊娠囊胚胎及胎心搏动，肌层比较薄，妊娠囊附近部分
肌 层有很多 血液流动 。② Ⅱ型这种状 态下的妊娠囊生 长于患者子 宫前 臂下段瘢痕 处肌层 ，妊娠囊 附近的肌层 比较薄弱 ，也有大龄 的血液 流 动 ，在腹腔镜 下表现为患者 的子宫原切 口瘢痕表面血管 异常 ，有 比较 明显 的包块突 出。③ Ⅲ型 ：这 种状 况 的妊娠 囊生 长于患者 的子宫前壁 下段 瘢痕处肌层 处 ，主要表 现为子宫前壁 下段出现实性 混合 包块 ，患 者子 宫内肌层与正 常肌层区分 不清晰 ，有些 部位血液流动频 繁 ，在腹 腔镜下课观 察到包块明显 比子宫浆膜高 。 １ － ３ 治疗方法 Ｉ ． ３ ． １ 腹 腔镜监视 下清 宫术 ： 在 对患者进行手术时 ，首先建立 腹腔镜气 腹 ，利用腹 腔镜观察 患者子宫 ，在观 察过程 中应该 特别注意子 宫切 口
近年来，随着科学技术的进步以及影像学诊断的发展，剖官产瘢
瘦妊娠 的误诊和漏诊 现象明显 降低，利用腹腔 镜技术 ，根据不 同的剖
１ ． ３ ． ２清官术结合腹腔镜下双侧子宫动脉阻断治疗：对患者进行腹腔镜
检 查以后 ，如果 患者的子 宫原切 日瘢痕表面 出现血 管怒张的情况 ，则 视为剖宫产瘢痕妊娠 Ⅱ型 ，可 能行 清官术是有大量 出血 ，所 以先对 患
［ ２ ］ 朱彦红． 腹腔镜手术治疗剖官产术后子宫瘢痕妊娠３ Ｏ 例 临床研
究［ Ｊ 】 ． 中国现代医生 ， ２ ０ １ ５ ， ５ ３ （ １ ８ ） ： ５ １ － ５ ３ ． ［ ３ ］ 张艳芹 腹 腔镜 手术治疗外 生型 剖 宫产切 口瘢 痕妊 娠 ９ 例［ Ｊ 】 ． 中国
实 用医刊， ２ ０ １ ５ ， ４ ２ （ ６ ） ： ９ ２ — ９ ３ ．
的状况，然后结合超声检查，评估妊娠囊的深度，同时对患者进行双
侧子宫动脉 阻断。然后在 做清宫术 ，手术 中要时刻观察 患者的空腔状 况 ，可以利用官腔镜检查患者 的官腔情 况 ，确认空腔状态 。
者有没有生育要求，这种情况下可以对患者进行腹腔镜下全子宫切除
术。
囊 ，经过产生检查后，发现有５ 例患者妊娠囊位置低，人工流产后有大
出血 的情况发生 ，再次做超声检查 ，诊断为剖宫 中６ Ｏ 例 患者进过手 术后 ，均取得 良 好 的疗效 ，在 手术过程
１ ． ２诊断标准：剖宫产瘢痕妊娠的诊断以及Ｂ 超的诊断都根据相关的 文献 标准进行 判断Ⅲ。剖 宫产瘢痕 妊娠 的临床分型依据 术前超 声检查
把切 口分层缝合起来 ，缝合 的主要部位是子 宫黏膜层及 子宫肌层。 １ ． ３ ． ４腹腔镜 下全子宫切除术 ：腹腔镜下全子宫切除术是在手术 中患者 出血比较多 ，经过 各种处理方式后 都没有很好 的止血 效果。而这 时患
血，５ 例腹痛，所有患者的剖宫产术均为子宫下段横切口，１ 次剖宫产
腔镜 下 全子 宫切 除术 。６ Ｏ例 患者 的手 术均顺 利 完成 ，而且 手 术 中没有 出现 并 发症 的情 况。结 论 剖 宫 产瘢 痕妊娠 不 同临床 分型 ，采取 不 同
的腹 腔镜 手 术方 式 ，治疗 效果 良好 ，并 发症 少， 能有效地 保 留患者 的生 育功 能 。
【 关键 词】 妇产 科 － 腹 腔镜 ；不 同手术 方式 ；剖 宫产 ；瘢 痕妊 娠 中图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ６ － ０ ０ ８ ８ － ０ １
８ ８ ・临床研究 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ ６
腹腔镜下不 同手术方式用于不 同临床分型剖宫产瘢痕妊娠 中的效果
史 丽 丽
（ 辽宁省锦州市黑山县 中医院 ，辽宁 锦州 １ ２ １ ４ ０ ０ ）
宫产瘢痕妊娠类型采用不同的手术方式，具有很好的疗效。我院对这
种方法进行详细 的研 究，报道如下。
１ 资料 与方法
者做双侧子宫动脉阻断手术。阻断患者子宫内官动脉血流，便于进行
清官术 。
１ ． １ 一般资料 ：随机选取我 Ｎ ￣ ｕ ２ ０ １ ３ 年５ Ｂ至２ ０ １ ４ 年１ ２ 月 以来收治的６ ０ 例剖 宫产瘢痕 妊娠 患者 ，年龄２ ０ － － ４ ０ 岁 ，平均年龄 （ ２ ９ ． ９ ９ 士３ ． ９ ８ ）岁 ；孕次 ２ － ７ 次 ，平 均 （ ４ ． １ ２ ±１ ． ２ ０ ）次 ｝产次 １ ￣ ２ 次 ，平均 （ １ ． ２ １ － ｔ － Ｏ ． ４ １ ）次 ； ６ ０ 例患者均 由明确的停经史 ，停经时间在３ ０ ￣ ８ ８ ｄ ，平均 （ ５ ４ ５ ： １ ７ ）ｄ ， ６ ０ 例患者 中有４ Ｏ 例阴道 流血 ，ｌ Ｏ 例药物流产后流血 ，５ 例人工流产后流
以及术 中腹腔镜探查 进行判断 ，具 体情况如下 ：① Ｉ 型 ：这种 状况的
中没有中转开腹的情况。所有患者均没有术中、术后并发症。手术后
患者恢复情 况 良好 ，病理检 查证实是剖 宫产瘢 痕妊娠 。手术 后对患者 进行 促 宫缩 、对 症治 疗 ，手 术后 ２ ￣ ５ ｄ 抽 出官腔 气囊 液 体 ，每次 抽 取５ ｍ Ｌ ，而且要在静 脉滴注缩官素 同时抽取 ，少于 １ ０ ｍ Ｌ 液体后拔 出
型 的 治疗 效果及 术后 恢 复情 况。结果 对 ６ Ｏ例患者 进行 不 同类 型的 手术 治疗 ，有 ２ ２例 患者行 腹腔 镜下 清宫 术 ；有 １ ４ 例 患者 进行 清 宫术结
合腹 腔 镜下 双侧 子 宫动脉 阻断 ；腹 腔 镜 下双侧 子 宫动脉 阻断 ＋腹 腔镜 下瘢 痕妊娠 病灶 清 除术 ＋子 宫修 补 术的 患者 ２ Ｏ例 ；有 ４例 患者行 腹
官腔内气囊尿管。手术后２ ￣ ６ 周 ，对患者进行随访 ，患者月经恢复来
潮 ，３ ～ ｌ ２ 个月 ，经量正常 。
３讨
论
剖官产瘢痕 妊娠不 同临床分型 ，采取 不同的腹腔镜 手术 方式 ，具 有 良好 的治疗 效果 。合理 选择 剖 宫产瘢痕 妊娠 手术 方式 ，手术微 创 小 、疗 效好 ，手术方法 简单 ，而且 书中并发症很少 ，能有 效的保 留患 者的生育功 能 ］ 。 参考 文献 ［ １ ］ 林 安 平， 杨竹 ， 蒋兴 伟， 等刺 宫产瘢 痕 妊娠 临床分 型与腹 腔镜手 术 方 式的探 讨 ［ Ｊ 】 ． 实用 妇产科 杂志， ２ ０ １ ４ ， ３ ０ ￣） ： ２ ６ ８ － ２ ６ ９ ．
１ ． ３ ． ３腹腔镜下双侧子宫动脉阻断＋ 腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶切除术
＋ 子宫修 补术 ：首先对患者 进行腹腔 镜探查 ，如果发 现患者 的剖 宫产
瘢痕妊娠的包块比子宫浆膜高，患者的子宫浆膜比较薄为瘢痕妊娠Ⅲ
型 。这种情 况下的手术 ，先进 行双侧子宫动 脉阻断术 ，患者 的子宫动
脉阻断后，利用超声刀把患者的原来的瘢痕处包块切开，切除病灶再