严重感染和感染性休克诊疗指南

应因此延误及时的抗病毒治疗（2C）
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预防感染
建议：在已证明这个方法有效的健康护理机 构，采用SDD或SOD以减少VAP发生率 （2B）
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感染源控制
建议对需采取紧急感染源控制的措施（如 坏死性软组织感染、腹膜腔感染并腹膜炎 、胆管炎、肠道梗死等）的感染，要做出 特定解剖诊断，尽快明确或排除；必要时 应在诊断后12小时内行外科引流以便控制 感染源（1C）
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诊断：
建议：侵袭性念珠菌感染的早期诊断采用时 采用G实验监测（2B）；GM实验和甘露聚 糖抗体检测 （Grade 2C）
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诊断：
推荐：及时行影像学检查以确认潜在的感染 源，潜在感染源应留取标本；一些患者可 能太不稳定，不能保证侵入性操作或外出
的安全，这种情况下可采用床边检查如超
声检查（Grade 1C）
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液体复苏治疗
推荐：建议只要血流动力学改善，就继续采 用分次递增方法进行液体冲击。血流动力 学改善的依据，动态（△PP、SVV）、或 静态（动脉血压、心率）指标（Grade 1C）
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血管加压素
推荐：血管加压素的初期治疗目标是 MAP65mmHg（1C） 去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物 （1B ）
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抗生素治疗
建议：疗程7-10天；对于临床反应慢，存在 未能引流的感染灶，某些真菌感染和病毒 感染或免疫缺陷包括中性粒细胞减少的患 者疗程长一些更合适（2C）
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抗生素治疗
建议：对于病毒，引起的严重脓毒症或感染 性休克患者，尽早开始抗病毒治疗，如严 重流感病毒感染（2C）。应进行适当的病 毒培养和实时PCR（更敏感更特异），但不
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抗生素治疗
推荐：尽早开始静脉使用抗生素，感染性 休克确诊后1h之内（1B），严重Sepsis无 休克者确认后1h内（1C）
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抗生素治疗
推荐：初始经验治疗包括一种或多种对可能 病原菌有活性的药物（细菌和/或真菌或病
毒），并且渗透到可能导致脓毒症的组织，
达到适当的药浓度（1B）
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抗生素治疗
推荐：应每天评估抗菌治疗方案，以求优化 抗菌活性，防止耐药，减轻毒性，减少费 用（1C）
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抗生素治疗
建议：未发现感染证据时，PCT低水平可用 于辅助停用经验性抗生素治疗（2C）
பைடு நூலகம்
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抗生素治疗
建议：对于中性粒细胞减少和难治性，多 重耐药病原菌如鲍曼和铜绿（2B）的严重 脓毒症患者，经验性抗感染治疗建议联合 用药（2B） 推荐：对一些严重感染并呼吸衰竭和感染 性休克的患者，推荐广谱内酰胺类联合氨 基糖苷类或喹诺酮类治疗铜绿假单胞血症 （1B）。对于肺炎链球菌菌血症的感染性 休克患者，推荐内酰胺类联合大环内酯类 （1B）
8
复苏初期：
建议：对于乳酸水平升高为组织低灌注标 志者，复苏目标为尽快达到乳酸正常（ Grade 2C）
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复苏初期：
建议：6h复苏时，若ScvO2 ＜70%(或 ScvO2＜ 65%)，分别持续液体复苏达到 CVP目标，并输注浓缩红细胞达到Hct30% ，和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量 20ug/kg.min）（Grade 1C）
6
复苏初期：
对于感染诱发的低灌注，作为标准治疗流 程的一部分，在6小时的复苏过程中，复苏 目标应包括以下内容：
7
复苏初期：
-中心静脉压（CVP）：8-12mmHg -平均动脉压（MAP）:≥ 65mmHg -尿排出量≥0.5ml/kg.h -中心静脉（上腔静脉）或混合静脉氧饱和 度≥70%，或分别≥65%
拯救败血症行动： 2012年重症脓毒症和感染性休克国际诊疗 指南
1
2
证据评估/建议分级
2004指南 证 据 质 量 建 议 力 度 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ Ⅳ、Ⅴ 2008指南 A、B、C D 2012年指南 A —— RCT B ——降级RCT，加级的观察性研究 C ——完成良好的观察性研究 D——病例总结或专家意见
10
诊断：
推荐：在使用抗微生物药物前，获得合适的 培养标本，只要不因此而显著延迟抗微生 物药物使用（＞45min）；为更好地识别病 原微生物，至少获得两份血培养标本，其
中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管
通路（除非为＜48h的近期放置） （Grade
1C）
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诊断：
推荐：其他部位的标本（最好定量）也应该 在使用抗微生物药物前获得，如尿，脑脊 液，伤口，呼吸道分泌物或其他可能是感 染部位的体液，如果不因此而显著延迟抗 微生物药物使用（Grade 1C）
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液体复苏治疗
推荐：初始复苏用晶体液（1A）； 建议：在严重脓毒症和感染性休克初始液 体复苏组合中加入白蛋白，如果已知或预 计血白蛋白低（2B）； 建议：不用MW＞140和/或取代基＞0.4的 羟乙基淀粉酶（1B）
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液体复苏治疗
推荐：建议对Sepsis诱导组织低灌注怀疑低 血容量患者，初始液体挑战时以输注晶体 液≥1000ml开始（最初4-6小时至少 30ml/kg）；部分患者可能需要更大更快的 输液（Grade 1B）
A、B、C D、E
1（strong） 两级建议： Strong(Grade1),Recommend, 2（weak） 表示选择是肯定的，尽管价值不同多数患者应采
Weak(Grade2):Suggest,表示选择不甚肯定， 采用与否取决于各患者状况和价值。
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败血症的诊断
证明或怀疑感染，并有以下几方面改变： 一般情况 炎症反应 血流动力学 器官功能障碍 组织灌注
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血管加压素
推荐：建议需要更多缩血管药才能维持足 够血压时，用肾上腺素（加用或替代）（ 2B） 建议：可增加血管加压素0.03U/min，与 NE同时或后续替代（2A）
4
脓毒血症的筛查及性能改进
推荐：器官功能障碍而无明显非感染病因的患 者，常规进行感染筛查，提高早期识别，早期 循证支持的治疗 1C 努力改进疗效，改善患者预后 1C
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复苏初期：
推荐：对sepsis诱导的休克进行程序化复苏 （即开始EGDT），Sepsis诱导的休克定义 为组织低灌注（即经初始液体复苏后仍持 续低血压，或乳酸浓度≥4mmol/L）。一旦 发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流 程，不应延迟到入住ICU才启动