第十章 晶状体病

六、白内障手术与人工晶状体植入术 （一）手术适用症 1、视力的原因 当白内障引起的视力下降影 响到患者工作、学习和生活时，即可进行手 术。 2、医疗的原因 因白内障引起眼部其他病变， 如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病， 如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白 内障手术。 3、美容的原因 视力丧失,瞳孔区变白影响美 容.

临床表现
主要症状为随眼球转动的眼前阴影,以及渐进 性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有 光感。 注视灯光时有虹视现象 单眼复视或多视 部分患者出现畏光和眩光

1、皮质性白内障 最为常见，按其发展过程 分为4期。 （1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂 和板层分离。 散瞳后可在眼底红光反射中看 到轮辐状混浊的阴影。视力不受影响 （2）膨胀期：又称未成熟期，此时晶状体混 浊继续加重，可诱发急性闭角型青光眼。晶 状体呈不均匀的灰白色混浊。以斜照法检查 晶状体时，投照側虹膜投向深层混浊皮质上 形成新月形阴影，称为虹膜投影，这是本期 白内障的特点。视力明显减退,眼底模糊。
治疗 治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减少 弱视和盲目的发生。 1、对视力影响不大者 一般不需治疗，宜 定期随诊观察。 2、明显影响视力者 手术治疗，手术愈早， 患儿获得良好视力的机会愈大。
对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混 浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术， 最迟不超过6个月。 对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过 早手术。

病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和 遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结 果。一般认为氧化作用是引起白内障的最早 期变化。 氧化作用会损伤晶状体的细胞膜，使维持正 常晶状体细胞内低钠和高钾离子浓度的 Na+-K+-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的 通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导 致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。
冠状白内障
缝 性 白 内 障
点状白内障
缝性白内障
点 状 白 内 障
花 冠 状 白 内 障
先 天 性 白 内 障 的 类 型
板层白内障
全白内障
核性白内障
膜性白内障
板层白内障
核性白内障
全 白 内 障
膜性白内障
诊断： 主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断 为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验 室检查。

3、无晶状体眼 需进行屈光矫正和视力训练， 防治弱视，促进融合功能的发育。 常用的矫正方法有(1)眼镜矫正 (2)角膜接触镜 (3)人工晶体植入 目前认为,一般最早在2 岁时施行人工晶状体植入手术.

四、代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见的有： （一）糖尿病性白内障 分为两种类型：真性 糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性 白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁 以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。

三、先天性白内障： 儿童常见的眼病，为出生时或出生后第 1年内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发 其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为 家族性或散发性。 先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要 原因。

病因 1、遗传 约1/3患者与遗传有关。常见的为 常染色体显性遗传。 2、病毒感染 母亲孕初3个月宫内病毒性感 染：风疹 3、药物和放射线 母亲怀孕期特别是孕初3 个月应用一些药物或暴露于X线 4、全身疾病 母亲怀孕期患有代谢性疾病。

分为皮质性、核性和
分为未成熟期、成熟
症状
1.视力障碍 2.对比敏感度下降 3.屈光改变 4.由于晶状体纤维肿胀和断裂引起单眼复视 或多视 5.晶状体混浊使进入眼内光线发生散射，一 些患者会出现畏光和眩光。 6.产生色觉改变 7.视野缺损

体征

晶状体混浊
二、年龄相关性白内障 又称老年性白内障：分为皮质性、核性和后 囊膜下3类。 特点：最常见，多见于50岁以上的老年人， 随年龄增长发病率增高，双眼先后发病。

临床表现
外伤性晶状体脱位者有眼部挫伤史及眼外其 他损伤体征。先天性晶状体脱位多见于一些 遗传病，如马凡综合征、马切山尼综合征和 同型胱氨酸尿症等。 1、晶状体全脱位 晶状体悬韧带全部断裂， 晶状体可脱位至下列部位。 （1）前房内

（2）玻璃体腔内 （3）晶状体嵌于瞳孔区 （4）晶状体脱位于眼球外 2、晶状体半脱位

（二）术前准备 （1）视功能检查 成熟期检查光感、光定位 和色觉。未成熟期检查远、近裸眼和矫正视 力。 （2）测量眼压 （3）检查眼前段 用裂隙灯检查角膜和虹膜。 必要时应当检查角膜内皮细胞数。


（4）检查晶状体混浊情况 应特别注意晶 状体核的颜色，颜色越深，核就越硬。临床 上常用的Emery核硬度分级标准，根据晶状体 核的颜色将核硬度分为5级：Ⅰ级：晶状体透 明，无核，软性。Ⅱ级：晶状体核呈黄白色 或黄色，核软。Ⅲ级：晶状体核呈深黄色， 中等硬度核。Ⅳ级：晶状体核呈棕色或琥珀 色，核硬。Ⅴ级：晶状体核呈棕褐色或黑色， 极硬核。

诊断
散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。 根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出 明确诊断。 避免漏诊

治疗
目前尚无疗效肯定的药物。但临床上仍有一 些药物如：卡林－U，白内停，法可宁等 手术治疗：白内障囊外摘除术(包括白内障超 声乳化术）联合人工晶体植入术。 白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜 接触镜矫正视力 术后： ★1、戴+10D左右矫正视力 ﹙双眼白内障病﹚。 2.用角膜接触镜矫正视力。
第十章
晶状体病

晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组 织，其营养主要来源于房水。 晶状体的主要病变有： 1、透明度改变，形成白内障； 2、位臵的改变，产生异位和脱位。

第一节

白内障
一、概述 晶状体混浊称为白内障。 许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、 辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶 状体囊膜损ห้องสมุดไป่ตู้，使其渗透性增加和丧失屏障 作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋 白发生变性、形成混浊。

诊断

根据病史、症状和裂隙灯显微镜下检查结果， 可以做出较明确的诊断
治疗
根据晶状体脱位程度进行治疗。 1、晶状体全脱位 脱入前房内和嵌于瞳孔区 晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔内者， 如无症状可以随诊观察。 2、晶状体半脱位 如果晶状体透明，且无明 显症状和并发症时，可以不必手术。如半脱 位明显，有发生全脱位危险或所引起的屈光 不正不能用镜片矫正时，应当考虑手术摘除 晶状体。
（5）了解眼后段的情况 （6）测量和计算 测量角膜曲率和眼轴长度 (计算IOL的度数) （7）了解全身情况①血压②血糖应控制在 8.3㎜ol/L(150㎎％ ) （8）冲洗 （9）抗感染药物应用 （10）散大瞳孔

（三）手术方法 （1）白内障囊外摘除术(ECCE) ①显微手术 ②术后发生后发性白内障的可能性大 （2）白内障超声乳化吸除术 还有小切口非超声乳化白内障摘除 术，可以在小切口下采用非超声乳化的方法， 完成晶状体核的摘除。 （3）白内障囊内摘除术(ICCE)

（四）白内障术后的视力矫正 白内障摘除术后的无晶状体眼呈高度远视状 态,一般达+8.00~+12.00D，须采取一定措施 矫正视力。 1、 ★人工晶状体（IOL） 后房型IOL仅使物 象放大1% ～2 %。 2、眼镜 用于双眼白内障术后 3、角膜接触镜 用于单眼无晶状体眼

第二节

（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全 部混浊、虹膜投影消失。患眼的视力降至眼 前手动或光感。眼底不能窥入. （4）过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和 有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加 深，虹膜震颤。可引起葡萄膜炎、继发性青 光眼——晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。

2、核性白内障 发病年龄较早，进展缓慢。 散瞳后用彻照法检查，核性白内障在周边部 环状红色反光中，中央有一盘状暗影，眼底 检查仅能从周边部看清眼底。视力极度减退。 较长时间内保持较好近视力 。 3、后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮 质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成， 其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。 早期视力明显减退

晶状体异位和脱位
若出生时晶状体就不在正常位臵，称为晶状 体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一 些疾病使晶状体位臵改变，称为晶状体脱位。
病因

先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引 起悬韧带断裂；以及眼内一些病变，如葡萄 肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长， 眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能 导致晶状体脱位或半脱位。

（二）半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗传 疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病 情的发展或逆转白内障。 （三）手足抽搐性白内障 又称低钙性白内 障，由血清钙过低引起。多由于先天性甲状 旁腺机能不足，或甲状腺切除时误切了甲状 旁腺，或因营养障碍，使血清钙过低。

五、并发性白内障 指眼内疾病引起的晶状体混浊。由于眼部 炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发 生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、 视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼 内肿瘤、高度近视及低眼压等。 治疗：1、治疗原发病。2、手术摘除白内障。 3、各种炎症引起的应根据原发病的种类， 在眼部炎症很好控制以后再考虑手术。4、术 后局部或全身应用糖皮质激素的剂量比一般 白内障术后大一些，使用时间长一些。

临床表现与分类： 1、前极白内障 2、后极白内障 3、冠状白内障 4、点状白内障 5、绕核性白内障：儿童期最常见的白内障。

6、核性白内障 7、全白内障 8、膜性白内障 9、其他

先 天 性 白 内 障 的 类 型
极性白内障
锥形白内障
先 天 性 白 内 障 的 类 型
白内障可按不同方法进行分类： 1.按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发 性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后 发性等白内障。 2.按发病时间 分为先天性和后天获得性白 内障等。 3.按晶状体混浊形态 分为点状、冠状和板 层白内障等

4.按晶状体混浊部位 囊膜下白内障等。 5.按晶状体混浊程度 期和过熟期。