结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析_王昱俊

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中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２０１３ 年 ３ 月 第 １６ 卷 第 ５ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏｌ．１６ Ｎｏ．５
化检查在神经内科中非常普遍，是鉴 别 诊 断 中 枢 神 经 系 统 疾 病有 效 方 法。 本 文 回 顾 性 分 析 我 院 神 经 内 科 ２００９－０１－ ２０１１－１２ 收治３８例结核性脑膜炎与１８例新型隐 球 菌 性 脑 膜 炎患者的临床表现、颅内压、脑脊液 常 规 和 生 化 改 变，旨 在 为 基层医院早期诊断脑膜炎类型和提高疗效提供参考依据。
【摘要】 目的 分析结核性脑膜炎和新型隐球 菌 脑 膜 炎 病 例 的 临 床 表 现 、颅 内 压、脑 脊 液 常 规 和 生 化 改 变，为 鉴 别 诊 断 这两种脑膜炎提供参考依据。方法 收集２００９－０１—２０１１－１２第１次我院３８例结 核 性 脑 膜 炎 和 １８ 例 新 型 隐 球 菌 患 者 的 基 本 资料、临床表现、颅内压、脑脊液常规和生化检测数据，采用日立７１８０ 型全自动生化分析仪测定脑脊液中白细胞数、糖、氯化物 和蛋白含量。结果 不论结核性脑膜炎还 是 新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 均 以 亚 急 性 起 病、颅 压 升 高、脑 脊 液 白 细 胞 数 和 蛋 白 含 量 升 高、糖含量和氯化物含量降低 为 主。 但 结 核 性 脑 膜 炎 病 例 脑 脊 液 中 白 细 胞 数 和 蛋 白 含 量 高 于 新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 患 者 （Ｐ＜ ０．０５），而前者的氯化物含量却低于后者（Ｐ＜０．０５），在颅压 变 化 程 度 和 糖 含 量 方 面 两 种 疾 病 间 无 显 著 性 差 异 （Ｐ＞０．０５）。 结 论 结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的临床表现、颅 内 压、脑 脊 液 常 规 和 生 化 检 测 结 果 有 一 定 诊 断 价 值 ，但 仍 应 进 一 步 寻 找病原菌明确诊断。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 共 收 集 ５６ 例 病 人，结 核 性 脑 膜 炎 和 新 型 隐 球菌脑膜炎病 例 分 别 为 ３８ 例 和 １８ 例。 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 中男２７ 例，女 １１ 例；平 均 年 龄 （３８．１３±１４．４８）岁，最 小 １５ 岁，最大７０岁。２０岁以 上 ５０ 岁 以 下 患 者 多 见，占 全 部 病 例 的６７．４％。新型隐球菌性脑膜炎患者中男１２例，女６ 例；最 小１４岁，最大 ６３ 岁，平 均 ３７．３ 岁，各 年 龄 段 均 有 病 例 。 用 于分析的临床表 现、颅 内 压、脑 脊 液 常 规 和 生 化 均 为 病 人 入 院后第１次所收集和检测的资料。 １．２ 病 例 诊 断 标 准 １．２．１ 结核性脑 膜 炎：（１）急 性、亚 急 性 或 隐 匿 性 起 病 ，多 伴有发热、盗汗、乏 力、食 欲 差 等 结 核 中 毒 症 状 ；（２）具 有 头 痛、呕吐和脑膜刺激征阳 性，以 及 脑 神 经 麻 痹、癫 发 作、肢 体瘫痪等；（３）有结核接触史或有其他部位结核灶；（４）脑 脊 液常规、生化、细胞学、ＰＣＲ、ＡＤＡ 等有特异性改变；（５）头颅 ＣＴ 有特异性改变。排除标准：不 符 合 诊 断 标 准 中 （１）、（２）、 （４）、（５）条 者［４］。 １．２．２ 新型隐球 菌 性 脑 膜 炎：两 次 及 以 上 腰 穿 脑 脊 液 涂 片 墨汁染色发现新型隐球菌。 １．３ 颅内压测定 腰椎穿刺成功 后 经 过 腰 椎 穿 刺 针 外 接 测 压 管 测 量 颅 内 压。 颅 内 压 判 断 标 准：颅 内 压 ８０～１８０ ｍｍＨ２Ｏ 为 正 常 颅 内 压 ，高 于 １８０ ｍｍＨ２Ｏ 为 颅 内 压 升 高。 在记录颅内压升高病例时，＞３３０ｍｍＨ２Ｏ 统 一 记 录 为 ＞３３０ ｍｍＨ２Ｏ，而 不 记 录 具 体 数 值 。 １．４ 脑脊液生化和常规测定 脑 脊 液 中 白 细 胞 数、糖、氯 化 物、蛋白含量测定均 采 用 日 立 ７１８０ 型 全 自 动 生 化 分 析 仪 进 行生化和常规检验。脑脊液生化和 常 规 判 断 标 准：正 常 脑 脊 液中白细胞数、糖、氯 化 物、蛋 白 含 量 分 别 为 ０～５×１０６ 个／ Ｌ、２．５～４．４ ｍｍｏｌ／Ｌ、１２０～１３０ ｍｍｏｌ／Ｌ 和 ０．１５～０．４５ｇ／ Ｌ［５］。否 则 判 断 为 异 常 。 １．５ 统计学方法 数据录入 ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计 分 析， 计数资料采用非 参 数 检 验，计 量 资 料 检 验 方 差 齐 性，方 差 齐 用 两 样 本ｔ检 验 ，方 差 不 齐 用 非 参 数 检 验 。
ｂｒａｉｎ ｎｅｒｖｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，２００３，６０（８）：１ １４３－１
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中国实用神经疾病杂志２０１３年３月第１６卷第５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．５ · ３３ ·
为探讨长期正规抗高血压药物治疗对认知功能减退是 否有预防作用，我 们 把 高 血 压 患 者 按 服 药 情 况 分 为 ２ 组，分 析对记忆和智力功能的影响，发现正 规 服 用 抗 高 血 压 药 物 的 中年高血压患者，短时记忆 和 ＭＭＳＥ 总 量 表 分、联 想 学 习 和 ＭＱ 得分明显高于不正规服 用 抗 高 血 压 药 物 者。 因 此，不 规 范的抗高血压治 疗，也 可 导 致 脑 供 血 不 足，使 脑 细 胞 发 生 缺 血缺氧损伤，导致认知功能减退。 说 明 中 年 高 血 压 患 者 早 期 正规抗高血压药物治疗能有效控制 血 压，延 迟 动 脉 硬 化 的 过 程，预防脑血管损 害 的 发 生 和 改 善 脑 灌 注，延 缓 认 知 功 能 减 退，预防认知 功 能 障 碍 的 发 生，为 中 年 高 血 压 患 者 早 期、积 极 、正 规 、合 理 、有 效 抗 高 血 压 药 物 治 疗 提 供 了 理 论 依 据 。
的真菌感染，由于人类免疫缺陷病毒 感 染 率 的 增 加 和 免 疫 抑 制剂及肾上腺皮质激素等药物的临 床 应 用，新 型 隐 球 菌 性 脑 膜炎的 发 病 率 逐 渐 上 升，是 艾 滋 病 患 者 常 见 的 机 会 性 感 染［２］。结核性脑膜 炎 与 新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 在 临 床 表 现 和 常 规检查上较相似，当 脑 脊 液 早 期 未 找 到 病 原 菌 时，两 者 难 以 明确诊断，常导致误诊。黄艮彬等 报 道 新 型 隐 球 菌 的 误 诊 率 为５９％ （１９／３２ ），结 核 性 脑 膜 炎 占 ５４％［３］。 脑 脊 液 常 规 生
高血压作为中年人的常见病和 多 发 病，中 年 高 血 压 对 记 忆和认知功能的影响越来越被重视，高 血 压 的 程 度 及 血 压 参 数 与 记 忆 和 认 知 功 能 障 碍 有 一 定 的 相 关 性 。 ［１１－１２］ 长 期 正 规 抗高血压药物治疗对认知功能减退 有 预 防 作 用，积 极 预 防 和 有效控制高血压，可 延 缓 认 知 功 能 障 碍 的 发 生 和 发 展，对 预 防认老年期痴呆有重要意义。
２ 结 果 ２．１ 临 床 表 现 从 临 床 表 现 来 看，３８ 例 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 中２例急性起病，以失语和意识 障 碍 入 院，入 院 前 有 头 痛 史， 其余病例均为亚 急 性 起 病，发 病 症 状 多 为 头 痛 和 发 热，其 中 头痛、发 热 症 状 同 时 出 现 的 １６ 例，头 痛 先 于 发 热 出 现 ７ 例， 单 独 以 头 痛 、头 晕 或 发 热 为 症 状 的 分 别 １１ 例 、２ 例 和 ２ 例 ，有 头痛的病人 达 ８９％ （３４／３８）。１８ 例 新 型 隐 球 菌 性 脑 膜 炎 患 者中１例急性起病，其余均为亚急 性 起 病，症 状 多 为 头 痛，占 全部病例９４％（１７／１８）。总的看来结核性脑膜炎和新形隐 球