痛风性肾病可防可治
从病因病机论治痛风性肾病的思路探讨
大多数学者认为本病病因与饮食肥 甘厚 味、 嗜酒过度有关 ， 两虚为本 ， 浊瘀内停为标。洪用森 以肾气先 虚 ， 导致 外邪侵 中年以后形体肥胖男性表现 痰湿 体质者 多发。《 格致余 论 ・ 痛 袭 ， 瘀浊凝滞 ， 气血 不行 ， 骨失 所养 ， 不 荣则痛 ， 日久肾虚 脾弱 ， 风》 认为痛 风之 病因是“ 瘀浊凝 涩 ” 。现代 医学证实 ， 痛 风 肾患 水液运化失 常作 为痛 风肾的病 因病 机。 者除血尿酸增 高外 ， 血液流变学检测提示存 在高黏血症 者 占绝 陈以平 认为本病病因为先天察赋 不足 、 肾气亏虚 ， 而 饮 大多数 ， 这与中医的瘀血 内停相 符合 ， 故 瘀血 痹阻是 发病 的关 食肥甘 、 七情失调 、 劳倦 过度 是诱 发 痛风 性 肾病 的主 要原 因 。 键 ｊ 。邵 明伟等 通过研究 痰湿体 质 的形 成 、 影响 因素及痛 本病 以正虚 为本 ， 以湿浊瘀 热痹 阻腰府 为患 ， 虚实 夹杂 是本病
应较 多 ， 停药后复发率 较高 ， 而 中医药 在痛 风 肾的治疗 方 面有 两虚 ， 致 水 湿代 谢 失 常 ， 湿 浊之 邪 内生 ， 久病 人 络 ， 浊瘀 互 结
一
定的优势。 中医多将痛风 肾归属痹证 、 白虎历节 、 痛风 、 淋证 而 成 。
或水 肿等范畴 ， 其 病 因病 机较 为复 杂 ， 辨证 分型 尚不统 一 。现
中国中西医结合 肾病杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 １ ４卷第 期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ Ｗ … Ｎ Ａ ２ Ｑ ｙ ： 垒， ：
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３ ７ ５・
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文 献 研 究Biblioteka ・ 从 病 因病 机 论 治痛 风 性 肾病 的思路 探讨
王 元① 邓跃 毅①
痛风常见的治疗方法
痛风常用的治疗方法1、痛风的治疗目标在痛风治疗的总体原则和总体目的的前提下，力求能够实现下列5项目标：①尽快终止急性关节炎发作，减轻痛苦，减少损害，缩短疗程。
②防止关节炎复发，最大限度地减少反复发作的次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。
③纠正高尿酸血症，使尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情逆转。
防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症。
④防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石形成，以保持良好的肾功能。
⑤提高生活质量，延长寿命。
总之，痛风的治疗目标是通过降低血尿酸水平、缓解急性关节炎症、预防关节和组织损伤以及避免并发症等措施，达到改善患者症状、提高生活质量和预防疾病进展的目的。
2、痛风的治疗原则目前痛风的病因尚不十分清楚，因此，无论是原发性痛风还是继发性痛风，大多数缺乏病因治疗。
虽然无法针对病因进行治疗，但仍有一些治疗总原则，包括以下几个方面：（1）降低血尿酸水平：尿酸是痛风发生的主要因素之一，因此治疗痛风的首要原则是通过药物治疗和生活方式改变等手段降低血尿酸水平。
这可以有效地控制痛风的发作和疾病的进展。
（2）缓解急性关节炎症：急性关节炎症是痛风的常见症状之一，患者在发作期间需要进行相应的药物治疗以缓解症状，如使用非甾体抗炎药或糖皮质激素等药物。
同时，患者需要卧床休息、冰敷患处等方法来减轻疼痛。
（3）预防复发和并发症：痛风患者需要长期进行药物治疗，并且需要采取一些生活方式的改变来预防复发和并发症的发生。
例如，避免过度运动、控制体重、戒酒、限制高嘌呤食物等。
（4）个体化治疗：痛风的治疗需要针对个体情况进行个性化治疗。
例如，对于不同程度的高尿酸血症和痛风患者，医生会根据具体情况选择不同的药物治疗方案，并定期监测患者的尿酸水平和病情变化，及时调整治疗方案。
中医认为急则治其标，缓则治其本，对于不同的时期治疗策略也有所不同。
急性期以缓解关节疼痛为主，根据患者的具体情况进行辨证论治，多以清热利湿，祛浊化瘀，通络止痛为法。
高尿酸与痛风肾病：中西医结合的控制策略
高尿酸与痛风肾病：中西医结合的控制策略一、引言高尿酸与痛风肾病是一种常见的代谢性疾病，对患者的生活质量和健康造成严重威胁。
中西医结合的治疗策略在控制高尿酸和痛风肾病方面取得了显著的进展。
本文将探讨高尿酸和痛风肾病的病因、症状以及中西医结合的治疗策略，帮助读者更好地理解和管理这一健康问题。
二、高尿酸与痛风肾病的基础知识2.1 高尿酸的形成高尿酸是一种代谢产物，主要由嘌呤代谢产生。
嘌呤是一种存在于食物中的化合物，它在体内分解成尿酸。
高尿酸水平升高可能是由于嘌呤摄入过多、尿酸排泄减少或两者的组合。
高尿酸的形成是痛风肾病的根本原因之一。
2.2 痛风肾病的病因痛风肾病是痛风病程中的严重并发症，通常发生在高尿酸水平持续升高的情况下。
高尿酸结晶在关节、软组织和肾脏中沉积，导致炎症和组织损伤。
痛风肾病的发展与遗传、生活方式、药物使用和其他因素有关。
2.3 痛风肾病的症状痛风肾病的症状包括关节疼痛、红肿、炎症以及肾脏损害。
患者可能会经历急性痛风发作，表现为突然的关节疼痛，特别是大脚趾关节。
长期不治疗或治疗不当的痛风肾病可能导致肾功能下降，最终发展为慢性肾脏病。
三、中西医结合治疗策略3.1 西医治疗方法3.1.1 药物治疗药物治疗在控制高尿酸和痛风肾病中是至关重要的一环。
各种药物被用于不同的治疗阶段和症状。
非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素通常用于急性痛风发作的控制，以减轻关节疼痛和炎症。
长期控制高尿酸的药物包括别嘌醇和丙戊酸，它们能够减少尿酸的合成或促进尿酸的排泄。
3.1.2 饮食控制西医强调饮食对高尿酸和痛风的影响。
患者通常会受到饮食建议，包括减少高嘌呤食物的摄入，限制红肉、酒精和咖啡的摄取，增加富含维生素C的食物，如柑橘类水果。
此外，适量的低脂、高纤维饮食也有助于维持体重和降低尿酸水平。
3.1.3 药物监测与调整高尿酸和痛风肾病的治疗通常需要定期监测尿酸水平，以确保药物治疗的有效性。
西医医生将根据监测结果调整药物的用量，以确保尿酸水平处于合适的范围。
益肾泄浊方治疗痛风性肾病的临床经验
益肾泄浊方治疗痛风性肾病的临床经验王元;杜兰屏;王琳;郑咏耀;陈以平【摘要】痛风性肾病为脾肾亏虚，兼夹湿浊、瘀血的虚实夹杂证，在急性期以湿热瘀血为主，稳定期以脾肾气虚为主。
益肾泄浊方是我院著名肾病专家陈以平教授治疗痛风性肾病的临床验方，其根据痛风性肾病的病因病机而组方，以达益肾健脾、活血通络、化湿泄浊之效，从而有效防治痛风性肾病，提高生活质量。
附现阶段临床研究结果及验案3则以佐证。
%Gouty nephropathy is a syndrome of intermingled deficiency and excess,it involves the spleen and kidney deficiency,turbid dampness,and blood stasis.In the acute stage,gouty nephropathy is manifested by damp and hot blood,in the stable period,is mani-fested by Spleen and kidney qi deficiency.Chinese Herbal Prescription(YiShenXieZhuo Decoction)is a Clinical prescriptions formulated by Professor Chen Yiping,who is the famous nephropathy expert in our hospital.The prescription has been formulated to the etiology and pathogenesis of gouty nephropathy.It is effective for tonifying kidney and spleen,promoting blood circulation,eliminating dampness, thereby treat gouty nephropathy effectively.For reference please find below interim results of an ongoing clinical trials and 3 case stud-ies.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】4页(P1506-1508,1511)【关键词】痛风性肾病;益肾泄浊;临床经验【作者】王元;杜兰屏;王琳;郑咏耀;陈以平【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032;上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032;上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032;上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032;上海中医药大学附属龙华医院肾内科，上海，200032【正文语种】中文【中图分类】R249益肾泄浊方是我院终身教授、著名肾病专家陈以平教授积40余年临床经验的结晶，用于治疗痛风性肾病效如桴鼓。
药物治疗：痛风及其用药
药物治疗：痛风及其用药痛风(gout)是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。
用药目的和原则(1)急性痛风性关节炎：以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的。
常用药有非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱。
如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。
(2)高血尿酸治疗：痛风性关节炎症状基本控制后2～3周开始采取降血尿酸措施。
目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。
降血尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。
(3)非药物治疗如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。
如能遵照可避免或减少口服降尿酸药的许多不良反应和应用剂量。
(4)抗痛风治疗是终生的。
(5)无症状的高尿血症不一定需要治疗1、秋水仙碱【适应证】用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作【注意事项】(1)由于本品治疗痛风时的疗效和风险认识尚不一致，故选用本品时应慎重。
(2)老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用。
(3)用本品治疗急性痛风，每一疗程间应停药3日，以免发生蓄积中毒，尽量避免静脉注射或口服长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。
(4)痛风关节炎症状控制后可继续减量，短程与降血尿酸联用以防痛风复发。
(5)用药期间应定期检测血象及肝肾功能。
【禁忌证】(1)孕妇及哺乳期妇女；(2)对本品过敏者；(3)对骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者。
【不良反应】(1)常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害。
(2)少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍，死亡率高，多见于静脉用药及老年人。
(3)长期应用有导致骨髓抑制的可能。
【用法与用量】口服：(1)急性期，初始剂量1mg，之后一次0.5mg，一日3次，最多每4小时一次，直至疼痛缓解，或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量6mg；3日内不得重复此疗程。
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
一、非药物治疗痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。
首先，饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
饮食方面需限制高嗦呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嗦呤食品的摄入。
除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
此外，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。
需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
二、降尿酸药物治疗1降尿酸治疗的指征►痛风性关节炎发作�2次；或►痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意—项：年龄<40岁、血尿酸＞480µmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率(eGFR)<90ml/min 1高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
2降尿酸治疗的时机►血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌渭使用。
►如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
3降尿酸治疗的目标和疗程►降尿酸治疗目标为血尿酸<360µmol/L，并长期维持；►若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则降为血尿酸<300µmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360µmol/L并长期维持。
陈以平教授辨治痛风性肾病经验撷菁
酒、膏粱厚味等物最易酿湿生痰生热，湿热阻滞经络、
壅遏邪气则经脉不利、骨节痹阻，不通则痛，故关节红
肿热痛。舌红、苔黄腻为湿热并重之象，脉弦细数为
湿热兼经气不利之象。遵循“急则治其标”的原则，陈
师治以清热化湿、通络止痛,方以陈氏清解方加减，方
中苍术、黄柏、土牛膝、慧政仁取四妙丸之意清利下焦
湿热，土茯苓可除湿解毒、通利关节，虎杖清热利湿、
症状,r赤，便秘，舌红,苔黄腻，脉滑数”治宜清热利
* 本课题为第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（Nu国中医药人教发［2017］ 29号）；2019年全国名老中医药专家传承工作室建设 项目（Nu国中医药人教发［2214］22号）
① 上海市浦东新区光明中医医院（上海221399） ② 上海中医药大学附属龙华医院（上海200232） △通讯作者
3验案举隅
叶某，男,41岁。因右足第一跖趾关节红肿疼痛 1周就诊。患者既往有痛风病史5年，间断出现足跖 趾关节及踝关节红肿疼痛，近1年半发作频繁，平时 间断服用非布司他及碳酸氢钠片。此次因饮食不节 再次发作，口服痛风定胶囊无效。
诊时症见:右足第一跖趾关节红肿,局部皮温升 高，触痛明显，伴腰酸乏力，夜尿频数。舌红，苔黄腻, 脉弦细数。验肾功能：血肌酹155 pnol/d,血尿酸 538 pmol/do尿常规：尿蛋白（+ + ）,红细胞计数 45 plo中医诊断:痹症（湿热痹阻,经脉不利）；西医 诊断:痛风性肾病,痛风性关节炎。治拟清热利湿，通 络止痛。处方:苍术12 g,黄柏12 g,土牛膝15 g,土茯 苓66 g,虎杖30 g,革髀30 g,当归12 g,赤芍12 g,忍
炎的临床观察［J］中国中西医结合肾病杂志,2027,8(4): 217．
中西医结合治疗痛风性肾病25例临床研究
Ｂ Ａ、ｃ 等 方 面 差 异无 统计 学 意 义 （ ＞ ． ）具有 可 比性 。 Ｕ Ｓｒ Ｐ Ｏ０ ， ５
见表 ３ 。其 中血 清 铁 蛋 白 ２组 治 疗 前 后 无 明 显 变 化 （ ００ ） 均 在 正 常 Ｐ＞ ．５ ，
表 ３ 治 疗组 与 对 照 组 患 者 治疗 前 后 血 常 规 及 血肌 酐 、 清铁 蛋 白指 标 比较 （± ） 血
采 用低 嘌吟 饮 食 ， 酒 ， 盐低 脂优 质 低 蛋 白饮 食 。 照 组 治 以碳 酸 氢钠 、 嘌呤 醇 ， 用 Ａ Ｂ氯 沙坦 、 Ｃ 禁 低 对 别 使 Ｒ Ｃ Ｂ和 Ｂ 受体 阻 一 滞 剂控 制 血 压 ， 辛伐 他 汀 降脂 等 西 医常规 治 疗 。 治 疗 组加 用 中药健 脾 益 肾 、 湿通 络 方 ， 祛 ４周 为 １个 疗程 ， 治 疗 ３个 疗 共 程 。结 果 ： 疗 组 总 有 效 率 高 于对 照 组 ， 各 项 指 标 改 善 亦优 于对 照组 。 论 ： 治 其 结 中西 医结 合 治 疗 痛 风性 肾病 较 单 纯西 医治
技 出版 社 ． ０ ２ １ ３ ２ ０ ：６
有 关 ， 性 肾 衰微 炎 症 状 态亦 为 重 要 因素 。 组人 红 细 胞生 成 慢 重 素 （ ｕ Ｐ 能 改 善慢 性 肾衰 竭 患 者 的 生存 质 量 及 预 后 ， 价 ｒ Ｅ Ｏ） Ｈ 但 格 高 且有 诸 多 副 作 用 。所 以如 何 清 除体 内毒 素 ， 善 肾功 能 ， 改 增 加 促 红 素疗 效 ， 少 用 量 为许 多 临 床 工作 者 所 关 注 。 减 肾性 贫 血 属 中 医学 “ 劳 ” “ 劳 ” 范 畴 ． 病 机 为本 虚 虚 、肾 等 其 标实 。 肾病 迁 延 不 愈 ， 腑功 能 失 调 ， 体 内水 湿 、 脏 使 湿热 、 毒 、 浊 瘀 血 等 病理 产 物 滞 留 ， 伤 气血 而 致 贫 血 ； 有 肾病 日久 而致 戕 又 脾 。 虚 。 血生 化 乏 源 ， 致 气血 两 虚 ［ 故 去邪 扶 正 是 治疗 肾两 气 而 ３ １ 。 。 贫 血 的常 用 方 法 。 者 自拟 清 肾 汤 以 大黄 通 腑 泄浊 、 毒 肾性 笔 解 祛 瘀 ； 参 活 血养 血 ； 丹 当归 补 血 活 血 ； 以 煅牡 蛎 降 逆 潜 阳 ， 佐 稍 事 收 敛 以 防通 下 太 过 。全方 共 奏 通 腑泄 浊 、 血 活 血 之效 。现 补 代 研 究 认 为 大 黄 能 显 著 降低 慢 性 肾衰 患 者 血 中毒 素 水 平 ， 延 缓 肾功 能 进 展 并 有 抗 炎 、 氧 化 、 节 免 疫 作 用 ： 归 能 促 进 抗 调 当 造 血 ， 血栓 形 成 并 有 抗炎 及 增 强 免疫 作 用 ； 抗 丹参 能改 善 肾功
痛风诊疗规范(2023)要点
痛风诊疗规范(2023)要点【摘要】痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与噤呤代谢紊舌叩／或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
除关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男女为151，平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
1.急性发作期：典型痛风发作常千夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部剌痛等先兆。
首次发作多为单关节受累，50％以上发生千第一拓趾关节。
2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论多数患者在初次发作后1 2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
2023年痛风诊疗指南
2023年痛风诊疗指南引言：痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸水平增高引起。
随着社会发展和生活方式的改变，痛风的患病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。
为了更好地指导痛风的诊疗工作，制定2023年痛风诊疗指南，对于临床医生和患者都具有重要意义。
一、痛风的诊断1. 临床表现：痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及大足趾关节，疼痛剧烈，红肿热痛明显。
2. 实验室检查：血尿酸水平增高是痛风的重要指标，超过男性420μmol/L和女性360μmol/L应警惕痛风的可能。
3. 影像学检查：关节X线和超声检查有助于了解痛风关节病变的程度和范围。
二、痛风的治疗1. 急性期治疗：对于急性痛风发作，可采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或可待因等药物缓解疼痛和消炎。
2. 慢性期治疗：长期控制尿酸水平是关键，可使用药物如别嘌醇、尿酸酐酶抑制剂等，以降低尿酸水平，减少痛风发作。
3. 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，增加饮水量，有助于尿酸排泄。
三、痛风的预防1. 饮食健康：减少高嘌呤食物摄入，增加蔬果、全谷物和低脂乳制品的摄入，维持适当体重，限制酒精摄入。
2. 生活方式改变：减少肥胖、控制血压、避免过度劳累和长时间坐卧，定期进行适度的体育锻炼。
3. 定期复查：定期检测血尿酸水平，及时调整治疗方案。
四、痛风的并发症管理1. 痛风石的治疗：对于存在痛风石的患者，可采用手术或药物治疗，以减轻疼痛和恢复关节功能。
2. 痛风性肾病的防治：控制尿酸水平，降低肾脏负担，加强肾脏保护，及时治疗并发症。
3. 心血管疾病的预防：痛风患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，应积极控制这些危险因素，减少心血管事件的发生。
结论：2023年痛风诊疗指南的制定，对于规范痛风的诊断和治疗具有重要意义。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估，可以准确诊断痛风，并针对不同阶段和并发症制定相应的治疗方案。
多发痛风石合并痛风肾病1例报道
多发痛风石合并痛风肾病1例报道痛风性关节炎是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。
大约1/3的痛风患者可出现肾脏病变，主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等［1］。
有文献报道长期痛风而有显著性肾损害者占41%［2］。
本院收治1例全身多关节痛风石形成合并痛风肾病患者，现报告如下。
1 临床资料患者李某，男，70岁，因发作性多关节肿痛10年，痛风石形成5年，加重3个月入院。
患者2002年始出现左足第一跖趾关节红肿热痛，痛势剧烈，24小时内达到疼痛高峰，夜间疼痛尤甚，数天后症状自行消失。
此后每天进食高嘌呤饮食及饮酒反复出现多关节肿痛，疼痛性质如前，受累关节分别有双足各跖趾关节、双踝、双膝、双腕、双肘、双手各小关节等，未系统诊治。
2004年病情发作频繁，于外院化验血尿酸升高、肾功正常，诊为“痛风性关节炎”，未接受系统治疗，应用自购药、中药汤剂及针灸治疗，未控制饮食。
近5年来，于双肘、双手各小关节、双膝、双踝关节、双足各跖趾关节、双足足跟周围等多处逐渐形成痛风石，大小不一，间断破溃，曾流出白垩状物质。
近3个月出现双下肢持续肿痛，活动受限，双手、双足部分痛风石破溃，排出白垩样或糊状物质，难以站立及行走，日常生活不能自理，继续自行应用中药汤剂及针灸治疗，病情无明显缓解。
入院前3天出现左下肢胫前及踝关节周围皮肤轻度肿胀，皮色红，皮温高，触痛明显，由左踝关节至左膝关节可见皮肤线状变红，触压时较疼痛，伴有全身不适、畏寒及发热，体温最高达38.9℃，行针刺放血及拔罐治疗后肤色恢复正常，仍有左下肢肿胀、疼痛及夜间发热，遂来诊。
既往患高脂血症多年，有长期大量饮酒史。
入院查体：平温平脉。
心肺腹未见明显异常。
左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结。
双足第一跖趾关节及足背肿胀，皮色暗，皮温略高，压痛（+），活动受限；左踝关节及左小腿明显肿胀，皮色红，皮温高，压痛（+），活动受限；双腕关节、双手各掌指关节、指间关节伸侧可见串珠样大小不等痛风石，表面皮肤张力大、透亮、菲薄，双肘、双膝关节伸侧可见鸡蛋大小的痛风石，压痛（+），活动受限；双足跟痛风石已发生溃疡，排出白垩状物质，溃疡面无红肿；余关节无肿胀及压痛。
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南
高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南一、本文概述《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》旨在提供一份全面、系统的高尿酸血症和痛风病的诊疗参考。
高尿酸血症是一种因体内尿酸排泄减少或合成增多导致血液中尿酸水平升高的代谢性疾病，而痛风则是其最常见的临床表现。
本指南结合中医和西医的理论与实践，深入探讨高尿酸血症和痛风的发病机制、诊断方法、治疗策略及预防措施，以期为临床医生提供科学、有效的诊疗依据。
在编写过程中，我们参考了国内外最新的研究成果和临床实践，结合高尿酸血症和痛风病的实际情况，力求使本指南既具有理论深度，又具有实用性。
我们希望通过本指南的推广和应用，能够进一步提高高尿酸血症和痛风病的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、高尿酸血症与痛风的发病机制高尿酸血症与痛风的发病机制复杂且相互影响，主要涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肝脏合成，通过肾脏排泄。
当尿酸合成过多或排泄减少时，血尿酸水平会升高，形成高尿酸血症。
长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节、肾脏等部位沉积，引发炎症反应，进而发展为痛风。
痛风的发病机制主要包括尿酸盐结晶形成、炎症反应和免疫机制。
尿酸盐结晶形成是痛风发病的直接原因。
当血尿酸水平超过溶解度时，尿酸盐可在关节液、滑膜、软骨等部位沉积，形成结晶，引发炎症反应。
炎症反应是痛风发作的核心环节，涉及多种炎症细胞和炎症因子的参与，如中性粒细胞、巨噬细胞、IL-TNF-α等。
免疫机制在痛风发病中也起着重要作用，免疫系统可识别尿酸盐结晶并产生特异性抗体，进一步促进炎症反应。
遗传因素在高尿酸血症和痛风的发病中占据重要地位。
多项研究表明，高尿酸血症和痛风的发生与遗传基因密切相关，部分人群存在尿酸代谢相关基因的突变，导致尿酸排泄减少或合成增多，从而增加高尿酸血症和痛风的风险。
高尿酸血症与痛风的发病机制涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。
深入了解这些机制有助于制定更为有效的诊疗策略，为高尿酸血症和痛风患者提供更为精准的治疗方案。
痛风性肾病讲课PPT课件
保健方法
饮食调整：减少 高嘌呤食物摄入， 如肉类、海鲜、 动物内脏等，增 加低嘌呤食物， 如蔬菜持 适度的运动量， 如散步、游泳、 瑜伽等，有助于 降低尿酸水平， 预防痛风发作。
控制体重：肥胖 患者减肥可以降 低痛风发作的风 险，建议采用健 康的减肥方式， 如合理饮食和适
适度运动：进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低尿 酸水平。
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，规律作息，避免长时间熬夜工作或娱乐，保证充足的睡眠时 间。
康复计划与实施
制定康复计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻 炼、药物治疗等。
实施康复计划：患者需按照康复计划进行康复训练，逐步恢复关节功能，提高生活质量。
痛风性肾病合并其他疾病处理：综 合评估病情，制定个体化治疗方案
痛风性肾病患者定期复查：及时发 现病情变化，调整治疗方案
饮食控制：减少高嘌呤食物的摄入， 如肉类、海鲜、动物内脏等
预防措施
控制体重：保持健康的体重范围， 避免肥胖
适量运动：保持适当的运动量，增 强身体免疫力
戒烟限酒：戒烟限酒，避免对肾脏 造成损害
临床表现和诊断标准
临床表现：痛风性肾病患者常出现关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，同时伴有肾脏损伤，表现为蛋白尿、血尿、水肿等。
诊断标准：痛风性肾病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，实验室检查包括肾功能检查、尿常规检查、 尿酸测定等；影像学检查主要是肾脏超声检查。
药物治疗
药物治疗是痛风性肾病治疗的重要手段之一 药物治疗的目标是降低尿酸水平、缓解疼痛、减少并发症的发生 常用的药物治疗包括抗炎药、尿酸合成酶抑制剂、尿酸排泄剂等 药物治疗需要长期坚持，并需定期进行复查和调整药物剂量
陈岱治疗痛风性肾病之经验
痛风性肾病（gouty nephropathy，GN）是人体嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少而导致的炎症反应和肾脏损伤，病变主要累及肾小管和肾间质，临床表现为高尿酸血症、蛋白尿、肉眼血尿或镜下血尿等，多伴有肥胖、关节活动不利等。
目前西医治疗主要是抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、消炎止痛、减少蛋白尿等，但病情易反复发作且副作用大，中药治疗本病有一定的优势。
陈岱主任中医师为江苏省名中医，师从全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师张志坚教授，治学严谨，学贯中西，致力于中西医结合防治各类肾脏疾病，对痛风性肾病的中医诊治有丰富的临床经验，认为痛风性肾病的主要病因病机为本虚标实，独具匠心地提出运用补肾利湿、化瘀泄浊法治疗痛风性肾病，临床疗效卓著，现总结如下。
1 肾虚为病机之本，水湿痰瘀为标中医学无GN病名，根据其临床表现，可归属于“痹症”“历节风”“腰痛”“水肿”“尿浊”等范畴。
《素问·逆调论》云：“肾者，水藏，主津液”，肾为水脏，司开阖，主泄浊。
《素问·生气通天论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，指出肾主人体浊气的排泄，以阳气为鼓舞，阳气充盛，则蒸腾气化有常，分清泌浊。
陈主任认为痛风性肾病的发作根基在肾，以肾虚为本，涉及脾，以水湿、痰瘀为标，虚实夹杂是本病的病机特点。
GN大多由先天禀赋不足、过食肥甘厚腻伤脾所致。
肾为脏腑、阴阳之本，肾气不足，则他脏功能失常，阴阳失调，开阖失度，水津不布或水液停蓄，最终形成水湿弥漫、痰瘀互结、痹阻肾络的局面。
或因正虚邪侵，水湿、毒邪等入侵肢体关节，失治缠绵日久，进一步伤及脾肾二脏，发为本病。
故本病病因病机复杂，水、湿、痰、瘀、毒既可以是病理产物，也为致病因素，形成恶性循环。
中老年男性和绝经后女性为高尿酸血症的高发人群。
《素问·上古天真论》云：“丈夫……五八，肾气衰，发坠齿枯”，“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
营养健康宣教结合心理干预对痛风性肾病患者生活质量的改善探讨
营养健康宣教结合心理干预对痛风性肾病患者生活质量的改善探讨摘要：目的探究营养健康宣教结合心理干预对痛风性肾病患者生活质量的改善效果。
方法按照对比护理评估的形式展开探究，选取在2021年1月至2022年12月在我科室接受治疗的60名患者为研究对象，按照双盲法将患者分为对照组和观察组，每组30名。
对照组行常规护理，观察组行营养健康宣教+心里干预，分析两组患者在护理效果。
结果护理后患者疼痛程度以及生活质量对比，观察组均明显优于对照组，P<0.05。
结论在对痛风性肾病患者进行护理的过程中，将营养健康宣教+心里干预进行运用，可以有效改善患者疼痛症状，提升患者生活质量，临床效果显著。
关键词：营养健康宣教结合心理干预；痛风性肾病；生活质量；疼痛程度前言：痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病，是体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高、尿中尿酸排出量增多造成的慢性肾损害，早期仅表现轻微的尿常规检查变化，最终可发展为慢性肾功能衰竭[1]。
痛风常与高脂血症、高血压、糖尿病伴发，随着生活水平的不断提高及生活方式的改变，饮食中摄入蛋白质及富含嘌呤成分的食物增加、发病率逐年上升，且年轻化，因此对痛风性肾病进行有效的护理干预是必须的。
基于此，本文主要讨论营养健康宣教结合心理干预对痛风性肾病患者生活质量的改善效果，现研究如下：1资料与方法1.1一般资料按照对比护理评估的形式展开探究，选取在2021年1月至2022年12月在我科室接受治疗的60名患者为研究对象，按照双盲法将患者分为对照组和观察组，每组30名。
对照组中男性21名，女9名，年龄41-78岁,病史5-17年。
肾功能正常，有微量蛋白尿4例,肾功能不全4例,肾功能衰竭行血液透析病人4例，其中死于尿毒症1例。
有合并症5例，合并肾结石4例、高血压5例，同时伴有糖尿病3例；观察组中男性19名，女11名，年龄42-79岁,病史6-18年。
肾功能正常，有微量蛋白尿5例,肾功能不全3例,肾功能衰竭行血液透析病人5例，其中死于尿毒症1例。
痛风性肾病48例临床分析
ｇｏ ｈ ｈ ｒ ｎ ｎ ｏ ｅ ｅ ｏｐｉｎ ｎ ｓｅｃａｔ ｉｅ ｎｉｔｏ ｒｗｔ ｏｍｏ ｅ ｏ ｂ ｎ ｒｓｒｔｏ ａ ｄ ｏｔｏ ｌｓ ｄｆ ｒ ｔ ｉｎ ｅ ａ
余 ４ 例误诊为肾小球 肾炎 １ 例（７ ５％） 肾盂肾 ２ ８ ３． 、 炎 ５ １． 例（０ ４％） 尿路感染 ７例 （４ ６ ） 类风湿 、 １．％ ， 和风 湿性 关 节炎 ７例 （４ ６ ） 化 脓性 关 节 炎 ３例 １． ％ 、
（ ． ％ ） 蜂 窝 织 炎 ２ 例 （ ． ％ ） 误 诊 率 为 ６３ 、 ４ ２ ， ８ ．％。４ ７５ ２例误 诊者最终经反 复检 测血尿酸水平 升 高 （ 性 ＞ ２ Ｌｏ Ｌ 女 性 ＞ ６ ｍ ＬＬ 确 诊 男 ４ ０￣ １ 、 ｍ ／ ３ ０￣ ｏ／ ）
和肾功能减退； 医务人员应提高对 Ｇ Ｎ的认识， 以降低误诊率、 延缓患者肾功能衰退。
关键词 ： 肾病 ； ； 痛风 高尿酸血症
中图分类号 ： ２ ７ ５ Ｒ ７ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ２ －０ ８０ １０ － Ｘ ２ １ ）７０６ － ６ ２
痛风性肾病（ Ｎ 又称为慢性尿酸性肾病 Nhomakorabea， Ｇ） 是尿 酸盐（ 尿酸钠） 在血 中浓度呈过饱和状态 而沉积 肾 脏所致。该病早期 临床表现多样化且不典型 ， 加之 对其认识不足常导致误诊。２０ 年 １ 月 ～ ０７年 ０３ １ ２０
炎 、 节畸形 和劳 动力丧 失者 。 关
１２ 临床表现及辅助检查 ．