老年食管癌患者围手术期护理分析论文

老年食管癌患者的围手术期护理分析
烟台经济技术开发区医院，山东烟台264006
【摘要】目的：探讨总结老年食管癌患者的围手术期护理管理措施。

方法：选取我院2009年1月-2011年12月行食管癌根治手术的老年患者共57例，其中根治性手术51例，姑息手术6例，对57例患者加强围手术期的整体护理干预。

结果：57例患者中除2例有冠心病的患者切口延期愈合外，其余55例患者切口均一期愈合，康复进程比较快。

2例发生术后并发症。

结论：老年食管癌患者通过围手术期的护理干预和康复指导，可以使患者手术及术后恢复顺利，亦可降低术后并发症的发生率。

【关键词】老年患者；食管癌；围手术期；护理干预
【中图分类号】r473.73【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0983-02食管癌（esophageal cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织国际癌症研究中心
（iarc/who）估计的数据报道，全世界每年食管癌新发病例40多万，占总癌新发生病例的4.1%；由于很少有病例能够在早期做出明确诊断，所以，死亡人数仍然维持在很高的水平，占总癌死亡病例的5.4%［1］。

近年来，随着医学模式的转变和人们生活方式的不断改变，食管癌临床发病率呈不断上升趋势。

在食管癌患者中以男性多见，好发于中老年人，以50岁以上人群多见［2］。

食管癌目前的治疗方式以手术治疗为主［2］。

先进、科学的围手术期护理，对提高食管癌患者的手术成功率及减少并发症起着极其重要的作用，
往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。

我院近两年来对57例老年食管癌患者施行了手术治疗，从各方面注重进行围手术期的护理，取得了良好的护理效果，现将有关结果报告如下：1.临床资料
2009年1月-2011年12月，选取我科行食管癌根治手术的老年患者共57例，其中男38例，女19例，年龄59-71岁，平均65.8±4.5岁，其中根治性手术51例，姑息手术6例，2例发生术后并发症，发生无法进食2例。

通过加强围手术期的整体护理，除2例有冠心病的患者切口延期愈合外，其余55例患者切口均一期愈合，康复进程比较快。

患者平均下床活动时间3.5d(2.5-5d)，术后平均胃肠功能恢复时间3.1d(2-5d)，术后平均住院7.6d。

2.围手术期的整体护理
2.1术前护理：
2.1.1术前心理护理：由于食管癌患者思想压力大，手术前普遍比较担心手术的安全问题。

手术前护理人员要首先理解和关心患者，告之疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。

2.1.2术前的各项准备：术前护理人员应协助医生做好各种常规的检查项目。

首先指导患者做好胃肠道准备，术前3天每晚用生理盐水洗胃，减少胃壁水肿，术前1天晚饭后开始禁食，并用肥皂水灌肠1次；补充营养，术前要注意补充患者的营养，注意多给予高蛋白、高热量的食物，禁止食用油炸食品。

2.2术中护理配合：手术开始前为主刀医生准备好术中所需的仪器和剂量，在手术过程中应认真密切观察患者的体征变化，并随时做好相关记录，对于能解决的突发事件果断采取措施，严重的要及时报告医生处理，手术完后，清洗工具［3］。

2.3术后护理：
2.3.1观察患者的生命体征：护理人员术后进入病房后首先要密切观察患者的意识和瞳孔状况，以判断患者的清醒度。

用心电监护仪24小时监测患者的生命体征指标，并及时做好记录。

在患者的血压平稳后取半卧位，静脉输液维持患者的水电解质平衡，必要时给予止痛剂［3］。

2.3.2体位护理：术后回病房后首先应让患者去枕平卧，6小时后再垫枕头，并每隔2小时翻身一次，第二天患者如病情平稳，可以给予半卧位，以减轻腹痛及腹部切口的张力，推动患者的腹腔引流。

2.3.3引流管的护理：要妥善固定并保持食管引流通畅，防止进食物及血块堵塞管道、引流管扭曲、受压及脱落，严密观察引流液的颜色、性质及用量。

如引流管流出鲜红色血液，每小时超过200ml 者，提示有活动性出血，立即报告医生及时处理。

若管腔堵塞者，用生理盐水冲洗，冲洗压力应低，每次20毫升。

常规肠蠕动恢复、肛门排气后可拨管［4］。

2.4术后并发症的观察及护理：①反流性食管炎：反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，常伴有胸骨后疼痛感、咽下困难等症
状。

此时护理人员可通过一定的处理措施进行缓解，如要求术后患者应取半卧位或坐位，选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要叮嘱患者忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，还应注意避免引起腹压过高。

②吻合口瘘：多发生于术后5-l0天，患者主要表现为左上腹疼痛、发热、白细胞增高及腹膜炎体症。

应立即禁食，持续胃肠减压。

腹腔内引流，并密观病情变化［4］。

2.5康复指导及健康教育：护理人员应教育患者要保持信心和心情舒畅，在适合的情况下适量活动，并要避免劳累。

养成良好的生活规律和饮食方式，少吃腌熏、油炸、烘烤及甜食，多食新鲜蔬菜和水果，多喝牛奶；保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊。

如腹痛、反酸、暖气，甚至恶心、呕吐，切口部红肿，及时检查，及早治疗。

预防及治疗幽门螺旋杆菌感染；定期体检，如有恶心呕吐等症状应及时就医，早期检查治疗。

对于食管癌手术成功患者，术后应坚持长期化疗。

3.结论
老年食管癌患者进行外科切除手术，对护理干预要求较高，过程比较复杂，但是通过护理人员手术前认真细致的准备，手术中密切的护理配合，术后精心的护理和健康教育，尤其是要加强术后并发症的预防和观察，患者均能很顺利地度过围手术期。

对于重病食管癌患者良好的护患关系非常重要，它是提高护理质量的关键，护理人员的关爱和鼓励极大的增强了患者的信心，而且加强护理不仅减少了患者危险因素的发生，而且有利于疾病的早日
康复。

参考文献
［1］李爱珍.普通外科临床护理技术操作规范与护理风险防范及护理质量安全管理规章必备手册［m］.北京：人民卫生出版社，2009：92-97.
［2］赵成功，赵久武，王仕琛，等.全胃切术后膳食营养调查初探［j］.腹部外科，2009，22(1)：47-48.
［3］甄秀芬，于秉丽.癌症病人疼痈干顶及临床护理［j］.实用医技杂志，2006，4：1186.
［4］石红英.老年食管癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理［r］.中国现代医生，2008，10：223-224.。