(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病
牙体牙髓病学PPT医学课件
第四节影响龋病的其他因素
年龄 性别 种族 家族与遗传 地理因素
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第五节 病因学说
内源性学说 外源性学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解—螯合学说 Miller化学细菌学说
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龋病的四联因素
细菌
四联素理论
食物
宿主
时间
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第三章 临床特征和诊 断
菌斑牙界面
平滑面菌斑｛中间层
牙菌斑结构｛
菌斑表层
窝沟菌斑
糖和蛋白质
菌斑的成分｛细菌
无机成分
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牙菌斑的形成与发育
获得性膜形成 ★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖
菌斑成熟 ☆获得性膜的定义
－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至 牙面所形成的生物膜
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获得性膜的组成和功能
组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 功能 1 修复或保护釉质表面
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龋病流行病学评价方法
☆评价方法 ☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的
患龋情况 ☆发病率---是指在某一特定观察期间内，
在一定人群中新发病的频率。 ☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数 ☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的
总和。
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（一）龋病的好发部位
⒈好发牙 ① 恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙
特例:猛性龋
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分类和临床表现
⒈按发病情况和进展速度分类：
急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期内多个牙同 时患龋。多见于: 由于放疗引起—放射性龋；干燥综合 征患者：由于唾液缺乏。 口腔卫生差。
慢性龋：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一 阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行， 但损害仍保持原状。
2024版《牙体牙髓病》课件
《牙体牙髓病》课件•牙体牙髓病概述•牙体牙髓病常见类型•治疗方法与技术应用目录•并发症预防与处理策略•患者教育与康复指导•总结回顾与展望未来01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类细菌因素物理因素化学因素免疫因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据根据患者的病史、临床表现、口腔检查和影像学检查等综合分析，可对牙体牙髓病进行准确诊断。
预防措施与重要性预防措施重要性02牙体牙髓病常见类型龋齿龋齿的定义龋齿的成因龋齿的分类龋齿的治疗牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔中最为多发和常见的疾病之一。
牙髓炎的定义牙髓炎的成因牙髓炎的分类牙髓炎的治疗主要由细菌感染引起，也可由物理和化学刺激以及免疫反应等因素引起。
根据病程可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
急性牙髓炎疼痛剧烈，慢性牙髓炎症状则相对较轻。
主要包括根管治疗、塑化治疗和干髓治疗等。
其中，根管治疗是最有效的方法。
牙髓炎根尖周炎根尖周炎的定义根尖周炎是指发生在根尖周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病。
根尖周炎的成因主要由牙髓腔内部的细菌感染通过根尖孔向根尖周围的组织扩散所致。
根尖周炎的分类根据病程可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
急性根尖周炎症状明显，慢性根尖周炎则可能无明显症状。
根尖周炎的治疗主要包括根管治疗、根尖刮治和根尖切除术等。
其中，根管治疗是首选方法。
牙齿外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
牙齿外伤的定义根据损伤程度可分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙全脱出等。
牙齿外伤的分类包括牙髓坏死、牙髓钙化、牙根吸收和边缘性牙槽突骨折等。
牙齿外伤的并发症主要包括复位固定、根管治疗、拔牙和种植牙等。
治疗方法的选择应根据牙齿外伤的类型和程度来确定。
牙齿外伤的治疗牙齿外伤及并发症03治疗方法与技术应用药物治疗原理适应症常用药物030201药物治疗原理及适应症根管治疗步骤与注意事项根管治疗步骤注意事项填充材料选择及操作方法填充材料选择根据牙齿缺损部位和大小选择合适的填充材料，如复合树脂、玻璃离子等。
口腔科医学课件：牙体牙髓病
ClassІ
Class Ⅱ
ClassⅥ
ClassⅤ
ClassШ Class Ⅳ Class Ⅴ
ClassⅥ
窝洞预备的原则
去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保护健康牙体组织 预备抗力形和固位形
色度选择
rubber dam isolation or cotton roll isolation
龋病的诊断
浅龋：釉质层多见
色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑 点状
窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端 形：一般无太大的形态变化 患者一般没有明显的主观症状 对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应 X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损
部位 牙釉质 牙骨质 症状 无 检查 粗糙 浅洞 治疗 磨除法 药物法 充填法
龋病分类及临床表现
按发病情况和进展速度分类
（1） 急性龋
又称湿性龋，多见于儿童或青年人 特点：病变进展快，易发生牙髓病变
猛性龋或猖獗龋或放射性龋
（2） 慢性龋
进展较慢，又称干性龋 静止龋
（3） 继发龋
按损害解剖部位分：
1 窝沟龋和平滑面龋 2 根面龋 3 线形釉质龋 4 隐匿性龋
按病变深度分类 1 浅龋：牙釉质龋 2 中龋：牙本质浅层 3 深龋：牙本质深层
四环素牙
越是在婴幼儿早期用药，牙齿染色的程度 越严重
用量大，服药时间长，染色也越深
预防：妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下小儿 不宜使用四环素类药物
牙的漂白治疗
适用于：牙冠比较完整的轻中度氟斑牙， 四环素牙，变色无髓牙
最常用的漂白剂：30％的过氧化氢
诊室内漂白术
家庭漂白术 无髓牙漂白术
牙体预备
牙体牙髓病ppt课件
根管治疗。
牙髓坏死与坏疽
症状
01
一般无自觉症状，有可见牙冠变色。
检查
02
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深
牙周袋等。电活力测试无反应。
治疗
03
根管治疗。
04
治疗方法与策略
牙体修复技术
牙体缺损修复
采用树脂、陶瓷等牙体组织，为修复 体提供空间和固位。
，控制炎症。
牙髓再生
通过生物技术手段，促 进牙髓组织再生和修复
，保留患牙。
激光治疗
利用激光的热效应和光 化学作用，辅助治疗牙
体牙髓病。
药物治疗
根据病情需要，选用抗 生素、止痛药等药物， 缓解症状和控制感染。
05
并发症预防与处理
牙周组织损伤预防与处理
01
预防措施
02
精细操作：在牙体预备过程中，使用细粒度车针，精确控 制切割深度和角度，避免对牙周组织造成过度损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙体牙髓病的主要致病因素，其中的细菌通过代谢产生酸，导致牙齿 脱矿和有机质分解。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、唾液分泌减少等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现牙齿疼痛、敏感、松动 、变色等症状，严重者可导致牙齿缺 失。
诊断依据
根据患者的症状、口腔检查、X线检查 等结果进行综合分析，确定病变部位 和性质。其中，X线检查对于发现隐蔽 部位的病变具有重要价值。
02
牙体疾病
龋齿
龋齿的定义和分类
讲解龋齿的概念、分类及临床表 现。
龋齿的发病原因
分析龋齿的发病原因，包括细菌、 饮食、宿主和时间等四方面因素。
《牙体牙髓疾病》课件
细菌感染：口腔内细菌侵入牙体牙 髓，引发炎症
化学刺激：食物、饮料等酸性物质 腐蚀牙体牙髓
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
物理损伤：外力撞击、咬硬物等导 致牙体牙髓受损
牙周疾病：牙周炎、牙龈炎等导致 牙体牙髓病变
细菌：主要致病菌为变形链球菌和乳酸杆菌 食物：糖类食物是龋病的主要诱因 牙齿结构：牙釉质和牙本质的缺陷 口腔环境：唾液的pH值、流速和成分影响龋病的发生
定期口腔检查：及时发现牙体牙髓疾病 保持口腔卫生：刷牙、使用牙线等 避免咬硬物：避免牙齿受到过大压力 饮食均衡：摄入足够的维生素和矿物质，保持牙齿健康
汇报人：PPT
牙齿表面出现凹 坑或缺损
牙齿对冷、热、 甜等刺激敏感
牙齿疼痛，影响 咀嚼和进食
疼痛：牙髓炎的主要症状，表现为自发痛、夜间痛、冷热刺激 痛等
肿胀：牙髓炎可能导致牙周组织肿胀，表现为牙龈红肿、牙周 袋形成等
牙齿变色：牙髓炎可能导致牙齿变色，表现为牙齿变黑、变黄 等
牙齿松动：牙髓炎可能导致牙齿松动，表现为牙齿松动、脱落 等
根尖手术：切除根尖病变组织，促 进根尖愈合
牙髓移植：将健康牙髓移植到病变 牙髓中，恢复牙髓功能
根管治疗：清除根 管内的感染物质， 进行根管消毒和充 填
根尖手术：切除根 尖周病灶，进行根 尖封闭和修复
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物进行治疗
定期复查：定期进 行口腔检查，观察 治疗效果和病情变 化
龋病：牙齿硬组织被细菌 侵蚀，形成龋洞
牙髓炎：牙髓组织受到细 菌感染，引发炎症
根尖周炎：牙髓炎未及时 治疗，炎症扩散至根尖周 组织
牙周病：牙周组织受到细 菌感染，引发炎症和牙周 组织破坏
牙隐裂：牙齿表面出现微 小裂纹，可能导致牙髓炎 或根尖周炎
2024版《牙体牙髓疾病》ppt课件[1]
![2024版《牙体牙髓疾病》ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f46ae36ea4e9856a561252d380eb6294dd8822ce.png)
症状
剧烈疼痛、自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼 痛不能定位。
检查
患牙可查及接近髓腔的深龋或牙体硬组织疾患，或可查及充填 体，或可查到深牙周袋。患牙对温度测验极其敏感或激发痛， 且刺激去除后症状要持续一段时间。叩诊可有轻度不适或疼痛。
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慢性牙髓炎
2024/1/30
症状
一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程 较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
2024/1/30
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龋齿
01
02
03
04
定义
龋齿，俗称“蛀牙”，是由于 细菌感染导致牙齿硬组织破坏
的一种疾病。
2024/1/30
症状
牙齿表面出现白垩色斑块、牙 齿敏感、牙痛等。
病因
口腔卫生不良、饮食习惯不佳 （如过多摄入甜食）、牙齿排
列不整等。
治疗
根据龋齿的严重程度，治疗方 法包括牙齿填充、根管治疗等。
根据患者口腔情况，选择合适的漱口液 进行口腔清洁，如生理盐水、洗必泰等。
指导患者正确使用牙线清洁牙齿邻面， 以去除食物残渣和牙菌斑。
2024/1/30
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饮食调整建议
软食为主
在康复期间，建议患者以软食为主， 避免过硬、过韧的食物对牙齿造成损 伤。
避免刺激性食物
减少辛辣、酸甜等刺激性食物的摄入， 以降低对口腔黏膜和牙齿的刺激。
其他辅助检查
牙髓活力测试、牙周探诊、咬合纸试 验等
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05
治疗原则及方案选
择
2024/1/30
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保守治疗措施
药物治疗
使用抗生素、止痛药等缓 解症状，控制感染。
(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病
2023 (精品)口腔医学课件：牙体牙髓病CATALOGUE目录•牙体牙髓病的概述•牙体牙髓病的诊断与治疗•牙体牙髓病的预防与控制•牙体牙髓病与其他口腔疾病的鉴别•牙体牙髓病的治疗案例分析01牙体牙髓病的概述牙体牙髓病是指发生在牙齿组织中的龋病、牙髓炎、根尖周炎等一类疾病。
定义根据发病部位，牙体牙髓病可分为龋病、牙髓炎、根尖周炎等。
分类定义与分类1发病原因23主要是由于细菌和食物共同作用，导致牙齿硬组织发生破坏、崩解。
龋病多由牙齿外伤、深龋洞、牙体修复治疗等因素引起。
牙髓炎多由牙髓炎发展而来，或由外界刺激如牙周病、咬合创伤等引起。
根尖周炎早期无明显症状，仅表现为局部色泽改变，晚期可出现疼痛、肿胀等症状。
龋病主要表现为剧烈的疼痛，可放射至头部、耳部等。
牙髓炎主要表现为肿胀、疼痛、牙齿松动，严重者可出现间隙感染、骨膜下脓肿等。
根尖周炎疾病特征02牙体牙髓病的诊断与治疗诊断方法询问患者病情、病史、症状等，了解病因。
问诊口腔检查X线检查其他检查查看牙齿、牙龈、牙周等部位，寻找病变表现。
拍摄牙片，了解牙齿和牙周组织的病变情况。
如血液检查、病理检查等，以鉴别诊断其他疾病。
针对病因进行治疗，如根管治疗、抗菌治疗等。
治疗方案病因治疗针对症状进行治疗，如消炎止痛、拔牙等。
对症治疗对于病情较重的患者，采取手术治疗。
手术治疗注意事项牙体牙髓病应及时就医，避免病情恶化。
及时就医治疗过程中要遵医嘱，坚持治疗。
坚持治疗保持良好的口腔卫生习惯，预防牙体牙髓病的发生。
注意卫生定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。
定期检查03牙体牙髓病的预防与控制03氟化物应用使用含氟牙膏及氟化物漱口水等，提高牙齿抗酸能力，预防龋齿发生。
预防措施01定期口腔检查建立口腔健康档案，定期进行口腔检查，以及早发现潜在的牙体牙髓病变。
02科学刷牙采用科学刷牙方法，如改良巴氏刷牙法，以清除牙菌斑和牙垢，保持口腔清洁。
控制策略饮食调整控制糖分摄入，减少高糖食品和饮料的摄入，降低龋齿发生风险。
牙体牙髓病医学ppt课件(2024)
以维护全身和口腔健康。
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06
现代科技在牙体牙髓病 医学中的应用
2024/1/29
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数字化技术在口腔医学中的应用
口腔数字化扫描技术
通过高精度扫描仪获取患者口腔三维数据，为诊断和治疗提供准 确依据。
CAD/CAM技术
计算机辅助设计和制造技术，可实现个性化修复体的快速、精确 制作。
机器人辅助手术
利用机器人技术提高手术精度和效率，减少患者痛苦和并发症。
记录口腔健康状况和治疗过程，方便追踪和管理 。
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提高口腔健康意识
2024/1/29
宣传口腔健康知识
01
通过各种渠道宣传口腔健康知识，提高公众对口腔健康的重视
程度。
开展口腔健康教育
02
针对不同人群开展口腔健康教育，提高人们的口腔保健意识和
能力。
倡导健康生活方式
03
倡导健康的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，
分类
根据病变部位和性质，可分为龋 病、非龋性牙体硬组织病和牙髓 病等。
4
发病原因及机制
发病原因
牙体牙髓病的主要发病原因包括细菌 感染、口腔卫生不良、饮食习惯、牙 齿发育异常等。
发病机制
牙体牙髓病的发病机制涉及细菌代谢 产物的毒性作用、宿主免疫反应、牙 齿硬组织的脱矿与再矿化失衡等多个 方面。
2024/1/29
牙齿美白
通过漂白、冷光美白等手 段，改善牙齿颜色。
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牙髓疾病治疗
牙髓炎治疗
采取根管治疗术，清除感 染牙髓，严密充填根管。
2024/1/29
根尖周炎治疗
通过根管治疗术、根尖手 术等方法，消除根尖周炎 症。
牙体牙髓病课件
牙体牙髓病课件•牙体牙髓病概述•常见牙体疾病•常见牙髓疾病•诊断方法与技巧•治疗原则与措施•预防措施与健康教育01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、牙齿磨损和遗传因素等。
临床表现与诊断依据临床表现诊断依据02常见牙体疾病定义症状治疗030201龋齿牙齿磨损定义症状治疗楔状缺损定义楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。
症状牙齿颈部出现楔形缺损，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
治疗根据楔状缺损的程度和症状，可采用脱敏治疗、充填术或修复治疗等方法进行治疗。
症状牙齿表面出现细微裂纹，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
定义牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的不易被发现的细微裂纹。
治疗根据牙隐裂的程度和症状，可采用脱敏治疗、调合或冠修复等方法进行治疗。
若裂纹较深或已出现牙髓症状，则需进行根管治疗。
牙隐裂03常见牙髓疾病症状01检查02治疗03症状检查治疗牙髓坏死与坏疽症状检查治疗症状患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，疼痛逐渐加重，甚至出现自发性、持续性剧痛。
患牙有浮起感，轻叩或咀嚼可导致患牙剧痛。
患牙牙根对应的黏膜红肿压痛，脓肿形成后则有波动感。
全身症状一般不明显。
检查患牙可查及深牙周袋、牙石、牙松动度增加等牙周炎表现，或可查及深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患等。
探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
温度测验反应不一。
叩诊疼痛甚至剧痛。
X线检查可见根尖周骨质破坏影像。
治疗开髓引流，切开排脓，调 磨改，消炎止痛等应急处理措施。
在急性炎症控制后，采用根管治疗术等彻底清除根管内感染物并严密充填根管的治疗方法。
根尖周炎04诊断方法与技巧问诊要点及技巧注意患者主诉详细询问病史关注患者对疼痛、敏感等主观感受的描述，有助于判断病情。
询问相关病史检查方法选择及操作规范视诊01探诊02叩诊03辅助检查在诊断中的应用价值X线检查通过牙齿X光片了解牙体牙髓病变情况，如龋齿深度、根尖周炎等。
(精品) 口腔医学课件：牙髓病
可复性牙髓炎
鉴别诊断
1、深龋 冷热刺激进入龋洞内才出现疼痛反应 无法区别时，按可复性牙髓炎处理
11:04
25
可复性牙髓炎
鉴别诊断
2、不可复性牙髓炎 有无自发痛病史 温度刺激反应 难区分时，诊断性治疗：氧化锌丁香油安抚
11:04
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分类
牙髓炎
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 残髓炎
增多 整个牙髓腔压力增高 压迫根尖孔
处的血管致闭塞
整个牙髓缺血 牙髓
渗出、坏死 渗出物又增多 压力又增高
压迫神经致疼痛.
11:04
31
剧痛的原因
渗出物多，神经周围压力增高 髓腔外包绕坚硬的牙本质. 仅通过狭小的根尖孔与外界相通，炎症时不易引流.
以上三种原因导致牙髓炎时髓腔内压力增高， 压迫神经，引起剧痛 。 一旦获得引流，压力下降，疼痛即可迅速缓解。
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牙髓息肉鉴别诊断
用探针息肉的蒂部 探查髓室底的完整性，X线片可辅助诊断
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慢性牙髓炎诊断要点
➢ 可定位患牙，长期冷热刺激性痛病史和自发性痛
史
➢ 可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他原因 ➢ 温度刺激异常反应 ➢ 叩诊有反应
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慢性牙髓炎鉴别诊断
深龋 可复性牙髓炎 干槽症
轻微咬合痛。牙髓治疗史
检查：
患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体 温度测验：迟缓性痛或稍有感觉 叩诊：（+）、（+） 去除患牙充填物，探查根管深部时有感觉或疼痛
11:04
64
残髓炎
诊断
1 有牙髓治疗病史 2 有牙髓炎的表现 3 强温度刺激有迟缓性疼痛 4 叩诊疼痛 5 探查根管有疼痛
医学牙体牙髓病课件
再生医学的发展为牙体牙髓病的治疗提供了新的思路，如利用生物材 料、细胞疗法等手段实现牙髓组织的再生和修复。
数字化技术在口腔医学教育中的应用
数字化技术如虚拟现实、增强现实等将在口腔医学教育中发挥越来越 重要的作用，为学生提供更加直观、生动的学习体验。
跨学科合作在口腔医学领域的重要性
剧烈疼痛，自发性、阵发性加剧，温 度刺激疼痛明显，夜间疼痛等。
开髓引流，缓解疼痛；根管治疗，去 除感染源；必要时可配合药物治疗。
诊断
根据临床表现和口腔检查，如探诊、 叩诊等进行诊断。
慢性牙髓炎
症状
长期轻度疼痛或不适，对温度刺激反应较弱，可 有咬合不适或轻度叩痛。
诊断
根据临床表现和口腔检查，如X线片等进行诊断。
02
常见牙体疾病及治疗
龋齿
01
02
03
定义
龋齿，俗称“蛀牙”，是 牙齿硬组织在细菌、饮食 等多因素作用下逐渐发生 的破坏性疾病。
症状
牙齿颜色改变、质地变软 、出现龋洞、疼痛等。
治疗
根据龋齿的严重程度，治 疗方法包括充填术、嵌体 修复、冠修复等。
牙齿磨损
定义
牙齿磨损是指牙齿在使用 过程中，由于长期磨耗导 致牙体组织减少的现象。
症状
牙齿高度降低、牙本质暴 露、牙齿敏感等。
治疗
轻度磨损可通过脱敏治疗 、调整咬合等方式缓解； 重度磨损可能需要进行冠 修复或咬合重建。
楔状缺损
定义
楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部硬 组织发生缓慢消耗所致的缺损， 由于这种缺损常呈楔形而得名。
症状
牙齿颈部出现楔形缺损、牙齿敏感 等。
治疗
轻度楔状缺损可通过脱敏治疗、调 整咬合等方式缓解；重度楔状缺损 可能需要进行充填术或冠修复。
口腔医学课件-牙髓病
➢ 溫度測試可幫助定位患牙
➢ X光輔助檢查示:可有齲齒、牙周炎、根尖周炎等病因
疾病的臨床表現.
9:07
39
鑒別診斷
1.急性化膿性上頜竇炎:
①上呼吸道感染症狀:
②頭痛、上頜竇前壁壓痛、區域持續性脹痛, 膿涕: 疼痛在一天內隨時間不同而有變化(疼痛與牙髓炎有別).
③可有上頜後牙的叩痛: ④無引起牙髓感染的病因:如齲齒.
咬合無力等 2. 急性牙髓炎或慢性牙髓炎症狀
9:07
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逆行性牙髓炎
檢查：
➢ 無引起牙髓炎的牙體硬組織病變 ➢ 牙周袋深達根尖或根分叉病變嚴重 ➢ 牙齦水腫、充血， 牙周溢膿 ➢ 牙齒鬆動
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逆行性牙髓炎
檢查： 牙髓活力：溫度測試牙冠的不同部位反應不同（激發痛、
遲鈍、無反應） 叩診：輕度疼痛到中度疼痛 X片：顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變
9:07
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臨床表現
③疼痛不能定位:疼痛可向同側牙齒、顏面部、耳 顳部放射(牽涉性或放散性痛).沿三叉神經第二 第三支放射
④夜間疼痛加劇:多在夜間發作.呈晝輕夜重,夜間 疼痛更劇烈，甚至從熟睡中痛醒.
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臨床表現
檢查： 極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織病損，
牙冠有充填體存在，深牙周袋 探診：劇痛，穿髓孔 溫度測驗：極其敏感，持續性
①有食物嵌塞史: ②無引起牙髓感染的牙體組織疾患，齦乳頭充血水 腫，觸痛明顯 ③疼痛為自發性、持續性的脹痛,可放射至頜骨深 處: ④可有冷熱刺激痛，但不會激發痛，能定位
9:07
42
分類
不可複性牙髓 炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 殘髓炎
9:07
《牙体牙髓病》PPT课件
肉汤培养基：菌细胞呈短杆状或球状，
成队或链状排列，链长中等，或短，不活动。 轻唾琼脂平板(MS)：高凸，粗糙，不透明，毛玻璃状，嵌于 琼脂内的菌落。 血琼脂平板：圆形，表面光滑，直径 0.5-
1mm的菌落。周围有α(绿色)或γ(无色)溶
血环，有时为β(透明)溶血环。
第八页，共39页。
二、致龋菌的生物学特性
（一）产酸和耐酸性 (二）合成细胞内外多糖的能力 （三）对牙面的粘附能力
第九页，共39页。
部分细菌对不同口腔部位的粘附力
细菌
变异链球菌
血链球菌 唾液链球菌
缓症链球菌 放线菌 韦荣球菌
奈瑟菌
粘附部位
牙面
舌面
+++
+++ +
+++ +++ +
+
+
+ +++
+ ++ ++
第六页，共39页。
2. 其它实验
（1）牙齿在萌出前不发生龋。 （2）抗生素可降低龋病的发生并减轻其严重程度。
（3）龋损牙本质和釉质中可找到细菌。 （4）体外的人工龋实验。
无菌即无龋
第七页，共39页。
3. Ecological plaque hypothesis（90年代）
与龋病发生有关的细菌都是口腔正常微生物群， 由于局部的、全身的、食物的因素改变，造成口 腔生态环境的变化，正常细菌与宿主之间的生理 性组合改变为病理性组合，口腔生态平衡转化为生 态失调，正常细菌成为条件致病菌，引起龋病。
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恒牙患龋率顺序：
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五、龋病的临床表现、诊断和治疗原则
/moban
❖按病变深度
▪ 浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋） ▪ 中龋（牙本质浅龋） ▪ 深龋（牙本质深龋）
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/moban
❖按病变进展速度
▪ 急性龋（acute caries）
收入
微生物 生物膜 牙齿 种类
行为
成分 饮食 糖
频率
时间 看法
知识
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龋坏好发牙的顺序：
下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第 一磨牙、上颌第二磨牙、双尖牙、第三 磨牙、上前牙。
龋坏好发牙面的顺序：
牙齿的咬合面、邻面、唇颊面和舌面。
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牙体牙髓病
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牙体牙髓病
1
龋病
2
四环素牙
3
楔状缺损
4
牙本质过敏症
5
牙隐裂
6
牙髓病和根尖周病
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1、龋病（dental caries，tooth decay）
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我国龋病的流行情况
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【病因】
❖ 不良刷牙方法 ❖ 酸的作用 ❖ 牙颈部结构
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【临床表现】
❖ 缺损形态（和龋洞相区别）：楔状 ❖ 部位：好发于前磨牙 ❖ 症状：无或发生牙本质过敏症 ❖ 年龄：愈大愈严重
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龋病四联因素理论
微生物
宿主
食物
龋
时间
龋病四联因素论
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龋病四联因素理论
细菌：是龋病发生必不可缺的因素
▪变形链球菌 ▪乳酸杆菌 ▪放线菌属
食物：
▪碳水化合物，主要是蔗糖
致龋性降低 蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇
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与慢性牙髓炎的鉴别
自发痛 温度测试 探 诊 叩 诊
深龋
慢性 牙髓炎
无
疼痛时间短 无穿髓孔 无叩痛
可有 钝痛
疼痛时间长 可有穿髓孔 可有叩痛 轻度
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【治疗原则】
❖ 充填治疗：双层垫底 ❖ 安抚治疗：氧化锌丁香油 ❖ 间接盖髓术：氢氧化钙
【临床表现】
❖着色
❖釉质发育不全
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四环素对牙着色和釉质发育不全的影响因素
▪四环素族本身的药物颜色 ▪四环素降解而呈现的色泽 ▪四环素在牙本质内 ▪与釉质本身的结构有关
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诊断
❖轻症： 浅黄（灰）色、釉质无缺损 ❖中症： 深黄（灰）色、釉质无缺损 ❖重症： 着色，伴釉质发育不全
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楔状缺损
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【治疗】
❖ 消除病因 ❖ 对症治疗 ❖ 无症状浅凹形可不处理，对
较深的缺损可充填治疗
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4、牙本质过敏(dentine hypersensitivity)
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1、窝洞的分类：G.V.BLACK分类
❖ Ⅰ类洞 ❖ Ⅱ类洞 ❖ Ⅲ类洞 ❖ Ⅳ类洞 ❖ Ⅴ类洞 ❖ Ⅵ类洞
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Ⅰ类洞
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ⅡHale Waihona Puke 洞Company Logo
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Ⅲ类洞
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龋病的X线表现
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猖獗性龋
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浅龋（superficial caries）
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指位于牙体表面浅层的龋
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【治疗】
❖ 漂白：轻中度，釉质无缺损
内、外漂白，过氧化氢、过氧化脲 椅旁漂白(冷光美白) 夜间漂白、 家庭漂白
❖ 复合树脂修复 ❖ 烤瓷冠、全瓷冠修复 ❖ 全瓷贴面修复
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四环素牙
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【诊断】
❖ 与慢性牙髓炎症状的鉴别，定点性咀 嚼剧痛，无深龋洞或深牙周袋，牙面 上探不到过敏点
在牙齿发育期间，过量使用四环素 族药物，致使萌出后牙齿的颜色和结 构发生改变的疾病
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【病因】
❖时间： 牙齿发育钙化期：
妊娠期4个月后
❖机理：
七岁以下儿童 四环素类药+Ca+ 螯合 四环素钙复合物
主要存在于牙本质中
阳光的作用
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✓ 四联因素论：Newbrum 70年代
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四、病因及发病原理
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龋病系多因素病变、四因素相互影响，必须同时存在， 每一因素均须始终处于有利于龋病发生的状况始可发生。
细菌 ——致龋的 底物 ——适宜的 宿主 ——敏感的 时间 ——充分的
任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发生或发展
▪ 继发龋（secondary caries）龋病治疗后，由于充填物
边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙 体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再 次发生的龋病。
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❖按解剖位置
▪ 窝沟龋和平滑面龋 ▪ 根面龋 ▪ 线形釉质龋 ▪ 隐匿性龋
猖獗龋(rampant caries)：又称放射性龋，常见于颌面及颈部接受 放射治疗的患者，多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。口干 综合症或有严重全身疾病的患者因唾液分泌量少或口腔卫生差亦可 能发生。
▪ 慢性龋（chronic caries）
静止龋(arrested caries)：在龋病发展过程中，由于病变环境改 变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再 继续发展而维持原状。
❖病因
▪ 磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、牙周组织病等
❖临床表现
▪ 刺激痛，尤其是机械刺激，能定位
❖诊断
▪ 探诊 ▪ 温度试验 ▪ 主观评价
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❖治疗
▪ 脱敏治疗 ▪ 修复治疗
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5、牙隐裂(cracked tooth)
❖ 典型龋洞 ❖ 刺激症状 ❖ 辅助检查：X线/光导纤维
与牙本质过敏症的鉴别诊断
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【治疗原则】
❖ 充填治疗 ❖ 安抚治疗
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深龋（deep caries）
指龋病进展到牙本质深层时的龋患
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龋病四联因素理论
宿主：
▪牙齿对龋齿的抵抗力或敏感性； ▪牙齿形态、排列和组成； ▪唾液； ▪全身状态。
时间：
▪龋病的发生和发展都需要时间。
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当代观点
决定性生物 因素
社会 — 经济因素
社会地位
教育
唾液
流速 组成 缓冲能力
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Crown Restoration
Bleaching
Before
After
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3、楔状缺损(wedge-shaped defect）
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【定义】
牙齿颈部硬组织在某些因素缓 慢作用下逐渐丧失所形成的两个光 滑斜面组成的缺损，唇颊面多见， 也可见于舌腭侧。
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五、龋病的治疗
龋病的治疗
化学疗法
再矿化治 疗
预防性树 脂充填
修复治疗
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龋病的修复性治疗
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一、窝洞预备
★ 基本原则：
去腐、护髓、保本、抗力、固位。
★ 预备要求：
底平壁直、点线角圆钝。
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龋病状况:
5岁儿童乳牙患病率 88.1%； 12岁儿童恒牙患病率 28.9%； 35-44岁中年人恒牙患病率 88.1%； 65-74岁老年人恒牙患病率 98.4% 。
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口腔生理学回顾
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一、龋病的定义
病因学
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三、龋病的危害
1、继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎
2、破坏咀嚼器官的完整性
3、影响消化功能
4、影响美观、发音
5、影响社交
6、儿童时期影响牙颌系统的发育
7、引起其它脏器的疾病
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四、病因及发病原理
❖ 内源性理论 ❖ 外源性学说 ❖ 蛋白溶解学说 ❖ 蛋白溶解-螯合学说 ❖ 化学细菌学说 ❖ 三联因素论：Keys 60年代初
❖釉质表观 ❖探诊检查 ❖辅助检查：X线/染料涂布/荧光显示/