高血压病防治PPT课件
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高血压病防治
2019/11/5
1
2010年中国高血压防治指南要点
1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血 压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和 控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制 高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
未使用降压药物情况下，静息状态，非同日三次收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
中国高血压防治指南2010
2019/11/5
9
高血压有什么症状？
大多数患者起病缓慢，可无明显症状
部分患者有下述症状 头痛、头晕 耳鸣 失眠 颈项板紧等
高血压危象：头痛、眩晕、出汗、心悸、恶心、呕吐等
• 晨峰血压显著增加心脑血管事件风险
2019/11/5
11
晨峰高血压发生机制
清晨时段
NO释放受抑制[2]
儿茶酚胺类缩血管
血小板聚集，
物质水平升高[2，4] 血液粘度增加[1，4，6，7]
血流介导的血管 扩张能力减弱 [3]
外周血管 收缩增强[5]
外周阻力 增加[8]
2019/11/5
12
继发性高血压及其鉴别诊断
约 5~8:1
心脑血管死亡占总死亡
人数的40%以上，高血
压是首位危险因素
5
高血压“控制率”低的原因
疾病知识缺乏 关注不足/过度关注 经济原因 忽视非药物治疗 药物使用不当
用量不足 单药效果不好时未联合用药 服药间隔时间过长 依从性差 部分医师仅凭经验治疗
2019/11/5
6
陶均英 , 浙江中医药大学学报. 2009 , 3(6):848. 廖玉华 . 医学新知杂志 . 2001,11(1): 8-9.
……
……
继发性高血压还包括：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征，药物性高血压等
中国高血压防治指南2010
2019/11/5
13
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 年龄 性别
遗传背景（家族史）
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐
长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 睡眠呼吸障碍 吸烟 血脂异常 糖尿病
错误 使用任意的血压计 统一的气囊袖带
进诊室后立刻测量血压 仅测坐位血压 上臂不与心脏在一个水平 只测量单侧手臂血压 血压只测量一次 水银柱血压计测压出现奇数
正确
定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计 根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波 动测压 至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡 和茶，排空膀胱 通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位
ຫໍສະໝຸດ Baidu
继发性高血压病因明确，可被治愈或明显缓解
占高血压人群中的5%-10%，发生心脑血管并发症的危险性更 高，
继发性高血压的鉴别是高血压诊疗的重要方面
提示继发性高血压的症状
疾病
肾炎史或贫血史
肾实质性高血压
肌无力、发作性软瘫等低血钾表现 原发性醛固酮增多症（内分泌性高血压）
阵发性头痛、心悸、多汗
嗜铬细胞瘤 （内分泌性高血压）
2019/11/5
3
目录
• 高血压概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估 – 常见并发症
• 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理
2019/11/5
4
中国高血压的“三高”
患病率高
18.8%（>18岁）
致残率高
致死率高
中国高血压防治指南2010
2019/11/5
脑卒中/心肌梗死 比值在我国高血压人群
6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗 措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒 、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查 与诊治。
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是 改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压防治基层实用规范
2019/11/5
14
血压测量
• 血压测量方法：诊室血压、动态血压或家 庭血压；
• 规范化测量血压 • 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认
证的上臂式电子血压计 • 推广使用24小时动态血压监测 • 提倡患者家庭自测血压
2019/11/5
15
诊室血压测量的常见错误与纠正
3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是 预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。 一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还 可进一步降低。
2019/11/5
2
2010年中国高血压防治指南要点
5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻 嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方 制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血 压达标。
2019/11/5
陆再英, 等主编《内科学》. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年.
10
晨峰高血压
• 起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值 在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。
• 晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险 • 晨峰血压升高增加LVH风险 • 晨峰血压升高增加肾脏的损害
2019/11/5
7
目录
• 高血压概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估 – 常见并发症
• 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理
2019/11/5
8
什么是高血压？
原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压） 通常指原发性高血压，以血压升高为主要临床表现， 伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。
上臂与心脏处在同一水平 2一6mmHg/s 怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高 读数一侧的上臂血压
间隔1-2min重复测量，取均值 末位数值只能为偶数，不能出现奇数
中国高血压的“三低”
全部高血压患者中知道自 己患高血压的患者比例
全部高血压患者中接受治 疗者的比例
血压控制在治疗目标水平 以下的患者所占的比例
知晓率50% （30.2%）
治疗率 40%
（24.7%）
控制率 10%
（6.1%）
我国高血压 防治仍处于 极低水平
中国高血压防治指南2010 2002年较大规模高血压患者抽样调查
2019/11/5
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2010年中国高血压防治指南要点
1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血 压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和 控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制 高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
未使用降压药物情况下，静息状态，非同日三次收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
中国高血压防治指南2010
2019/11/5
9
高血压有什么症状？
大多数患者起病缓慢，可无明显症状
部分患者有下述症状 头痛、头晕 耳鸣 失眠 颈项板紧等
高血压危象：头痛、眩晕、出汗、心悸、恶心、呕吐等
• 晨峰血压显著增加心脑血管事件风险
2019/11/5
11
晨峰高血压发生机制
清晨时段
NO释放受抑制[2]
儿茶酚胺类缩血管
血小板聚集，
物质水平升高[2，4] 血液粘度增加[1，4，6，7]
血流介导的血管 扩张能力减弱 [3]
外周血管 收缩增强[5]
外周阻力 增加[8]
2019/11/5
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继发性高血压及其鉴别诊断
约 5~8:1
心脑血管死亡占总死亡
人数的40%以上，高血
压是首位危险因素
5
高血压“控制率”低的原因
疾病知识缺乏 关注不足/过度关注 经济原因 忽视非药物治疗 药物使用不当
用量不足 单药效果不好时未联合用药 服药间隔时间过长 依从性差 部分医师仅凭经验治疗
2019/11/5
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陶均英 , 浙江中医药大学学报. 2009 , 3(6):848. 廖玉华 . 医学新知杂志 . 2001,11(1): 8-9.
……
……
继发性高血压还包括：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征，药物性高血压等
中国高血压防治指南2010
2019/11/5
13
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 年龄 性别
遗传背景（家族史）
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐
长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 睡眠呼吸障碍 吸烟 血脂异常 糖尿病
错误 使用任意的血压计 统一的气囊袖带
进诊室后立刻测量血压 仅测坐位血压 上臂不与心脏在一个水平 只测量单侧手臂血压 血压只测量一次 水银柱血压计测压出现奇数
正确
定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计 根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波 动测压 至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡 和茶，排空膀胱 通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位
ຫໍສະໝຸດ Baidu
继发性高血压病因明确，可被治愈或明显缓解
占高血压人群中的5%-10%，发生心脑血管并发症的危险性更 高，
继发性高血压的鉴别是高血压诊疗的重要方面
提示继发性高血压的症状
疾病
肾炎史或贫血史
肾实质性高血压
肌无力、发作性软瘫等低血钾表现 原发性醛固酮增多症（内分泌性高血压）
阵发性头痛、心悸、多汗
嗜铬细胞瘤 （内分泌性高血压）
2019/11/5
3
目录
• 高血压概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估 – 常见并发症
• 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理
2019/11/5
4
中国高血压的“三高”
患病率高
18.8%（>18岁）
致残率高
致死率高
中国高血压防治指南2010
2019/11/5
脑卒中/心肌梗死 比值在我国高血压人群
6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗 措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒 、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查 与诊治。
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是 改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压防治基层实用规范
2019/11/5
14
血压测量
• 血压测量方法：诊室血压、动态血压或家 庭血压；
• 规范化测量血压 • 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认
证的上臂式电子血压计 • 推广使用24小时动态血压监测 • 提倡患者家庭自测血压
2019/11/5
15
诊室血压测量的常见错误与纠正
3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是 预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。 一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还 可进一步降低。
2019/11/5
2
2010年中国高血压防治指南要点
5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻 嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方 制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血 压达标。
2019/11/5
陆再英, 等主编《内科学》. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年.
10
晨峰高血压
• 起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值 在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。
• 晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险 • 晨峰血压升高增加LVH风险 • 晨峰血压升高增加肾脏的损害
2019/11/5
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目录
• 高血压概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估 – 常见并发症
• 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理
2019/11/5
8
什么是高血压？
原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压） 通常指原发性高血压，以血压升高为主要临床表现， 伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。
上臂与心脏处在同一水平 2一6mmHg/s 怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高 读数一侧的上臂血压
间隔1-2min重复测量，取均值 末位数值只能为偶数，不能出现奇数
中国高血压的“三低”
全部高血压患者中知道自 己患高血压的患者比例
全部高血压患者中接受治 疗者的比例
血压控制在治疗目标水平 以下的患者所占的比例
知晓率50% （30.2%）
治疗率 40%
（24.7%）
控制率 10%
（6.1%）
我国高血压 防治仍处于 极低水平
中国高血压防治指南2010 2002年较大规模高血压患者抽样调查