1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死围手术期的观察与护理
一例急性脑梗死行介入动脉溶栓患者围手术期护理
Tianjin Journal of Nursing, October 2016, Vol. 24 No. 5•441 ••个案护理•一例急性脑梗死行介入动脉溶栓患者围手术期护理刘晓良(天津市泰达医院，天津300457)关键词脑梗死;介入治疗;溶栓中图分类号 R473.74 文献标志码 B D0I： 10.3969/j.issn. 1006-9143.2016.05.037 文章编号1006-9143(2016)05-0441-02急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中。
是由于脑部血液供 应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软 化[1]。
急性脑梗死是发病率、致残率和致死率都很髙的一种常 见病，已成为人类死亡的三大疾病之一 [2]。
随着医学影像诊断 技术和医疗材料学的不断发展，神经介入技术的日益成熟和 介入材料的不断改进，全脑血管造影及时间窗内动脉溶栓已 成为治疗急性脑梗死的有效方法。
我科收治1例急性脑梗死 患者，通过及时的动脉溶栓手术治疗和护理，患者恢复过程顺 利，无脑梗死后遗症。
现将护理体会报告如下。
1病例简介患者男，52岁，主因“突发意识不清伴右侧肢体活动不利 2 h”入院。
头颅C T示双侧基底节区及左顶叶多发梗死及软化 灶，诊断为急性脑梗死。
患者既往房颤病史4年，未行射频消 融，长期口服阿司匹林，无过敏史。
入院查体:T36.4 T：，P78 次/分，R 19 次/分，BP 135/85 m m H g(l m m Hg=0.133kP a)，意识 不清，瞳孔左:右=2.5:2.5 mm，光反应灵敏，言语欠流利，命名性 失语，四肢肌力5级，肌张力正常，检查中简单合作。
立即行全 脑血管造影。
造影显示：左侧大脑中动脉M2及M4段分支闭 塞。
立即通过微导管将溶栓药物(尿激酶40万U用生理盐水 稀释，将药物用微量泵l h泵完）直接泵至梗塞部位。
在较髙 浓度的溶栓药物作用下，闭塞的脑血管再次开通，梗塞部位的 脑组织缺血状况得到改善。
急性脑梗死溶栓治疗的观察及护理
［ ］ 张郁文， 国林 ， ３ 吴 路
岭， ９ 等．４例极重 型格林 巴利 综合征抢救体
（０ ０— １ ｌ 收稿 ） 岳静玲 ２ １ ０ —２ （ 编辑）
会［ ］ 中国急救 医学 ， ０ ，１ １ ）２ Ｊ． ２ １２ （ １ ： ０ ７
拔管应在病情稳定 、 呼吸肌功 能恢 复 、 咳嗽有 力、 自行 排 能
痰、 解除对 气管 切开 的依 赖心理 时 ， 能进行 堵塞 试验 。堵管 才
时， 一般第 １天堵住 １３ 第 ２天堵住 １２ 第 ３天全堵 塞， ／， ／， 如堵
２ ４ ４— ８小时后无 呼吸困难 ， 能入睡 、 进食 、 咳嗽 ， 即可拔管 。拔管
发 生 于 颈部 ， 尔可 延 及 胸 部 和 头 部 ， 发 现 皮 下 气 肿 时 ， 用 偶 当 可
参 考 文 献
［ ］ 刘云华 ， １ 邱会芬 ， 崔玉芳 ， 吉兰 一 等． 巴雷综合征行气管切开患者的 护理［ ｊ 中国实用护理杂志 ， ０ ， （ ）４ Ｊ． ２ ６２ ４ ： ０ ２ ０
［］ 翟 ２ 英． 气管切开 ４ ８例术后护：８
３ ５ 气管壁溃疡及穿孔 气 管切开后 套管选择不 合适或 置管 ． 时 间较长 ， 未定 时放 气减压等 原因均 可导致。最好能选 用 气囊 充气用高容量 、 低压气囊 ， 使管壁承受 压力最 小 ， 能很好 的封 并 闭气道。 ３ ６ 气胸及纵隔气 肿 ． 暴露气 管时 ， 于 向下分离 ， 伤胸膜 过 损
甲紫在气肿边缘画出标志 ， 以利于 观察进 展情况 。大多 于数 日
后 可 自行 消失 ， 不需 要 特 殊 处 理 。
后 的瘘 口用 ７ ％的酒精消毒后 ， ５ 用蝶形胶布拉拢 ２～ ３天即可愈 合， 愈合不 良时可 以缝合。早期拔管可以降低 气管感染 、 溃疡等
急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床观察与护理
障碍 ；４ 瘫痪肢体肌力在 Ⅲ级 以下 ；５ 无溶栓 治疗 禁忌症 ；６ （） （） （） 患者或家属签署溶栓治疗 知情 同意书。６ ｌ例患者均于溶栓前、 后
ｌｌ ， 检 查 ， 脉 溶栓 治疗 后 ， 例 完 全再 通 ，例 部 分再 ２ Ｉ 珩 ℃Ｄ 经静 有４ ７ 通 ，例 无 再 通 。 栓 治 疗 中 、 无 致 命 性再 灌 注 脑 损 伤或 脑 出血 ５ 溶 后
血。 本组 病 例发 现 消化 道 出血 １ ， 例 由于 发现 及 时 ， 速 应用 止 血 、 迅 止酸 药 物 ， 出血很 快 被控 制 。
适应症和禁忌症。
工作单位：７ ３０ 内乡 河南省 内乡县人民医院 ４４５ 收稿 日期：０ ｉ ０＇ ２ ２ １一 ４ ２
２ ． 严密观察意识、 Ｌ １２ ３ 瞳孑 及肢体活动
２ ． 溶 栓 药 物 用 药 时 间 因 尿 激 酶半 衰期 为 １— ６ ｉｔ 如 果 ．２ ２ ０ １ｒ ｎ ， ａ ｑ
输入过慢会降低疗效。根据医嘱将尿激酶 １０ 溶于生理盐水 ５万ｕ
ｌＯ ｌ ， 要 求３ ｍｎ Ｏｍ 中 按 ０ ｉ内滴完 。
２ 溶栓 后 的护 理 ． ３
等严重并发症发生。
出血性转化是早期溶栓
治疗 的最主要的并发症之一 ， 出血转 型率为 １％～ ０ 。 ０ ３ ％ 警惕再灌
如 血 常规 、出凝 血 时 间 、
维蛋白和纤维蛋 白酶原 ， 全身处于高度纤溶状 态， 使 各器官系统
限制探视 ， 减少对患者的不 良刺激。 备齐各种抢救器材和药 品。
２１ 溶 栓前 正 确 采集 并 检测 血 标 本 ．２ ．
均有 出血倾 向， 甚至危及生命。 因此 ， 必须密切观察药物的疗效及
急性脑梗死介入溶栓术的围手术期护理
术 中的重要性 ， 目的是为 了使更多脑梗死患者得到及时、 其 准确 、 有效的治疗 ， 提高介入溶栓术 的成功率 ， 预防并发症
的发 生 。
进行微创颅内血肿清除术。 在我们 治疗 的 ３ ０例病例 中， 例出现 １ 介入溶栓 术 围手术期护理 脑出血 ， 经及时处理， 未造成严重后 果。注意观察患者全身情况 ， 如有无失语 、 肢体运动及感觉 障碍 ， 有无寒颤 、 发热等不良反应 ，
维普资讯
中 国 中 医急 症 ２０ ０ ７年 ｌ Ｏ月第 ｌ ６卷 第 ｌ Ｏ期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｃ． ０７， ｏ．６， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｏ ｔ２０ Ｖ １１ Ｎ ． ０
・
１８ ・ ２７
对哮喘专业医护人员的பைடு நூலகம்训 ，使其不但掌握哮喘诊 断及 治疗技
术 ， 应 明确 与 患 儿 家 属建 立伙 伴 关 系 的重 要 性 。 组结 果显 示 还 本
２ 护理 要 点
２ １ 术前护理 由于脑组织对缺血缺氧非常敏感 ，超过一定 ． 时间则可造 成永久性损伤 ， 而且脑栓死时问越长再通率越低 ， 因 此进行 介入溶栓 治疗一定要争分夺秒 。溶栓前护理工作应做到
以 下几 点 ： １ 熟 练 掌握 溶 栓 前 护 理 工 作 规 范 ， 握 脑梗 死 的病 （） 掌
介 绍脑 梗 死 知 识 、介 入 溶 栓 的 目的 及 优 势 、简 述溶 栓 的基 本 步
骤 、 中术后 的注 意事项 、 术 可能 出现的问题及应对措施 ， 使其能
积 极 主 动配 合 治 疗 ； ３ 全 面 了解 患 者 的病 史 ， 看 有关 实验 室 （） 查 检查 ， 肝／ 功能 ， 常规 、 如 肾 血 出凝 血 时 间等 ， 现 异 常及 时报 告 发
动脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察
结 果 见 表 １ 。
梗死患者 ， 随机 分 为对 照 组 （ 规 对 症 治 疗 ） 观 察 组 （ 症 常 和 对 治疗 基 础 上 ， 予 尿 激 酶 进 行 动 脉 内 溶 栓 治 疗 ） 每 组 ３ 给 ， Ｏ例 。 根据患者的临床症状 和体 征 ， 结 合相应 的辅 助检 查结果 ， 并 符合 Ｗ ＨＯ 关 于 急 性 脑 梗 死 的 诊 断 标 准 ， 有 患 者 确 诊 为 急 所 性脑 梗 死 。对 照 组 男 １ ６例 ， １ 女 ４例 ， 龄 ４ ． ～ ６ ． 年 ６ ３ ９ ８岁 ； 观察 组 男 １ ５例 ， １ 女 ５例 ， 龄 ４ ． ～ ６ ． 年 ４ ８ ８ ５岁 。 在 年 龄 、 性 别 、 发 病 方 面 ， 患者 无 明 显 差 异 ， 有 可 比性 。 原 ２组 具
【 中图 分 类 号 】 Ｒ７ ３ ３ ４．３ 【 献标识码１ Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ —１０ ２ １） １０ ３ —２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ２０ ～０ ３０
急性脑梗死 作为危害人类健康 的疾 病之一 ， 近年来发 病 率呈逐年增 多的趋势 ］ 。随着溶 栓技术 的不断提高 ， 对于脑 梗死的溶栓治疗 ， 也得到 了较大 的推进 ］ 。急性脑 梗死患者 给予动脉 内溶栓 治疗 ， 以有效 地对梗 阻血 管进行 再通 ， 可 是 防治缺血性 脑 卒 中的有 效 方法 ＿ 。２ １—３ ０ １ｏ ３ ０ ００ —２ １一３我 院 ］ 收治 ６ ｏ例 急性脑 梗 死患 者 ， 随机 分 为对 照组 （ 常规对 症治
２ 结 果
治疗） 对 ２组的神经功能缺损评 分 （ ＤＳ 、 ， Ｎ ） 临床疗效进 行 比 较， 现将结果 汇报如下 ， 以供临床参考 。
动脉溶栓治疗急性脑梗死的护理体会
２ Ｏ例 患 者 中 ，３例 患 者 溶 栓 治 疗 后 肌 力 明 显 增 加 ， １ ７例
患 者 溶 栓 治 疗 １ｄ后 肌 力 开 始 恢 复 。所 有 患 者 在溶 栓 治 疗 后
２周 内 临床 症 状 及 体 征均 有恢 复 。
１３ １ 术 前 准 备 ．．
① 心理 护理 ： 前 由责 任 护 士 做 好 术 前 指 术
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆＩｔｇａｅ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ ｄｃｎ ０ ０ Ｓ ｐ，１ （ ５ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｅ ｒｔｄ Ｔａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ｅ ｏ ｎ ｉ ｅ ９２ ）
・３ ４ ２ ９・
脑 梗 死 是 神 经 内科 常 见 病 ， 由 于脑 部 血 液供 应 障 碍 、 是 缺 血 、 氧 引起 的局 限性 脑 组 织 的 缺 血性 坏 死或 脑 软 化 ， 当前 缺 是 危 害 人 类 健 康 最 主 要 的 疾 病 之 一 。 急 性 脑 梗 死 具 有 发 病 率 高 、 残 率 高 、 死 率 高 的 特 点 ， 时 溶 栓 治 疗 能 够 再 通 堵 塞 致 病 及 血 管 ， 速恢 复血 流 ， 缺 血 再 灌 注 ， 小 梗 死 面 积 ， 认 为 是 迅 使 缩 被 治 疗 急 性 脑 梗 死 最 有 效 的方 法 。而 溶 栓 成 功 的 关 键 又 与 溶 栓 时 间 和 溶 栓 时 的精 心 护 理 有 着 密 切 关 系 ， 好 的 护 理 方 法 对 良 促 进 患 者 的康 复 具 有 积 极 的作 用 。
动 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 护 理 体 会
杨 艳 平
（ 湖北 省襄 樊 市 中心 医院， 湖北 襄 樊 ４ １２ ） ４ ０ １
动脉溶栓治疗急性脑梗死1例
造 影 显 示 左 侧 大脑 中动 脉 血 流 已完 全 再 通 ，再 缓 慢 注入尿激酶 ２ ５万 ｕ及 肝 素后 拔 出 导 管 ， 部 加 压 止 局 血 ，绷 带 包 扎 。手 术 结 束 时 患 者 神 志 模 糊 ，有 时 烦 躁 ， 球 位 置 由凝 视 位 转 向正 中 ， 见 眼 球 活 动 ， 眼 可 右 侧 鼻 唇 沟 较 左 侧 略浅 ， 侧 肢 体 可 见 少 量 活 动 ， 力 右 肌 Ｉ ～ Ⅱ级 。术 后 以甘 露 醇 、 白蛋 白脱 水 降 颅 内压 ， 抗 炎 、预 防性 抗 痫 及 对 症 支 持 治 疗 。２ ｈ后 复 查 头 颅 ４ Ｃ ，结 果 示 左 颞 叶 梗 死 灶 伴 出 血 ， 因 而 未 用 抗 凝 Ｔ 药 。 ｄ后 加 用抗 血 小 板 聚 集 药 。 者 病 情 渐 好 转 ，ｄ ５ 患 ８ 后 患 者 神 志 转 清 ， 向 力 、 算 力完 全 正 常 。 １ｄ后 定 计 ３ 患 者 右侧 肢 体 肌 力恢 复 至 ５级 ， 下 地 行 走 ， 能 口齿 稍
中心 向外 迅 速 发 生 坏 死 。若 缺血 区 血 流 能 短 时 问 内 迅 速 而 充 分 地 恢 复 ，半 暗带 脑 组织 则 仅 出 现短 暂 而 可 逆 的功 能 障 碍 。 对 半 暗带 组 织 的 这 种 可 逆 性 的认 识 ， 进 了脑 梗 死 急 性 期 治疗 的 研 究 ｌ 促 。
端 ， 慢 注 入 尿 激 酶 （ Ｋ） ５万 ｕ， 入 后 ５ ｉ 次 缓 Ｕ ２ 注 ｍ ｎ再
只 治 疗 １ 。从 该 病 例 治 疗 结 果 来 看 ，疗 效 非 常 显 例 著 ，神 经 功 能 恢 复 良好 。我 们 的体 会 有 以下 几 个 方 面 ： １ 治疗 时 间 。过 去 认 为 超 早 期 溶 栓是 在 发 病 ６ （） ｈ 以 内 ，美 国 国立 神 经 病 与 卒 中研 究 院研 究 提 示 重 组
1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死围手术期观察与护理
1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死围手术期的观察与护理脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶急性脑供血不足而发病。
动脉导管介入治疗急性脑梗死采用seldinger法行股动脉穿刺插管至颈内动脉或椎动脉，在x线电视监测下行碘造影，显示血栓形成段的血管，局部给予高浓度溶栓药物的治疗方法。
介入溶栓再通技术能够缩短脑缺血的时间，最大限度地恢复脑的正常功能。
此方法虽然具有相对较高的安全性，但作为一项微创性手术，也存在一定的风险，如何安全地度过围手术期，提高手术的安全性，确保溶栓成功，围手术期的观察及护理是重要组成部分。
2010年8月，我们成功地护理了1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死患者，现将护理过程报告如下。
1 临床资料1.1 病例简介患者男，54岁。
因突发右侧上下肢无力半小时于2010年8月4日13时急诊入院。
患者于当日中午12时30分在家中做家务时突然发病，表现为有侧肢体无力，活动不能，讲话口齿不清，家人将其急送我院。
既往高血压病史5年，不规则降压治疗；吸烟史30年，每天20支左右。
入院时查体：神志清楚，bp165/95mmhg，不完全性运动失语，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力1级，头颅ct提示左侧大脑中动脉主干闭塞，梗死面积较大，经与家属进行积极有效的沟通后，家属签署动脉溶栓知情同意书。
术程顺利，术毕安返我科监护室。
住院10天后出院行功能锻炼。
出院时查体：口齿稍差，右侧轻面瘫，右侧上下肢肌力4级。
1.2 治疗方法局部麻醉，在数字减影血管造影（dsa）下行右侧股动脉穿刺插管，全身肝素化，脑血管造影发现病变部位，通过导管引导，在路径图导引下将微导管尽可能接近动脉或血栓，进血栓内部给予溶栓剂。
首次应用尿激酶20万u，溶于生理盐水50ml中，应用注射器快速注射，然后应用尿激酶20～50万u，溶于生理盐水50ml中，应用微量泵自溶性导管泵入，速度1ml/min，每30min复查血管造影【1】。
急性脑梗死患者动脉内溶栓的围手术期护理
坦士避丝盘查２Ｉ；！塑堡！旦笙！！鲞箜！ｏ期
急性脑梗死患者动脉内溶栓的围手术期护理
焦明霞 牟静 李爱红
（贵州省贵阳市第三人民医院护理部，贵州贵阳５５０００６）
关键词 脑梗死 动脉溶栓 围手术期 护理 文章编号：１００２—６９７５（２００９）１０—０９４２—０２
中图分类号：Ｒ４７３．７４
文献标识码：Ｂ
激酶，术后需全身肝素化，故动脉鞘要保留８ ｈ左 右。由于患者处于高度抗凝状态，加上术中反复穿 刺或术后卧位、活动不当。容易出现穿刺点出血或皮 下血肿，尤其是老年人、高血压患者，所以术后用大 块胶布覆盖并固定动脉鞘，约束带制动该下肢取伸 直位６ ｈ，鞘管拔除后局部加压包扎１２ ｈ，同时认真 观察穿刺部位有无渗血、肿胀，指导患者采取平卧位
肢静脉血栓形成。 ２．３．３并发症的预防和护理 ２．３．３．１脑梗死溶栓术后最主要的并发症是闭塞 血管再通后梗死处血流再灌注和脑出血。再灌注主
万方数据
表１脑梗死动脉内溶栓患者一般资料
２９例脑梗死患者均符合溶栓的适应症Ⅲ：年龄 ＜８０岁；有明显的神经功能障碍。符合脑梗死临床 诊断标准，ＣＴ无低密度灶且排除脑出血或其他明 显的颅内疾患；经初步凝血相的检查无出血倾向；颈 内动脉系统发病６ ｈ之内，椎基底动脉在１２ ｈ之 内；家属同意。 １．２手术方法双侧腹股沟区消毒、铺敷，１％利多 卡因局部麻醉经股动脉穿刺置入动脉鞘，全身肝素 化后行全脑血管造影，确定血栓形成的部位、程度及 侧支循环情况，术中在电视路图导向下，选择合适的 导管到达血栓形成部位，以１０
ｋＰａ
要表现为意识障碍、偏瘫、剧烈头痛、呕吐等颅内高 压。密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压变化、肢 体活动；记录２４ ｈ出入量；头高卧位；按时应用脱水 药物，保证脱水效果。并发脑出血可能与下列因素 有关Ⅲ：（１）引发纤溶亢进和凝血障碍；（２）缺血引起 血管壁受损，在恢复血供后由于通透性高而血液渗 出；（３）血流再灌注后可能因反射而使灌注压增高； （４）术后溶栓剂尿激酶使用量较大。护士应密切观 察病情，并详细记录。如出现头痛突然加重或意识 加深，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，血压升高，肢体活 动障碍，首先考虑颅内出血。应立即与医生联系，行 ＣＴ检查，快速处理。 ２．３．３．２肺部感染和压疮也是常见的并发症。昏 迷患者应平卧，头偏向一侧，注意口腔护理，及时清 除口腔及气管内的分泌物，保持气道通畅，防止呕吐 物误吸人气管而合并感染或造成吸人性肺炎。清醒 患者拍背后鼓励咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入稀 释痰液便于排出。卧床患者加强翻身避免局部长期 受压，并给予受压处局部按摩，保持皮肤清洁干燥及 床单元整洁，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，防止 压疮的发生。术后２４ ｈ进流质饮食，不能进食者加 强肠外营养，尽早给予鼻饲饮食以保障营养和水分 供给。 ２．３．４康复护理 康复措施的介入以不影响临床 抢救为前提，同时主张早期康复训练，以减轻患者残 疾程度，患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征
浅谈经动脉溶栓治疗急性脑梗死围手术期的观察与护理
１１ 一般资料 ．
本 组共 ７ ０例 ， 中男 ５ 其 ２例 ， １ 。 年 龄 ４ ７ 女 ８例 ５— ６岁 。
首发症状均有肢体功能障碍 ， 中完全运 动性 失语 ３ ， 其 ２例 感 觉性失语 ２ 例 ， ８ 混合性失语 ８例 ， 神志不清 ２例。发病 ６ｈ内 人 院 ４ ， ２ ９例 ６－ ４ｈ人院 ２ 例 。全部病 例均符合 １８ １ ９ ６年第 二次全国脑血管病会 议制定的诊断标准。 １２ 治疗方法 ．
２ 护理 指 导
２ １ 术前充分准备 ．
局部麻醉 ， 在数字减影血 管造影（ Ｓ 下行右侧股动 脉 Ｄ Ａ） 穿刺插管 ， 全身肝素化 ， 脑血管造影发现病变部位 ， 通过导 管
作者单位 ：１００ 中国人民解放军第 １１医院全军颅脑 ２４ ０ ０ 损伤救治中心脑血管介入科 封 晓燕 ： 本科在读 ， 女， 护师
引导 ， 在路径图导 引下将微导管尽可能接近动脉或血栓 ， 进血
栓内部给予溶栓剂。首次应用尿激酶 ２ ０万 Ｕ， 于生理盐水 溶 ５ ｌ中， ０Ｉ Ｉ ｌ 应用注射器快速静脉注射 ， 然后应用尿激酶 ２ ５ ０— ０ 万 ｕ溶于生理盐水 ５ ｌ中， ＯＩ Ｉ ｌ 应用微量泵 自溶性导管泵入 ， 速 度 １ｒ／ ｉ， ３ ｉ ｎ ｍｎ 每 ０ｍｎ复查血管造影… 。 ｌ
［２］ 何燕敏． １ 心理干预在直肠癌行结肠造 口术患者 围手 术期 的应
用 ［ ］护 理 实 践 与研 究 ，０ ８５ １ ） ９ Ｊ． ２０ ，（２ ：９—１０ ０．
影响［ 】 护理实践与研 究， ０ ， （ ） ３ ４ Ｊ． ２ ９１ ６ ：— ． ０ ６ ［ ］ 梁秀琼． ４ 肠造 口 的护理进展［ ］ 护理学杂志 ， ０ ，０ １ ） 术 Ｊ． ２ ５ ２ （４ ： ０ －
急性脑梗死动脉内溶栓围手术期护理
板 药 物 的 副作 用 ， 期 监 测 血 常规 、 血象 ， 据检 定 凝 根
查 结果 调 整药物 用 量 。 后 ２ 术 ４小 时鼓 励患 者早 期功
血 管 再 通 率 为 ８ ． ， 中未 见 出血 征 象 ， 后 Ｃ ０３ 术 ％ 术 Ｔ
２！ Ｅ ２ 叁 刍笠 笙 期 丛旦 ｊ
堕！ ！ ２ ！，Ｑ：４ ！ 丛 ｉ旦 ！ １ 卫 ｉ ２ Ｑ
・ｌ ・ ７７
［章 号１６４ （１０ ｏ７ １ 文 编 】ｏ２ｏｏ ）－ ｌｏ （—４２０６ ７＿ ）来自・ 理 园地 ・ 护
急性脑梗 死动脉 内溶栓 围手术期护理
检查 无颅 内出血 。 后 第 ５天并 发脑 出血 ｌ ， 用 术 例 停 抗血 小板 药物 ， 经保 守治 疗后 病情稳 定 。
２ 护 理
能锻炼 ， 量配 合康 复师 主 动锻 炼 ， 进 肢体 功 能和 尽 促
语 言功 能恢 复 。
参 考文 献
【 Ｆｒ“ ＡＨｇｓｉ ＲＷｅｈ ｅ Ｌ ｔａ ｎ ａ—ｎｒ ｌ １ ｕ ，ｉ ｈ ａ ， ｃｓ ｒ ， ｌ ａｅａ 】 ｌ ａ ｄ ｌ ｅ ・Ｉ ｒ ｉ
合全 国第 四届 脑血 管病 学术 会议 修 订 的标 准｝ 其 中 ２ Ｉ ， 男 ｌ ７例 ， ｌ 女 ０例 ， 年龄 ３ ～ ９岁 ， ０６ 平均 ５ ５岁 。发病 时间 均在 ６小 时 内 ， 内动 脉 系统 血 栓 ２ 颈 １例 ， 基 椎 底 动脉 系统血 栓 ６例 。 １ 治疗及 预后 双侧 腹 股沟及 会 阴部 消毒 ，％利 ． ２ ２ 多卡 因局 麻 ．行股 动脉 穿刺 留置动 脉鞘 。全 身 肝素 化 ， 全脑 血管 造影 ， 行 确定 责任 血 管 ， 了解 血 栓部 位 、 血栓 程度 和侧 枝血液 供应 情 况 。将导 引 导管 留置 于
经导管动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察
经导管动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察卓安民,孙祖杰(江苏丰县人民医院,江苏丰县,221700) 关键词:脑梗死,急性;溶栓;尿激酶 中图分类号:R 743 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)07Ο0056Ο02 急性脑梗死是致残率颇高的疾病,早期治疗至关重要,采用超选择性动脉溶栓具有快捷、准确、安全的特点优越于常规采用静脉治疗,我院采用了经微导管超选择性插管动脉内灌注尿激酶溶栓治疗急性脑梗死35例,取得较好疗效,现报告如下。
1 临床资料本组35例中男29例,女6例;年龄35～75岁,平均55岁,均符合全国第四届及血管病会议制定的脑梗死诊断标准。
27例诊断为急性脑血栓形成;8例诊断为急性脑梗死,临床有心脏杂音、房颤等体征及风心病史。
发病至治疗时间1～6h ,其中1～3h 22例,3～6h 13例。
治疗方法:先行股动脉穿刺,然后进行脑血管造影明确血栓闭塞部位。
借助DSA 图象示踪技术插入Tracker 微导管,使其头端抵达血管闭塞部位,成功后局部动脉内缓慢手推法注入尿激酶,用量20～100万u 。
同时查P T 监测,控制血压,术后护理。
疗效观察:以即刻疗效和起病后一月神经功能缺损的恢复程度,作为主要评价疗效的依据。
神经功能缺损评分采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”。
结果:血管再通情况见表1。
表1 再通率与治疗时间的关系n (%)完全再通不完全再通未通1～3h 18(81.82)4(18.18)03～6h6(46.15)5(38.46)2(15.38) 本组35例于溶栓后即刻见效28例,肌力提高Ⅰ～Ⅱ者10例,Ⅲ度者12例,Ⅴ度者13例。
失语的例中,6例好转,6例正常。
感觉障碍24例,减轻13例,恢复正常11例。
起病后1个月神经功能缺损的恢复程度见表2。
表2 临床疗效与治疗时间的关系n (%)溶栓时间基本痊愈显著进步进步无变化死亡1～3h 16(72.73)3(13.64)3(13.64)003～6h3(23.08)4(30.77)4(30.77)2(15.38)2 讨 论关于介入性溶栓的治疗时间窗既能恢复神经功能又不致于或很少产生出血性并发症时间带,意见尚不一致,但大多数学者强调不超过6h ,不仅疗效好,而且安全。
急性脑梗死动脉溶栓治疗的术中配合及围手术期护理
收 稿 日期 ： ０ ７ ２—２ ２ ０ —１ １
其安置在监护病房以便于观察 ， 设专人护理。按 医嘱对患者双侧腹股沟及会 阴部常规清洁备皮。
急性 脑 梗 死 动 脉 溶 栓 治 疗 的术 中配 合 及 围手 术 期 护 理
王凌云 金 华玲２ ，
（ 江苏省扬 州市第一人 民医院 ， ． 入放射科 ；２ １介 ．神经 内科 ， 江苏 扬州 ，２５ ０ ） ２ ０ １
关 键 词 ： 梗 死 ；溶 栓 ； 理 脑 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ －３ ３２ ０ ）４０ ４ －２ ６ ２２ ５ （ ０８ ０ －０ ８０
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作者简介：王凌云（９ ０一） １７ ，女 ，江苏宝应人 ，主管护师。
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搏、 呼吸、 血压的变化 ， 协助 医师快速检查 心、 、 肝 肾各 脏器 的功 能 情况 ， 化验 血 常 规 、 出凝 血 时 间 、 凝 血酶 原 时间 、 维 蛋 白原 等 。 纤
患 者 的安置 ： 决 定 实 施 溶 栓 治疗 的患 者将 对
不清术中出现躁动者给予静脉推注安定镇静。经
２ 护
理
２． 溶 栓 前 护 理 １
健康 宣教 ： 由于疾病 导 致 的残障来 得太 突然 ，
患者均于发病后 ６ｈ人院， 经专科 医生诊断为急
性脑梗死 。所有 患 者均行 Ｃ Ｔ扫 描 以排 除脑 出血 及 蛛 网膜 下腔 出血 ， 磁共 振 检 查 存 在 弥散 加 权 成 像 与灌注成 像不 匹 配区 （ 即缺血 半 暗带 ）血 常 规 、 ， 凝 血功能 、 血生 化检查 均无 动 脉造影 检查禁 忌症 。 １ 患者颈 内动脉 系统 梗死 ８例 ， 基底 动 脉 系 ０例 椎
急性脑梗死动脉溶栓治疗的观察与护理
１ 资 料 及 方 法
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ３年 于 我 院 溶 栓 治 疗 的 ６ Ｏ 例 急性 脑 梗 死 患者 为研 究 对 象 ， 男３ ５ 例， 女２ ５ 例； 年龄 ４ Ｏ ～ ６ ８岁 ， 平均 ５ ８ ． ９ 岁 。均 符 合 第 ４届 全 国 脑 血 管 病 学 术 会 议 对 急 性 脑 梗 死 的诊 断标 准 ， 经 ＭＲ Ｉ 和Ｃ Ｔ 扫 描 确 认 为 急 性 脑 梗 死 。年 龄 ＜ ８ ０岁 ， 经 Ｃ Ｔ扫描未 发现 明显低 密度 区域 ， 且 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 均 ＞ ４分 ， 在 发病 后 ６ ｈ内 住 院 治 疗 ， 符 合 溶 栓 治 疗 的标 准 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 所 有 患者 均 给 予 溶 栓 前 经 股 动 脉 穿 刺 插 管 对患者脑动脉行血管造影 ， 明确闭塞位置情 况后进行溶栓 操 作 。于 靶 血 管 闭 塞 处 送 入 微 导 管 ， 并 泵 人 １万 Ｕ／ ａｉ ｒ ｎ尿 激 酶， 用量 ４ Ｏ万 Ｕ。治 疗 后 给 予 常 规 治 疗 、 康 复 护 理 及 抗 血 小 板 聚 集 和 扩 容 处 理 。溶 栓 后 脑 出 血 １例 ， 消 化 道 出 血 ２例 ， 穿刺部位皮下血肿 ５ 例， 造 影 剂过 敏 反 应 １ 例 。经 过 精 心 治 疗和护理 ， 均治愈出院。
２ 护理 方 法 ２ ． １ 围 手术 期护 理 对所 有 患 者进 行 围手 术 期 常 规 护 理 及 对 并 发 症 的针 对 性 护 理 。前 者 主 要 包 括 术 前 护 理 、 术 中 观 察
应密切监测患者各项 生命体 征 ， 尤其是 血压 的监 测 ， 时 刻 观 察询问患者是否 出现恶心 、 头 痛 及 呕 吐 等 颅 内压 升 高 症 状 ， 并保证患者情绪稳定 ， 若 出 现上 述 症 状 则 预 示 颅 内 出 血 的 出 现， 应 及 时 处 理 。定 期 检 测 凝 血 功 能 ， 严密观察甘露 醇、 低 分 子肝素钙 、 尿 激 酶 等 药 物 的疗 效 及 不 良反 应 。 ２ ． ２ ． ２ 消 化 道 出血 ： 为 防 治 消 化 道 出血 ， 应 保 证 患 者 术 后 饮 食为半流质或流质 的清淡饮 食 ， 避免刺 激性 药物 ， 定 期 检 查 粪便和呕吐物情况 ， 若有 异常应 及时处 理 ， 可 服 用 局 部 止 血 药 物 和 抑 胃酸 药 物 。 ２ ． ２ ． ３ 穿 刺 部 位 皮 下 出血 ： 主要 因 穿 刺 不 当 、 术后压 迫不 当 及穿刺部位过早活 动等 因素 ， 故 早期应 保证 患者 绝对 卧床 ，
急性脑梗死早期介入溶栓患者围手术期的护理分析
参 考 文 献
［１］ 张 晶 ，曾莹 ，蒋健梅 ．手术室护理 干预对腹 腔镜下结直肠肿瘤
［９］ 郭娟利 ．手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中 的应用分析 ．养生保 健指南 ，２０１６（４２）：８．
［１Ｏ］史雪辉 ．综 合护理在 腹腔镜下 结直肠肿 瘤切除术 患者 中的应 用 ．吉林 医学 ，２０１５（１４）：３１５１－３１５２． ［收稿 日期 ：２０１８—０３—３０］
［４］ 林红玉 ，古再丽努 尔 ·阿布力孜 ，崔莉青 ，等 ．手术室人 文关 怀护理对腹腔镜直肠癌 根治术 患者 术后焦 虑抑郁情 绪的影响 ． 河 北 医 药 。２０１７，３９（２２）：３５０９—３５１１．
［５］ 邱丽娜 ．手术室护理干预对 腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者恢 复的效果评价 ．中国卫生产业 ，２０１４（３１）：８７—８８．
急性脑梗 死早期 介入 溶栓 患者 围手 术期 的护理分析
王旭
【摘要 】 目的 探讨急性脑 梗死 早期介人溶栓患 者围手术期 的护理 价值 。方法 印 例接受早期介 入溶栓治疗的急性脑梗死患者 ，随机分 为对照组与研 究组 ，各 ３Ｏ例 。对照组接受常规围手术期 护理 ，研 究组在对 照组基础上联合使 用综合性 围手术期护理 干预。 比较两组 护理效果 。结果 研究组 血管再通 率 ９３．３３％ 高于对 照组 的 ７０．００％，存 活率 ９６．６７％高 于对照组 的 ７３．３３％，差异具有 统计学意 义 （Ｐ＜０．０５）。 研究组护理满 意度 ９６．６７％ 明显高 于对照组 的 ６６．６７％，差异具有统计 学意义 （尸＜０．０５）。研究组住 院时间 为 （１ １．２０ ４－１．２５）ａ，短 于对 照组 的 （１８．３５ ４－３．３５）ａ，差异具有统计学 意义 （ｔ＝ｌＯ．９５２６，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 急性脑 梗 死早期 介入溶栓 患者 实施综合性 围手术 期护理干预的护理价值确切 。
动脉溶栓术治疗急性脑梗死围术期护理方法及对患者临床预后的影响
动脉溶栓术治疗急性脑梗死围术期护理方法及对患者临床预后的影响目的：更進一步对动脉溶栓术治疗急性脑梗死围手术期护理方法及对患者临床预后的临床疗效进行评价。
方法：选择2016年1月-2017年1月在笔者所在医院接受动脉溶栓治疗的100例急性脑梗死患者进行回顾分析。
根据对脑梗患者所行的护理方法不同，将所有人员均分位常规护理的对照组和行围手术期护理干预的观察组，评价二者不同临床效果。
结果：治疗后，观察组患者护理满意度为92.0%，而对照组患者的为72.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者治疗结束后血管完全再通、部分再通及未通者分别有23例（46.0%）、18例（36.0%）、9例（18.0%），对照组对应的指标数据为20例（40.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后出现股动脉穿刺点血肿、出血等并发症的发生率为4.0%，而对照组的为28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对急性脑梗死实施围手术期护理干预可提高动脉溶栓术的治疗效果；减少并发症，降低致残率及病死率。
[Abstract] Objective：To evaluate further arterial thrombolysis in treatment of acute cerebral infarction perioperative nursing method and clinical curative effect on the prognosis of patients.Method：From January 2016 to January 2017 in our hospital，100 patients with acute cerebral infarction treated were retrospectively analyzed.According to the nursing method for patients with cerebral infarction，they were divided into the observation group of perioperative nursing intervention and the control group of routine nursing care for the evaluation of two different clinical effects.Result：After treatment，nursing satisfaction of observation group was 92.0%，while the control group was 72.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after treatment，patients with vascular recanalization，partial recanalization and did not pass of the observation group were 23 cases（46.0%），18 cases（36.0%）and 9 cases（18.0%），the control group index data corresponding to 20 cases（40.0%），20 cases（40.0%），10 cases（20.0%），there were no significant differences（P>0.05）；the postoperative wound hematoma，bleeding complication rate of the observation group was 4.0%，while the control group was 28.0%，there was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The perioperative nursing intervention in patients with acute cerebral infarction can improve the therapeutic effect of intra-arterial thrombolysis，improve the prognosis of patients，help patients recover and reduce complications.[Key words] Acute cerebral infarction；Intra-arterial thrombolysis；Perioperative period；Nursing intervention；Prognosis急性脑梗死为神经系统危急症中常见的疾病，占据脑卒中发生率50%以上[1]，而患者一旦出现急性脑梗死，多出现神经功能障碍和后遗症，为国内死亡率首位，也是致残的首要原因，因此，急性脑梗死已经成为目前非常严重的社会问题[2]。
动脉溶栓治疗1例发病24h后脑梗死临床
·病例报告·2012年12月第9卷第35期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD急性脑梗死是严重危害人类身体健康的疾病之一，关于脑梗死的治疗备受人们的关注，人们尝试多种药物及方法应用于临床消除血栓，最终目的是促进血管再通，抢救濒死的神经细胞，从而缩小梗死面积，改善预后。
其中动脉溶栓在治疗急性脑梗死方面有着许多优势，但其有严格的时间限制。
目前动脉溶栓临床公认的时间窗是3～6h ，椎基底动脉系统可以延至19～24h [1]。
现笔者报道1列超过动脉溶栓时间窗、救治急性脑梗死的病例。
1病例资料1.1一般资料患者，男，63岁，呈意识朦胧25h ，查体欠合作，T ：36.8℃，P ：96次/min ，R 20次/min ，BP ：160/90mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ，光反应灵敏，颈软无抵抗，双侧颈动脉听诊闻及明显杂音。
心肺腹查体未见明显异常。
四肢肌张力减弱，四肢肌力Ⅲ级，双病理征未引出。
1.2影像学检查MRI 提示：①左侧小脑半球脑梗死伴部分软化灶形成；②双侧海马及小脑蚓部异常信号。
见图1。
图1脑梗死25h 检查头颅MRI 表现1.3介入治疗患者平卧位，常规双侧腹股沟及会阴区皮肤消毒，铺无菌巾单，Seldinger 技术穿刺右股动脉成功后留置5F 动脉鞘，建立灌注线，全身肝素化，分别以5F 猪尾管及单弯管行主动脉弓＋全脑血管造影，造影结果如下：主动脉弓造影：主动脉弓走行正常，显影良好，弓上自右向左依次发出无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉，无名动脉上依次发出右侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉，各支血管走行正常，显影尚可。
可见双侧椎动脉远端均未显影。
其中右侧椎动脉较左侧椎动脉为粗。
右侧颈总动脉造影：右侧颈总动脉走行正常，显影可。
右侧颈内动脉起始及颅内段走行正常，显影良好；右大脑中动脉主干及其分支走行正常，显影良好；右侧大脑前动脉未显影。
动脉内溶栓治疗急性脑梗死患者的护理
动脉内溶栓治疗急性脑梗死患者的护理【摘要】目的：探讨动脉内溶栓治疗脑梗死的疗效及临床护理措施。
方法：对36例脑梗死患者应用动脉内溶栓进行治疗，配合术前、术中、术后的护理，观察治疗效果。
结果：阻塞血管再通或部分再通率为76%。
结论：治疗期间适宜的护理方法能减轻患者的思想负担，树立治疗信心，提高治疗效果。
【关键词】急性脑梗死；动脉内溶栓；护理动脉内溶栓作为急性脑梗死的紧急处理方法之一，是近年来治疗脑梗死的新方法。
动脉内溶栓治疗改善了患者的预后，降低了致残率和致死率，已逐步在各级医院开展起来，其疗效非常显著，血管再通率达80%左右，介入溶栓治疗的主要并发症为出血，包括颅内出血、皮下出血、消化道出血等，其次为缺血再灌注引起的脑水肿和血管再闭塞。
为了避免并发症的出现，我科护理人员密切观察患者病情发展，精心护理患者。
现将我科2003年5月至2007年6月期间36例动脉内溶栓治疗急性脑梗死患者治疗和护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共36例均为发病6 h之内脑梗死患者，其中男21例，女15例，年龄30岁~74岁，主要症状为偏瘫、失语、意识障碍。
所有病例均经CT检查脑出血除外。
1.2 治疗方法36例患者均在脑血管造影基础上进行溶栓治疗。
将50万U~150万U尿激酶用生理盐水稀释后经微量注射泵注入阻塞的脑血管中，注射完毕后10 min再行造影检查，观察血管是否通畅。
1.3 治疗结果阻塞血管再通或部分再通率为76%。
2 护理措施与体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理我们一面迅速、熟练、有条不紊的进行术前准备，一面向患者家属讲述成功病例，使患者与家属产生安全感，减轻焦虑，同时安慰家属面对现实，正确对待患者，使之有较好的心理配合救治工作，同时应了解各种救治方法并非全面有效。
总之，使患者及家属尽可能的配合治疗措施，同时对不良后果有一定的心理准备，这也正是生物、心理、社会医学模式的体现。
2.1.2 术前准备导管室内导管、药品及抢救设备均应处于可用状态。
急性脑梗死患者动脉溶栓术后的早期康复护理-精选资料
急性脑梗死患者动脉溶栓术后的早期康复护理
1.2 护理方法对照组患者给予动脉溶栓术后常规护理，术后 1 周卧床休息，之后逐渐增加活动量。
观察组患者在常规护理基础上给予重症时期术侧制动、健侧肢体按摩、主动或被动患肢锻炼、日常活动锻炼等早期康复护理，重症时期保持患者绝对卧床休息，患肢保持功能位，术侧下肢制动。
6h 以后护理人员协助患者适当活动上肢和健侧下肢关节，按摩腰背部肌肉， 24h 后进行被动活动肢体和关节，协助患者翻身，锻炼床上坐起。
肢体康复期（ 48h 后）护理人员协助指导患者进行患肢锻炼，被动锻炼时取患者健侧卧位，向前伸展患侧肩部及上肢，屈曲下肢。
取患者仰卧位足背向上垂直创面，用枕头支撑足底、患侧下肢，膝盖下垫一软枕，防止足下垂或内翻、髋关节外旋等。
患侧肢体按摩 15min/ 次，3 次/ 天。
根据关节平常活动度进行伸屈、外展和旋转锻炼， 15min/ 次， 3 次/ 天，由大关节到小关节，遵循循序渐进原则。
1.3 观察指标及评价方法观察两组患者术后卧床时间、平局住院天数以及变情况；治疗半个月后通过 Barthel 指数评价其日常生活能力，总分 100 分，得分越高者日常生活能力越强。
1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差（X ± s）表示，计量资料米用t检验，计数资料采用 x2 检验，差异在 P。
课题研究论文：急性脑梗死动脉溶栓治疗的护理
96751 临床医学论文急性脑梗死动脉溶栓治疗的护理脑血管病具有发病率高，致残率高，死亡率高等特点，是严重威胁人类健康的疾病之一，其中缺血性脑血管病占80%左右，现在由于神经影像的发展，新一代溶栓药物的研制，通过脑血管的介入性再通技术极大地缩短了脑缺血的时间，最大限度的保护并恢复脑组织的正常功能。
现将我科50例急性脑梗死介入溶栓治疗与护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：我科20xx年3月～20xx年3月收治的静脉选择性溶栓治疗急性脑梗死患者，共50例，平均年龄62岁，其中男34例，女16例。
颈内动脉（ICA）闭塞15例，大脑中动脉（MCA）闭塞20例，椎基底动脉（VA-BA）系统闭塞5例，造影阳性（N）10例。
溶栓药物系用尿激酶25万单位/支。
50例患者均在发病6小时内急诊行介入动脉溶栓治疗。
1.2 治疗方法：术前行NZHSS神经功能评分、血常规、凝机能、血糖、心电图及头颅CT检查与确诊。
首先，经A插管完成脑血管造影（CDSA），及结合临床表现行血管定位。
根据阻塞血管程度来应用尿激酶剂量。
所有患者术后立即检测血小板及凝血功能，术后24小时长队复查头颅CT。
术后给予扩容、抗凝、改善微循环治疗。
2 护理2.1 术前护理：快速评估中枢神经系统功能，监测生命体征。
迅速完成各项检查及术前准备。
在做术前准备同时给予患者相应心理支持，消除患者恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.2 术中配合：协助病人摆平卧位，双下肢略外展、外旋，暴露穿刺部位并注意保暖；建立静脉通道，给予心电、血压、指脉氧监测、低流量吸氧。
严密观察病情变化。
备齐术中物品及药品。
配合医生手术术毕，送病人回病房，与病房护士交接。
2.3 术后护理：严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征、语言、四肢肌力及感觉等变化。
注意观察有无脑水肿，颅内出血等并发症发生。
给予脱水降颅压药物，指导病人保持情绪稳定，勿激动、保持大便通畅等使颅内压增高的因素。
本例无严重脑水肿、脑出血等并发症发生。
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1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死围手术期的观察与护理作者：陆娇娇封晓燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶急性脑供血不足而发病。
动脉导管介入治疗急性脑梗死采用Seldinger法行股动脉穿刺插管至颈内动脉或椎动脉，在X线电视监测下行碘造影，显示血栓形成段的血管，局部给予高浓度溶栓药物的治疗方法。
介入溶栓再通技术能够缩短脑缺血的时间，最大限度地恢复脑的正常功能。
此方法虽然具有相对较高的安全性，但作为一项微创性手术，也存在一定的风险，如何安全地度过围手术期，提高手术的安全性，确保溶栓成功，围手术期的观察及护理是重要组成部分。
2010年8月，我们成功地护理了1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死患者，现将护理过程报告如下。
1 临床资料1.1 病例简介患者男，54岁。
因突发右侧上下肢无力半小时于2010年8月4日13时急诊入院。
患者于当日中午12时30分在家中做家务时突然发病，表现为有侧肢体无力，活动不能，讲话口齿不清，家人将其急送我院。
既往高血压病史5年，不规则降压治疗；吸烟史30年，每天20支左右。
入院时查体：神志清楚，BP165/95mmHg，不完全性运动失语，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力1级，头颅CT提示左侧大脑中动脉主干闭塞，梗死面积较大，经与家属进行积极有效的沟通后，家属签署动脉溶栓知情同意书。
术程顺利，术毕安返我科监护室。
住院10天后出院行功能锻炼。
出院时查体：口齿稍差，右侧轻面瘫，右侧上下肢肌力4级。
1.2 治疗方法局部麻醉，在数字减影血管造影（DSA）下行右侧股动脉穿刺插管，全身肝素化，脑血管造影发现病变部位，通过导管引导，在路径图导引下将微导管尽可能接近动脉或血栓，进血栓内部给予溶栓剂。
首次应用尿激酶20万u，溶于生理盐水50ml中，应用注射器快速注射，然后应用尿激酶20～50万u，溶于生理盐水50ml中，应用微量泵自溶性导管泵入，速度1ml/min，每30min复查血管造影【1】。
2 护理指导2.1 术前充分准备2.1.1术前心理指导积极健康的心理疏导，消除患者的紧张情绪。
由于患者对动脉导管介入治疗了解较少，认知上存在的一定的偏差，术前使用通俗易懂的语言向患者详细讲解动脉导管介入治疗的基本过程，安全性及应注意的有关事项，缓解患者的紧张情绪，详细解答患者的疑问。
采用已成功的患者实例来接触患者的恐惧心理。
详细了解患者的家庭情况、经济状况等，根据患者的个人情况，给予个性化的心理支持，帮助患者树立造影的信心。
2.1.2术前准备科学严谨的术前准备，避免术中术后不良反映。
常规术前准备包括造影剂过敏试验（碘过敏试验）、普鲁卡因皮试、青霉素皮试、腹股沟及会阴部备皮，抽血查血常规、肝肾功能、血糖、肝炎1号、凝血功能等，查心电图、股动脉B超，并与介入室联系，备齐溶栓药物等。
术前30分钟常规肌肉注射鲁米那钠0.1g解除患者的紧张情绪，在患者左上肢或左下肢建立静脉通道，以便医生操作。
2.2 术中良好配合2.2.1 一般护理术中协助医生摆好病人体位，准备好溶栓用的各种导管、导丝等医疗器械及抢救药品，在医生穿刺成功后根据医生的要求及时注射造影剂和溶栓药物，手术过程中持续心电监护，随时密切观察病人生命体征，意识、瞳孔变化，随时询问病人有无头痛、心慌等不适，注意病人的语言、肢体运动情况，密切观察有无造影剂过敏及脑血管痉挛症状，配合医生及时做好处理。
2.2.2术中心理护理术前已经给病人进行了充分的思想护理，病人也以平静的心态准备接受治疗，但病人真正进入导管室准备接受治疗时，约占2/3的病人首先表现出对导管室环境的陌生，继而出现紧张，盲然在治疗床上，表现四肢凉，末梢血管萎缩，出汗等症状，造成术中静脉通路很难建立或液体外渗【2】。
针对病人这些心理变化，我们从导管室内的光线，室内温度都调整使病人处于最舒适状态，各种抢救设备，如除颤器、心电监护仪，有创血压监护及抢救药品等都准备就绪，病人的主治医，经治医也陪病人到导管室，这一切都给病人一种视觉上的心理安慰，增加安全感，让患者以最佳的心境接受治疗。
2.2.3 危重护理昏迷患者在溶栓过程中，需插入口咽通气管，防止舌后坠阻塞气道，如患者呕吐，立即将头偏向一侧，及时有效的吸出气道内分泌物，避免窒息。
患者出现躁动时，给予保护性约束或根据病情给予镇静剂，使患者保持安静，防止舌咬伤，确保手术顺利进行。
2.3 术后并发症的观察与护理2.3.1 一般护理术后严密观察、重点巡视是发现和减少并发症的重要措施。
患者术后必须安置在重症监护病房，持续低流量氧气吸入，急性脑梗死患者中70%有高血压病【3】，所以，术后24h严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔及肢体活动的变化，如出现血压升高、意识障碍加深、肢体活动障碍加重，需警惕颅内出血、颅内高压发生【4】。
询问病人自我感觉，提供合理的帮助，以降低并发症的发生，减轻患者不适感。
定时翻身，按摩受压部位，预防皮肤压疮。
鼓励患者大量饮水，以促进造影剂及时经肝脏排除。
2.3.2穿刺部位护理术后插管处沙袋压迫6h，术侧肢体伸直位12h，术后6h拔除鞘管，拔管后压迫止血20min，用弹力绷带加压包扎24h。
绝对卧床24h，以后逐渐增加活动量。
观察穿刺点有无血肿、渗血1/30min，足背动脉博动、下肢温度、颜色1/2 h，及时发现问题，给予预防性措施。
判断加压力度，观察24～48h后无出血、渗血倾向，即可去除绷。
观察穿刺侧肢体有无疼痛和感觉障碍，以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况。
2.3.3用药护理为增强溶栓的效果，遵医嘱给予肝素75～100mg加入0.9%NS1000ml中静滴持续24h，连用3天，尿激酶40万u加入100ml液体中静滴，连用3天，并配以口服肠溶阿司匹林等药物治疗。
用药过程中严格控制输液速度，密切观察生命体征，及时发现病情变化。
2.3.4并发症护理溶栓后的主要并发症是出血倾向（包括颅内出血、消化道出血及穿刺点渗血）及深静脉血栓形成等。
溶栓后24～48h内，通常给予肝素抗凝，要定期测试患者的凝血酶原时间，使之保持为正常的 1.2～2倍【5】。
因此，护士应密切观察患者皮肤、黏膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况。
当发生以下情况：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视乳头水肿；“二慢一高”即脉搏慢洪大，呼吸慢而深，血压升高；言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。
由于患者术后患肢制动时间较长，股动脉加压包扎后血液循环相对较差，容易形成深静脉血栓，术后及时予穿刺侧肢体穿弹力袜，按摩肢体，促进血液循环，是有效预防血栓形成的重要方法。
2.3.5 术后心理健康指导病人在监护病房里缺少与亲人接触与交流，全神贯注于自己的症状，由于术前反复强调术后要卧床，术侧肢体制动，造成病人腰背疼痛不适，产生烦躁心理而过早活动，因此术后护士应加强巡视，尽早发现病人心理问题，耐心解释肢体制动的重要性，协助病人向健侧翻身，适当抬高床头，进行松驰训练，同进按摩受压皮肤，以减轻腰背不适，同时鼓励病人倾诉内心的体验和感受，以减轻烦燥心理和孤独感。
2.4 康复指导溶栓后肢体神经功能恢复不理想的患者，帮助患者保持良肢位，每 1～2h 变换1次体位，指导患者进行肢体功能训练。
鼓励语言功能障碍的患者唱自己喜欢的歌曲，以诱导其语言功能恢复。
对于吞咽功能障碍的患者，鼓励患者自主进食，卧位时头部偏向键侧前倾，饮食以软食和半流食为主，可每次用长把汤匙盛1/3食物，缓慢送至舌根部嘱患者闭嘴做吞咽动作，并予叩背或瞩患者轻微咳嗽，以助食物彻底下咽，防止误吸。
3 小结脑梗死严重影响人类的健康和生活质量，治疗手段中溶栓治疗效果显著，而溶栓治疗的时机是影响疗效的关键【6】。
我国“九五”攻关课题“急性脑梗死早期溶栓治疗临床研究”第一阶段对492例患者进行溶栓治疗，结果认为时间窗定为6h以内，甚至3h以内，其疗效最好【7】。
通过本病例的分析，行超早期（发病6h以内）动脉溶栓，可以明显加快神经功能康复速度，缩短住院时间，提高患者的生活质量。
同时，溶栓治疗的有效性和安全性与病例的选择密切相关【8】。
经动脉溶栓治疗急性脑梗死手术创伤小、术后恢复快、住院时间短，但同时也有一定的创伤和风险，通过术前实施健康教育及心理护理，使病人主动配合治疗和护理，术中良好的配合，术后积极细致的观察护理，有利于术后并发症的预防。
护士掌握术后常见并发症的有关知识，加强术后患者的观察护理，对早期发现并发症，促进患者康复有重要意义。
本例患者护理成功使我们认识到，术前充分准备，术中良好配合，术后积极护理是保证手术成功、减少并发症不可忽视的部分。
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