痛风性肾病护理查房课件
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痛风性肾病护理查房
尿石成份为尿酸盐者
鉴别诊断
1、肾小球肾炎慢性肾功能衰竭伴高尿酸血症： ①肾小球肾炎的病变主要在肾小球，肾功能受损以 肾小球滤过功能减退为主，肌酐清除率下降，血 尿素氮及肌酐明显升高。肾小球功能障碍在肾小
管功能障碍之前出现，肾炎病史长且尿蛋白多。
②肾小球肾炎常不伴肾结石、关节炎及痛风结节；
③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率
(3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物；
(4)限制食盐量；
(5)勿饮酒；
(6)充分喝水
2、多饮水：
每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排 出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的增 长速度
（二）碱化尿液 碱化尿液的治疗有以下几种: 1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上，可 使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。 2、进食碱性食物 蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。 如果得不到充分效果时，即用碱性药物。 3、碱性药物 碳酸氢钠、碱性合剂
（三）降低血尿酸药物治疗
1、促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙 2、抑制尿酸合成的药物： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶的 亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化酶， 阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生成。 此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者在血 中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿酸在 肾、关节及皮下的沉积所致的病变。
无显著差异；发病年龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平
升高明显，大多数大于600µmol/L；24小时尿尿酸排出较 少，平均为2.4mmol/L。
2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：
痛风性肾病护理查房ppt课件
S:双上肢浮肿，尿 剂及补充蛋白
肢浮肿减轻，尿量
量减少
2、严格控制入量， 由
准确记录24小时出 200ml/d→960ml/d，
入量
体重79kg→74kg
3、给予饮食指导，
低盐、高蛋白饮食，
少食多餐，盐控制
在3g/d，抬高双上
肢，利于血液回流
4、做好皮肤护理
5每日监测体重变
化
-
14
护理诊断、措施、评价
-
12
护理诊断、措施、评价
日期/时间
2017.7.21 17：00
护理诊断
护理措施
评价
P:体温过高
1、遵医嘱按时静 2017.7.31
E:痛风结节术后、 脉输入消炎组液体 17:30 患者体温
伤口感染
2、给予物理降温， 波动在35.6℃--
S:体温37.6℃--- 协助其保暖避免着 37.2℃之间
-
7
病情介绍
护理：二级护理 饮食：尿毒症血液透析饮食 治疗：测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用 口服：消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、激素 静脉：消炎（头孢哌酮）、能量合剂、抗贫血 注射：营养心肌、止吐、升血红蛋白
-
8
检查与化验（7-22）
总蛋白：60.7 白蛋白：29 血肌酐：455.7 尿素氮：16.8 尿酸：455 血钙：1.9 钾：3.98
-
6
病情介绍
1 7月21日------7月24日
为进一步明确诊断，患者于2017年7月21日再次入院，入院后精神尚 可，生活部分能够自理，入科后血压：140/80mmHg，测体温38.3℃， 脉搏88次/分，医嘱急查血常规、血培养。常规行血液净化治疗4小时， 超滤量2400ml,患者右侧颈静脉置管由院外带入，观察置管口无红肿、 无分泌物。双上肢轻度浮肿，双下肢无力，呈被动体位，左肘部、左 手、左脚均为痛风结节术后，右脚、右肘部有四处手术疤痕，患者间 断主诉伤口处疼痛，可自行缓解。患者近期恶心、呕吐明显，给予止 吐药物治疗。患者主诉晚夜间有效睡眠时间为2-3小时/日，白天可间 断入睡。7月24日患者主诉近两日出现右眼部充血，经眼科会诊后观 察考虑结膜下出血，遵医嘱继续病情变化。
痛风性肾病护理查房
发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。 多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝
部、手指、肘及膝关节受累。 所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，
可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。
痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿
可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后
加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。
8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
临床表现
关节病变
临床表现
临床表现
关节病变
急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼 痛达高峰。
(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。 4、尿PH呈酸性及血尿
尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管 及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
临床表现
5、肾盂肾炎症状 尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白
细胞增多，病程迁延可达10余年之久。 6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功 能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为 尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延 及肾小球。
欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰 竭由痛风所致者约占0.6％-l 0％
部、手指、肘及膝关节受累。 所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，
可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。
痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿
可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后
加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。
8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
临床表现
关节病变
临床表现
临床表现
关节病变
急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼 痛达高峰。
(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。 4、尿PH呈酸性及血尿
尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管 及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
临床表现
5、肾盂肾炎症状 尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白
细胞增多，病程迁延可达10余年之久。 6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功 能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为 尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延 及肾小球。
欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰 竭由痛风所致者约占0.6％-l 0％
痛风性肾病护理_查房
(3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物；
(4)限制食盐量；
(5)勿饮酒；
(6)充分喝水
2、多饮水：
每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排 出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的增 长速度
（二）碱化尿液 碱化尿液的治疗有以下几种: 1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上，可 使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。 2、进食碱性食物 蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。 如果得不到充分效果时，即用碱性药物。 3、碱性药物 碳酸氢钠、碱性合剂
3、痛风性关节炎的防治
（1）急性期控制关节炎疼痛的药物：秋水仙碱 （2）非甾体类消炎药：常用有消炎痛、炎痛喜康、布 洛芬、保泰松等。通常开始即给予接近最大的剂量, 症状缓解时渐减量 （3）糖皮质激素：能迅速缓解痛风急性发作,停药后易 复发,不作为首选药物。 慢性关节炎期可服用别嘌呤 醇或促进尿酸排泄的药物。
3、 24h尿尿酸清除率与肌酐清除率比值 急性高尿酸血症肾病24h尿尿酸清除率与肌 酐清除率比值常低于5％；而其它原因的急 性肾功能衰竭该比值高于16％。 4、血尿酸与尿素氮水平 急性尿酸性肾病血尿酸水平升高较早且较明 显；而其它原因的急性肾功能衰竭则尿素氮 升高较尿酸明显，且出现较早。
急性高尿酸血症肾病的治疗
5、透析疗法 上述治疗无效，继续存在急性肾功能 衰竭时，可进行透析疗法，以去除过高的 血尿酸,纠正高尿酸血症。
汇报完毕
谢谢指导！
让我们一起努力， 把最好的教育献给我 们的孩子！
1、低嘌岭饮食、多喝水 在急性尿酸性肾病时，强调低嘌呤饮食， 减少外源性嘌呤进人体内，防止尿酸的合 成，以降低血尿酸及尿尿酸水平，阻止尿 酸对肾脏的进一步损害。多喝水及进食碱 性食物如蔬菜、海藻之类，可促进尿酸的 溶解，加速排出体外。
痛风性肾病护理查房[详尽整齐]
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尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损者 伴发关节炎及尿路结石
优质医学
20
慢性高尿酸血症肾病的诊断（三）
血尿酸升高>390µmol／L(>6.5mg／dl) 尿尿酸排出量增多
>4.17mmol/d(>700mg/d) 尿呈酸性(尿pH<6.0) 尿石成份为尿酸盐者
优质医学
21
鉴别诊断
往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。
4、尿PH呈酸性及血尿 尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管
及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
优质医学
7
临床表现
5、肾盂肾炎症状
尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白
细胞增多，病程迁延可达10余年之久。
6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功
优质医学
24
(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
优质医学
25
2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
优质医学
17
诊断与鉴别诊断
优质医学
18
慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）
确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。 慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积
在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿 刺活检常不易吸到。
优质医学
19
慢性高尿酸血症肾病的诊断（二）
中年以上男性肾病患者 有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血
优质医学
20
慢性高尿酸血症肾病的诊断（三）
血尿酸升高>390µmol／L(>6.5mg／dl) 尿尿酸排出量增多
>4.17mmol/d(>700mg/d) 尿呈酸性(尿pH<6.0) 尿石成份为尿酸盐者
优质医学
21
鉴别诊断
往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。
4、尿PH呈酸性及血尿 尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管
及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
优质医学
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临床表现
5、肾盂肾炎症状
尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白
细胞增多，病程迁延可达10余年之久。
6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功
优质医学
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(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
优质医学
25
2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
优质医学
17
诊断与鉴别诊断
优质医学
18
慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）
确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。 慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积
在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿 刺活检常不易吸到。
优质医学
19
慢性高尿酸血症肾病的诊断（二）
中年以上男性肾病患者 有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血
痛风性肾病护理查房
高尿酸血症肾病
（痛风性肾病）
目录
CONTENT
1 概述 2 病因及症状 3 诊断及治疗 4 如何预防
01概述Biblioteka Click here to add the text, the text is the extraction of your thought, please try to explain the point of view as succinctly as possible.
临床表现
• 4.尿pH呈酸性及血尿痛风患者尿pH多呈持续酸性，促使结石形成。约 54%的患者可出现肉眼血尿。
• 5.肾盂肾炎症状痛风患者常继发感染，有尿频、尿急、尿痛、菌尿及发 热症状。
• 6.肾最高渗透压及肾小球率过滤降低由于痛风的损害及髓质为主，并早 期出现，随着病情发展再延及肾小球。因此初期患者肾功能有浓缩稀释 功能下降，为痛风性肾病最早的特征。尿最高渗透压在700mmol/L以上 者约为 50.2%，内生肌酐清除率(Ccr) 80m/min以下者为14.2%，两者均随 着病情加重而降低。
概述
高尿酸血症肾病(Hyperuricemic Nephrop athy)
是指原发性(由 肾脏本身病变引起)或继发性(由 其他疾病引起)高尿酸血症伴有尿酸(或尿酸盐) 沉积于肾，引起肾结石、梗阻、间质性肾炎、 急性或慢性肾衰竭为表现的肾脏疾病。
类型：1.急性高尿酸肾病2.慢性高尿酸肾病3.尿酸结石
诊断
血、尿常规
轻度尿蛋白伴有轻度尿沉渣改 变，应考虑到慢性尿酸盐肾病 的可能，如果有尿酸结石、尿 酸>4.17mmol/dl,可作出诊断。 肾活检显示慢性肾小管间质病 变，支持慢性尿酸盐肾病的诊 断，若证实肾小管或肾间质内 有尿酸盐结晶可确诊。
（痛风性肾病）
目录
CONTENT
1 概述 2 病因及症状 3 诊断及治疗 4 如何预防
01概述Biblioteka Click here to add the text, the text is the extraction of your thought, please try to explain the point of view as succinctly as possible.
临床表现
• 4.尿pH呈酸性及血尿痛风患者尿pH多呈持续酸性，促使结石形成。约 54%的患者可出现肉眼血尿。
• 5.肾盂肾炎症状痛风患者常继发感染，有尿频、尿急、尿痛、菌尿及发 热症状。
• 6.肾最高渗透压及肾小球率过滤降低由于痛风的损害及髓质为主，并早 期出现，随着病情发展再延及肾小球。因此初期患者肾功能有浓缩稀释 功能下降，为痛风性肾病最早的特征。尿最高渗透压在700mmol/L以上 者约为 50.2%，内生肌酐清除率(Ccr) 80m/min以下者为14.2%，两者均随 着病情加重而降低。
概述
高尿酸血症肾病(Hyperuricemic Nephrop athy)
是指原发性(由 肾脏本身病变引起)或继发性(由 其他疾病引起)高尿酸血症伴有尿酸(或尿酸盐) 沉积于肾，引起肾结石、梗阻、间质性肾炎、 急性或慢性肾衰竭为表现的肾脏疾病。
类型：1.急性高尿酸肾病2.慢性高尿酸肾病3.尿酸结石
诊断
血、尿常规
轻度尿蛋白伴有轻度尿沉渣改 变，应考虑到慢性尿酸盐肾病 的可能，如果有尿酸结石、尿 酸>4.17mmol/dl,可作出诊断。 肾活检显示慢性肾小管间质病 变，支持慢性尿酸盐肾病的诊 断，若证实肾小管或肾间质内 有尿酸盐结晶可确诊。
一例痛风性肾病患者查房PPT课件
自身认知情况护理
通过健康教育、心理辅导等方式提高患者对痛风性肾病的认识，增强患者的自 我管理和控制能力。同时，帮助患者建立正确的生活方式和饮食习惯，避免诱 发痛风发作的因素。
05 预后与康复
CHAPTER
预后情况
预后评估
根据患者的病情、年龄、 治疗情况等因素，评估患 者的预后情况。
康复期望
根据患者的具体情况，制 定康复目标和期望，帮助 患者逐步恢复健康。
分类
痛风性肾病可分为原发性和继发性两 类，原发性痛风性肾病是由于尿酸排 泄减少或合成增多导致，继发性痛风 性肾病则与某些疾病或药物相关。
发病机制
高尿酸血症
氧化应激
尿酸排泄减少或合成增多导致高尿酸 血症，是痛风性肾病的主要发病机制。
尿酸盐结晶可诱导氧化应激反应，导 致肾脏损伤。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在肾脏组织中可引起 炎症反应，进一步损伤肾脏功能。
张先生入院前已出现肾功能不全，血肌酐升高，尿素氮升高，需要进行透析治疗。
患者有长期高尿酸血症病史，未规律治疗，未控制饮食。
既往病史
高血压病史5年，未 规律治疗。
冠心病病史2年，未 规律治疗。
糖尿病病史3年，未 规律治疗。
02 痛风性肾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
痛风性肾病是由于尿酸盐沉积在肾脏 组织而引起的慢性肾脏疾病。
诊断标准
尿酸升高
血尿酸水平超过正常范 围。
痛风发作史
患者有痛风关节炎、痛 风石等痛风发作史。
肾脏损害
出现肾脏损害表现，如 蛋白尿、血尿、肾功能
不全等。
其他相关疾病
伴有高血压、糖尿病、 肥胖等其他相关疾病。
实验室检查
肾功能检查
通过健康教育、心理辅导等方式提高患者对痛风性肾病的认识，增强患者的自 我管理和控制能力。同时，帮助患者建立正确的生活方式和饮食习惯，避免诱 发痛风发作的因素。
05 预后与康复
CHAPTER
预后情况
预后评估
根据患者的病情、年龄、 治疗情况等因素，评估患 者的预后情况。
康复期望
根据患者的具体情况，制 定康复目标和期望，帮助 患者逐步恢复健康。
分类
痛风性肾病可分为原发性和继发性两 类，原发性痛风性肾病是由于尿酸排 泄减少或合成增多导致，继发性痛风 性肾病则与某些疾病或药物相关。
发病机制
高尿酸血症
氧化应激
尿酸排泄减少或合成增多导致高尿酸 血症，是痛风性肾病的主要发病机制。
尿酸盐结晶可诱导氧化应激反应，导 致肾脏损伤。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在肾脏组织中可引起 炎症反应，进一步损伤肾脏功能。
张先生入院前已出现肾功能不全，血肌酐升高，尿素氮升高，需要进行透析治疗。
患者有长期高尿酸血症病史，未规律治疗，未控制饮食。
既往病史
高血压病史5年，未 规律治疗。
冠心病病史2年，未 规律治疗。
糖尿病病史3年，未 规律治疗。
02 痛风性肾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
痛风性肾病是由于尿酸盐沉积在肾脏 组织而引起的慢性肾脏疾病。
诊断标准
尿酸升高
血尿酸水平超过正常范 围。
痛风发作史
患者有痛风关节炎、痛 风石等痛风发作史。
肾脏损害
出现肾脏损害表现，如 蛋白尿、血尿、肾功能
不全等。
其他相关疾病
伴有高血压、糖尿病、 肥胖等其他相关疾病。
实验室检查
肾功能检查
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5
临床表现
痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿
早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿，
可为单侧或双侧。
2、高血压
40%～45%病人有中度高血压，血压波动 于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。
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6
临床表现
3、轻度蛋白尿
• 尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石症状出现 在关节症状之前者占40％。
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易形成尿酸结石的原因
（1） 尿酸生成及从肾排出量大
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(2) 服增加尿酸排泄的药物：
有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影 剂)抑制了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增 多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高尿 酸血症肾病及尿酸结石发生。
可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。
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12
痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿 可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
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临床表现
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尿酸性肾结石
• 原发性高尿酸血症发生尿酸结石 的机会为正常人的1000倍，90% 痛风患者发生结石。
(2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食；
(3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物；
(4)限制食盐量；
(5)勿饮酒；
(6)充分喝水
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2、多饮水： • 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。
• 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排 出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的增 长速度
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85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往往 有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很少有 大量蛋白尿。
4、尿PH呈酸性及血尿
尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管及 肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
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临床表现
5、肾盂肾炎症状
尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白 细胞增多，病程迁延可达10余年之久。
痛风性肾病
2013-1-1讲座
尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物
人体尿酸来源有两条途径
✓ 一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。
✓ 二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。
尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏
(2/3)排泄
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3
发病率
• 痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％痛 风患者有尿酸盐肾病
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慢性高尿酸血症肾病的治疗
• 治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1)以 下。
• 其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
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(一)一般治疗
1、饮食治疗
(1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常；
在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿 刺活检常不易吸到。
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（二）
• 中年以上男性肾病患者 • 有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血
尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损者 • 伴发关节炎及尿路结石
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（三）
• 血尿酸升高>390µmol／L(>6.5mg／dl) • 尿尿酸排出量增多>4.17mmol/d(>700mg/d) • 尿呈酸性(尿pH<6.0) • 尿石成份为尿酸盐者
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（二）碱化尿液
碱化尿液的治疗有以下几种:
1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上，可 使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。
2、进食碱性食物
蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。 如果得不到充分效果时，即用碱性药物。
3、碱性药物 碳酸氢钠、碱性合剂
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(3)肠道炎症或结肠切除术：
出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使尿呈 酸性并浓缩，易发生尿酸结石。此类患者 含钙结石的发生率也高。
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诊断与鉴别诊断
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）
• 确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。 • 慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积
• 欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭 由痛风所致者约占0.6％-l 0％
• 据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有肾 病变者占100％
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高尿酸血症肾病表现形式
• 慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾病、痛 风性间质肾炎
• 急性尿酸肾病： 肾小管尿酸沉积、 急性肾功能衰竭
• 尿酸性肾结石形成
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8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
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临床表现
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关节病变
临床表现
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临床表现
关节病变
• 急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼 痛达高峰。
• 发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。 • 多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝
部、手指、肘及膝关节受累。 • 所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，
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鉴别诊断
1、肾小球肾炎慢性肾功能衰竭伴高尿酸血症： ①肾小球肾炎的病变主要在肾小球，肾功能受损以
肾小球滤过功能减退为主，肌酐清除率下降，血尿 素氮及肌酐明显升高。肾小球功能障碍在肾小管功 能障碍之前出现，肾炎病史长且尿蛋白多。 ②肾小球肾炎常不伴肾结石、关节炎及痛风结节；
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③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率无显著差异；发病年 龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平升高明显，大多数大于600µmol/L；24小 时尿尿酸排出较少，平均为2.4mmol/L。 2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误诊为慢性肾盂肾炎。应 追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿酸升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊 断
6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功
能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为
尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延及
肾小球。
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临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后
加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。