医学课件小儿危急重症的观察及处理

（三）、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别
（1）呼吸频率改变：呼吸次数改变 ，早期呼吸代偿性增 快，如呼吸困难持续加重，呼吸将失代偿，一旦出现 5—6次/分，几分钟内呼吸即将停止。
（2）呼吸节律改变：吸气性、呼气性、混和性呼吸困难 ，呼吸节律不整（快慢深浅不一），潮式呼吸、间停 呼吸、呼吸暂停、叹式呼吸、抽泣样呼吸及点头状呼 吸。
5、心血管系统： （1）心率及心律 （2）血压、脉压差 （3）四肢循环情况
小儿心衰的诊断要点
④、若患儿出现烦躁、哺喂 困难、体重增加、尿少、浮 肿、多汗、发绀、咳嗽、阵 发性呼吸困难（2项以上） 。
（2）以上4项加以下1项，或 以上2项加以下2项，即可确 诊心力衰竭。
6、胃肠道： （1）是否有腹胀或胃肠形态异常 （2）是否排便，大便是否带脓血，是否有异
心肺功能评价的指征
呼吸次数 >60 次/ / 分或节律改变

心率快或慢：儿童 ≤8 岁 ＜ 80 次/ / 分或＞ 180 次/ / 分 儿童＞8 岁 ＜ 60 次/ / 分或＞ 160 次/ / 分

呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）

青紫或血红蛋白氧饱和度降低

清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）
重：>3秒
（4）脑循环
脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的 程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发 生时，有些神经受损表现先于意识丧失之 前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳 孔散大。
当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经 系统表 现也逐渐出现。意识改变可以表现 为烦躁不安、 嗜睡、神志淡漠、意识模糊 甚至昏迷。
方式、发热的程度、发热 的类型及发热伴随症状， 休克或极度衰弱患儿体温 常有下降，体温过高41℃ 以上或过低35℃以下，都 提示病情严重。
体温观察要点：
（1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况
2、皮肤：
（1）是否红润或苍白、青紫、发花 （2）是否有出血点、有无瘀斑、
黄疸、水肿或皮疹等 （3）是否有压疮
儿科病人特点：
1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结
论。
学习目的
1.降低儿科病人的死亡率，减 少后遗症率，提高患儿的生存 质量。
2.避免医疗事故
危重症患儿的抢救需要
争分夺秒，因此能否及时识 别危重患儿的危象，是患儿 能否得到及时治疗，防止并 且恶化的关键。
味
（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性 质
7、泌尿系统：
（1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形
8、神经、运动系统：
（1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）
（一）、休克的识别
（3）呼吸力学改变：①点头状呼吸； ②鼻翼扇动，三凹征；③呻吟；
三：危重婴儿的识别
1、哭声变化：哭是新生儿寻求帮助 的唯一方式。正常新生儿的哭闹 是表达感觉和要求的一种方式， 饥饿时要吃，尿布湿了要换， 这是正常的要求，这种哭闹音调 一般不高。但是另一种情况是对不舒适或者 疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒、痛，发 生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛 感，属于病例现象，哭声尖，时间长，又是 身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻重相关。
低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的低血压也 必须快速积极治疗，否则可发生心跳呼吸停止。
（3）体循环灌注
①脉搏评估 ②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：
干冷、发花；重：湿冷、花纹 ③面色：轻：苍白；重：青灰 ④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷
近膝、肘、甲床明显发绀 ⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒；
休克的观察
一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量
休克的早期诊断至关重要！！
（二）、哮喘持续状态的识别
（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗。
3、意识状态： 凡能影响大脑功能的疾病皆能引
起意识状态的改变：如兴奋、恐 惧、不安、焦虑、抑郁及不同程 度的意识障碍等。根据其程度分 ：清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄 、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
4、呼吸系统：
（1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状
呼吸等，肺部是否有罗音 （3）吸气状态，有无三凹征，鼻翼扇动 （4）是否有呼吸机支持 （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
三：危重婴儿的识别
2、喂奶困难：吸吮能力差， 吃奶量不及平时一半或拒奶 ，呛奶。有以下几种可能： 早产儿、感染、颅脑疾患、 消化道畸形、代谢性疾病等 。
（5）肾脏
尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。
是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评估 中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿 近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量是1— 2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿量 <1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现 。持续尿能精确而连续的测得尿量。
儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克
（1）心率 在小儿，心输出量主要随心率增加而增
加。在低氧血症的反应中，新生儿常常表 现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动 过速。在心动过速不能维持足够组织氧合 时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起 的酸中毒的心动过缓，从而造成心输出量 减少。
（2）血压
血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降 低，如果代偿性血管收缩，血压可维持在正常范围。心 动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些 代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。
一、危重症患儿与一般患儿的识别 二、几种常见危重症状的识别 三、危重婴儿的识别 四、临床检验危急值的识别 五、危重患儿的处理 六、转运具体步骤
生命“八征”
T、P、R、BP、 C（神志）、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮肤粘膜）
通过对生命八征的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于