耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术疗效比较

耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术疗效比较

作者：程德军钟锦婵李少仪

来源：《中外医学研究》2014年第20期

【摘要】目的：对耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术的临床疗效进行比较分析。方法：选取2013年1月1日-10月1日在笔者所在医院进行治疗的106例鼓膜修补术患者，将其分成试验组55例和对照组51例，试验组采用耳内窥镜进行鼓膜修补术，对照组则采用显微镜下鼓膜修补术，比较并分析两组患者治疗后的临床效果。结果：经手术治疗后，试验组患者的总有效率为96.36%，明显高于对照组的84.31%，且试验组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】鼓膜穿孔；耳内窥镜鼓膜修补术；显微镜下鼓膜修补术

中图分类号 R764 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0068-03

鼓膜穿孔是一种临床上常见的耳部疾病，导致鼓膜穿孔的原因有很多，如：意外伤害、感冒、昆虫进入等原因。若不及时进行治疗将导致失聪，严重影响患者的生活质量，后果不堪设想，因此，得到了人们的高度重视[1]。临床上五官科常见的突发性急症之一是鼓膜穿孔，临床上传统的治疗方法是在显微镜下进行鼓膜修补术，但此方法对患者的伤害较大，手术创伤大、住院时间长且预后效果不良，因此，有专家学者采用耳内镜辅助下鼓膜修补法对患者进行治疗。随着医学技术的发展，采用耳内窥镜进行鼓膜修补术的治疗取得了良好的临床效果，手术时间短，术中出血量少，减少患者住院时间，术后恢复快[2]。为进一步探究耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术的临床疗效，特选取2013年1月1日-10月1日在笔者所在医院进行治疗的106例鼓膜修补术患者的临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月1日-10月1日在笔者所在医院进行治疗的106例鼓膜修补术的患者，将其分为试验组55例和对照组51例。试验组男30例，女25例，年龄14～53岁，平均

（34.4±2.3）岁，其中外伤引起35例，感冒化脓感染引起18例，昆虫咬伤2例；对照组男28例，女23例，年龄15～55岁，平均（33.6±2.1）岁，其中外伤引起31例，感冒化脓感染引起19例，昆虫咬伤1例。两组患者性别、年龄、致病原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用耳内窥镜进行鼓膜修补术，对照组则采用显微镜下鼓膜修补术。患者在手术室取仰卧侧头位常规消毒铺巾后，用2%的利多卡因在耳屏周围及近鼓膜穿孔缘之外耳道四壁行局部浸润麻醉，取同侧颞肌备用，制穿孔缘血管床。术者在显像系统监视下（试验组在耳内窥镜的显像系统监视下，对照组在显微镜的显像系统监视下），用尖针切开并分离距穿孔内缘1.0～1.5 mm宽的上皮层，尽量使切除的上皮层保持完整的环形以彻底清理纤维组织，再以杯状钳咬除，使穿孔边缘形成新鲜的创面。用直角小刮匙从穿孔处伸达鼓室，搔刮穿孔周围残余鼓膜鼓室面的黏膜上皮，造成新鲜创面。鼓室内置入浸有生理盐水的明胶海绵小碎块，修剪备用耳屏软骨膜，铺放，将移植片后段（约2～3 mm）置于外耳道骨壁上，复位皮肤鼓膜。两组患者均为住院后第3天安排鼓室成形手术，术后3 d出院。术后给予口服抗生素1周，术后1周后门诊耳内镜下抽出外耳道填塞物，观察鼓膜情况及在切口处继续使用红霉素油性明胶海绵保护，以后每2～4周复查一次直至康复。术后3个月后复诊观察鼓膜愈合情况并进行纯音测听检查评估听力情况。

1.3 疗效评定标准

治愈：耳鸣、耳闷、耳堵等临床症状消失，鼓膜穿孔愈合，纯音测听言语频率听力气导提高20 dB以上；有效：耳鸣、耳闷、耳堵等临床症状减轻，鼓膜穿孔部分愈合，纯音测听言语频率听力气导提高10～20 dB；无效：临床症状无好转，鼓膜穿孔未愈合，纯音听力检查结果无改善[3]。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后临床效果比较

试验组患者的总有效率为96.36%，明显高于对照组的84.31%，差异有统计学意义（P

表1 两组患者术后临床效果比较例（%）

组别治愈有效无效总有效

试验组（n=55） 41（74.55） 12（21.82） 2（3.64） 53（96.36）

对照组（n=51） 36（70.59） 7（13.73） 8（15.69） 43（84.31）

2.2 两组患者手术时间、术中出血量比较

试验组患者手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较

组别手术时间（min）术中出血量（ml）

试验组（n=55） 10.3±2.8 6.9±3.5

对照组（n=51） 43.3±2.4 17.8±3.2

3 讨论

鼓膜穿孔在临床上是一种常见的耳部疾病，鼓膜是耳道里最深的部位，它自身有一定的弹韧性，一般情况下受到损伤的几率很小，常常是由于意外伤害、感冒化脓感染、昆虫进入等多种因素导致，小的鼓膜穿孔可以通过自身因素得到愈合，而大的严重性的鼓膜穿孔则需要手术的方法来进行治疗，如情况严重没有得到及时的治疗很容易导致失聪，给患者及家人的生活带来沉重的打击，引起了人们的广泛重视[4]。

临床上常采用耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术的方法进行治疗，采用耳内窥镜手术方法的临床效果明显好于采用显微镜下鼓膜修补术的方法，手术成功率高，手术时间短，术中出血量少。研究显示，采用耳内窥镜鼓膜修补术方法的总有效率（96.36%）明显高于显微镜下进行手术的总有效率（84.31%）。手术时间、术中出血量明显少于显微镜下鼓膜修补手术，差异有统计学意义（P

综上所述，采用耳内窥镜的方法进行鼓膜修补术的临床效果明显好于显微镜下鼓膜修补术的临床效果，使手术视野更加清晰，手术时间短，术中出血量少，减少患者住院时间，术后恢复快，并且满足了患者美观上的要求。显微镜下鼓膜修补术与耳内镜下鼓膜修补术均为有效的治疗方法，且各具特点，尽管前者的手术成功率不及后者，必要的情况下采用两者进行联用能够缩短手术时间与术中出血量，达到扬长避短的目的，从而降低患者术后的感染率，提高患者的临床疗效。如果手术失败后可以在门诊再次施行补救性手术，提高治愈率，安全可靠，值得在临床上广泛应用推广。

参考文献

[1]白鹏.30例耳内窥镜下鼓膜修补术临床分析[J].中国实用医药，2011，24（15）：257.

[2]郑刚.耳内镜下与显微镜下行鼓膜修补术的Meta分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（9）：20-23.

[3]龚晓华.耳内镜下实行中耳手术的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（16）：176-177.