SSC严重sesis感染性休克指南概要演示课件
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《感染性休克指南》课件
血管活性药物的应用应与液体 复苏和病因治疗相结合，以提 高治疗效果。
机械通气与氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，机械通气和 氧疗是必要的治疗措施。
机械通气可以改善患者的通气功能，提 高氧合能力；氧疗则可以补充氧气，提
高血氧饱和度。
在进行机械通气和氧疗时，应密切监测 患者的呼吸功能和血气分析指标，及时 调整呼吸机参数和氧疗方案，以避免不
分类
感染性休克可分为低血容量性休克、 分布性休克和梗阻性休克等类型。
临床表现与诊断标准
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可出现多器官功能衰竭。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和病原学诊断等综合评估，符合全身炎症反应综合 征的诊断标准，同时存在组织灌注不足的证据，可诊断为感染性休克。
流行病学特点
发病率
易感因素
感染性休克在重症患者中的发病率较 高，是导致重症患者死亡的重要原因 之一。
感染性休克常见于老年人、儿童、身 体虚弱或免疫功能低下的人群，以及 存在严重基础疾病的患者。
病原体
感染性休克的病原体包括细菌、真菌 、病毒等，其中以细菌最常见。常见 的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、肠杆菌属等。
02
感染性休克的治疗原则
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗是感染性休克 治疗的重要原则，旨在通过快速 纠正患者的生理异常，稳定病情
，降低病死率。
早期目标导向治疗包括液体复苏 、血管活性药物、抗生素治疗等 措施，以恢复患者的正常生理功
能。
早期目标导向治疗的关键在于及 时识别和纠正感染性休克患者的 病理生理异常，以达到最佳的治
液体复苏应根据患者的具体情况选择合适的液体类型和输注速度，以避免过度输液 或输液不足。
SSC严重sepsis感染性休克指南概要
十七、BUNDLE的更新
将过去的6小时复苏bundle 和24小时处理 Bundle，更改为3小时的Sepsis复苏bundle 和6小时的感染性休克bundle。
十八、Sepsis resucitation bundle （3小时内完成）
（1）测定血乳酸， （2）应用抗生素前获得培养标本， （3）1小时内广谱抗生素应用； （4）在低血压和/或乳酸＞4mmol/L 时，1
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加 用氟氢可的松；
（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素； （5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。
九、血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情 况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、 急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使 Hb≥70g/L。
（3）对于严重脓毒症导致ARDS的患者， 可早期短程使用肌松剂，疗程不超过48h。
十二、血糖控制
（1）根据本地特点制定可行的程序化血糖控制策 略。
（2）当连续两次血糖测定>180mg/dL(11.1mmol/L) 时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于 110-180mg/dL (6.1-11.1mmol/L) 之间；
感
经 过
染 的 发
病
感染 菌血症
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis Sepsis Shock
MODS
一、复苏
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者 的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时， 复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿 量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；
严重sepsis感染性休克
12
精选ppt课件最新
13
SSC指南(2012)
Update of The Surviving Sepsis Campaign Guideline
The 41st Critical Care Congress(Houston, 2012) ISICM(Lisbon, 2012)
诊断严重sepsis后6 h内完成 5项治疗 “黄金6小时”
处理bundle (Sepsis Management Bundle)
在24 h内完成 4项治疗 “白银24小时”
精选ppt课件最新
7
6小时复苏 bundle
测量血乳酸
应用抗生素前获得血培养
应用广谱抗生素(急诊收治者3h内、非急诊收治者1h内)
100%
75%
69%
50%
25% 7%
0% SIRS
16%
20%
[1]
Sepsis Severe sepsis septic shock
[2]
在中国，外科ICU的重症脓毒症死亡率高达48.7%
1.Rangel-Frausto M et al: JAMA 273:117-123, 1995
精选ppt课件最新 2.Cheng B, Xie G, Yao SL, et al: Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in China. Crit Care Med 2007； 35: 2538-46
若低血压或/和血乳酸>4 mmol/L
输晶体液，初始至少20 mL/kg，或相当容量的其他液体 初始输液无反应者应用缩血管药维持MAP>65 mm Hg
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SSC指南(2012)
Update of The Surviving Sepsis Campaign Guideline
The 41st Critical Care Congress(Houston, 2012) ISICM(Lisbon, 2012)
诊断严重sepsis后6 h内完成 5项治疗 “黄金6小时”
处理bundle (Sepsis Management Bundle)
在24 h内完成 4项治疗 “白银24小时”
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7
6小时复苏 bundle
测量血乳酸
应用抗生素前获得血培养
应用广谱抗生素(急诊收治者3h内、非急诊收治者1h内)
100%
75%
69%
50%
25% 7%
0% SIRS
16%
20%
[1]
Sepsis Severe sepsis septic shock
[2]
在中国，外科ICU的重症脓毒症死亡率高达48.7%
1.Rangel-Frausto M et al: JAMA 273:117-123, 1995
精选ppt课件最新 2.Cheng B, Xie G, Yao SL, et al: Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in China. Crit Care Med 2007； 35: 2538-46
若低血压或/和血乳酸>4 mmol/L
输晶体液，初始至少20 mL/kg，或相当容量的其他液体 初始输液无反应者应用缩血管药维持MAP>65 mm Hg
严重感染和感染性休克治疗指南概要教学课
严重感染和感染性休克治疗指南概要教学课件ppt xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•严重感染和感染性休克概述•严重感染和感染性休克的治疗原则•严重感染和感染性休克的预防措施•严重感染和感染性休克治疗指南更新•临床案例分析•总结与展望01引言严重感染和感染性休克是临床常见的危重病症，治疗难度大，死亡率高。
指南对于此类病症的诊断和治疗具有重要的指导作用，因此制定一份全面的教学课件对于提高医生的诊疗水平具有重要意义。
课程背景课程目标熟悉指南中推荐的诊疗流程和常用药物，了解相关临床研究进展。
掌握严重感染和感染性休克的基本概念、诊断标准和治疗原则。
培养医生的临床思维能力，提高对于此类危重病症的诊疗水平。
医生能够熟练掌握严重感染和感染性休克的基本概念、诊断标准和治疗原则。
通过学习相关临床研究进展，医生能够了解最新的诊疗技术和研究成果。
通过培养临床思维能力，医生能够更加深入地了解此类危重病症的本质，提高诊疗水平。
通过学习指南中推荐的诊疗流程和常用药物，医生能够更加熟练地进行临床操作。
预期效果02严重感染和感染性休克概述定义和症状严重感染定义由微生物引起的感染，威胁患者生命安全，需要积极治疗干预。
感染性休克症状发热、畏寒、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，严重者可出现意识障碍、皮肤苍白、四肢厥冷、发绀、血压下降、尿量减少等症状。
细菌、病毒、真菌等多种微生物均可引起严重感染，其中最常见的是细菌性肺炎、细菌性痢疾等。
微生物感染后，通过一系列的炎症反应和免疫应答过程，引发全身炎症反应综合征，导致器官功能障碍和代谢紊乱。
病因发病机制病因和发病机制存在全身炎症反应综合征（SIRS）或器官功能障碍，同时微生物学检查阳性。
感染性休克诊断标准存在SIRS或器官功能障碍，同时血压下降（收缩压＜90mmHg或平均动脉压下降＞40mmHg），毛细血管充盈时间延长（＞2秒），尿量减少（＜0.5ml/kg/h），乳酸水平＞2mmol/L，以及心电图异常等。
SSC严重sesis感染性休克指南概要PPT课件
水平； （6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；
2019/8/23
16
十、感染引起ARDS的机械通气
（7）建议对采用肺复张后仍氧合指数<100的 ARDS患者时，可进行俯卧位通气；
（8）建议床头抬高30-45°； （9）建议无创通气用于少数轻度低氧血症的
ARDS患者； （10）建议机械通气患者制定脱机流程，有规
（2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、 呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生 素的开始使用时间；
（3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊 断；
（4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位， 如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可 行床边超声检查明确诊断。
2019/8/23
（2）建议在药物治疗同时联合使用充气性 机械装置进行预防；
（3）建议对于有肝素禁忌的患者，如血小 板减少症、凝血功能障碍、活动性出血、 近期脑出血，使用充气性机械装置治疗。
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21
十五、应激性溃疡预防
（1）建议对于存在出血风险的严重脓毒症 患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡 出血，首选 PPI而非 H2RA。
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加 用氟氢可的松；
（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素； （5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。
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九、血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情 况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、 急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使 Hb≥70g/L。
症伴有器官功能障碍综合征和（或）循环 衰竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓 毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法 纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓 毒症的一种特殊类型
2019/8/23
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十、感染引起ARDS的机械通气
（7）建议对采用肺复张后仍氧合指数<100的 ARDS患者时，可进行俯卧位通气；
（8）建议床头抬高30-45°； （9）建议无创通气用于少数轻度低氧血症的
ARDS患者； （10）建议机械通气患者制定脱机流程，有规
（2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、 呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生 素的开始使用时间；
（3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊 断；
（4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位， 如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可 行床边超声检查明确诊断。
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（2）建议在药物治疗同时联合使用充气性 机械装置进行预防；
（3）建议对于有肝素禁忌的患者，如血小 板减少症、凝血功能障碍、活动性出血、 近期脑出血，使用充气性机械装置治疗。
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21
十五、应激性溃疡预防
（1）建议对于存在出血风险的严重脓毒症 患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡 出血，首选 PPI而非 H2RA。
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加 用氟氢可的松；
（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素； （5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。
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14
九、血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情 况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、 急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使 Hb≥70g/L。
症伴有器官功能障碍综合征和（或）循环 衰竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓 毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法 纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓 毒症的一种特殊类型
SSC严重sepsis感染性休克指南概要
血白细胞计数 >1.2 万或 <9000 或未成熟中性粒细胞比 例大于10%
概念
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或 组 织灌注不良 组织灌注不良：乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压
分类
脓毒症Βιβλιοθήκη (sepsis)严重脓毒症（severe sepsis） ：是指脓毒症伴有器官 功能障碍综合征和（或）循环衰竭
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材· 填要点] 一、铁路，更多的铁路 1．地位
铁路是
交通运输 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济
发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。 至胥各庄铁 开平
血红蛋白>70g/L
护理
各种管道的护理
气道的护理
镇静，每日唤醒计划 用药护理
心理护理
预防压疮
护理
抗生素前留取标本 :如果不延误，推荐先获取适宜的培 养标本再使用抗生素，至少采集两处血液标本，即经皮 穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。 根据病情还可留置其他标本培养，如尿液，引流液，脑 脊液，呼吸道分泌物等 入院1小时内使用抗生素 控制血糖血糖：血糖范围控制在8—10mmol/L 若无禁忌，取半坐卧位，以减少使用呼吸机患者的 VAP 发生率 准确记录出入量 营养支持：早期的肠内营养有助于疾病恢复 预防下肢深静脉血栓：若没有使用小剂量肝素预防深静
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
概念
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或 组 织灌注不良 组织灌注不良：乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压
分类
脓毒症Βιβλιοθήκη (sepsis)严重脓毒症（severe sepsis） ：是指脓毒症伴有器官 功能障碍综合征和（或）循环衰竭
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
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[自读教材· 填要点] 一、铁路，更多的铁路 1．地位
铁路是
交通运输 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济
发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。 至胥各庄铁 开平
血红蛋白>70g/L
护理
各种管道的护理
气道的护理
镇静，每日唤醒计划 用药护理
心理护理
预防压疮
护理
抗生素前留取标本 :如果不延误，推荐先获取适宜的培 养标本再使用抗生素，至少采集两处血液标本，即经皮 穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。 根据病情还可留置其他标本培养，如尿液，引流液，脑 脊液，呼吸道分泌物等 入院1小时内使用抗生素 控制血糖血糖：血糖范围控制在8—10mmol/L 若无禁忌，取半坐卧位，以减少使用呼吸机患者的 VAP 发生率 准确记录出入量 营养支持：早期的肠内营养有助于疾病恢复 预防下肢深静脉血栓：若没有使用小剂量肝素预防深静
筹办航空事宜
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三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
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（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素； （5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。
九、血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情 况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、 急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使 Hb≥70g/L。
（2）建议新鲜冰冻血浆仅用于出血或计划进行侵入性 操作时，不仅仅为纠正实验室凝血指标紊乱而使用；
（1）首选晶体液进行液体复苏； （2）可加用白蛋白进行液体复苏； （3）建议不用MW>200和/或取代级>0.4的
羟乙基淀粉； （4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至
少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量； （5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监
测指标包括：脉压、SVV、CO、动脉压及心 率的变化。
MODS
一、复苏
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者 的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时， 复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿 量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；
（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快 通过目标复苏使血乳酸下降至正常值；
SSC严重sepsis/感染性休克指南 概要
巴塞罗那宣言
拯救sepsis的全球性行动
2001年欧洲重症学会、美国重症学会和 国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症战役” （surviving sepsis campain，SSC）， 2002年欧美国家多个组织共同发起并签 署“巴塞罗那宣言”，并且进一步制定基 于对脓毒症研究的循证医学证据并不断 更新脓毒症治疗指南即SSC指南，以改 进脓毒症的治疗措施，降低脓毒症的死 亡。
（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感 染治疗；
（2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽 可能覆盖病原微生物；
（3）每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病 原微生物证据，应降阶梯治疗，以优化抗生素 治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低费用；
（4）疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓 慢，可延长用药时间；
六、血管活性药物
（1）首选去甲肾上腺素； （2）以肾上腺素为优先替代选择（加用或
代替）； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、
心输出量低下或心率慢的患者。
七、正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可 加用多巴酚丁胺。
八、皮质醇激素
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过 PCR或病毒培养获得证据。
四、感染的预防
建议SOD或SDD以减少VAP的发生。 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD) 即通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性
需氧微生物,避免其移行和易位,从而预防 VAP的发生
五、液体治疗
（3）反对对感染性休克、严重脓毒症患者进行抗凝治 疗；
（4）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用 丙种球蛋白；
（5）不建议使用EPO作为严重脓毒症贫血患者的治疗 策略。
十、感染引起ARDS的机械通气
（1）建议对 ARDS 患者的潮气量目标是 6ml/kg， 而根据患者的呼吸驱动和需求、兼顾平台压前提下 可有例外；
（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标， 并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或） 给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达 到复苏目标。
二、诊断
（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并 尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别 来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导 管（除非导管留置时间<48h）；
（2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、 呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生 素的开始使用时间；
（3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊 断；
（4）尽可能及早进行影像学检查以确诊断。
三、抗生素治疗
（1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复 苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质 醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松 200mg/日静脉持续输注。
（2）不建议使用ACTH刺激试验来判断感染性休克 患者的皮质功能，以决定是否需使用氢化可的松；
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加 用氟氢可的松；
（2）ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O； （3）建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症； （4）建议使用最低PEEP来避免肺泡在呼气末塌陷； （5）建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP
水平； （6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；
SUCCESS
THANK YOU
伴有器官功能障碍综合征和（或）循环衰 竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓毒 症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠 正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒 症的一种特殊类型
感 经 过 染 的 发
病
感染 菌血症
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis Sepsis Shock
PCO2<30mmHg 4. 血白细胞计数>1.2万或<9000或未成熟中性粒细胞
比例大于10%
概念
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良
组织灌注不良：乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压
分类
脓毒症 (sepsis) 严重脓毒症（severe sepsis） ：是指脓毒症
脓毒症
概念
脓毒症 ：（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反 应综合征（ SIRS）
SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系 统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项：
1. 体温>380C或<360C 2. 心率>90次/分钟 3. 呼吸急促，频率>20次/分，或过度通气，
九、血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情 况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、 急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使 Hb≥70g/L。
（2）建议新鲜冰冻血浆仅用于出血或计划进行侵入性 操作时，不仅仅为纠正实验室凝血指标紊乱而使用；
（1）首选晶体液进行液体复苏； （2）可加用白蛋白进行液体复苏； （3）建议不用MW>200和/或取代级>0.4的
羟乙基淀粉； （4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至
少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量； （5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监
测指标包括：脉压、SVV、CO、动脉压及心 率的变化。
MODS
一、复苏
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者 的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时， 复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿 量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；
（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快 通过目标复苏使血乳酸下降至正常值；
SSC严重sepsis/感染性休克指南 概要
巴塞罗那宣言
拯救sepsis的全球性行动
2001年欧洲重症学会、美国重症学会和 国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症战役” （surviving sepsis campain，SSC）， 2002年欧美国家多个组织共同发起并签 署“巴塞罗那宣言”，并且进一步制定基 于对脓毒症研究的循证医学证据并不断 更新脓毒症治疗指南即SSC指南，以改 进脓毒症的治疗措施，降低脓毒症的死 亡。
（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感 染治疗；
（2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽 可能覆盖病原微生物；
（3）每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病 原微生物证据，应降阶梯治疗，以优化抗生素 治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低费用；
（4）疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓 慢，可延长用药时间；
六、血管活性药物
（1）首选去甲肾上腺素； （2）以肾上腺素为优先替代选择（加用或
代替）； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、
心输出量低下或心率慢的患者。
七、正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可 加用多巴酚丁胺。
八、皮质醇激素
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过 PCR或病毒培养获得证据。
四、感染的预防
建议SOD或SDD以减少VAP的发生。 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD) 即通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性
需氧微生物,避免其移行和易位,从而预防 VAP的发生
五、液体治疗
（3）反对对感染性休克、严重脓毒症患者进行抗凝治 疗；
（4）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用 丙种球蛋白；
（5）不建议使用EPO作为严重脓毒症贫血患者的治疗 策略。
十、感染引起ARDS的机械通气
（1）建议对 ARDS 患者的潮气量目标是 6ml/kg， 而根据患者的呼吸驱动和需求、兼顾平台压前提下 可有例外；
（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标， 并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或） 给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达 到复苏目标。
二、诊断
（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并 尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别 来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导 管（除非导管留置时间<48h）；
（2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、 呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生 素的开始使用时间；
（3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊 断；
（4）尽可能及早进行影像学检查以确诊断。
三、抗生素治疗
（1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复 苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质 醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松 200mg/日静脉持续输注。
（2）不建议使用ACTH刺激试验来判断感染性休克 患者的皮质功能，以决定是否需使用氢化可的松；
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加 用氟氢可的松；
（2）ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O； （3）建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症； （4）建议使用最低PEEP来避免肺泡在呼气末塌陷； （5）建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP
水平； （6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；
SUCCESS
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伴有器官功能障碍综合征和（或）循环衰 竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓毒 症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠 正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒 症的一种特殊类型
感 经 过 染 的 发
病
感染 菌血症
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis Sepsis Shock
PCO2<30mmHg 4. 血白细胞计数>1.2万或<9000或未成熟中性粒细胞
比例大于10%
概念
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良
组织灌注不良：乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压
分类
脓毒症 (sepsis) 严重脓毒症（severe sepsis） ：是指脓毒症
脓毒症
概念
脓毒症 ：（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反 应综合征（ SIRS）
SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系 统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项：
1. 体温>380C或<360C 2. 心率>90次/分钟 3. 呼吸急促，频率>20次/分，或过度通气，