(精品)口腔医学课件：牙体牙髓病

▪ 继发龋（secondary caries）龋病治疗后，由于充填物
边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙 体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再 次发生的龋病。
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❖按解剖位置
▪ 窝沟龋和平滑面龋 ▪ 根面龋 ▪ 线形釉质龋 ▪ 隐匿性龋
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龋病四联因素理论
微生物
宿主
食物
龋
时间
龋病四联因素论
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龋病四联因素理论
细菌：是龋病发生必不可缺的因素
▪变形链球菌 ▪乳酸杆菌 ▪放线菌属
食物：
▪碳水化合物，主要是蔗糖
致龋性降低 蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇
【诊断】
❖ 与慢性牙髓炎症状的鉴别，定点性咀 嚼剧痛，无深龋洞或深牙周袋，牙面 上探不到过敏点
龋病（dental caries，tooth decay） 是在以细菌为主的多种因素影响下， 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一 种疾病。
发病部位
临床特征
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二、龋病的临床特征
牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质 在颜色、形态和质地等方面均发生变化。
龋齿的发展过程示意图
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Ⅳ类洞
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Ⅴ类洞
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Ⅵ类洞
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2、窝洞的命名：
以其所在牙面命名 ❖ Buccal Lingual Occlusal Mesial Distal 、
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牙体牙髓病
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牙体牙髓病
1
龋病
2
四环素牙
3
楔状缺损
4
牙本质过敏症
5
牙隐裂
6
牙髓病和根尖周病
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1、龋病（dental caries，tooth decay）
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我国龋病的流行情况
✓ 四联因素论：Newbrum 70年代
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四、病因及发病原理
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龋病系多因素病变、四因素相互影响，必须同时存在， 每一因素均须始终处于有利于龋病发生的状况始可发生。
细菌 ——致龋的 底物 ——适宜的 宿主 ——敏感的 时间 ——充分的
任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发生或发展
龋病状况:
5岁儿童乳牙患病率 88.1%； 12岁儿童恒牙患病率 28.9%； 35-44岁中年人恒牙患病率 88.1%； 65-74岁老年人恒牙患病率 98.4% 。
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口腔生理学回顾
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一、龋病的定义
病因学
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4.充填
操作要点：
术区隔离： 棉卷、吸唾器、橡皮 牙髓保护： 封洞、衬洞、垫底 充 填： 银汞、树脂
银汞合金充填
复合树脂充填
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2、四环素牙(tetracycline stained teeth)
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【定义】
【临床表现】
❖着色
❖釉质发育不全
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四环素对牙着色和釉质发育不全的影响因素
▪四环素族本身的药物颜色 ▪四环素降解而呈现的色泽 ▪四环素在牙本质内 ▪与釉质本身的结构有关
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诊断
❖轻症： 浅黄（灰）色、釉质无缺损 ❖中症： 深黄（灰）色、釉质无缺损 ❖重症： 着色，伴釉质发育不全
乳牙患龋率顺序：
恒牙患龋率顺序：
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五、龋病的临床表现、诊断和治疗原则
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❖按病变深度
▪ 浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋） ▪ 中龋（牙本质浅龋） ▪ 深龋（牙本质深龋）
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❖按病变进展速度
▪ 急性龋（acute caries）
❖病因
▪ 磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、牙周组织病等
❖临床表现
▪ 刺激痛，尤其是机械刺激，能定位
❖诊断
▪ 探诊 ▪ 温度试验 ▪ 主观评价
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❖治疗
▪ 脱敏治疗 ▪ 修复治疗
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5、牙隐裂(cracked tooth)
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【病因】
❖ 不良刷牙方法 ❖ 酸的作用 ❖ 牙颈部结构
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【临床表现】
❖ 缺损形态（和龋洞相区别）：楔状 ❖ 部位：好发于前磨牙 ❖ 症状：无或发生牙本质过敏症 ❖ 年龄：愈大愈严重
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1、窝洞的分类：G.V.BLACK分类
❖ Ⅰ类洞 ❖ Ⅱ类洞 ❖ Ⅲ类洞 ❖ Ⅳ类洞 ❖ Ⅴ类洞 ❖ Ⅵ类洞
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Ⅰ类洞
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Ⅱ类洞
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Ⅲ类洞
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三、龋病的危害
1、继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎
2、破坏咀嚼器官的完整性
3、影响消化功能
4、影响美观、发音
5、影响社交
6、儿童时期影响牙颌系统的发育
7、引起其它脏器的疾病
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四、病因及发病原理
❖ 内源性理论 ❖ 外源性学说 ❖ 蛋白溶解学说 ❖ 蛋白溶解-螯合学说 ❖ 化学细菌学说 ❖ 三联因素论：Keys 60年代初
猖獗龋(rampant caries)：又称放射性龋，常见于颌面及颈部接受 放射治疗的患者，多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。口干 综合症或有严重全身疾病的患者因唾液分泌量少或口腔卫生差亦可 能发生。
▪ 慢性龋（chronic caries）
静止龋(arrested caries)：在龋病发展过程中，由于病变环境改 变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再 继续发展而维持原状。
【定义】
牙冠的非生理性 细小裂纹
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【病因】
生理性薄弱结构或创伤性(牙合)力
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【临床表现】
❖ 好发牙面 ❖ 隐裂位置 ❖ 伴随症状 ❖ 继发症状 ❖ 创伤性（牙合）力存在
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❖釉质表观 ❖探诊检查 ❖辅助检查：X线/染料涂布/荧光显示/
氩激光照射法
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与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙的鉴别
釉质发育不全
氟斑牙
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【治疗原则】
❖ 化学疗法: 75%氟化钠 ❖ 再矿化疗法 ❖ 窝沟封闭 ❖ 充填治疗
收入
微生物 生物膜 牙齿 种类
行为
成分 饮食 糖
频率
时间 看法
知识
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龋坏好发牙的顺序：
下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第 一磨牙、上颌第二磨牙、双尖牙、第三 磨牙、上前牙。
龋坏好发牙面的顺序：
牙齿的咬合面、邻面、唇颊面和舌面。
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在牙齿发育期间，过量使用四环素 族药物，致使萌出后牙齿的颜色和结 构发生改变的疾病
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【病因】
❖时间： 牙齿发育钙化期：
妊娠期4个月后
❖机理：
七岁以下儿童 四环素类药+Ca+ 螯合 四环素钙复合物
主要存在于牙本质中
阳光的作用
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浅龋（superficial caries）
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【临床表现】
按位置分为：合面窝沟龋/平滑面龋
釉质表面白垩色斑点或色 素沉着。一般无主观症状， 冷热刺激无反应。探针勾 住或粗糙感。
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浅龋（superficial caries）
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【诊 断】
❖ 典型龋洞 ❖ 刺激症状 ❖ 辅助检查：X线/光导纤维
与牙本质过敏症的鉴别诊断
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【治疗原则】
❖ 充填治疗 ❖ 安抚治疗
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深龋（deep caries）
指龋病进展到牙本质深层时的龋患
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五、龋病的治疗
龋病的治疗
化学疗法
再矿化治 疗
预防性树 脂充填
修复治疗
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龋病的修复性治疗
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一、窝洞预备
★ 基本原则：
去腐、护髓、保本、抗力、固位。
★ 预备要求：
底平壁直、点线角圆钝。
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Palatine Incisal Labial Facial ❖ MO DO BO MOD
Mesio-Occlusal cavity Disto-Occlusal cavity
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3、窝洞的结构：
1）侧壁：颊壁 龈壁 2）髓壁：轴壁 2）洞角：线角 点角 3）洞缘：
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龋病四联因素理论
宿主：
▪牙齿对龋齿的抵抗力或敏感ຫໍສະໝຸດ Baidu； ▪牙齿形态、排列和组成； ▪唾液； ▪全身状态。
时间：
▪龋病的发生和发展都需要时间。
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当代观点
决定性生物 因素
社会 — 经济因素
社会地位
教育
唾液
流速 组成 缓冲能力
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【治疗】
❖ 漂白：轻中度，釉质无缺损
内、外漂白，过氧化氢、过氧化脲 椅旁漂白(冷光美白) 夜间漂白、 家庭漂白
❖ 复合树脂修复 ❖ 烤瓷冠、全瓷冠修复 ❖ 全瓷贴面修复
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四环素牙
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龋病的X线表现
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猖獗性龋
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浅龋（superficial caries）
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指位于牙体表面浅层的龋
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Crown Restoration
Bleaching
Before
After
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3、楔状缺损(wedge-shaped defect）
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【定义】
牙齿颈部硬组织在某些因素缓 慢作用下逐渐丧失所形成的两个光 滑斜面组成的缺损，唇颊面多见， 也可见于舌腭侧。
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【临床表现】
❖ 牙本质深层龋洞：棕褐色龋质; ❖ 嵌塞痛/冷热刺激痛; ❖ X线显示接近牙髓的透射区影象。
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【诊 断】
❖ 深龋洞 ❖ 明显冷热通，缓解快 ❖ 探诊痛，但无穿髓孔 ❖ 食物嵌塞痛 ❖ X线
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中龋（dentinal caries）
龋病由牙釉质发展到牙本质浅层时的龋患
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【临床表现】
❖ 典型龋洞形成 ❖ 探诊实验 ❖ 冷热刺激 ❖ 主观感觉
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【诊 断】
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与慢性牙髓炎的鉴别
自发痛 温度测试 探 诊 叩 诊
深龋
慢性 牙髓炎
无
疼痛时间短 无穿髓孔 无叩痛
可有 钝痛
疼痛时间长 可有穿髓孔 可有叩痛 轻度
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【治疗原则】
❖ 充填治疗：双层垫底 ❖ 安抚治疗：氧化锌丁香油 ❖ 间接盖髓术：氢氧化钙
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楔状缺损
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【治疗】
❖ 消除病因 ❖ 对症治疗 ❖ 无症状浅凹形可不处理，对
较深的缺损可充填治疗
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4、牙本质过敏(dentine hypersensitivity)
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