高血压病防治PPT课件

高血压防治基层实用规范
2019/11/5
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血压测量
• 血压测量方法：诊室血压、动态血压或家 庭血压；
• 规范化测量血压 • 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认
证的上臂式电子血压计 • 推广使用24小时动态血压监测 • 提倡患者家庭自测血压
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诊室血压测量的常见错误与纠正
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陆再英, 等主编《内科学》. 人民卫生出版社, 第七版, 2008年.
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晨峰高血压
• 起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值 在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。
• 晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险 • 晨峰血压升高增加LVH风险 • 晨峰血压升高增加肾脏的损害
• 晨峰血压显著增加心脑血管事件风险
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晨峰高血压发生机制
清晨时段
NO释放受抑制[2]
儿茶酚胺类缩血管
血小板聚集，
物质水平升高[2，4] 血液粘度增加[1，4，6，7]
血流介导的血管 扩张能力减弱 [3]
外周血管 收缩增强[5]
外周阻力 增加[8]
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继发性高血压及其鉴别诊断
约 5~8:1
心脑血管死亡占总死亡
人数的40%以上，高血
压是首位危险因素
5高血压“控制率”Fra bibliotek的原因疾病知识缺乏 关注不足/过度关注 经济原因 忽视非药物治疗 药物使用不当
用量不足 单药效果不好时未联合用药 服药间隔时间过长 依从性差 部分医师仅凭经验治疗
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陶均英 , 浙江中医药大学学报. 2009 , 3(6):848. 廖玉华 . 医学新知杂志 . 2001,11(1): 8-9.
上臂与心脏处在同一水平 2一6mmHg/s 怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高 读数一侧的上臂血压
间隔1-2min重复测量，取均值 末位数值只能为偶数，不能出现奇数
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目录
• 高血压概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估 – 常见并发症
• 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理
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中国高血压的“三高”
患病率高
18.8%（>18岁）
致残率高
致死率高
中国高血压防治指南2010
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脑卒中/心肌梗死 比值在我国高血压人群
6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗 措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒 、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查 与诊治。
9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是 改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
错误 使用任意的血压计 统一的气囊袖带
进诊室后立刻测量血压 仅测坐位血压 上臂不与心脏在一个水平 只测量单侧手臂血压 血压只测量一次 水银柱血压计测压出现奇数
正确
定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计 根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波 动测压 至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡 和茶，排空膀胱 通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位
高血压病防治
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2010年中国高血压防治指南要点
1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血 压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和 控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制 高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是 预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。 一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还 可进一步降低。
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2010年中国高血压防治指南要点
5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻 嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方 制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血 压达标。
中国高血压的“三低”
全部高血压患者中知道自 己患高血压的患者比例
全部高血压患者中接受治 疗者的比例
血压控制在治疗目标水平 以下的患者所占的比例
知晓率50% （30.2%）
治疗率 40%
（24.7%）
控制率 10%
（6.1%）
我国高血压 防治仍处于 极低水平
中国高血压防治指南2010 2002年较大规模高血压患者抽样调查
……
……
继发性高血压还包括：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征，药物性高血压等
中国高血压防治指南2010
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高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 年龄 性别
遗传背景（家族史）
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐
长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 睡眠呼吸障碍 吸烟 血脂异常 糖尿病
继发性高血压病因明确，可被治愈或明显缓解
占高血压人群中的5%-10%，发生心脑血管并发症的危险性更 高，
继发性高血压的鉴别是高血压诊疗的重要方面
提示继发性高血压的症状
疾病
肾炎史或贫血史
肾实质性高血压
肌无力、发作性软瘫等低血钾表现 原发性醛固酮增多症（内分泌性高血压）
阵发性头痛、心悸、多汗
嗜铬细胞瘤 （内分泌性高血压）
未使用降压药物情况下，静息状态，非同日三次收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
中国高血压防治指南2010
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高血压有什么症状？
大多数患者起病缓慢，可无明显症状
部分患者有下述症状 头痛、头晕 耳鸣 失眠 颈项板紧等
高血压危象：头痛、眩晕、出汗、心悸、恶心、呕吐等
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目录
• 高血压概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估 – 常见并发症
• 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理
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什么是高血压？
原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压） 通常指原发性高血压，以血压升高为主要临床表现， 伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。