微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析

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微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析

微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析目的总结经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合，从中总结此手术的配合要点，注意事项等，以提高手术配合成功率。

方法回顾性总结43例患者在非体外循环的条件下行微创小切口搭桥术，通过巡回护士充分的物品准备，器械护士详细的手术配合来总结此手术的配合要点，注意事项等，为后期做此手术节约时间，确保手术成功率。

结果43例手术患者均顺利完成手术，平均每台手术2～3 h，术中没有出现中转开胸或建立体外循环的情况。

结论经左胸小切口游离左乳内动脉对术者技术有很高的要求且有一定难度，再加上微创搭桥牵开器关节很多，组装繁琐，所以需要器械护士熟悉术者的手术方式，熟练掌握各仪器、器械的使用，密切配合术者，能知道术者下一步骤，准确及时提供手术器械，帮助术者更好更顺利地完成手术。

巡回护士的资质、配合手术的熟练程度与充分的物品准备将缩短手术时间，是手术成功的关键。

标签：微创；小切口；非停跳冠状动脉搭桥术；手术配合随着医疗模式的改变与信息时代的发展，微创手术被越来越多的人们知晓，而经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥术可以减少创伤，缩短手术时间[1]，所以越来越多的患者会选择此种术式。

我院于2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，男性31例，女性12例，年龄36～72岁，平均年龄58.2岁。

术前均行冠状动脉造影确诊，43例患者左冠状动脉前降支狭窄程度75%～95%，且单支病变33例，两支病变10例，心功能Ⅰ级2例，心功能Ⅱ级30例，心功能Ⅲ级11例，43例患者均不同程度合并了高血压、糖尿病。

1.2方法患者于仰臥位下行全身麻醉，双腔气管插管。

左侧胸部垫高15°～30°，平第四肋间进胸，行单肺通气。

放入切口保护套和微创搭桥牵开器，适当将胸壁向上抬高，以获得良好的视野游离左乳内动脉，同时可获取下肢大隐静脉。

非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的术前护理及术后监护

非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的术前护理及术后监护非体外循环下冠状动脉搭桥手术是一种微创心脏外科手术。

是在非体外循环，心脏不停跳下进行手术。

具有创伤小，出血少，对循环干扰影响小，疼痛轻，拔管早，进食早，恢复快，并发症少，住院时间短，医疗费用低等优点。

避免了体外循环对机体的损伤，特别是再灌注对心肌的损害。

现对我科11例OPCAB 病人的术前及术后护理特点分析如下。

1临床资料本组11例病人，其中男9例，女2例，年龄47～75岁，平均62岁。

术前有陈旧性心肌梗死8例，急性心机梗死1例，心绞痛9例，胸闷11例，高血压7例，糖尿病3例，既往行冠脉支架3例，支架后再狭窄1例。

冠状动脉造影显示：左主干病变3例，3支病变9例，单支病变2例，左室EF值54%～77％。

使用动脉桥10支，大隐静脉桥10支。

术后机械通气4～20小时，平均保留心包及纵隔引流时间2.5天，监护时间4～7天，平均5天，术后常规应用多巴胺等药物。

并发心律失常4例，急性肝肾衰竭1例。

无再次开胸。

术中输血1例（200 ml），术后无输血。

2术前护理2．1做好心理护理及健康宣教：由于对所患疾病及手术的方式方法缺乏了解，惧怕手术带来的危险、疼痛，病人常出现焦虑、恐惧、情绪低落、烦躁不安等不良心理反应。

这种反应通过神经内分泌的改变可削弱机体的免疫能力，降低机体对手术的耐受力，使心率加快，血压升高，冠脉痉挛，对手术非常不利。

我们采取宣教疾病的有关知识，发放相关的宣传资料，讲解手术的必要性及基本方法，告知术前准备的内容及术后治疗、护理上配合方法，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

消除对手术的恐惧心理。

2．2提高手术耐受力2.2.1体质评估：术前进行心、肺、肝、肾功能测定，及时纠正贫血，水、电解质、酸碱平衡紊乱，低蛋白血症及脏器功能损害。

2.2.2舒适的环境：做好病室的清洁、通风，保持安静，为病人创造良好的休养环境，保证充足的睡眠可提高机体的免疫力。

2.2.3合理营养：戒除烟、酒及不良的饮食习惯，给以高蛋白、高热量、高维生素饮食。

不停跳搭桥超详解!

非体外巡回下不停跳冠脉搭桥手术配合1.物品准备1.1 敷料：主剖✖2 关节敷料、手术衣5件1.2 器械：剖腹器械临时体外器械/体外正中开胸器械胸骨锯冠脉搭桥器械冠脉搭桥胸撑 ️（备：Recovre 胸撑葛用精细持针器+ring 镊）1.3 一次性物品：另22号、11号、15号刀片各1 ，成人套针，0号/1号丝线，4号丝线各1，7号丝线✖2 ，5ml 注射器、20ml 注射器各1只，输液器1只，动脉穿刺针头✖1 ，4.5号注射针头✖1 电刀✖2 ，保温杯，大吸针盒，敷贴一大两小胸骨针✖3 手套按需胸引管2根1.4 缝线：6✖14无损伤线 2根，Prolene 7-0（9.3mm ）✖5根 Prolene 6-0（13mm ）✖21.5 特殊物品：分流栓（1.5/2.0）吹雾管心脏固定器打孔器 ——由体外循环师准备2.术前整理准备：（至少提前15min 洗手，整理器械敷料，完成清点）2.1 红色导尿管剪去两头，做成约等长于过线钩的套管，套好备用2.2 硅胶管做橡皮文式钳两个2.3 配制肝素水：NS500ml+半支肝素 ——分成两份，一份用于冲洗检查大隐静脉，另一份保持清洁，用于检查冠脉吻合情况2.4 配制罂粟碱：温盐水100ml+罂粟碱1支 ——5ml 注射器接软针头抽好备用，用于浇注乳内动脉2.5 保温杯内准备温盐水，调好温度2.6 准备取大隐静脉操作台物品：电刀，大量文式钳，艾丽斯2把，组织剪血管镊，橡皮筋0号/1号丝线，盐水垫弹力绷带，VCP345，VCP422 肝素水1份，20ml 注射器，橄榄针头，血管夹2.7准备搭桥托盘：15号刀片，冠脉刀，前向剪，ring 镊4把，笔式针持2把，精细剪刀分流栓，血管夹（哈巴狗）2.8 吹雾管剪去过滤器端，心脏固定器剪去末端3.洗手护士手术配合3.1 常规开胸，剪开剑突后胸骨锯正中劈开，骨蜡涂骨缘止血，置搭桥胸撑3.2 取乳内动脉：电刀功率调至20，递搭桥器械内的精细取桥镊，红色钛夹钳备好用于夹闭3M 抗菌皮肤膜1张，红色橡胶导尿管1根，硅胶管1根，冲洗器1个，骨蜡2个，薇乔VCP345，VCP422各1根，纱带1根，毛边纱布1包，盐水垫1～2块无菌弹力绷带2卷，红色钛夹✖6-8板，一次性冠脉刀头 1枚以上来自搭桥套盒侧枝血管，钛夹钳传递方向为尖端凹面向主刀掌心。

微创左胸小切口冠脉搭桥术的临床研究

微创左胸小切口冠脉搭桥术的临床研究朱龙金1，刘帅洲1，张涛1，凌云鹏2(1.三门峡市中心医院心脏外科，河南三门峡472000;2.北京大学第三医院心脏外科，北京100083)摘要：目的总结微创左胸小切口冠脉搭桥术（MIDCAB)的临床经验，并与常规非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术（OPCAB)进行比较。

方法选取合适病例共施行MIDCAB 21例，随机抽取同期OPCAB 30例进行对比研究，比较术前基本情况，观察术后引流量、呼吸机辅助时间、IC U时间、术后住院天数、二次开胸止血、围术期心梗、死亡率等,并随访3 ~24个月，观察有无心肌梗死或心绞痛发作。

结果MIDCAB组无1例死亡，术后呼吸机辅助时间、ICU时间、术后引流量、输红细胞量、胸腔积液例数、穿刺或引流处理例数、低心排例数、主动脉内球囊反搏（IABP)例数、肾功能不全例数、二次开胸止血例数、感染等发生率低于OPCAB组;随访3 ~24个月，乳内动脉(LIM A)桥均通畅，无1例发生心绞痛或心肌梗死。

结论MIDCAB创伤小，安全，效果可靠,适用于单纯前降支开口病变，或合并回旋支、右冠轻度狭窄（TIMI分级M级），或回旋支、右冠病变可以支架处理的病例，值得推广。

关键词:冠状动脉旁路移植术;非体外循环;小切口;微创;杂交手术doi ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6469. 2017.01.028A clinical study of minimally invasive left chest incisioncoronary artery bypass surgeryZ H U Longjin1,LIU Shuaizhou1,Z H A N G Tao1,LIN Yunpeng2(1. D epartm ent o f C ardiac S u rg e ry, S a n m en xia C entral H o sp ita l, S a n m e n x ia, H enan472000 , C hina2. D epartm ent o f C ardiac S u rg e ry,P ekin g U niversity Third H o sp ita l,B eijing100083 , C h in a)Abstract ： Objective To summarize the clinical experience of the minimally invasive left chest incision coronary artery bypass surgery (MIDCAB) ,and to compare it with the routine off-pump coronary artery bypass grafting ( OPCAB) . Methods We selected the qualified 21 cases of MIDCAB and chose optionally 30 cases of OPCAB,and then comparatively studied the basic conditions before the treatment and observedthe volume of drainage after the surgery, the mechanical ventilation time, ICU time, the hospital stayafter the surgery, the second opening stanching, the perioperative myocardial infraction and the death rate. And the follow-up visit continued for 3 〜24 months and we observed if there was any case of myocardial infarction and angina pectoris or not. Results There was no death in the group of MIDCAB,the mechanical ventilation time after surgery,ICU time,the volume of drainage after surgery,the input of the red cell volume, the cases of the pleural effusion, the cases of puncture and drainage, the cases of low cardiac output syndrome, the cases of IABP, the cases of renal insufficiency, the cases of the second opening stanching and the infection ratewere all lower than those of the OPCAB group；the follow-up visit indicated that LIMAB bridge was unobstructed and there wasno case of death due to myocardial infarction or angina pectoris. Conclusions The minimally invasive left chest incision coronary artery bypass surgery ( MIDCAB) is safe and reliable with little trauma,which can be applied to treat the pure anterior descending stenosis orthe stenosis complicated with the circumflex artery and the moderate right coronary stenosis (TIMI Level III) ,or the cases in which the right coronary artery can be dealt by stent. MIDAB deserves popularization.Key words ：Coronary artery bypass grafting ；Off-pump ；Small incision ；Minimally invasive ；Hybrid operation由于生活水平的提高和社会环境的改变，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，而且也越来越年轻化，这已是不争的事实。

不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合

不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合
邱镜石【摘要】目的总结不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合方法。方法回顾分析２０１２年１月～
做好术前准备，备齐特殊用物，熟悉手术步骤、配合，手术过程中密切配合手术
１．３．２．１巡回护士配合
患者进入手术室要给予安慰，并
例，年龄４５～７９岁，平均６３岁；心功能分级为 Ⅱ级２８例， Ⅲ
再次核对患者情况。在上肢建立静脉通路、协助麻醉、留置导尿、摆放体位。与器械护士共同清点手术器械、纱布缝针等并记录。１．３．２．２器械护士配合 ① 手术分为取大隐静脉组和开胸组（两组手术器械不可互用避免感染）。ａ．取大隐静脉组：内踝切口，游离大隐静脉遇到分支用小钛夹夹闭。取下的大隐静脉远端插人橄榄针头注入配好的肝素盐水，行管腔充盈实验，若有渗漏用７０ｐ－ｒｏｌｅｎｅ缝合，然后将其浸泡于肝素盐水中备用］。ｂ．开胸组：胸部正中切口，劈开胸骨，用乳内牵开器
中国现代药物应用 ห้องสมุดไป่ตู้ ０１４年１月第８卷第２期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊａｎ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２
・
１９９・
干净棉棒蘸水轻轻刺激患者软腭、咽后壁以及舌根位置，随
１资料与方法
式、配合要点、掌握患者情况，安慰患者，消除焦虑情绪。

微创小切口冠状动脉搭桥的手术配合

包括经左前胸第四肋间５～８ｃｍ小切口的冠状动脉搭桥手术均成功，无需扩大手术切口，手术暴露良好。所有患者均成术、胸骨正中中下段切口冠状动脉搭桥手术、机器人达芬奇功获取左乳内动脉。术后监护滞留时间２４ｈ，手术后５～７天系统冠脉搭桥术三种类型。１９９６年中国医科院阜外心血管出院。未发生切口相关并发症。病医院在国内率先成功开展微创冠状动脉旁移植手术。随２手术方法着微创手术技术和器械的发展，ＭＩＤＣＡＢ技术日趋成熟，尤２．１左前外侧切口（ＬｅｆｔＡｎｔｅｒｉｏｒＳｍａｌｌＴｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ，ＩＡＳＴ其在最新的冠状动脉Ｈｙｂｒｉｄ治疗理念引入后，微创小切口切口），全麻后气管内插管，行左前外侧第四肋间切口５～８冠脉搭桥术的应用前景更加广泛。作为一项新术式，手术室ｃｍ。进入胸膜腔，使用小切口胸骨牵开器，帮助暴露和分离护士要不断完善理论知识和业务技能，熟练掌握新器械的性左侧乳内动脉，上至第一肋间，下至第五肋问。乳内动脉处理
微创小切口冠状动脉搭桥术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｉｒｅｃｔ手术前均由冠状动脉造影确诊，６８例患者冠状动脉前降支管ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓ，ＭＩＤＣＡＢ）是心脏外科的新型术式之径狭窄８Ｏ～９９，前降支单支病变４４例，两支病变２４例。

不停跳冠脉搭桥洗手护士护理配合

不停跳冠脉搭桥洗手护士护理配合随着医疗技术的提高和医疗设备的更新完善，心脏不停跳下冠脉搭桥术（OPCABG）应用越来越广泛。

避免了体外循环对机体的影响，降低了心肌损伤、肾脏损伤、脑损伤、凝血功能障碍[1]缩短了手术时间也减少了并发症的发生。

心脏手术术中耽误几分钟术后就可能出现两种完全不同的结果。

心脏不停跳下冠脉搭桥术手术难度大，对护士要求高，因此器械护士应具备良好的心理素质[2]和熟练的技术操作，扎实的理论基础，敏锐的观察能力，配合应做到稳、准、快，且心中有数.。

下面我就简单的向大家介绍一下心脏不停跳下冠脉搭桥术洗手护士陪和技巧。

1 临床资料本组81例冠脉搭桥，男性60例、女性21例。

年龄最大74岁、最小56岁，平均年龄64.6岁。

其中非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）74例、体外循环下冠状动脉搭桥术（CABG）7例。

有1例在体外循环下冠脉搭桥加二尖瓣置换术。

2 术前配合2.1 术前访视：术前一日与巡回护士一起访视患者。

查阅病例，了解病情。

对患者需要搭几根桥、怎么搭、搭什么样的桥做到心中有数。

对向患者介绍手术室的环境和手術步骤，进行心理护理[3]。

2.2 器械物品准备：术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。

一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品器械短缺造成不良后果。

手术日除准备手术必需用品外一定要把建体外巡回器械和除颤电极备到手术间内，器械台上至少要多打2根缝荷包的缝线。

以防止万一手术时发生意外能迅速建立体外循环和及时除颤。

器械分为两组，即供开胸组和取静脉组分别使用，混用防止发生感染。

患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如他的家乡，工作情况等，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。

3 术中配合3.1 取大隐静脉配合要点：取大隐静脉时要用单独的一套器械，器械护士要管理好电刀笔，防止发生意外烫伤。

心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点

心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点
郭萍
【摘要】【摘要】目的探讨心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点。

方法选取2014年5月～2016年5月在我院进行心脏不停跳冠脉搭桥手术患者25例作为研究对象，分析其护理配合要点。

结果本次研究所入选的25例患者在接受了心脏不停跳冠脉搭桥手术后，疗效显著，未出现严重的并发症状及致死病例，术后早期1例患者发生心律失常状况，在接受对症处理后病情得以控制，所有患者均顺利出院。

结论临床上在实施心脏不停跳冠脉搭桥手术时采取手术护理配合，可有效提升心脏不停跳冠脉搭桥手术的临床疗效，显著改善患者的预后质量，值得临床大力推广。

【期刊名称】实用临床护理学电子杂志
【年(卷),期】2016(000)005
【总页数】2
【关键词】【关键词】心脏不停跳；冠脉搭桥手术；手术配合；效果
当前，伴随着医学技术的快速发展以及相关医疗设备的逐步改进，使得心脏不停跳冠脉搭桥手术的临床手术安全性与治愈率显著提升，这一手术方式现已成为了临床上治疗冠心病最为有效治疗方法之一，尤其是针对高危重症患者具有极为明显的疗效［1］。

在手术实施过程中，采取必须要的手术配合护理措施可显著提升手术治疗成功率，有助于对患者预后质量的良好改善，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2016年5月在我院进行心脏不停跳冠脉搭桥手术患者25。

心脏不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合100例

心脏不停跳冠状动脉搭桥术的护理配合100例摘要：目的：探讨非体外循环冠状动脉搭桥的手术配合.方法:选择我院在非体外循环即心脏不停跳下行多支冠状动脉搭桥术100例,采用胸骨正中切口,应用心脏表面固定器、冠脉内分流器行不停跳搭桥术,术中控制血压、心率的变化,保证有效循环血量,充分利用局部心肌固定器及冠状动脉塞子,使吻合口局部心肌处于相对静止和冠状动脉吻合处于无血状态.结果：100例冠状动脉搭桥手术顺利,无并发症及手术意外的发生,有效缩短手术时间,无1例死亡,术后8～20天均痊愈出院.结论:手术护士术前访视,做好术前准备,备齐特殊用物,熟悉手术步骤,配合技术娴熟,认为手术室护士的出色配合有利于手术的成功。

关键词冠脉搭桥术护理配合冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，目前已成为西方国家的第一号杀手，冠心病在我国的发生率也相当高，而且有逐步增高的趋势，冠心病的主要手术治疗方法是冠脉搭桥术（CABG）, 是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史, 一般来说，冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛。

因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，所以我院在2010年实施450例冠脉搭桥术，100例是心脏不停跳的，现将护理体会介绍如下：临床资料1 一般资料。

2010年1月直2012年8月，实施不停跳冠脉搭桥术100例，年龄45-85岁，平均年龄64.5岁，男68例，女32例，其中进行1支血管搭桥,19例，2支34例，3支47。

2 手术方法。

外科医生在跳动的，无体外循环支持的心脏上取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，把冠状动脉（心脏的血管）梗阻的两端相连，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。

护理配合一洗手护士术前访视1.（1）术前一日访视使患者对手术和麻醉有了初步认识，领患者到成功术后患者床边，介绍患者认识，促进相互沟通，增加手术知识的认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态。

非体外循环下冠脉搭桥术的手术配合

非体外循环下冠脉搭桥术的手术配合目的探讨非体外循环即心脏不停跳的状态下进行冠脉搭桥术的手术配合。

方法选择年龄55～67岁的冠心病患者20例行非体外循环下多支冠状动脉搭桥术。

搭桥血管均取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数目为3～5支。

结果20例患者均康复出院。

结论手术室护士做好术前准备，術中熟悉手术步骤，以及术中的默契配合均有利于手术的顺利进行。

标签：冠脉搭桥；手术配合非体外循环下冠脉搭桥术是目前外科治疗冠心病的一种蓬勃兴起的新术式。

尤其适用于对体外循环高危的患者，如高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗塞等能明显降低对各脏器及神经系统的损害，从而降低围术期的死亡率。

我院自完成非体外循环下冠脉搭桥术20例。

年龄最大的67岁，最小的55岁。

搭桥血管取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数为3～5支，手术均取得圆满成功。

现将手术配合介绍如下。

1 术前准备1.1 患者准备术前一日由参加手术的巡回护士访视病人，向患者介绍手术环境、术前须知、患者进出手术室的过程及要求。

向患者简要介绍手术过程、注意事项以及术后可能在ICU暂时留观的目的。

已消除恐惧，增强信心，争取积极配合。

1.2 物品准备常规心脏手术器械、搭桥器械、Genzyle牵开器、主动脉打孔器、侧壁钳、银夹钳、银夹、哈巴狗夹、冠状动脉固定器、CO2吹管、各种型号的冠脉分流栓、6～0及7～0的Prolene线数根。

1.3 药物准备肝素盐水200 ml生理盐水+25 mg肝素纳保存大隐静脉；罂粟碱盐水60 ml 生理盐水+60 mg罂粟碱，包裹乳内动脉用。

罂粟碱30 mg+生理盐水10 ml，冲洗乳内动脉用。

2 巡回护士配合术前一日，检查电刀、吸引器、无影灯、胸骨锯、除颤器等设备性能是否完好，并做好消毒。

术前半小时接病人入手术室，认真执行“三查七对”制度。

选择上肢建立静脉通路，协助麻醉师插气管插管和中心静脉穿刺；麻醉成功后接好肛温、鼻咽温，贴好负极板、心脏电极片，留置尿管。

不停跳冠状动脉搭桥1例术后床边急诊开胸抢救的配合

救配合报告如下。
１病例简介
２手术方法
床旁迅速沿原切口开胸并常规肝素化，在主动脉和右房上缝荷包，插入主动脉引流管和腔房
管，建立体外循环进行心脏辅助循环。对胸骨切缘、右室表面局部渗血进行彻底止血，确认冠脉桥
者苏醒，ＨＲ７７次／ｍｉｎ，ＡＢＰ１０４／６８ｍｍＨｇ，ＣＶＰ
１３ｍｍＨｇ。
ＯＰＣＡＢ手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、医
疗费用低，是冠心病手术治疗的一种重要选择［１］。
９２次／ｍｉｎ，动脉血压（ＡＢＰ）１２０／７，待血流动力学稳定后撤体外循环机，行胸骨后冲洗，清点器械、敷料、缝
针无误后关胸。
３手术配合
关键词：不停跳冠状动脉搭桥术；心搏骤停；床边抢救；手术配合中图分类号：Ｒ４７２．３文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１３．０４．０４８
抢救现场，并预留好手术间，协助进行物品准备，必要时加派人员进行手术增援。
３．１．２用物准备接到任务的手术室护士立即携带心脏抢救用物箱、心脏器械包、高频电刀、心内除颤板及转换接头等设备和物品（放于一个器械台），奔赴监护室。心脏抢救用物箱放于无菌物

1例非体外循环小切口单支冠状动脉搭桥术的手术配合

1例非体外循环小切口单支冠状动脉搭桥术的手术配合总结1例非体外循环下小切口单支冠状动脉搭桥术的术前、术中的配合，做好患者心理指导，减少因不了解手术治疗和护理等一系列问题而产生的担忧，严密观察术中情况，已尽可能缩短手术时间、减少外科创伤所引发的并发症标签：非体外循环；小切口；单支冠脉搭桥；准备；护理冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉发生器质性的狭窄、痉挛或堵塞，引起的心肌缺血或坏死。

在治疗方面经冠脉造影确定病变程度和范围不适合内科支架的患者须行外科搭桥手术。

冠脉搭桥术也已成为国际公认治疗冠心病最具有效的方法，通过不断探索非体外循环冠脉搭桥术比传统的体外循环下的心脏搭桥对心肌保护更好、术后无体外循环并发症等优点，近些年微创被心脏外科广泛开展，小切口冠状动脉旁路移植术作为一种特殊类型的非体外循环冠脉搭桥手术，手术创伤更小，但对手术牵开器械和医生技术条件要求更高，我院在熟练掌握非体外循环搭桥手术基础上，不断开展适合同病种不同情况的各类型的小切口搭桥手术。

现将非体外循环小切口单支心脏搭桥手术配合心得体会介绍如下。

1 一般资料患者男性，60岁，主因间断胸闷、气短2年，休息后可缓解；直至今年，症状加重，难以忍受就诊。

入院诊断为：冠心病、不稳定心绞痛、房早；心功能Ⅱ级。

经局麻下行冠脉造影术显示：左冠状动脉前降支开口狭窄60%，中段完全闭塞；其余未见异常。

UCG示主动脉硬化、左室壁阶段性运动异常、主动脉轻度反流等。

考虑到年龄、心功能较差等因素，建议转入外科，准备手术。

2 手术前准备2.1术前访视除术前1d巡回护士对患者进行常规外科宣教外，还应向患者介绍切口的部位及相关术式在术中、术后的注意配合的事项。

明确乳内动脉的远期通畅率优于其他血管，同时创伤与传统手术相比组织和皮肤完整性破坏更小，失血量少；手术用时相对缩短；术后恢复较快等优点，从而减少对手术所带来创伤的恐惧感；减少活动，注意休息；对长期吸烟的患者还要特别强调吸烟的危害，而吸烟也恰恰是诱发冠心病的最重要因素，期间禁止吸烟，积极配合治疗，预防术后呼吸道并发症；对于术前服用其他药物或特殊情况及时与医生沟通。

胸部小切口冠脉搭桥术治疗冠心病的应用效果观察

胸部小切口冠脉搭桥术治疗冠心病的应用效果观察胸部小切口冠脉搭桥术（Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting，简称MIDCABG）是一种新型的心脏手术方法，用于治疗冠心病。

相比传统的开胸冠脉搭桥术，胸部小切口冠脉搭桥术是一种更为微创的手术方式，能够减少手术创伤，缩短恢复时间，提高患者生活质量。

本文对胸部小切口冠脉搭桥术在冠心病治疗中的应用效果进行观察。

首先，胸部小切口冠脉搭桥术能够减少手术创伤。

相比传统冠脉搭桥术需要大面积的胸廓切口，胸部小切口冠脉搭桥术只需要进行一小段切口即可完成手术。

这种微创的手术方式能够减少术后疼痛、感染等手术并发症的风险，提高患者手术的安全性。

其次，胸部小切口冠脉搭桥术能够缩短恢复时间。

由于手术创伤较小，胸廓恢复相对较快，患者术后疼痛感较轻，可以更早地恢复日常生活。

此外，胸部小切口冠脉搭桥术还能够减少呼吸肌肉的损伤，降低术后呼吸衰竭的风险，使患者能够更快地进行康复训练，提高心肺功能。

第三，胸部小切口冠脉搭桥术具有较高的手术成功率。

在冠心病临床实践中，胸部小切口冠脉搭桥术已经取得了良好的临床效果。

该手术能够保持冠脉病变部位的血流量，有效改善心肌供血，减少心肌缺血，降低心肌梗死的风险。

同时，胸部小切口冠脉搭桥术对患者的心肺功能影响较小，减少了手术的并发症。

最后，胸部小切口冠脉搭桥术能够提高患者的生活质量。

传统的开胸冠脉搭桥术需要较长的康复期，期间患者需要长时间卧床休息，不能进行正常的日常活动。

而胸部小切口冠脉搭桥术恢复时间较短，可以让患者更早地恢复到正常的生活和工作状态，提高生活质量。

总结起来，胸部小切口冠脉搭桥术是一种微创的心脏手术方式，能够减少手术创伤，缩短恢复时间，提高患者的生活质量。

在冠心病的治疗中，胸部小切口冠脉搭桥术已经取得了优异的临床效果。

然而，由于该手术方法相对较新，还需要更多的临床研究和长期随访观察来验证其应用效果。

微创不停跳冠脉搭桥术34例临床分析

微创不停跳冠脉搭桥术34例临床分析目的：34例不停跳微创冠脉搭桥术的临床分析。

方法：常温全身麻醉，游离左内乳动脉和/或大隐静脉，用局部心肌固定器在心脏跳动下行微创不停跳冠脉搭桥术的34例患者作为观察组，在建立体外循环的基础上行常规冠脉搭桥术的30例患者作为对照组，比较两组患者的疗效及并发症情况，分析34例微创不停跳冠脉搭桥术的临床特征。

结果：观察组患者无死亡，远端吻合口数2～4根，平均2.8根/例；全部患者手术均顺利完成，观察组患者住院时间、辅助呼吸时间、引流量及输血率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而手术时间、移植血管数目与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；经1～28个月随访后，全部患者术后心绞痛及胸闷症状明显改善，两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：微创不停跳冠脉搭桥术有良好的手术近期效果。

标签：冠状动脉搭桥术；不停跳；微创常规冠脉搭桥手术（CCAB）是在体外循环（CPB）、心脏停止跳动的情况下进行的。

不停跳冠脉搭桥术（OPCAB或称微创冠脉搭桥手术）是在全麻、常温、胸骨正中切口、心脏跳动下完成的手术[1]。

由于认识到体外循环本身带来的一系列病理生理改变和潜在的并发症，成为妨碍某些患者术后康复的主要因素，特别是20世纪90年代中期以来，随着微创外科观念的兴起，相关手术器械的进步以及不停跳外科和麻醉技术的提高，使得OPCAB迅速发展、普及[2]。

2009年1月-2013年11月笔者对34例冠心病患者实施了OPCAB，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月-2013年11月笔者所在医院收治的64例冠脉搭桥术患者，根据冠脉搭桥方法将患者分为两组，其中观察组患者采用微创不停跳冠脉搭桥术治疗，对照组采用常规冠脉搭桥术治疗。

观察组34例，男24例，女10例。

年龄48～69岁，平均（60.34±2.34）岁；体重60～85 kg，平均（71.32±3.14）kg。

冠脉搭桥巡回配合

巡回配合
1、术前访视:
• 了解病情（现病史和各项检查及既往史, 冠脉造影情况及冠脉阻塞部位分布） • 向患者介绍手术室环境,嘱咐患者禁食水, 讲解术前的注意事项, 做好患者的心理护理。
2、术前准备
• 查对病人（安全核查），建立静脉通路 • 协助动脉穿刺、麻醉插管。 • 导尿（固定）、插肛表。 • 协助颈内静脉穿刺 • 摆放体位 • 粘贴负极板
冠状动脉旁路移植术手术配合
物品准备：
1、液体：生理盐水（500ml、30000ml）、平衡液
2、药品：肝素钠、罂粟碱、鱼精蛋白
3、一次性物品：导尿包、尿管、普通绷带、自粘绷带
仪器设备
• 电刀（威力）
• 吸引器（双套）
•பைடு நூலகம்射频消融（根据需要）
• 除颤仪
手术体位
• • • • • • 仰卧位（）头颈胸膝下足跟
谢谢！
• 消毒（吊腿）
• 头架、眼睛 • 清点物品
3、术中配合
1、连接各导线、吸引器、co2吹管。 2、安装电锯电池 3、肝素盐水、罂粟碱
4、观察出入量、生命体征
5、微量泵 6、输血 7、除颤仪、起搏器
3、术后交接
• 通知ICU • 搬动患者 • 各种管路（静脉、动脉、引流管、尿管） • 途中观察 • ICU交接 • 物品归位

冠状动脉搭桥手术的配合

手术物品
手术配合
1、消毒：上至颌下、颈部，两侧至腋中线，会阴部，双下肢，双足。
2、铺巾：常规铺巾。 3、固定电刀、吸引器，将器械盘置于病人
大腿处，下垫高敷料，防止压伤病人会阴部。 4、取大隐静脉一般首选左下肢大隐静脉，取左下肢外旋
外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切开皮肤，游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20 ml肝素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹，
高值物品心表固定器、吹雾系统、易扣等。
结束语
谢谢大家聆听！！！
31
妥善保管，备用。 0\2可吸收缝合皮下， 0\４可吸收缝皮，弹力绷带加棉垫加压包扎下肢。
（取静脉的器械单独放置，特别是电刀头，防止电烧伤）文字性内容较多，可考虑改口头
叙述
5、取内乳动脉
正中劈开胸骨，用内乳动脉胸撑撑开胸骨，使左
侧胸廓抬高，将手术床偏向左侧，推开左侧纵膈胸膜，用电刀（功率调至25）距离胸骨1cm左右，平行于左乳内动脉走行切开胸内筋膜，上至第一肋间隙，下至剑突，将内乳动脉及其伴行组织从肋软骨和肋间隙表面游离下来，肋间血管分支用小号钛夹夹闭，静脉剪剪断。在断内乳动脉前，通知麻醉医生推注肝素，全身肝素化后，横断动脉，远端夹血管夹。开放内乳动脉，观察流量满意后，哈巴狗钳暂时夹闭，罂粟碱水尾巴垫包裹，放于胸腔备用。
吻合血管
7、冠状动脉远端的吻合内乳动脉的吻合：选好合适的吻合部位后，如为体外循环，则用小耙子撑开心脏表面脂肪。用64°冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、心外膜，15 °冠脉刀沿血管前壁中央纵行刺开血管，用前向剪向前、直角剪或回头剪向后扩大切口至所需吻合的切口长度。备好冠脉探子，必要时用于冠脉内径探测及探查冠脉远端通畅情况。

一例胸腔镜辅助下小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合

一例胸腔镜辅助下小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合摘要：总结一例胸腔镜辅助下小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术的术前术中配合，掌握手术步骤熟悉配合手术，缩短手术时间，减少手术创伤，促进康复。

关键词：胸腔镜辅助下小切口; 冠状动脉旁路移植 ;手术配合;微创小切口冠状动脉搭桥术(minimally invasive direct coronary artery bypass，MIDCAB)是心脏外科的新型术式之一，主要是使用左乳内动脉同左冠状动脉前降支系统的旁路吻合。

手术室护士要不断完善理论知识和业务技能，要熟练掌握胸腔镜心脏手术及开胸手术的手术配合及敏捷准确的应变能力，以应对术中一切突发情况。

现将手术配合心得体会总结如下。

1 一般资料患者男性，40岁，参加足球比赛后突感胸前区疼痛难忍入院,患者主诉胸前区压榨样疼痛，有濒死感。

心电图显示ST段压低，T波倒置。

经局麻下行冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中断完全闭塞，其余未见异常。

超声心动图检查左心室射血分数（ＥＦ）为48％，左心室舒张末径49ｍｍ。

术前诊断为冠心病不稳定型心绞痛，升主动脉钙化。

建议转入外科，手术治疗。

经充分的术前准备，在胸腔镜辅助小切口下行非体外循环冠状动脉旁路术，病人术后冠脉血流通畅，各项生命体征正常。

2 手术前准备2.1 术前访视手术前一天由巡回护士常规到病房对病人进行术前访视。

了解病情及心理状态。

通过介绍手术室环境、先进的设备、麻醉方式、手术流程及此术式的先进性和安全性，疏导患者和家人的焦虑情绪，使患者以最佳的身心状态进人手术室。

2.2 物品准备除常规心脏搭桥的手术器械外，还应准备适于的小切口的特殊肋骨牵开器、小切口乳内动脉牵开器、二氧化碳吹管及搭桥固定器，以及必要时为正中劈开胸骨手术的电锯、开胸器，除颤器以及体外除颤的电极板。

心脏胸腔镜手术的器械、30度的高清光学镜。

3 护理配合3.1 巡回护士配合3.1.1 严格查对制度通过患者腕带扫描核对信息，做好身份识别。