全身麻醉操作常规

总结
技术水平 责任心
患者安全
准确的术前评估 术前准备
规范化管理
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气管及气管内插管麻醉规范 全麻苏醒之拔管时机
气管及气管内插管麻醉规范 全麻苏醒之拔管前准备
气管及气管内插管麻醉规范 全麻苏醒之拔管指征
停止麻醉后，肌松药无残余。握拳有力，持续抬头大于5秒 以上。 病人清醒，自主呼吸恢复良好，咳嗽吞咽反射恢复。
呼吸频率正常，潮气量正常至术前水平。 Spo2>95%（吸空气）或不低于术前3-5%，PEtco2正常范 围。 对指令（睁眼、皱眉、张口、伸舌）反映良好。
麻醉喉镜
• 根据患者情况选择喉镜类型、大小号等。 • 可视喉镜、纤支镜等
注射器
• 充气4-8ml,原则套囊不漏气。 • 长时间插管，应2-3h放松套囊一次。
牙垫
固定胶带
气管及气管内插管麻醉规范
麻醉器械及用品准备
喷雾器
• 利多卡因 • 丁卡因
吸痰管至少两根
• 备不同型号吸痰管 • 先吸引气管内，后吸引口腔。
血压稍低
眼睑反射消失、 眼球固定
手术操作无体动， 粘膜分泌物消失
膈肌呼吸、呼吸 浅快、呼吸停止
血压下降、脉搏 变慢、循环衰竭
瞳孔散大、瞳孔 对光反射消失
各种反射消失
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气管及气管内插管麻醉规范 全麻苏醒
气管及气管内插管麻醉规范 全麻苏醒
气管及气管内插管麻醉规范 全麻苏醒之拔管时机
气管及气管内插管麻醉规范
麻醉器械及用品准备 一.麻醉机准备 1.检查电源、气源是否连接、连接是否正确。 2.检查麻醉挥发罐、钠石灰安装是否正确。药液多少、钠石灰是否有效。 3.检查呼吸回路连接是否正确、及其气密性。 4.打开麻醉机开关，检查流量表、快速充气开关是否处于正常工作状态。 5.检查麻醉机是否处于正常工作状态。 6.准备合适面罩、以便控制呼吸。
血流动力学稳定。
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气管及气管内插管麻醉规范
清醒气管内插管操作规范
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清醒气管内插管操作规范
1.适应证：气道不畅或估计气管插管有困难者，饱 胃的急诊病人。 2.进行宣教，力求患者合作。 3.操作前根据患者病情，给予镇静、镇痛药。 4.0.5-1%丁卡因喷舌根，硬腭和咽部，每1-2min一 次共2-3次，然后喉镜深入显露会厌，会厌背面及 腹面及声门各喷2-3次。 5.1-2%丁卡因2-3ml行环甲膜穿刺表面。 6.插管同插管技术。
8） 固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉， 进入麻醉维持期。
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气管及气管内插管麻醉规范
麻醉诱导
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气管及气管内插管麻醉规范
全麻诱导注意事项
气管及气管内插管麻醉规范
气管及气管内插管麻醉规范
麻醉维持
气管及气管内插管麻醉规范
负压吸引器
插管钳 听诊器
气管及气管内插管麻醉规范
麻醉药品准备
镇静药
• 地西泮 • 咪达唑仑 • 右美托咪定
静脉麻醉药
肌松药 急救药
• 硫喷妥钠、羟丁酸钠 • 依托咪酯、丙泊酚 • 氯胺酮
• 去极化肌松药：氯化琥珀胆碱 • 非去极化肌松药：维库溴铵、罗库溴胺、顺苯磺酸阿曲库铵等
• 麻黄碱、阿托品、去甲肾、去氧肾上腺素 • 利多卡因、乌拉地尔、艾司洛尔等 • 根据患者术前评估准备相应的急救药物。
气管及气管内插管麻醉规范
气管及气管内插管麻醉规范 麻醉深度监测
1.BIS 2.麻醉药物浓度1.3MAC
呼吸 循环 眼征 其他
浅麻醉 手术期 麻醉 深麻醉
不规则、呛咳气 道加压高阻力、 喉痉挛
血压升高、脉快
瞬目反射消失、 眼睑反射有、流 泪、眼球运动
吞咽反射有、出 汗、分泌物多、 体动
规律气道加压低 阻力操作无变化
全身麻醉操作常规
周长浩
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气管及气管内插管麻醉规范
清醒气管内插管操作规范
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气管及气管内插管麻醉规范
清醒气管内插管操作规范
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气管及气管内插管麻醉规范
术前检查和评估
1.头后仰度。正常165-90度。颏甲距离正常3-4cm以上。头后仰度<80度，颏甲 距离<3cm可能窥喉困难。 2.口齿情况。正常张口度4-5cm，<2.5cm置入喉镜困难。龅牙、松动牙注意保 护。义齿取下，防误吸。 3.Mallampati气道分级评定。 4.经鼻气管插管，询问鼻腔通畅情况。询问相应病史，检查咽喉是否有炎症或肿 块。 5.术前了解是否气管狭窄、颈部巨大肿块、主动脉瘤等是否压迫气管、及可能处 理气管软化，制定应对措施。参考X线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导 管为宜。
气管及气管内插管麻醉规范
麻醉器械及用品准备 二、监护仪 1.最基本监护项目：血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。 2.呼吸末二氧化碳监测、体温、麻醉气体监测。 3.根据患者情况监测有创动静脉测压。
气ห้องสมุดไป่ตู้及气管内插管麻醉规范
麻醉器械及用品准备
气管插管
• 男ID8.0-8.5、女ID7.5-8.0、儿童ID=岁/4+4、导管深度（cm）=年龄/2+12 • 同时备大一号、小一号导管。
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气管及气管内插管麻醉规范
经口明视气管插管为例
5） 喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用 直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。
6） 右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内， 按压胸壁可感知气流逸出，初步确定到关在气管内，退出管芯。 7） 调节导管深度，放置牙垫，退出喉镜，道馆陶囊充气，接麻醉剂。挤压麻醉机呼吸 囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼 吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气 管导管位置，乃至重新插管。
气管及气管内插管麻醉规范
经口明视气管插管为例
1）检查喉镜、气管导管，将其与牙垫一起用酒精纱布擦拭并包裹，分放床头。
2） 病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅；令病人自主 呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通畅。
3） 缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导 剂量的肌松药；左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至 病人呼吸停止。 4） 取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜， 将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看 到会厌。