疝和腹壁外科的进展
腹股沟疝修补的现状与进展
腹股沟疝修补的现状与进展摘要】腹股沟疝是普外科临床治疗之中较为常见的疾病，主要是通过手术的方式进行相应的治疗。
本文以腹股沟疝的修补作为切入点，探讨其修补的现状和进展，之后并进行了相应的总结归纳，希望能为腹股沟疝的临床治疗提供帮助。
【关键词】腹股沟疝；修补；现状；进展1.前言现阶段，手术为治疗腹股沟疝的一种有效方式从上世纪20年代开始，临床上产生了诸多种应用于腹股沟疝治疗的手术方式。
临床中关于腹股沟疝的治疗主要进行修补治疗，传统修补术远期疗效较差，复发率较高。
因此本文深入探讨腹股沟疝的修补现状和进展，如下：2.修补治疗方式2.1无张力修补治疗首次提出自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁的经典疝修补术以来，腹股沟疝的治疗经历了一个漫长的演变过程，1989年美国医师Lichtenstein在美国外科杂志上提出“无张力疝修补手术”的概念后，此技术在国际上迅速开展应用。
2001年8月，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组邀请了国内有关专家制定了“腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案”，提出：修补材料作为一种假体置入，宜在围手术期预防性应用抗菌药物。
根据抗生素使用原则，可于术前或术后24小时内应用抗生素预防术后切口感染。
但无张力疝修补术在围手术期是否需要应用抗生素预防术后切口感染存在较大争论，目前国内有学者认为腹股沟疝无张力修补术围手术期是否使用抗菌药物与术后切口感染并无直接关系，且应用抗生素会造成药物的极大浪费和医疗费用的上涨，使致病菌耐药菌种和药物不良反应增加。
诸多临床研究均显示，该种术式应用于腹股沟疝治疗，术后复发率、并发症发生率均较低，总体疗效更加。
2.2无张力修补治疗腹股沟疝无张力修补治疗首先需要为患者进行麻醉后，取术侧腹股沟韧带中点上2厘米至耻骨结节作一斜形切口约5 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带及联合肌腱，切开提睾肌，找到疝囊后，剪开疝囊，探查疝囊内内容物并将其回纳腹腔，剥离疝囊至疝囊颈部，用可吸收线双线缝合疝囊颈部，并再次贯穿缝扎，疝囊颈关闭满意后，剪去多余疝囊，提起、牵开精索，显露扩大的内环口，将伞状补片填塞入腹股沟管内口并固定好，再将片状补片置于腹内斜肌筋膜与腹外斜肌筋膜间，并将精索提起置于补片上，缝合腹外斜肌腱膜，保留外环口约一食指尖大小，依次缝合皮肤各层。
成人腹股沟疝手术治疗进展
胞外液 № 减少 ， 肝功能差致体内 Ａ Ｄ Ｈ灭活降低 ， 体内水份潴 留出现稀释性低钠血症。有腹水后腹 胀， 为解决患 者症 状 快速 减 少腹 水 ， 防 治 出现腹 膜 炎利尿剂的大量应用及限制钠的摄人， 这些因素都 会导致低钠血症的发生。本病例因患者不注意钠 的摄入 ， 应用利尿剂导致低钠症的发生， 出现精神 方 面改变 。低钠 血 症 能影 响 细胞 内外 渗 透压 而 导 致脑水肿 ， 诱发肝性脑病 ， 因而积极处理低钠血症 对防治肝性脑病是非常必要的。 临床上 当发现患者 出现稀释性低 钠应予 限 水， 酌情给予 渗透性利尿 ， 排 出多余水分 ， 若低钠 不能纠正不仅需要饮食 多补充钠 ， 严重时需静脉 补钠 ， 当血 清钠低 于 １ ２ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ时 ， 患者都 有 明显 的临床表 现， 需积极补钠 ， 积极防治， 出现低钠血 症 的同时 ， 常合并有低氯、 低钾 ， 合并代谢性碱 中 毒易诱发脑病的发生 。因此， 在出现低钠血症 的 同时 ， 需结合血钾、 血氯、 血气分析的变化 ， 综合判 断； 有效的治疗能很快解决患者低钠血症 的症状 ， 可提高重型肝炎的抢救成功率。 低钠血症症状早期不明显 ， 随病情进展 ， 渐出 现精神神志方 面改变 ， 肝病患者 出现肝性脑病致 精神神志方面改变， 临床上有时难以分辨 ， 这 时， ２ 讨 论 我们不但需要考虑肝性 脑病致精 神神志方 面改 亦需考虑精神器质性病变 ， 代谢性脑病及低钠 肝硬化失代偿期因患者食欲差， 有些患者有恶 变 ， 血 症可 能 。 心、 呕吐。进食少致钠摄人相对减少 ， 肝功能减退 ， （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ９ － ２ ５ ） 体 内高能磷酸键减 少 ， Ｎ ａ ： Ｋ 不能 正常交 换导 致细
性直立位排尿有关 。 １ ． ２ 成人腹股沟疝的现代解剖 腹股沟 区 由浅 入 深 可 为 ７层 ： ①皮 肤 ； ② 浅
腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP）与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析
腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP）与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析【摘要】目的：分析腹股沟疝患者实施腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP）与无张力疝修补术产生的治疗效果。
方法：从2022.01~2023.01时间阶段中选择80例腹股沟疝患者作样本，等分分组下对照组执行开放式无张力疝修补术治疗，观察组实施TAPP治疗。
就不同治疗方案下所产生的各项结果作分析比较。
结果：观察组各项手术指标数值低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；两组复发率对比观察组略低于对照组但两组差异不突出（P＞0.05）。
结论：腹股沟疝患者选择TAPP或者无张力疝修补术治疗均能产生较积极的效果，两种手术方式相比TAPP能进一步提升相应手术指标，让并发症发生概率降低，远期表现可更好地控制复发率的产生，整体表现更为突出，可作为临床上的优先选择。
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；腹腔镜腹股沟疝修补术；并发症；复发率若机体内脏组织受各方面影响产生了脱离正向解剖位置的情况，则容易经缺损或薄弱处进入到腹股沟区域中，产生腹股沟疝[1]。
该疾病是普外科中较为常见的一种疾病，其产生多见于老年人或者婴幼儿。
在发病概率上，腹股沟疝男性患病几率较女性高[2]。
目前，针对该疾病通常使用手术的方式进行干预。
常见的手术以及普适性、应用性较高的手术为开放式无张力疝修补术。
随着医疗技术水平的进步，手术手段的精进，加之先进仪器的支持，TAPP手术逐渐进入到人们的视野中，其运用已然得到了临床上的效果肯定。
针对常见手术治疗手段以及先进新颖的手术治疗方式进行对比分析，可以通过相应对比核查两种手术方式实施的可行性和积极性，为临床手术方案的选择提供相应参考资料。
为客观性、全面性分析不同手术方案给予患者治疗结果方面的影响，我院特选择相应样本进行如下研究。
1.资料与方法1.1一般资料在指定时间阶段下（2022.01~2023.01）选择我院收治的80例腹股沟疝患者做样本，信封法分组下两组例数为40例。
腹壁切口疝86例不同修补术后复发率
腹壁切口疝86例不同修补术后复发率廖天湖吴强1（重庆市巴南区第二人民医院外科，重庆400054）〔关键词〕腹壁切口疝；手术方式；分型〔中图分类号〕R656.2〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2174-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.0911重庆市第四人民医院第一作者：廖天湖（1964-），男，副主任医师，主要从事普外科疾病研究。
腹壁切口疝（incisional hernia of abdominal wall ，VIH ）是一种医源性腹壁疝，是腹部手术后常见并发症之一，近年随着微创外科的迅速发展，腹部切口虽然逐渐缩小，但因手术范围扩大和老龄人群手术例数增加，VIH 发病率居高不下，并且VIH缝合修补术后复发率高达30% 50%〔1，2〕，给患者生活和工作带来巨大痛苦，因此对VIH 的外科治疗及手术方式选择应予以充分重视。
本文回顾分析VIH 病人的治疗和术后情况，以为其治疗提供依据。
1资料与方法1.1一般资料2004年5月至2010年10月我院收治VIH 病人86例，其中男51性，女35例；年龄46 78（平均67）岁；体重55 75（平均68）kg ，前次手术距VIH 发生时间为2周至18个月，平均3.8个月。
传统直接缝合修补组16例；腹膜前置补片修补组34例；完全腹腔内修补组36例。
1.2切口类型上腹正中切口5例，下腹正中切口15例，右上腹经腹直肌探查切口9例，右上腹肋缘下切口2例，右下腹旁正中切口17例，麦克伯尼切口（右下腹斜切口）18例，左上腹经腹直肌切口5例，左下腹旁正中切口8例，左下腹经腹直肌探查切口7例。
1.3分类参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2003年8月制订的分类标准〔3〕：小VIH （疝环最大距离＜3cm ）16例，中VIH （疝环最大距离3 5cm ）30例，大VIH （疝环最大距离5 10cm ）25例，巨大VIH （疝环最大距离＞10cm ）15例。
外科学ppt课件腹外疝
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
腹股沟疝的治疗进展_侯利民
讲座与综述文章编号:1005-2208(2001)02-0113-03腹股沟疝的治疗进展侯利民 姜洪池中图分类号:R6 文献标识码:A1 腹股沟疝治疗的历史演进 腹股沟疝是普外科常见疾病,腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一,在美国每年有70万人,在英国每年有8万人施行腹股沟疝修补术[1]。
Bas sini首创了被奉为经典的B ass ini疝修补术,100余年来,腹股沟疝的治疗经历了一个漫长的演变过程。
随着人们对腹股沟疝的发生机制认识的不断提高,以及手术方式、治疗经验的进一步积累,腹股沟疝的修补术式也日臻完善,其中较为著名的有McVay法、Should ice法。
B ass ini手术被一些外科医生延用至今,但Bassini手术除具有较多并发症外,其10%20%的高复发率则更难以解决。
彭开勤[2]等详细总结了Bas sini手术所存在的不合理性即(1) Bass in i手术无腹横筋膜修补的要求。
(2)腹横肌腱膜(联合肌腱)尤其是内侧部分缝合于腹股沟韧带造成很大张力。
(3)强调联合肌腱的缝合,而实际上真正的联合肌腱仅见于3%5%的病例,绝大多数为腹内斜肌,将肌肉与腱膜有张力的缝合在一起,将致肌肉的切割与撕裂,此为疝修补手术之大忌。
而对于解决巨大斜疝、缺损严重的复发性疝等的M cVay法亦为高张力手术,目前大多数学者也基本主张废弃不用。
强调腹横筋膜修补的Shouldice法,手术要求缝合在腹横筋膜层、联合肌腱膜层和腹外斜肌腱膜层,用双重加固技术,即所谓叠瓦式缝合,其后壁的修复与加固可谓确实可靠,加拿大Shouldice医院医生报道其复发率低于1%。
然而,Shouldice手术只适用于腹横筋膜未毁损者,而且其技术要求较高,由于术者专业程度及熟练程度不同使腹横筋膜的叠瓦式缝合的松紧度掌握亦不相同,此外尚有学者认为腹横筋膜为一不同密度的组织层,质地很薄甚至透明,强度差。
因此,利用它作为疝修补材料是不可靠的。
关于腹腔镜腹股沟疝修补术的研究现状及进展综述
关于腹腔镜腹股沟疝修补术的研究现状及进展综述摘要】传统腹股沟疝修补术是外科治疗腹股沟疝常用的手术术式，腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来发展起来的新技术，先后出现了多种术式。
其中，经腹膜前补片植入法（TAPP）)和完全腹膜外补片植入法(TEP),是目前腹腔镜疝修补术的两种常用术式。
本文主要对腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式、术后并发症等做一简要综述。
【关键词】腹腔镜；疝修补术；现状及进展；综述腹股沟疝是普外科常见病和多发病，无张力疝修补术是使用人工合成网片材料进行无张力疝修补的方法。
腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术，先后出现了多种术式。
本文对对腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式、术后并发症等做一简要综述，以期增加临床医生对此手术技术及发展状况的了解。
1.腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式腹腔镜疝修补术是继腹腔镜胆道、结肠、胃疾病的微创手术之后又一成功术式，具有划时代意义，并被喻为新世纪疝修补术的“里程碑”。
目前主要有以下几种方式。
1.1 腹腔内补片植入术1991年，F itzgibbons首先在猪身体上进行腹腔镜腹股沟疝修补实验，将网片放入腹腔，覆盖疝环口及周围区域，加强腹股区后壁。
动物实验成功后，很快运用于临床。
起初，由于该术式操作简单而受到欢迎，但很快发现许多缺点，如未结扎疝囊颈，补片没有妥善固定、容易移位，从而导致较高的肠粘连、肠梗阻发生率等。
1993年，Toy和snooty将补片植入腹腔内腹膜缺损处后，利用钉合器将其钉合固定在腹膜、耻骨结节及Cooper韧带上，由于补片固定无移位，使病复发率降低至1.8%，但补片、钉子与腹腔内的肠管直接接触，仍是导致术后肠粘连、肠穿孔及感染、脓肿等并发症的主要原因。
1.2 改良的IPOM联合透明质酸钠法手术方法是利用腹壁缝合针行疝环口高位结扎后，将防粘连阻隔剂透明质酸钠涂抹于补片表面，置入、固定补片在疝环口的中心，钉合枪固定补片周边，防止补片移位。
腹股沟疝的诊断和治疗进展
腹股沟疝的诊断和治疗进展【关键词】腹股沟疝;诊断;治疗;进展腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰[1]。
腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。
斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%[2]，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性[3]。
腹股沟疝临床表现典型时，诊断明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。
现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。
1 腹股沟疝的诊断1.1 首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。
1.2 其次要系统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。
病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。
老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。
1.3 必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。
腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。
腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。
成人脐疝的外科治疗进展
成人脐疝的外科治疗进展成人脐疝的发病率仍较低，其发病率仅占腹壁疝的6%，但成人脐疝一旦出现，若不及时进行治疗，且不说无法自愈，其将继续增大，虽然说早期是可复性疝，随后由于疝内容物嵌顿及疝环瘢痕化也会逐渐发展为难复性疝，甚至发生嵌顿或绞窄，因此成人脐疝一旦出现必须积极治疗。
手术治疗对于大多数脐疝患者来说是最合理的治疗手段。
查阅相关文献资料得出：目前成人脐疝的外科治疗随着生物材料及医疗设备的发展也得到了飞速的发展，从传统修补术到无张力修补术，使得成人脐疝的治疗也取得了巨大的进步，也明显降低了脐疝外科治疗后的复发率。
腹腔镜手术为脐疝的外科治疗提供了契机，有利于脐疝外科治疗的微创、低复发率等的进步，在成人脐疝的外科治疗中具有很好的应用前景。
标签：脐疝；成年人；外科治疗；无张力修补术；腹腔镜成人的脐疝的发生大多数是后天获得性的；仅有少部分成人脐疝的发生是由于婴儿时期脐疝的继续或再发。
腹内压的增高是主要的原因，特别如多次妊娠和过度肥胖，常是妇女患者的主要原因。
成人脐疝的发病率仍较低，其发病率仅占腹壁疝的6%[1]，但成人脐疝一旦出现，若不及时进行治疗，且不说无法自愈，其将继续增大，虽然说早期是可复性疝，随后由于疝内容物嵌顿及疝环瘢痕化也会逐渐发展为难复性疝，甚至发生嵌顿或绞窄，因此成人脐疝一旦出现必须积极治疗。
手术治疗对于大多数脐疝患者来说是最合理的治疗手段。
本文对于成人脐疝的传统手术及无张力疝修补术进行综述。
1 脐疝的传统修补手术成人脐疝的传统修补术在成人脐疝的外科治疗的一定歷史阶段具有十分重要的地位，主要包括横切口修补术（MAYO修补法）和直切口修补术（Blake修补法）。
1.1 脐疝横切口修补术（MAYO修补法）MAYO修补法是在突出的脐疝底部做一横向梭形切口，并将脐包含在切口中，并暴露疝囊上、下四周的前鞘筋膜。
尽量除去腹直肌前鞘上的脂肪组织，从而使得疝环和疝囊的颈部得以充分游离。
将疝囊颈的底部切开。
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的短期随访研究
HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Dec.2022,Vod43No.7・193-腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的短期随访研究①吴争光(项城市中医院普外科，河南项城466202)摘要：目的：探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(OTFH)治疗成人腹股沟疝患者的短期随访效果。
方法：回顾性分析2019 -0)-2219-10于本院就诊的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，将行开放式无张力疝修补术(TEP)治疗的30例患者纳入对照组，将行OTFH的34例患者纳入观察组。
记录两组手术相关指标，并统计两组围术期并发症发生率，随访6个月记录两组复发率。
结果：相比对照组，观察组术中出血量较少，下床活动、住院时间及正常工作时间均较短，手术时间偏长(P<0.05)；观察组并发症略低于对照组，但未见明显差异(P>0.05)。
结论:对腹股沟疝患者实施OTFH疗效显著，术后康复快,且安全性高,未增加并发症发生。
关键词:成人腹股沟疝；腔镜下完全腹膜外疝修补术;短期随访中图分类号:R656.7+(文献标识码：B文章编号：1008腹股沟疝是普外科常见疾病，因腹股沟部位缺陷导致疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出所致，发病时,多表现腹部疼痛剧烈且伴有可复性包块，若未及时治疗，可诱发机体多系统受损、电解质絮乱等，甚至继发肠梗阻、穿孔等并发症，严重影响患者身心健康4］。
目前，临床针对该患者多采取手术治疗，OTFH已逐渐应用于临床，其包含经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补术,两者均具有手术创伤小、术后恢复快等特点，但哪种术式优势更突出临床尚缺乏大量数据支持4］。
为此，本研究将以TEP作为对照，针对32例患者应用OTFH,取得良好效果。
现报道如下。
1资料与方法1-1一般资料回顾性分析2219-21-2219-19我院接收的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，其中对照组32例，男2例，女17例；年龄32~78岁，平均(52.56±5.17)岁；体质量指数/.6~27.5k/m2,平均(22.96±1.81)kg/m2,疾病类型：单侧疝2例,双侧疝9例。
腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识
2015年由国家卫生计生委卫生发展研究中心 支持和指导发起成立的中国日间手术合作联 盟(ChinaAmbulatory SurgeryAlliance， CASA)正式推出中国日间手术定义： “日间 手术指患者在1天(24h)内入、出院完成的手 术或操作。”
日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗 费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高 医疗资源的利用率。腹股沟疝是外科的常见病、 多发病，在我国发病率很高，因此，开展腹股 沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。
腹股沟疝日间手术患者住院时间短，周转 速度快，各种程序简约化。提高运作效率的同时势 必增加了医疗风险，准入制度的建立是降低日间手 术风险的重要保障。腹股沟疝日间手术准入制度应 包括：
1.手术准入 2.患者准入 3.手术医师准入
成人腹股沟疝修补手术方式目前主要分为两大类， 即开放式腹股沟疝修补术及腹腔镜腹股沟疝修补术。 腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括： 经腹腹膜前疝修补术(trans-abdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)、完全腹
儿童腹股沟疝手术方式主要指腹腔镜下及开放 式腹股沟疝疝囊高位结扎术。年龄>14岁的青少 年腹股沟疝患者可使用生物补片做开放式平片 无张力疝修补手术，可以弥补该年龄段患者单 纯行疝囊高位结扎手术术后复发率偏高的问题。
(1)核对患者信息及检查结果，确保患者符合日间手 术准入条件；
(2)熟悉医师手术计划； (3)知晓手术间功能安排，以保障手术资源有效利用； (4)启动日间手术优先排程； (5)信息录入准确； (6)认真进行审核，保证手术排程准确。
社会的医疗负担
膜外疝修补术(totally extraperitonealprosthetic，TEP)及腹腔内补片修补术 (intraperitonealonlay mesh，IPOM)。 其中TAPP及TEP比较常用。 开放式腹股沟疝修补术主要包括：平片修补法(Lichtenst ein术式)、网塞．平片修补法(如Rutkow、Millikan术式)及 腹膜前间隙修补法(如：Gilbert、Kugel、D10手术等）。 目前人工合成疝修补材料以聚丙烯、聚酯最为常见，较广 泛应用于临床，另外，脱细胞基质材料生物补片作为一种 可吸收材料在临床的应用也越来越广泛。
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。
目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。
1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。
公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。
2. 腹腔镜疝修补术出现的意义腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。
越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。
腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。
因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。
大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。
但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。
即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。
目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。
腹股沟疝的治疗进展
腹股沟疝的治疗进展作者：雷练昌来源：《维吾尔医药》2013年第04期摘要：腹股沟疝是一古老的外科疾病，是普外科的常见病。
本文详细分析了腹股沟的解剖学基础和腹股沟疝的分型，并且对当前各种腹股沟修补术治疗手段的优点和缺点进行了深入的比较分析。
腹股沟治疗可以因人而异选择不同的手术方式，在深入了解解剖结构的基础上，当前采用无张力疝修补术要优于传统的张力修补，无张力疝修补术具有疼痛轻，复发率低和并发症少优势。
腹腔镜手术方法又要优于无张力疝修补术，目前也被临床大量采用，具有手术时间段，微创伤、术后恢复快的特点。
关键词：腹股沟疝；疝修补术；无张力修补术；腹腔镜修补术腹股沟疝是指在腹股沟区发生的腹外疝，约占腹外疝的90%，是普外科的多发病、常见病，在欧美国家统计的发病率约为1%。
-5%。
，多发于婴幼儿，久病体质虚弱者及老年人，男女患者比例约为15：1[1]。
腹股沟疝通常可以分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝，其中斜疝最为常见，约占腹股沟疝的95%，而股疝患者中女性居多。
腹股沟疝治疗方法的建立经历了一个漫长的演变过程。
16世纪，疝的手术开始在刚刚建立起来的现代解剖学理论的指导下进行，19世纪末现代腹股沟疝的外科治疗开始真正建立。
腹股沟疝修补术是外科医疗中最古老和最常见的手术之一，也是迄今为止治疗腹股沟疝的最有效方法，以下针对目前国内外有关腹股沟疝治疗的进展进行综述。
一、腹股沟区解剖Nyhus的观点是腹股沟韧带与真正的韧带具有很大的差异，无法用其做进一步修补[2]；Condon认为腹股沟存在腹横肌腱膜弓，腹横肌的弓状下缘能够被用来作为腹股沟疝修补组织，腹股沟疝的发生和该肌的缺损具有很大关系；Shandalakis和Mv-Vay解剖后认为，95%的人体中腹横肌没有与腹内斜肌下缘的肌肉组织融合在一起。
腹横肌腱膜、腹直肌鞘的外侧和腹内斜肌腱膜都可以用来修补腹股沟疝；腹横筋膜是腹外疝的第一道屏障，大部分为一较薄的结缔组织层，修复腹横筋膜层是疝修补的关键[3]；1956年，Fruchaud认为髂耻束和腹股沟韧带将耻骨肌孑L（myopectineal orifice，MPO）分隔为上下两个区域，上面是内环和直疝三角，该部位的缺陷会导致腹股沟直疝和斜疝发生；下面区域有股血管和神经穿过，该部位缺陷能够导致股疝发生。
青年腹股沟疝的治疗现状与进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14818-14823 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1392073青年腹股沟疝的治疗现状与进展邵永胜1，董 晋2*1青海大学临床医学院，青海 西宁 2青海大学附属医院普通外科学三科，青海 西宁收稿日期：2023年8月19日；录用日期：2023年9月14日；发布日期：2023年9月20日摘要 腹股沟疝是普外科常见病症，青年病人具有特殊的病理生理学特点，并且活动度大、活动性强，术后预期生存期长，须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应。
成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈。
目前开放手术具有复发率低、并发症少，费用低等特点。
腹腔镜手术以伤口小、术后疼痛较轻、恢复时间较短等独有的特点，在临床中广为应用。
随着医疗水平的日益发达，出现了更多的新型手术方式。
本文从青年患者角度，通过对各种术式在青年患者中的应用进展进行综述，以期为青年患者在临床中的治疗提供参考依据。
关键词青年患者，腹股沟疝，腹腔镜外科手术，疝修补术，应用进展Current Status and Progress in the Treatment of Inguinal Hernia in Young PatientsYongsheng Shao 1, Jin Dong 2*1School of Clinical Medicine, Qinghai University, Xining Qinghai 2Department III of General Surgery, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: Aug. 19th , 2023; accepted: Sep. 14th , 2023; published: Sep. 20th , 2023AbstractInguinal hernia is a common disease in general surgery. Young patients have special pathophysio-*通讯作者。
国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读(五)
·指南解读·国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读（五）王平黄永刚高国栋张方捷叶静第1章如何定义腹壁疝和腹直肌分离微创腹膜外补片修补新技术？腹腔镜腹腔内补片修补（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）和开放Sublay补片修补是目前治疗原发性和复发性腹壁疝最常用且安全的技术，二者短期和长期疗效相当。
开放手术感染率较高，但腹腔镜IPOM修补增加术中肠损伤、黏连和肠梗阻的风险。
尽管补片材料学的进展和组织隔离补片的应用减轻了黏连的形成，但与腹腔内异物相关的潜在风险仍未消除。
有创补片固定增加了黏连、内脏损伤、神经损伤和急慢性疼痛的风险。
腹腔镜IPOM难以缩小疝囊，并且关闭缺损有其局限性，导致较高的复发率、腹壁膨出（假性复发）和血清肿的形成。
对＞15 cm的巨大疝，腹腔镜IPOM修补可能非常困难。
为了解决传统腹腔镜和开放腹部疝修补的局限性，有学者提出几种微创腹腔镜和机器人腹膜外修补技术，目的是将传统开放手术和微创手术的优点结合起来。
根据手术入路、补片位置、缺损关闭方式和腹壁重建方式对微创腹膜外修补新技术进行分类，可分为腹腔镜经腹腹膜前修补（ventral transabdominal preperitoneal，TAPP）、腹腔镜肌后修补（ventral transabdominal retromuscular/retromuscular ventral hernia，TARM/RMVH）和腹腔镜全腹膜外腹膜前修补术[（ventral total extraperitoneal preperitoneal，TEP），（enhanced view total extraperitoneal preperitoneal，eTEP），（mini or less-open sublay，MILOS），（endoscopic mini or less-open sublay，EMILOS）]，这些新技术多数可根据需要结合后组织结构分离（transversus abdominis release，TAR）来处理更大的缺损或放置更大的补片。
脐疝的早期诊断和外科手术
麻醉前准备
麻醉前应禁食、禁水一定时间，确保患者处于安全状态。
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
麻醉中监测
麻醉过程中应密切监测患者高压蒸汽灭菌器、紫外线灯等消毒设备，确保手术器械无菌。
01
手术器械
早期活动
逐步增加活动量
随访时间
术后1个月、3个月、6个月及每年进行定期随访，如有异常情况应及时就诊。
随访内容
包括体格检查、伤口检查、影像学检查等，以评估手术效果和恢复情况，及时发现并处理并发症。同时，医生会给予康复锻炼和日常生活指导。
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展
脐疝的病理生理
01
脐疝是由于脐环未闭合或腹壁肌肉薄弱，导致腹腔内容物通过脐环突出而形成的。了解其病理生理过程对于诊断和治疗具有重要意义。
挑战
随着医疗技术的不断进步和新型材料的研发应用，脐疝的手术治疗将迎来更多的发展机遇，有望为患者提供更加优质、高效的治疗服务。
机遇
通过加强外科医生的专业培训，提高医生对脐疝诊断和治疗的认识和技能水平。
加强专业培训
积极推广新型技术和材料在脐疝治疗中的应用，提高手术效果和安全性。
推广新技术
通过开展多中心、大样本的临床研究，探索更加有效的脐疝治疗方法和手术技巧，为临床实践提供更多依据和支持。
包括手术刀、剪刀、镊子、持针器等基本手术器械，以及疝修补片、缝合线等专用器械。
02
麻醉设备
包括麻醉机、监护仪、氧气瓶等麻醉相关设备。
04
CHAPTER
外科手术治疗方法介绍
术前准备
手术切口
关闭切口
包括患者评估、手术区域备皮、禁食禁水等。
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中华普通外科杂志 *../ 年 2 月第 /4 卷第 2 期
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・ +4/ ・
［)］ 目前按 !"#$%&’(%&"’ 等 的 “无张力疝修补手术” 的概念
可能复发的疝， 或复发疝。但是手术时需进行输精管和睾丸 血管腹壁化。正常情况输精管和睾丸血管被腹横筋膜紧贴 于腹膜的间皮层内， 手术中腹横筋膜和输精管和睾丸血管一 起被游离， 从而使精索的成分位于骨盆的壁面处。这样就使 补片紧贴内脏囊而覆盖住 EFG#$:GH 的耻骨肌孔而不需要再 作一切口 来容纳精索成分通过。被游离的腹横筋膜还可以 保护髂血管不接触补片。补片应足够的大， 应被横向拉开， 置入到腹膜前间隙， 要超过 C=D 的界限， 下缘用长的弯钳夹 住补片的角， 内侧被送到 >&%I"G( 间隙， 外侧则送到髂窝。补 片的下缘中点覆盖耻骨闭孔管前， 并以 0 - + 针不吸收或缓 慢吸收的缝线缝合固定在前腹壁， 缝线置于内、 中和外侧， 以 固定补片的上缘而且当补片的下缘插入往下时， 其位置不至 于移动。腹股沟后壁以不吸收的合成线做无张力缝合。 （ =8GJ 6&($ $&F’": F&3 0 1疝 环 充 填 式 无 张 力 修 补 手 术
［>］
。
腹横肌和腱膜在腹股沟疝的发病机制和修补手术中是
［C］ 最重要的 。这层肌肉和腱膜变异的机率远大于其他浅表
各层肌肉。有 >AF 的腹横肌的肌肉向内延伸直到腹直肌缘。 构成腹股沟管后壁的腹横肌层内侧下缘部分与腹股沟侧的 肌层是不连续的。腱膜纤维也相互分离， 仅被腹横筋膜充 满。 这肌腱膜上下不连续相互分离的间隙即为 D*)<%,)2 肌
［+］ 广泛使用 。目前认为腹腔镜腹股沟疝修补手术适用于多
次复发性疝和双侧疝。开放式无张力腹股沟疝修补手术目 前常用的有以下 0 种。 / 1 平片修补手术即 !"#$%&’(%&"’ 手术：/220 年 0 月 !"#$%3 &’(%&"’ 等
［)］
在 0 /*+ 例次成人原发性腹股沟疝使用原平片修
［M］ 首先在美国外科杂志上提出 “无 !"J" 年 ?0<%=&+1=&0+ 等
并发症； 膈疝； 疝修补的基础科学研究。>AA! 年 B 月在意大 利米兰召开的第 >C 届欧洲疝学会国际会议主题发言有： 疝 的教学、 疝的生物化学研究、 材料学、 日手术的经济效益等。 近年来国内学术界在疝和腹壁外科疾病的研究方面也 很活跃， 鉴于此， 中华外科学会在 !""" 年底组建了 《中华外 科学会疝和腹壁外科学组》 。>AAA 年 B 月在杭州召开了 “第 一届全国疝和腹壁外科研讨会” 。目的是促进疝和腹壁外科 的发展， 加强有关疝和腹壁外科的解剖、 生理、 病理和治疗的 研究， 建立相关组织以促进该领域的研究和教学工作。 与疝相关的腹股沟解剖的一些新看法 当前认为法国的外科和解剖学家对腹股沟解剖的叙述
补手术后发现了 ) 例复发， 因此对手术作了如下改进： 把腹 外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面游离起来， 其宽度要能 容下 4 - 5 #6 宽的补片。这补片能覆盖腹内斜肌并能超过 这与 7&((&89:#$ 三角上缘 * - 0 #6。补片的内侧端应是圆型， 腹股沟管内侧角的形状一致。精索往上牵引后， 以不吸收的 单丝缝线作连续缝合把补片的圆角固定在距耻骨缘 /;+ 因 *;. #6 的耻骨面的腱膜组织上。这是极重要的修补操作， 为若补片不把耻骨面覆盖可以导致复发， 但不要缝合在骨膜 上。补片的下缘就以此线与腹股沟韧带的光面作连续缝合， 到内环的侧方。补片的上侧叶缘与其下的腹内斜肌或腹横 肌腱膜用可吸收线作间断缝合。此操作中把腹外斜肌腱膜 上叶往上牵开很重要， 当牵开的拉钩一放松， 这补片就被扣 在原位。 （<=>?@）手术或 @%ABB: 手术：这 * 1 巨大补片加强内脏囊 是在腹股沟处以 / 个大的补片来替代腹横筋膜， 补片面积应 超过耻骨肌口 （ C=D） 。巨大补片罩住内脏囊并以腹压维持 其原位， 后期结缔组织植入， 补片与腹膜发生粘连和使它没 有伸展性， 这样就使内脏不能由腹壁缺损处突出。虽然这手 术可用于所有的腹股沟疝， 但目前主要用于复杂疝和有极大
［!］ 会议的主题发言 有： 腹股沟疝修补术的入路； 腹股沟疝的
耻骨孔。上侧腹横肌腱膜下缘部分形成一个清楚可见的弓 型线即腹横肌腱弓， 这腹横肌腱弓对外科医师来说是很重要 的标志， 因为它常是腹股沟直疝缺损的外上侧界限。有 BAF 标本的腹横肌腱弓的弓状线距耻骨上支的距离至少 AGH <5 但不大于 > <5， 测点是在腹直肌的外缘和股管内侧缘的连线 的中点。!#F 标本的腹横肌腱弓距耻骨 AGH <5 之内。 >CF 的标本的腹横肌腱弓的弓状线距耻骨上支的距离大于 > <5。 ?0<%=&+1=&0+ 认为腹横肌腱弓在 #AF 尸检标本中位于耻骨上 枝上方 AGH I >GA <5 处； 另 !HF 标本中这一距离大于 > <5， 仅 !!F 此弓抵止于耻骨上枝上。将不在对合位的腱结构强行 缝合在一起时， 张力是不可避免的， 这就是巨大缺损修补后 复发的原因； 而使用人工假体作为修补材料来修补该间隙则 是完全的和无张力的。JHF 以上的人腹直肌鞘与腹横肌腱 弓汇合后止于耻骨， 在极少情况下腹横肌腱膜纤维加入到这 区域的 腹 内 斜 肌 腱 膜 纤 维 共 同 组 成 真 性 联 合 腱 （ =*)& <(+K 。所谓联合腱通常仅是腹横肌腱膜弓纤维， 很 L)0+&2 =&+2(+） 少是腹横肌和腹内斜肌两纤维的结合。 髂耻束 （ 0-0(;)40< =*,<=） 是一小的、 完全腱膜束， 位于腹横 肌层中。髂耻束形成了最深层肌腱膜层的最下缘。在腹股 沟侧区髂耻束被腹股沟韧带覆盖， 腹股沟韧带正好位于其 上。髂耻束向内侧移行和腹股沟韧带分离。它在横过髂股 外血管后， 腹横筋膜顺其翻转向下到腿形成股鞘。在这个区 域的髂耻束增强和成为股鞘的前缘， 它和腹横筋膜紧紧相连 形成股前鞘。髂耻束在临床病例中有 "JF 可以被确认。它 可以是一个坚强的带， 也可以含很少的纤维。约 >>F 的髂耻 束的强度是弱的。髂耻束经常与致密的腹股沟韧带相混， 然 而腹股沟韧带是与其紧相邻和在其浅表位置。腹股沟韧带 和髂耻束是不同的实体， 属于不同的腹股沟肌腱膜层。腹股 沟韧带是腹外斜肌的一部分， 髂耻束是腹横肌的一部分。把 髂耻束误认为腹股沟韧带是对腹股沟区解剖关系的理解混 淆的结果。 手术前外科医师应对疝形成的腹股沟区结构认真检查， 包括： 深部腹股沟孔的测定、 后壁的可依赖性、 D*)<%,)2 耻骨 肌孔的估价、 潜在股管的检查。 无张力疝修补手术
［>］ 仍然是外科疝手术修补的基石 。 （!） 此处无横纹肌纤维支
此处的腹外斜肌无外科价值， 深部的肌筋膜层与疝外 持； （>） 科有关； （C） 腹股沟管内通过精索， 以及股管、 股血管， 无横纹 肌纤维支持和通过精索和股血管导致腹股沟区是腹壁的薄 弱区 。做腹股沟后前解剖能观察到下列 C 点： （ !） 完整的腹 横筋膜在承受腹内压拮抗时是紧密完整的； （ >） 腹脚筋膜凹 陷是腹和大腿解剖和功能的移行处； （C） D*)<%,)2 的肌耻骨孔 是深层的薄弱区， 该处仅以一层腹横筋膜拮抗腹内压力。 腹股沟结构的薄弱带可称为 “疝形成的永恒机制” 。这 个区域有 “疝源性特质 （ %&+0(8&+0< E(<,=0(+） ” 。有专家甚至认 为： 人人都患有疝， 所谓健康人只是症状不重而已。不同的 腹股沟疝有手术解剖的一致性即： 它们所有都是在 D*)<%,)2 肌耻骨孔横穿腹横筋膜
的网片可以诱导组织增埴于单丝编织的网孔间隙中， 依此产 生的疤痕有足够的强度来固定网片。这样做很强调缝线， 用 可吸收的单丝合成线为好。不用丝线是因它的组织反应较 强、 易感染和缝线强度的衰减不符合疝修补的要求。也有人 认为 ? 型网片应完全置入疝环内。 参 考 文 献
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